EDITORIAL
Fragilidad y capacidad intrínseca; del concepto teórico a la aplicabilidad clínica
Frailty and intrinsic capacity; from theoretical concept to clinical applicability
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Cabe resaltar que con la idea de mejorar el conocimiento de las personas/pacientes, y añadido al concepto de fragilidad, en los últimos años ha emergido de manera adicional el concepto más global de la capacidad intrínseca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los posibles condicionantes respecto a la interpretación de la fragilidad es que la literatura se ha dividido básicamente en una visión del concepto dicotómica, con aportaciones que van desde ver la fragilidad como un fenotipo a verla como una acumulación de déficits y comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. A nuestro entender, esto en ocasiones puede ser más una limitación que una ventaja en el momento de comprenderla. Nos gusta una manera muy pedagógica de explicar la fragilidad, como es el modelo que nos enseña que la complejidad de los pacientes frágiles puede conceptualizarse en diferentes capas concéntricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La fragilidad se puede visualizar como una construcción con 3 dimensiones superpuestas, muy similar a las capas de una cebolla. La presentación clínica, incluidas las discapacidades cognitivas y físicas, se encuentra en la primera capa, la más superficial, la que es más fácil de observar. La segunda capa incluye una serie de mecanismos fisiopatológicos hipotéticos y también puede considerarse como el «área de los biomarcadores». Finalmente, la tercera capa, la más interna, incluye los mecanismos biológicos que se hipotetizan como causas primarias de la fragilidad. Así cada vez está más consolidado el concepto de la relación de la fragilidad con un estado proinflamatorio crónico y suave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estamos entrando en la era de los biomarcadores que, entre otros aspectos, deben ser de gran utilidad para identificar precozmente la fragilidad y potenciar la intervención para intentar revertirla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el concepto de fragilidad pasa de la idea de un fenotipo que identifica a personas vulnerables a escalas que engloban la capacidad funcional, la movilidad, la cognición, la presencia de enfermedades crónicas, la fatiga y otros factores que pueden contribuir a la fragilidad entra en escena el concepto de multimorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En este sentido podríamos considerar que la multimorbilidad sería la manifestación clínica de la fragilidad, y que son escalas que nos miden la salud global de nuestros pacientes. En nuestra opinión la piedra angular de la fragilidad, entendida como vulnerabilidad, debe ser la función física y también cognitiva.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de pasar del mundo teórico al mundo real uno de los posibles problemas en la aplicabilidad de la fragilidad en el día a día es la falta de criterios comunes y consensos de expertos y sociedades. Pensamos que es básico disponer de herramientas que sean útiles para detectar necesidades, capacidades o déficits de la persona, cuyo uso resulte fácil y que faciliten una visión compartida con los profesionales para ayudar en la toma de decisiones. En la última década sí han surgido algunas propuestas concretas y objetivas con respecto a la transformación del concepto de fragilidad en propuestas eficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. También es una realidad que se están incrementando los ensayos clínicos con grupos aleatorizados y sus resultados ayudarán en este paso de la teoría a la práctica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando aún, por tanto, no se ha llegado a un nivel de consenso que permita que todos los investigadores y clínicos hablemos un mismo idioma respecto a la fragilidad ha surgido un nuevo concepto como es el de la capacidad intrínseca. Así, la Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó el término «capacidad intrínseca» como un componente esencial de un innovador modelo de salud pública orientado al envejecimiento saludable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,11</span></a>. Este término se define como la combinación de habilidades físicas y mentales de una persona, y se propone como un nuevo enfoque positivo para la salud y el bienestar de las personas mayores. Capacidad intrínseca sería la capacidad inherente de una persona para adaptarse y mantener su salud y funcionalidad a lo largo del tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,12</span></a>. Reflexionar sobre el posicionamiento desde el concepto hasta la aplicabilidad clínica entre la fragilidad y la capacidad intrínseca ha motivado este editorial.