Crisis psicógenas en ancianos: un desafío en su diagnóstico y tratamiento, a propósito de un caso

Rivera Deras, Ivon Y.; Frade Pardo, Lucía; Arenas Martínez, María Caridad; Tejedor López, Luis

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En tratamiento con: enalapril 5mg/24h, atorvastatina 20mg/24h, metformina 875mg/8h, acenocumarol (dosis total semanal 12mg), omeprazol 20mg/24h, lorazepam 1mg/24h. Funcionalmente la paciente necesita ayuda de una persona para el aseo, la ducha, los traslados y la alimentación, es capaz de colaborar con el vestido, realiza desplazamientos en silla de ruedas, presenta incontinencia urinaria (índice de Barthel: 25/100 puntos). Valoración mental: sin deterioro cognitivo (Escala de Deterioro Global (GDS) de Reisberg de 2. Miniexamen cognitivo (MEC) de Lobo 30 puntos). Situación social: viuda con 2 hijos que supervisan su cuidado. Vive con una hija en un segundo piso sin ascensor.Acude a urgencias por probable crisis convulsiva, decidiéndose su ingreso para estudio y tratamiento. En planta se realizan pruebas de imagen (resonancia magnética craneal) descartándose patología orgánica intracraneal, y electroencefalograma sin objetivarse actividad epileptiforme.Durante su ingreso continúa presentando episodios frecuentes de desconexión del medio, acompañado de rubicundez generalizada y de manera ocasional hipertensión arterial. Es valorada por endocrinología con sospecha clínica de feocromocitoma, realizándose pruebas complementarias que descartan dicho diagnóstico.Dada la frecuencia de las crisis, se decide iniciar tratamiento con 2 fármacos antiepilépticos a dosis plenas (levetiracetam, lacosamida) sin observarse mejoría. Destaca que los episodios se desencadenan todos los días a la misma hora, con una duración media de 30min, consistentes en eversión de la mirada hacia arriba y movimientos repetitivos de las manos de predominio derecho; durante el evento clínico la paciente es capaz de responder a preguntas sencillas, encontrándose orientada en las 3 esferas.Una vez descartados procesos orgánicos, se informó a la paciente y a su familia mediante una sesión psicoeducativa del origen no epiléptico de las crisis, a la vez que se inició la retirada progresiva de antiepilépticos, y dado el antecedente de trastorno ansioso/depresivo y su asociación con las CPNE se inició tratamiento antidepresivo (escitalopram 15mg/24h), observándose de manera progresiva disminución de la duración de los episodios de desconexión con el medio y frecuencia de los episodios, hasta su resolución en aproximadamente 2 semanas.La paciente es dada de alta, siendo revalorada al mes en consulta de geriatría, en donde se confirma resolución total de las CPNE.Discusión y conclusiónLas CPNE continúan siendo un desafío en la práctica clínica habitual; la exploración clínica y el estudio con electroencefalograma durante las crisis son los pilares fundamentales para establecer el correcto diagnóstico diferencial de esta patología.Es de suma importancia indagar sobre los antecedentes psicopatológicos de los pacientes, ya que en su gran mayoría se ha visto que presentan trastorno ansioso/depresivo como comorbilidad asociada.En pacientes ancianos esta patología suele estar infradiagnosticada, llegándose a su diagnóstico por exclusión de otros procesos orgánicos.Para su manejo es recomendable el abordaje multidisciplinar con el objetivo de proporcionar un mejor tratamiento, consiguiendo así mejorar su control clínico y pronóstico.Pocos son los casos clínicos reportados en paciente ancianos y son necesarios estudios que permitan caracterizar mejor el perfil del paciente con CPNE en este grupo de edad y así permitirnos una mayor sospecha clínica.Consentimiento informadoLos autores declaran disponer del consentimiento del paciente.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesNinguno." 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ISSN: 0211-139X

Revista Española de Geriatría y Gerontología es el Órgano de Expresión de la Sociedad, una de las sociedades que está experimentando mayor crecimiento por lo que respecta al número de afiliados. Revista fundada en 1966, lo que la convierte en la revista decana de la especialidad en lengua castellana. Se publican principalmente artículos Originales de investigación y Revisiones, al igual que Notas clínicas, Informes, Protocolos y Guías de actuación consensuados por la Sociedad. Cubre todas las áreas de la medicina, pero siempre desde el punto de vista de la atención al paciente anciano. Los trabajos siguen un proceso de peer review, revisión por pares externos.

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