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Louis Kutner, abogado y activista de una asociación pro-derecho a una muerte digna, creó un documento, similar a un testamento convencional, en el que el otorgante podía dejar constancia de las instrucciones sobre las intervenciones médicas y los cuidados que deseaba recibir en los últimos días de su vida. Este documento debía ser cumplimentado mientras el paciente era considerado competente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede que uno de los detonantes del desarrollo de este tipo de documentos fuera el debate generado a partir de las órdenes de no reanimación en un hospital londinense, dirigidas a pacientes añosos con patologías crónicas que se descompensaran, y que condujo a la idea de que resultaba necesario algún tipo de guía para orientar al personal sanitario en este tipo de situaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En esa década, además, se empezó a evidenciar que la aplicación de la reanimación cardiopulmonar podría ser el inicio de nuevos problemas y en ocasiones de una situación de prolongación de la vida en condiciones para nada compatibles con la dignidad de una persona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, diferentes iniciativas trataron de poner en valor la autonomía del paciente. Quizá la más importante en el entorno europeo es la que surgió a finales de los años 90, el <span class="elsevierStyleItalic">Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano en relación a la Aplicación de la Biología y la Medicina</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El citado Convenio de Oviedo establece en su artículo 5 que, a fin de poder llevar a cabo una intervención en el ámbito de la salud, resulta indispensable el consentimiento previo y explícito de la persona afectada; y además, en su artículo 9 hace referencia a la necesidad de respetar los deseos expresados por los pacientes. Otros tratados han profundizado en este tema, como la Carta de Derechos fundamentales de la Unión Europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (UE) (Niza, 2000), que resulta vinculante para los países de la UE desde el Tratado de Lisboa (2007) y que en su artículo 3 establece el principio de autonomía del paciente, pero no especifica nada al respecto de los deseos del paciente. Así se puso más en valor la autonomía de los pacientes, y se reafirmó el artículo 5 de la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos aprobada en 2005 por la Asamblea General de la Unesco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la Ley 41/2002 reguladora de la autonomía del paciente y de los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica recoge aspectos como el derecho a la información, a aceptar o no diferentes tratamientos, la limitación del esfuerzo terapéutico, etc. Más aún, las diferentes normativas autonómicas han permitido su desarrollo e implantación en un intento de mejorar la relación médico-paciente y clarificar situaciones difíciles, como son los cuidados del final de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU., el campo de los tratamientos compasivos y la asistencia al final de la vida se han desarrollado mucho en los últimos 20 años y tanto la formación de los médicos como la relación que se establece con los pacientes se ha orientado hacia la participación por ambas partes en la toma de decisiones, de forma que, si un paciente no deseara recibir un determinado tratamiento para prolongar su vida, debería ser respetado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en la práctica diaria pocos estudios han demostrado el éxito en la aplicación de las voluntades anticipadas (VA). Teno et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> revisaron casi 700 testamentos vitales y comprobaron que más de la mitad no se habían incluido en la historia clínica de los pacientes, lo cual los convertía en documentos de escasa utilidad ya que el médico no poseía esa información<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo normativo que han sufrido las VA en los distintos países de la UE presenta amplias diferencias, tanto en su forma como en su contenido. De hecho, la existencia de un marco legislativo común amparado por el Consejo de Europa no ha supuesto un obstáculo para que cada país se comporte de forma diferente frente a este concepto, motivado por factores culturales y religiosos, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es esta variabilidad la que genera una situación heterogénea difícil de plasmar, y de creciente importancia debido a la progresiva movilidad laboral de los médicos dentro de la UE, con la posibilidad de enfrentarse a este tipo de situaciones en diferentes ámbitos jurídicos. El presente estudio, por tanto, tratará de establecer una visión actualizada de la situación que viven las VA y la normativa legal existente, en el entorno de la UE.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Objetivos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo principal fue establecer una comparación de la legislación vigente en los 28 países de la UE, en relación con las VA y el DVA, que permita valorar en qué punto legislativo se encuentra cada país.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como objetivos secundarios nos planteamos establecer puntos de reflexión sobre la situación real de las VA y el DVA, así como establecer posibles puntos de mejora en el marco legislativo vigente.