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A pesar de las cuestiones éticas y de seguridad existentes acerca de las medidas coercitivas, su uso tiende a entenderse como inevitable en el manejo del paciente agudo, con la finalidad de evitar el daño a sí mismo o a otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por otro lado, la medida coercitiva elegida y su incidencia varían ampliamente, reflejando la existencia de potentes efectos locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas no-coercitivas, como las técnicas de <span class="elsevierStyleItalic">de-escalation</span>, son la intervención de elección en el manejo de la agitación aguda y las conductas amenazantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las intervenciones coercitivas, como el aislamiento o la contención mecánica, deberían ser usadas con precaución y únicamente como último recurso cuando el resto de métodos para manejar la situación hayan fracasado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se recomienda siempre la «alternativa menos restrictiva»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De hecho, las intervenciones coercitivas están asociadas con un aumento de la incidencia de lesiones físicas y psíquicas, tanto en pacientes como en personal sanitario, y tienen implicaciones perjudiciales a corto y largo plazo para la relación entre pacientes y profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro entorno existen estudios que describen algunos de los efectos perjudiciales de las intervenciones coercitivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, así como un desarrollo legislativo al respecto en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, la falta de publicaciones bien diseñadas y estudios aleatorizados analizando los efectos del aislamiento y la contención mecánica a nivel nacional e internacional es a la vez, según Sailas, «sorprendente y alarmante»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El abordaje de las dificultades éticas y metodológicas es muy reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En general, las quejas de los pacientes en cuanto a las medidas coercitivas se focalizan en sentimientos subjetivos de humillación, castigo y traumatización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, pero los instrumentos de evaluación sobre estos aspectos son escasos. 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Puede ser usada con pacientes que necesitan apoyo tras intervenciones coercitivas o para comparar las experiencias subjetivas de diferentes intervenciones coercitivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada cada uno de los derechos humanos se evalúa el grado de restricción (nada en absoluto/levemente/moderadamente/gravemente/extremadamente) y, excepto para «dignidad humana», cómo fue experimentado (nada desagradable/poco desagradable/moderadamente desagradable/muy desagradable/extremadamente desagradable). El grado de restricción se planteó para reflejar las condiciones objetivas y la experiencia para reflejar el impacto subjetivo. Los factores estresantes fueron evaluados mediante una escala de Likert (ninguno en absoluto/leve/moderado/grave/extremo).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su validez se evaluó mediante el cálculo de coeficientes de correlación entre las subescalas y una escala visual analógica (EVA) que midió el efecto global de la medida coercitiva, un instrumento de cribado de trastorno por estrés postraumático (TEPT), la satisfacción del paciente y la Escala de Impacto del Evento Revisada (IES-R). Los miembros del personal cumplimentaron otra escala EVA sobre el efecto global de la medida sobre el paciente que se utilizó como punto externo de referencia. Para estimar el riesgo de trauma inducido por las intervenciones coercitivas, se llevó a cabo una regresión con la puntuación total de la puntuación de detección para el TEPT. Tras el análisis explicativo de los factores, 11 ítems con cargas factoriales menores de 0,50 fueron eliminados. Otro ítem fue eliminado tras el análisis de cada uno de los ítems por separado. Las propiedades psicométricas de los 33 ítems finales de la CES mostraron una validez y fiabilidad satisfactoria. El punto de corte para la detección de TEPT se estableció en 70 puntos de valor crítico de la CES.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala CES es pionera en la evaluación de la experiencia subjetiva de las medidas coercitivas en psiquiatría. Es el primer instrumento para medir el impacto psicológico durante una intervención coercitiva psiquiátrica, y puede convertirse en la prueba de referencia en este campo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de adaptación de los instrumentos desde su idioma original a otros es esencial para evaluar la realidad de las diferentes localizaciones geográficas y poder unificar y contrastar los resultados obtenidos en todo el mundo. Además, la creación de una escala supone un proceso muy costoso. La CES fue originalmente desarrollada en alemán. Su traducción y adaptación al español, una de las lenguas más habladas en el mundo, nos parece un trabajo valioso que ayudará a arrojar mayor evidencia sobre los diferentes tipos de intervenciones coercitivas. A continuación presentamos brevemente el proceso de adaptación lingüística y conceptual al español de la escala CES.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Método</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodología de traducción y retrotraducción <span class="elsevierStyleItalic">(translation-back-translation)</span> fue utilizada para llevar a cabo la adaptación lingüística y conceptual de la CES, siguiendo las guías para traducción y adaptación de test de la comisión internacional de test<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Esta técnica, utilizada con éxito en anteriores adaptaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, corrobora la equivalencia semántica y estructural entre los ítems originales y los obtenidos con la traducción al español. Se contactó con 2 de los autores de la CES con la finalidad de obtener la versión original de la CES en alemán. Un alemán nativo y uno de los autores (ELGD), psiquiatra y médico forense, realizaron la traducción directa de la escala al español. Siguiendo las recomendaciones de la comisión internacional de test<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, los traductores estaban suficientemente cualificados en el idioma y conocían la cultura de destino, lo que aseguró que las sutilezas y tonos de la escala original fueran mantenidos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de comprobar la primera traducción al español, 3 revisores externos evaluaron la traducción original de manera independiente. Dichos revisores indicaron aquellos ítems susceptibles de mejora semántica, gramatical o ambas, y trabajaron con uno de los traductores iniciales (ELGD) para llegar a un consenso de la versión. Una vez obtenida la versión consensuada un traductor bilingüe de alemán retradujo la CES al alemán. Dicho traductor desconocía la escala original alemana para asegurar la fiabilidad de la retrotraducción.