Caso clínico
Artritis séptica relacionada con Lactobacillus sakei: a propósito de un caso
Septic arthritis related to Lactobacillus sakei: A case report
Viridiana Cabrera Romeroa,
, Raquel Ramírez-Martína,b, Cecilia Daniella Palacios Revillaa, María Inmaculada Quiles Meleroc, Alicia Rico Nietod
Autor para correspondencia
a Servicio de Geriatría, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital Universitario La Paz-IdiPAZ, Madrid, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
d Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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También se observó acortamiento de los metatarsianos en el estudio radiológico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María José Vallejo Herrera, Verónica Vallejo Herrera, María Cruz Almaraz Almaraz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María José" "apellidos" => "Vallejo Herrera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Vallejo Herrera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Cruz" "apellidos" => "Almaraz Almaraz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X24000970?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0211139X/unassign/S0211139X24000970/v1_202408300434/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0211139X2400074X" "issn" => "0211139X" "doi" => "10.1016/j.regg.2024.101540" "estado" => "S100" "fechaPublicacion" => "2024-07-24" "aid" => "101540" "copyright" => "SEGG" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "rev" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Efectos de la intergeneracionalidad (relaciones, contactos y programas) en la reducción del edadismo: una revisión sistemática (2013-2023)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "«Effects of intergenerationality (relationships, contacts and programmes) on reducing ageism: A systematic review (2013-2023)»" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1330 "Ancho" => 2684 "Tamanyo" => 128979 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la producción científica. 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B) Colección hipoecogénica heterogénea con gas interno y vascularización periférica intramuscular en deltoides con signos de sobreinfección y comunicada con la articulación glenohumeral.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> spp. es una bacteria bacilo grampositivo anaerobia que coloniza el tracto gastrointestinal humano y el tracto genitourinario femenino. Se encargan de suprimir la proliferación de otras bacterias intestinales mediante la producción de ácido láctico; además, se han utilizado ampliamente como suplemento probiótico y no suelen considerarse patógenas en el ser humano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. No se consideran comensales de la piel, pero cuando se aíslan en muestras clínicas a menudo se consideran contaminantes debido a su baja virulencia; sin embargo, en los últimos años se han descrito de manera creciente infecciones (significativas o graves) tanto en pacientes inmunocompetentes como en paciente inmunocomprometido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por ello existe debate sobre la significación patológica cuando son aislados en un tejido o líquido estéril y, más aún, cuando además se asocian a una respuesta inflamatoria sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las infecciones más frecuentes descritas asociadas con <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> spp. son la endocarditis y la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. No obstante se han reportado otras presentaciones clínicas como infección intraabdominal, artritis séptica, infección del tracto urinario, neumonía, meningitis y endometritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>, siendo las principales especies implicadas <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus casei</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus.</span></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 84 años, con antecedentes de anemia ferropénica, obesidad, cáncer de mama localizado tratado con tumorectomía y radioterapia hace 5 años, infección por virus de hepatitis C pasada, nefrolitiasis, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial e infarto agudo al miocardio. Dudosa alergia a los betalactámicos, no confirmada. Su tratamiento habitual era hierro oral, letrozol, glargina, semaglutida, rosuvastatina, valsartán, furosemida, espironolactona, atenolol, manidipino, ivabradina, cafinitrina, apixabán, omeprazol, alopurinol, paracetamol y colecalciferol.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su situación funcional deambulaba de manera autónoma sin supervisión (Functional Ambulation Categoy 5) y presentaba un índice de Barthel de 100/100. En la esfera mental sin deterioro cognitivo asociado (Global Deterioration Scale de Reisberg 1/7).