Aneurisma coronario gigante. Una entidad rara y un hallazgo inusual en la práctica forense. A propósito de un caso

Presentamos el caso de un varón de 58 años con antecedentes de infarto agudo de miocardio (IAM) inferior en 2005, tratado con trombólisis con buen resultado. Tuvo un reinfarto a los 8 meses que fue tratado con angioplastia coronaria con balón en la arteria coronaria descendente posterior y 2 IAM inferiores en 2008 y 2011 tratados con fibrinólisis con éxito. En la coronariografía de 2005 se informó de ectasia en el tronco coronario izquierdo y de aneurisma de 1 cm en arteria coronaria derecha (CD). Seguimiento irregular con abandono de pauta anticoagulante (acenocumarol). En 2019 fue encontrado fallecido en su domicilio. Se realizó la autopsia médico-legal observándose dilatación sacular de la arteria CD (fig. 1), edema y congestión pulmonar. En el resto de la autopsia no se observaron hallazgos de interés forense. El estudio histopatológico evidenció una arteria CD con trayecto tortuoso y dilatación aneurismática de 3 cm de eje máximo a nivel del segmento medio y distal con trombosis aguda oclusiva en su interior (figs. 2, 3 y 4), extensas cicatrices miocárdicas biventriculares (fig. 5), hipertrofia cardiaca y ateromatosis multivaso severa. Los estudios toxicológicos en sangre y humor vítreo fueron negativos.

Figura 1.

Formación nodular de 6 x 5 x 3 cm en relación con la arteria coronaria derecha (CD).

Figura 2.

Corte sagital. Dilatación aneurismática y trombo en su interior.

Figura 3.

Detalle de la dilatación aneurismática y la trombosis aguda en su interior.

Figura 4.

Nótese la diferencia de diámetro entre el segmento proximal (flecha negra) y el segmento medio y distal de la arteria coronaria derecha. Obsérvese la existencia de una trombosis oclusiva en ambos segmentos de la arteria coronaria derecha.

Figura 5.

Secciones biventriculares transversales. Cicatrices miocárdicas en la pared posterior de ventrículo izquierdo, septum posterior y pared posterior de ventrículo derecho, en relación con cardiopatía isquémica crónica.

Los aneurismas de arterias coronarias (AAC) son una afección rara con una prevalencia de entre el 0,3 y 5,3%¹. Con una prevalencia de entre el 0,02² y 0,2%¹ y sin un consenso claro en cuanto a su definición, se denominan gigantes cuando el segmento dilatado cuadruplica el diámetro del segmento adyacente o la dilatación es superior a 8 mm³.

Los vasos más afectados por orden de frecuencia son la arteria coronaria derecha, la arteria coronaria descendente anterior, la arteria circunfleja y el tronco coronario izquierdo⁴.

La causa más frecuente de los ACC es la coronariopatía aterosclerótica, habiéndose descrito otras causas como la arteritis de Takayasu, las cardiopatías congénitas, conectivopatías, intervenciones coronarias percutáneas y la enfermedad de Kawasaki, siendo esta última la causa más frecuente en niños y adultos jóvenes y siendo frecuente la afectación multivaso⁵.

La mayoría de los AC son hallazgos incidentales en estudios coronariográficos¹. El espectro clínico es variado, desde pacientes asintomáticos hasta episodios de muerte súbita que en la mayoría de las ocasiones se asocian a trombosis, embolización distal y cardiopatía isquémica, no siendo tampoco despreciable las arritmias fatales por compromiso de las ramas nodales de las arterias coronarias.

En el caso de ACC gigantes, el tratamiento de elección para evitar complicaciones potencialmente fatales es el abordaje quirúrgico.

Diagnóstico final: aneurisma gigante de arteria coronaria derecha con trombosis aguda oclusiva. Cardiopatía isquémica crónica.

Financiación

Los autores declaran que no ha existido financiación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.