EDITORIAL
Organización y planificación de cuidados. La Atención Intermedia
Organization and planning of care. Intermediate care
Benito J. Fontecha Gómez
Autor para correspondencia
Dirección de Atención Intermedia del Consorci Sanitari Integral, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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En momentos como el actual, es muy recomendable volver a los orígenes de la Geriatría, cómo Marjory Warren fue una visionaria en la necesidad de cuidados que precisan los enfermos crónicos y/o mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la necesidad de realizar un abordaje sistematizado de sus problemas de salud, que posteriormente quedaría sistematizado en la Valoración Geriátrica Integral (VGI), los trabajos de Landefeld<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Rubinstein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> sobre la efectividad y la mejora funcional en las unidades de agudos y la importancia de prestar atención a las transiciones, la elaboración de planes de cuidados a largo plazo y la prescripción centrada en la persona. Desde entonces hasta ahora, la implantación de los recursos geriátricos en nuestro país y en otros de nuestro entorno, ha seguido un curso heterogéneo y desigual, en muchos casos fruto de reconversiones de antiguos hospitales y de iniciativas personales que consiguieron convencer a los planificadores del momento de las necesidades que tendría la población en los años subsiguientes. De esta forma cuajaron iniciativas como el Programa <span class="elsevierStyleItalic">Vida als Anys</span> en Cataluña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y otras iniciativas similares.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual, en el que la práctica de la medicina se ha desarrollado y tecnificado de forma exponencial, cobra aún más valor el ejercicio de la Geriatría en dichos tres pilares, en los cuales se ha de decidir el nivel de intensidad terapéutica y la mejor opción en pacientes con un pronóstico funcional y quad vitam desigual, cuando no limitado. Por este motivo, me gustaría traer aquí una de las grandes frases de Warren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>: «<span class="elsevierStyleItalic">las necesidades de los ancianos con frecuencia se sitúan entre dos posiciones: el individuo que no está lo suficientemente enfermo como para justificar el ingreso en el hospital y, sin embargo, está demasiado discapacitado o frágil para permanecer en su domicilio»</span> y el tan manido comentario ageísta, cuando no despectivo sobre identificar a un anciano enfermo como un «<span class="elsevierStyleItalic">problema social»</span>. La plena vigencia del legado de Warren ha sido resumida hace unos años por Hogan y St John<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los retos a los que se enfrenta la planificación sanitaria en el momento actual y en los próximos años hacen que la Atención Intermedia sea no solo más necesaria, sino imprescindible ahora y en el futuro. Establecer una valoración sistemática y planificación de cuidados individualizada, con criterio, de los pacientes ancianos en las encrucijadas del sistema sanitario (urgencias, comités de oncología, altas de hospitalización, preoperatorios, institucionalización…) que pueda dar respuesta a las necesidades sanitarias y sociales de los pacientes es uno de los objetivos de la atención intermedia, ya sea con un soporte de hospital a domicilio, un internamiento de corta duración, o una atención ambulatoria (consultas o en hospital de día). Iniciativas similares se han reportado recientemente con la necesidad de establecer criterios de derivación y consenso entre los diferentes recursos disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escoger el nombre del grupo seguro que no ha debido ser tarea fácil, sobre todo en base a los diferentes enfoques a que responde la AI, no obstante, les felicito por la selección hecha ya que en el entorno europeo la mayoría de las publicaciones se refieren como <span class="elsevierStyleItalic">intermediate care</span> (IC) y puede facilitar la comprensión y comunicación de las experiencias en las publicaciones. El <span class="elsevierStyleItalic">National Health Service</span> inició un audit voluntario de centros y experiencias anuales en IC el año 2011, que han servido para implantar sucesivos ciclos de mejora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y, desde estas líneas exhorto al grupo de trabajo a intentar imitar dicha iniciativa para poder sistematizar y comparar los resultados de las unidades.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> no ha de ser un punto y final, sino el inicio de una serie de iniciativas que permitan la sistematización de la atención intermedia en nuestro país, la adaptación de los recursos a las necesidades de las personas y no al contrario y, en la medida de lo posible, la comparación de resultados entre unidades que permitan identificar las mejores prácticas y la posibilidad de realizar <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> entre las diferentes unidades. A pesar de la heterogeneidad de recursos englobados en la Atención Intermedia, con la ayuda de las herramientas de inteligencia artificial y los sistemas de información de los centros, sin duda se os abre un abanico de posibilidades en las que a partir de la atención individual, se pueda realizar un registro longitudinal de atenciones programadas y no programadas (urgentes), hospitalización (convencional/domiciliaria/intermedia), poder trazar las trayectorias vitales y analizar los diferentes resultados en base a las mismas. El grupo de Atención Intermedia se enfrenta a un reto impresionante, al cual os invito a mantener la ilusión, energía y la fuerza, es una carrera de fondo en la que no habéis de desistir.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no haber recibido financiación para la elaboración de este editorial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Marco Conceptual y Perspectiva Histórica de la Atención Intermedia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. 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