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Metodología</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, se realizó una recopilación de la legislación actual vigente en España, considerada por expertos legisladores y de Medicina Legal como una de las más completas y exhaustivas de los países de nuestro entorno (<span class="elsevierStyleItalic">Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Y el Real Decreto 124/2007, de 2 de febrero, por el que se regula el Registro nacional de instrucciones previas y el correspondiente fichero automatizado de datos de carácter personal)</span>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ella, se extrajeron las principales características, resumidas en los siguientes puntos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una legislación específica en materia de VA (2002) y se creó el registro de VA (2007).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de carácter vinculante, es decir, de obligado cumplimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tener validez legal, las VA deben quedar reflejadas por escrito, en el DVA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda previsto el modo de formalización del DVA: debe ser redactado ante, al menos, tres testigos, que deberán firmar el documento. También puede ser refrendado ante notario. Hasta en 10 comunidades autónomas se contempla también como válida la formalización ante un representante de la Administración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite designar un representante, que solo tiene potestad para tomar las decisiones en materia de salud que más le convienen al enfermo siguiendo las directrices de las VA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">f.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contempla la existencia de un registro centralizado, cuyo objetivo es facilitar el acceso al DVA por parte del personal facultativo, en cualquier punto del país con independencia de la comunidad autónoma donde se haya emitido.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">g.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevé quién puede tener acceso al documento, una vez el paciente se encuentra en situación de no poder tomar decisiones por sí mismo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">h.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exige revisiones periódicas del mismo ni establece un plazo tras el cual el documento pierde validez.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">i.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite su modificación en cualquier momento, siempre que cumpla con las directrices que han sido expuestas anteriormente, se notifique y se remita una nueva versión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">j.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permite su revocación en cualquier momento por parte del otorgante.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">k.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limita las directrices que puede contener el documento, invalidando las que fueran en contra de la ley vigente, no permitiendo la eutanasia activa.</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, se realizó una búsqueda y recogida de la normativa legal vigente, con relación a este tema del Consejo de Europa (<span class="elsevierStyleItalic">ETS no 164. Convention for the protection of the Human Rights and Dignity of the Human Being with regard to the Application of Biology and Medicine: Convention on Human Rights and Biomedicine; Recommendation CM/Rec (2009)11 of the Committee of Ministers to members states on principles concerning continuing powers of attorney and advance directives for incapacity; Resolution 1859 (2012)</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Recommendation 1993 (2012) of the Parliamentary Assembly of the Council of Europe: Protecting human rights and dignity by taking into account previously expressed wishes of patients).</span></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se realizó una búsqueda de la normativa de los países europeos que conforman la UE: Alemania, Austria, Bélgica, Bulgaria, Chipre, Croacia, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, España, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Irlanda, Italia, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Países Bajos, Polonia, Portugal, Reino Unido, República Checa, Rumanía y Suecia.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez recabada toda esta información, y atendiendo a los criterios de calidad que se otorga a la legislación española, elaboramos una tabla comparativa que permitirá exponer las normativas de los diferentes países europeos, para facilitar así su análisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Expresamos los resultados del análisis realizado especificando cada apartado de la tabla de comparación descrita anteriormente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">A.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de una legislación específica sobre VA.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 28 países de la UE, solo 15 han desarrollado legislación específica sobre VA. De ellos, la mayoría ha ratificado el Convenio de Oviedo. Solo 5 países no han desarrollado legislación sobre VA ni se han adherido al Convenio de Oviedo (Irlanda, Italia, Malta, Polonia y Suecia).<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">B.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Legislación con carácter vinculante.