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez obtenida esta traducción, el documento se envió a uno de los autores originales de la CES (TS). Este autor comparó la nueva versión alemana con la original y llevó a cabo un proceso de clasificación de los ítems de acuerdo con la coincidencia observada con los elementos originales. La clasificación se realizó mediante un ranking en el que se midieron 2 características fundamentales: la coincidencia semántica y conceptual. De esta manera, los ítems retraducidos que mostraron tanto coincidencia semántica como estructural en relación con los ítems originales fueron clasificados como «tipo A». Aquellos que mostraron equivalencia conceptual satisfactoria, pero diferían en una o más palabras de la versión original, fueron etiquetados como «tipo B». Cuando los ítems conservaban el significado original, pero no había coincidencia conceptual satisfactoria, fueron clasificados como «tipo C». Los ítems del «tipo D» fueron aquellos en los que no había coincidencia semántica ni estructural entre el original y la retraducción.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ítems que no mostraron buena equivalencia con la versión original (tipos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C o D) fueron reanalizados por el grupo de investigación para encontrar una versión satisfactoria aceptada por consenso. Los ítems modificados sufrieron de nuevo el proceso de retrotraducción por un traductor independiente.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, una nueva comparación fue realizada por TS entre la escala original y la retrotraducida, para confirmar que el grado de equivalencia había aumentado gracias a los reajustes realizados en los ítems problemáticos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera evaluación de la equivalencia entre los ítems de la versión original y la retrotraducción a la versión española reveló un grado de equivalencia «tipo A» en 8 de los 33 ítems retrotraducidos (24,2%), «tipo B» en 17 ítems (51,5%), «tipo C» en 4 ítems (12,1%) y «tipo D» en otros 4 (12,1%).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron traducciones alternativas al español para los ítems clasificados como equivalencia C y D. La nueva versión de estos ítems sufrió el proceso de retrotraducción, obteniendo niveles de equivalencia tipo «A» y «B». En la versión final en español de la escala CES, mostrada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, 14 ítems tienen una equivalencia «tipo A» (42,4%) y 19 ítems tienen equivalencia «tipo B» (57,5%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión/conclusiones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versión española de la CES ha sido obtenida como resultado de un proceso de traducción-retrotraducción de la escala alemana original, con una adaptación lingüística y conceptual adecuada. El mantenimiento de la equivalencia conceptual y semántica garantiza la conservación del grado original de validez y funcionalidad del instrumento.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta adaptación de la escala a la población de habla hispana corrige la falta de un instrumento de estas características, y su validación psicométrica futura nos permitirá contar con valores de referencia en nuestra población. Así, las poblaciones de habla hispana contarían con un recurso para aproximar la experiencia subjetiva de coerción de los pacientes, que eventualmente podría ser comparada con la de otros pacientes en todo el mundo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres602370" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión/conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec616430" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres602369" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion/conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec616431" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión/conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-04-08" "fechaAceptado" => "2015-06-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec616430" "palabras" => array:4 [ 0 => "Coerción" 1 => "Contención física" 2 => "Adaptación de escalas" 3 => "Contención" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec616431" "palabras" => array:4 [ 0 => "Coercion" 1 => "Mechanical restraint" 2 => "Scale adaptation" 3 => "Restraint" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las medidas coercitivas son un área de discusión entre profesionales de la salud mental. Su uso se entiende como inevitable en el manejo del paciente agudo con la finalidad de evitar daños a sí mismo o a otros. Sin embargo, deben usarse con precaución y únicamente como último recurso. La literatura sobre sus efectos perjudiciales es limitada, aún más respecto a las percepciones de los pacientes, siendo la <span class="elsevierStyleItalic">Coercion Experience Scale</span> (CES) pionera en la evaluación de la experiencia subjetiva de las medidas coercitivas.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proceso de adaptación lingüística y conceptual-traducción al español de la CES, mediante traducción-retrotraducción con escalas de equivalencia semántica y conceptual.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La versión final en español presenta una equivalencia tipo A (perfecta) o tipo B (satisfactoria) para todos sus ítems.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusión/conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La versión adaptada presenta una buena paridad con la original, permitiendo la medición adecuada en muestras de habla española.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión/conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Issues surrounding coercive measures are an area of concern among mental health clinicians. Their use tends to be seen as unavoidable in the acute patient management in order to prevent harm to the patient or others. They should be used with caution, and only as a last resort. The lack of scientific literature about the effects of coercive interventions is limited, especially regarding patient perceptions. The “Coercion Experience Scale” (CES) is pioneer in the evaluation of the subjective experience of coercive measures.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Linguistic and conceptual adaptation process into Spanish of the CES, using translation-back-translation methodology, with semantic and conceptual equivalence rating.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All items of the final version received a type A (perfect) or B (satisfactory) equivalence assessment.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discussion/conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The adapted version has good parity with the original version, guaranteeing proper measurement in samples of Spanish-speaking populations.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Discussion/conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:2 [ 0 => array:1 [ "imagen" => "gr1a.jpeg" ] 1 => array:1 [ "imagen" => "gr1b.jpeg" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptación al español de la escala CES.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use and avoidance of seclusion and restraint: Consensus statement of the american association for emergency psychiatry project Beta seclusion and restraint workgroup" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.K. 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