Utilidad de la determinación de troponina T, CK-MB, NT-proBNP y mioglobina en humor vítreo en autopsias forenses

Resumen

Introducción

Para contribuir al diagnóstico post-mórtem de la muerte súbita de interés forense, se ha propuesto el uso de marcadores bioquímicos séricos como complemento al estudio anatomopatológico. Su determinación en otros fluidos alternativos, como el humor vítreo (HV), puede evitar artefactos derivados de la acción de la hemólisis.

Objetivo

Analizar la presencia en HV de cuatro marcadores séricos de patología cardíaca de uso habitual en clínica (troponina T, mioglobina, fracción MB de la creatincinasa [CK-MB] y fracción N terminal del propéptido natriurético tipo B [NT-proBNP]), en casos de muerte súbita cardíaca y en casos control.

Material y métodos

Se han analizado muestras procedentes de 40 casos de autopsia forense, de los que 25 correspondían a muerte de causa cardíaca y 15, a otras causas. Los fluidos fueron analizados mediante enzimoinmunoanálisis químico luminiscente y las variables y los resultados fueron comparados mediante pruebas no paramétricas (Kruskal-Wallis), comparación de grupos (Mann-Whitney) y diseño de curva ROC del paquete estadístico SPSS 15.0.

Resultados

En la determinación de la troponina T, ésta fue indetectable y la mioglobina no presentó variabilidad suficiente, lo que indica falta de utilidad para el propósito de este estudio. Las cifras de CK-MB mostraron variabilidad suficiente, pero sin diferencias en las medias de los grupos de causas de muerte. La concentración media de NT-proBNP en HV fue superior en los individuos que murieron por causas cardíacas (133,4 ± 48,8 frente a 87,3 ± 34,7 pg/ml; p = 0,002) y la curva ROC trazada con el diagnóstico de muerte cardíaca presentó un área bajo la curva de 0,801.

Conclusiones

La determinación de NT-proBNP en HV puede ser útil como auxiliar del diagnóstico macroscópico y microscópico en casos de muerte súbita cardíaca de interés forense.

Abstract

Introduction

The use of biochemical assays for serum cardiac markers as a complement to the histological study of the heart have been proposed in assessment forensic diagnosis of cardiac death. Investigations in different fluids like vitreous humour (VH) could help in avoid modification due to haemolysis.

Objectives

Evaluation of the levels in VH of 4 well known serum clinical markers for cardiac disease (T-troponin, myoglobin, MB-CK, and NTpro-BNP), in cases of sudden death of cardiac origin and controls.

Material and methods

We analyzed samples from 40 cases of forensic autopsies (25 of cardiac origin, 15 other causes), using electro chemiluminescence immunoassay (ECLIA) method. Results for non-parametric test (Kruskal-Wallis), comparison of groups (Mann-Whitney), and ROC curve were performed by SPSS 15.0 statistics.

Results

T-troponin levels were undetectable in vitreous humor, and myoglobin shows very low and invariable levels, both unable to be used as a diagnostic tool. CK-MB shows no accurate distribution between the 2 groups of cause of death, probably due to post-mortem instability and low specificity. Finally, mean levels of NTpro-BNP were significantly higher in individuals who died from cardiac causes (133.4 ± 48.8 pg/mL vs 87.3 ± 34.7 pg/mL; P=.002), and the ROC curve shows an area under the curve = 0.801.

Conclusions

NTpro-BNP levels in vitreous humor determination could play a role as an auxiliary tool in diagnosis of death from cardiac origin in forensic autopsy cases.