</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi todos los países con legislación específica le otorgan a esta un valor legal vinculante, excepto Dinamarca y Francia, en la que solo es orientativo en la toma de decisiones.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">C.</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formulación escrita.</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general se opta por la formulación escrita como forma válida, excepto en Finlandia y Estonia, en la que también es válida la formulación oral.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">D.</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formalización.</p></li></ul></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Difiere según cada país. Puede hacerse bien ante notario, ante varios testigos, ante la Administración, o bien de forma no determinada (el propio enfermo o su representante suele poner en conocimiento del médico las VA).<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">E.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Designación de representante.</p></li></ul></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 11 países se contempla la designación de un representante en materia de salud, que puede o no incluirse en el DVA o en un documento paralelo, según el país. Cuatro países (Alemania, Francia, Dinamarca y Estonia) no contemplan la designación de representante.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">F.</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acceso al DVA.</p></li></ul></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 3 países tienen un registro de DVA (Dinamarca, España y Portugal). En el resto, las VA quedan reflejadas solo en la historia clínica del paciente.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">G.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registro de VA.</p></li></ul></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es uno de los puntos más ambiguos en las diferentes legislaciones, ya que no se recoge explícitamente quién puede acceder a esa información. Se entiende que el médico responsable, y en los países que exista esa figura, su representante legal.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">H.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisiones periódicas.</p></li></ul></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo en 5 países se recomienda la revisión periódica de las VA, aunque no definen un tiempo concreto para realizarla. En el resto de países, se entiende que las VA deberían ser expresadas de la forma más reciente posible, y por tanto, ajustadas a la situación real que sufra el paciente.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">I.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modificación de las VA.</p></li></ul></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los países contemplan la posible modificación de las VA en cualquier momento.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">J.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revocación de las VA.</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los países contemplan la posibilidad de revocación de las VA, bien de forma escrita u oral, aunque se suele recomendar dejar constancia escrita.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">K.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Características del contenido.</p></li></ul></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma general, el DVA contiene el deseo a la limitación de tratamiento en situaciones de salud determinadas. En Dinamarca y Finlandia se contempla incluso preferencias de estilo de vida y gustos personales (ropa, comida, música…). No se considera la voluntad de la administración de un determinado fármaco, si es considerado como no indicado por el equipo médico. Solo Bélgica y España contemplan la posibilidad de establecer el destino de los órganos y del cuerpo en el DVA; mientras que en Hungría se puede utilizar el DVA para rechazar la donación de órganos.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tema de la eutanasia activa es más controvertido, y solo 3 países (Bélgica, Luxemburgo y Países Bajos) la consideran legal. Este tema ocupa un lugar aparte y diferenciado en la legislación, y tiene un documento diferente al de VA.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la Ley General de Sanidad puso en valor el principio de autonomía, no alcanzó en su momento a tratar sobre VA. Sin embargo, a raíz de la firma del Convenio de Oviedo se estimuló el interés de los legisladores en esta materia, tanto en Europa como particularmente en España, que puede presumir de disponer de una ley completa y ambiciosa, a pesar de que le pueden hacer muchas críticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3,9</span></a>. Aun así, son evidentes las diferencias entre los diferentes países de la UE, motivadas por factores culturales, religiosos y legislativos.