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a urgencias por omalgia derecha de 2 meses de evolución agudizada en la última semana tras una artrocentesis e infiltración de corticoide por sospecha de tendinopatía de manguito de los rotadores. De manera concurrente, esos días refería presentar cuadro de gastroenteritis con 1-3 deposiciones al día y sensación distérmica, para lo que recibió tratamiento sintomático. En la exploración física se apreciaba hematoma en cara anterolateral del músculo deltoides derecho a nivel proximal con limitación funcional secundaria. En la analítica sanguínea se evidenció elevación de reactantes de fase aguda leucocitos 10,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/ μl y proteína C reactiva 152,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. Se realizó una primera ecografía de hombro, donde se objetivó un voluminoso hematoma con signos de sobreinfección que rodeaba la articulación glenohumeral derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Valorada por el traumatólogo se realizó nueva artrocentesis con salida de abundante contenido purulento que se envió a microbiología para cultivo. Dado el antecedente de alergia a betalactámicos se inició clindamicina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Al día siguiente fue valorada por la unidad de infecciosas iniciando daptomicina intravenosa 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y se suspendió la clindamicina, en espera de los resultados microbiológicos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los días siguientes la paciente continuaba con omalgia, signos inflamatorios locales y aumento de reactantes de fase aguda por lo que se realiza una segunda ecografía ante la sospecha de afectación articular en donde se constató una gran colección de aspecto hemático agudo-subagudo intramuscular en deltoides con signos de sobreinfección y comunicada con la articulación glenohumeral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), por lo que tras los hallazgos se decide realizar limpieza quirúrgica por parte del equipo de traumatología.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El absceso se sembró en medios generales aerobios agar sangre, agar chocolate, en medio de enriquecimiento tioglicolato y en medio anaerobio agar <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>. Tras 4 días de incubación creció en el caldo de enriquecimiento y tras subcultivo en agar sangre y agar chocolate unas colonias que se identificaron como <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus sakei</span> sensible a daptomicina, ampicilina, eritromicina, clindamicina, linezolid y tetraciclina. Dados los antecedentes personales (diabetes, antecedentes oncológicos), la clínica de la paciente y los resultados de las pruebas complementarias, se estableció el diagnóstico de artritis séptica y miositis por <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus sakei,</span> secundaria a hematoma deltoideo en paciente anticoagulada.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia hospitalaria se le realizó hemocultivos y ecocardiograma transtorácico para descartar endocarditis, descartándose esta complicación. La paciente continuó con daptomicina intravenosa 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8 días hasta el alta hospitalaria que se decide cambiar a doxiciclina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/cada 12 vía oral y completar 6 semanas. La evolución a los 3 meses fue satisfactoria con recuperación funcional progresiva, normalización de analíticas y mejoría del dolor.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe poca literatura en relación a artritis séptica asociada a <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> spp. Hay descritos 3 casos de infección de material protésico por <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,9,10</span></a> y con nuestro caso, serían 2 casos descritos de artritis séptica en articulación nativa, ambos requirieron intervención quirúrgica y tratamiento antibiótico para su resolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> spp. está cada vez más involucrado en infecciones sistémicas, especialmente endocarditis y bacteriemia. La mitad de los casos se reportan en pacientes inmunocomprometidos, siendo la diabetes mellitus la condición comórbida más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> debe considerarse un posible patógeno, por tanto, en poblaciones especiales. En nuestro caso la paciente presentaba condiciones médicas subyacentes que la predisponían a posibles infecciones como: diabetes mellitus, cáncer de mama y anticoagulación.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> se utilizan como bacterias probióticas en la prevención y el tratamiento de la diarrea asociada a antibióticos y la vaginitis por <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>. Algo que cabe destacar es que en la anamnesis la paciente negaba el consumo de probióticos pese al cuadro de gastroenteritis que presentó en paralelo, ya que esto se hubiera podido asociar a una infección por traslocación bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las presentaciones clínicas, analíticas y radiológicas de la artritis séptica documentada por <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> no difieren del resto de infecciones articulares nativas o protésicas que involucran otras bacterias.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de nuestra paciente al mes del alta hospitalaria fue favorable, recuperando la movilidad y fuerza del hombro casi en su totalidad.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos considerado importante presentar este caso, ya que, aunque en ocasiones poco comunes estos agentes pueden provocar enfermedades invasivas, esto no busca desmotivar el uso adecuado de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> u otros probióticos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1429 "Ancho" => 1313 "Tamanyo" => 154924 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Colección heterogénea, de aspecto organizado, que rodea la articulación glenohumeral derecha. 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