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indudablemente, la capacidad intrínseca proporciona una perspectiva única y más global, ya que muestra la excelencia operativa en 5 dominios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, y aún más que con la fragilidad creemos que existe una importante desconexión con la práctica clínica. A pesar de que el programa de Atención Integrada para Personas Mayores de la OMS ha apostado porque se lleve a la práctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, actualmente no existe aún clara evidencia de si su implementación es eficiente, y carecemos de suficiente evidencia clínica que demuestre su efectividad en la atención médica de los adultos mayores. Pensamos que la capacidad intrínseca como constructo quizás necesite una definición más precisa, mediante investigación que integre las opiniones de profesionales de la salud, adultos mayores y cuidadores. Sería importante poder contrastar si la capacidad intrínseca supone un valor añadido frente a las evaluaciones habituales. Como ocurre en otras áreas del conocimiento el número de publicaciones sobre la capacidad intrínseca no asegura que su concepto esté validado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos 2 constructos nos plantean algunas dudas. Parece suficientemente claro ya a estas alturas que la fragilidad no es ni debe considerarse en ningún caso como una enfermedad, sino como una condición que influencia profundamente la expresión de esta. Un estado de vulnerabilidad ante factores estresantes por limitación de los mecanismos compensatorios y la más frecuente de las condiciones crónicas junto con la multimorbilidad. Pero no es menos cierto que la falta de consenso en torno a una definición operativa de fragilidad ha añadido una cierta confusión. Dónde está el límite entre la fragilidad y la capacidad intrínseca es una de las respuestas que probablemente debamos dar en los próximos años.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre estas entidades es importante conocer otro actor, como es el concepto de resiliencia, entendido como la capacidad de adaptarse y recuperarse en las distintas etapas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La pérdida de resiliencia (que es el resultado de deficiencias en los principales impulsores biológicos del envejecimiento) conduce a disminuciones de la capacidad intrínseca y la fragilidad, y también a enfermedades crónicas. Investigar sobre los mecanismos de la resiliencia nos ayudará a avanzar en el conocimiento de la fragilidad y de la capacidad intrínseca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es nuestra realidad de futuro? Si vamos a analizar a través de las previsiones la pirámide de población de España y lo que se espera para los próximos 50 años predominan aspectos relacionados con el incremento cuantitativo tan importante de personas en la franja que va de los 70 a los 90 años, y sin embargo estas mismas previsiones, por lo general, adolecen de otro tipo de consideraciones como los cambios en la estructura social, niveles socioeducativos, tecnológicos e incluso de nivel económico que probablemente condicionarán también lo que pueda devenir en las próximas décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Será muy importante saber operativizar cómo trasladamos esta conceptualización a situaciones o problemas relevantes de salud que condicionan la trayectoria vital de las personas que las sufren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Esta es una de las mejores propuestas de valor hoy en día que podemos realizar desde el ámbito de la geriatría y gerontología con relación a esta área del conocimiento biomédico. Existen ejemplos concretos en ámbitos distintos que tratan en primer lugar de identificar los componentes potencialmente tratables como clave para establecer un plan de tratamiento integral y eficiente basado en el trabajo colaborativo y trasladándolo posteriormente a situaciones o problemas concretos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos acabar con un mensaje esperanzador de un futuro en que la Medicina de precisión ayude a proporcionar un marco casi ideal para el concepto de fragilidad, que los nuevos biomarcadores de la fragilidad sean accesibles y útiles, en el que la inteligencia artificial nos facilite la toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Un futuro en el que la prescripción sea más eficaz y el ejercicio físico se adapte a cada persona con apoyo tecnológico. Finalmente, en nuestra opinión también creemos que sería muy importante conseguir consensos nacionales e internacionales en qué escalas aplicar y qué se mide en ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. La diversidad de escalas creemos que no ayuda en la diseminación de estos 2 conceptos, en su mejor conocimiento y aplicabilidad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Looking at frailty and intrinsic capacity through a geroscience lens: The ICFSR & Geroscience Task Force" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. De Souto Barreto" 1 => "Y. 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| 2024 Octubre | 161 | 16 | 177 |
| 2024 Septiembre | 113 | 45 | 158 |
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| 2024 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Mayo | 2 | 2 | 4 |
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| 2024 Febrero | 2 | 9 | 11 |