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la firma del Convenio de Oviedo, cabe destacar que no todos los países de la UE lo han adoptado, a pesar de ser uno de los 5 documentos relacionados con los derechos humanos más importantes a nivel mundial. La no adhesión a este convenio no significa que esos países no posean legislación relacionada con este tema. De hecho, hay países con un importante activismo a favor de los derechos del paciente, como Bélgica, Luxemburgo y Países Bajos, donde hasta la eutanasia está legislada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. Lo relevante, en cualquier caso, es que las directrices del Convenio de Oviedo deberían ser aplicables en cualquier país adherido al mismo. Sin embargo, esto no acaba de ser cierto ya que no existe un consenso en la forma de entender y aceptar el alcance del documento en los diferentes países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que el DVA tenga un carácter vinculante quiere decir que tiene validez legal y que, por tanto, debe ser respetado. Sin embargo, la forma en que se considera vinculante es diferente y matizable según cada país. En Dinamarca y Eslovenia se considera como un documento orientativo y solo vinculante en caso de muerte inminente inevitable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>; en Francia no se ha refrendado como vinculante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>; en Alemania y Países Bajos se exige que se cumplan exactamente todas las condiciones para ser vinculante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>; en Austria es necesaria la firma ante notario, y en Reino Unido se da más importancia al criterio del equipo médico si existe una justificación evidente y razonada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al formato escrito u oral del DVA, la mayoría de los países optan por un formato escrito. Solo Finlandia y Letonia dan valor a la expresión oral de las voluntades, aunque con leyes un tanto vagas que dejan dudas sobre su validez. En cualquier caso, parece prudente la existencia de un documento donde se expresen las últimas voluntades, sobre todo en caso de conflicto, pero sin dejarnos llevar por un procedimiento rígido, y sabiendo adaptar la ley a las circunstancias de cada caso.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formalización del DVA suele ser un procedimiento administrativo complejo que también varía de un país a otro. En España se precisa de la firma notarial o de 3 testigos sin relación familiar o contractual. También se acepta en algunas comunidades la firma de un representante de la Administración (esto también se da en algunos países europeos). En general estas 3 son las posibilidades que más se repiten en las diferentes legislaciones europeas. En Austria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> la formalización suele ser compleja (precisa la valoración pericial de la capacidad y comprensión de quien emite el DVA, así como su presentación ante un notario, abogado o representante administrativo, y el pago de unas tasas). En Hungría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> el proceso es similar, precisando la valoración por parte de un médico, un especialista de área y un psiquiatra. Otros países no contemplan un procedimiento específico, por lo que es el paciente y sus familiares o allegados los encargados de transmitir las VA al médico. Otra opción interesante sería consignar el DVA como parte de la historia clínica, lo cual nos abriría la posibilidad de gestionar este proceso buscando la mejor atención al paciente, que tomaría las decisiones con respecto a su futuro tras recibir la información, asimilarla y meditarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La designación de un representante es uno de los puntos clave, aunque puede tener diferentes atribuciones según cada país. Podemos encontrar legislaciones que abogan por la creación de la figura del representante, con más o menos oportunidad de representación informal por parte de los familiares, y por supuesto con la posibilidad de otorgar al equipo médico la capacidad de tomar ciertas decisiones en determinados momentos. En España, Portugal, Luxemburgo y Países Bajos el representante actúa como interlocutor con el equipo médico para interpretar las VA y hacerlas valer en el proceso de toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Se trata de una representación limitada a materias de salud y enfermedad y solo cuando el paciente no pueda expresar su voluntad. No suele precisarse de otro documento para formalizar la representación, y suele designarse el representante en el propio DVA, lo que confiere más agilidad al procedimiento. En Dinamarca, Alemania, Estonia y Francia no se contempla el representante únicamente en materia de salud, sino que es una figura que permite facilitar la toma de decisiones en todos los aspectos de la vida. Esto es así, en parte, por el activismo de las asociaciones de enfermedades degenerativas, como el Alzheimer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En Francia el paciente puede designar una persona de confianza <span class="elsevierStyleItalic">(personne de confiance)</span>, que podría ayudar al paciente en la toma de decisiones, recibir la información del equipo médico y transmitir la voluntad del paciente. Sin embargo, no tiene capacidad legal para tomar decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En el Reino Unido designar un representante exige cumplimentar un procedimiento específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, generando un documento nuevo. Además, se requiere la notificación a la Oficina del Representante Público, y en ese documento se establecen los límites en las decisiones que el representante puede tomar. Establecen además cuáles son las consideraciones que el representante debe valorar a la hora de tomar decisiones, buscando el mejor interés del representado, abogando así por el juicio sustitutivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En Austria, se contempla la representación por parte de familiares o personas de confianza, siempre que estén inscritos en un registro específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. En Bélgica, Eslovenia, Finlandia y Hungría se precisa de la formalización de un documento paralelo para ser representante. Ante la ausencia de este documento, se contempla la representación informal por parte de familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto importante es la creación de un Registro de VA, de forma que se facilite el acceso del personal sanitario para garantizar la asistencia a una persona en cualquier lugar geográfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Pero además de a través de ese Registro, al personal sanitario pueden llegarles las VA del paciente si cualquier persona o el propio paciente las aporta y están correctamente cumplimentadas y validadas. La existencia del Registro tiene otra posible ventaja, relacionada con la <span class="elsevierStyleItalic">intimidad</span> del proceso, pues existe un grupo de población que prefiere realizar este proceso de forma más confidencial. En la UE, solo España, Portugal y Dinamarca contemplan este aspecto, y solo en los 2 primeros países el Registro se encuentra en funcionamiento. Tienen acceso a esta información el propio otorgante, su representante, así como el equipo asistencial.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DVA puede variar a lo largo del tiempo, dependiendo de la situación clínica del paciente. Es cierto que una revisión periódica del DVA sería lo ideal para poder ajustar la voluntad del otorgante a la situación que está viviendo, así este documento perdería vaguedad, una de las críticas más importantes en todas las legislaciones europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Suele imponerse un límite temporal para la validez del documento (por ejemplo, Hungría y Francia exigen su renovación cada 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años), sin embargo, esas VA deberían tomarse en consideración como guía orientativa en la toma de decisiones, ya que suponen las preferencias del paciente, con más o menos validez en función del tiempo que pasara desde su caducidad.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las modificaciones sobre el contenido del DVA, todos los países establecen que se puedan realizar en cualquier momento, generando un nuevo documento que sustituye al anterior. La revocación del DVA puede realizarse también en cualquier momento, normalmente sin precisar formalidades (únicamente precisa de formato escrito en Eslovenia y Luxemburgo). La posibilidad de revocación hace factible que no se apliquen, por ejemplo, unas VA desfasadas y no deseadas, sobre las que el paciente ha cambiado de opinión. Sin embargo, existe una situación delicada que puede producirse cuando un familiar de un paciente inconsciente sugiere que el otorgante pudo haberse retractado de sus VA, lo que provocaría la invalidez de las mismas, generando así una posible vulnerabilidad sobre el derecho del otorgante.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contenido del DVA suele referirse al deseo del paciente de no ser sometido a exploraciones o tratamientos si llegara un estado tal de enfermedad que el paciente valorara como no admisible. Sin embargo, al tratarse de un documento <span class="elsevierStyleItalic">abierto</span>, es posible manifestar otros deseos, relativos a tratamientos paliativos, a aspectos generales de cuidado (por ejemplo, en Finlandia se atiende el tipo de ropa o comida, los gustos musicales…), o a la donación de órganos y destino del cuerpo. La legislación española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, nuevamente, es de las más ambiciosas en cuanto a su contenido.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de un documento de redacción libre, podríamos encontrarnos en él con la solicitud de eutanasia activa o suicidio asistido. En la mayoría de los países de la UE este procedimiento está prohibido y se considera como un delito penal. Así mismo, las solicitudes de tratamiento que fueran contrarias a la ley también quedarían anuladas. Solo el caso de Bélgica, Luxemburgo y Países Bajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10,12</span></a> recoge la posibilidad de eutanasia activa, aunque se rige por una legislación diferente, y se expresa en un documento distinto.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra revisión ha constatado que, hasta el momento, poco más de la mitad de los países de la UE ha desarrollado legislación específica en la materia, siendo una legislación heterogénea que dificulta su puesta en práctica. Este aspecto también se repite en los 13 países que aún no han dado luz verde a su propia legislación, ya que su situación tampoco es uniforme. De estos países, algunos (Bulgaria, Chipre, Croacia, Eslovaquia, Grecia, Lituania, República Checa y Rumanía) han ratificado el Convenio de Oviedo, por lo que debería ser vinculante el artículo 9 referente a los deseos del paciente expresados con anterioridad. En estos países hay cada vez más colectivos (incluyendo la propia clase médica) que abogan por una mejoría del sistema sanitario incluyendo la protección de los derechos de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>. Por otro lado, también existe diversidad en los países que no han ratificado el Convenio de Oviedo. Italia e Irlanda están en vías de aprobar una ley sobre VA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>, pero es un proceso dilatado en el tiempo por falta de acuerdo social. En Polonia, la superposición de conceptos como VA, eutanasia pasiva y eutanasia activa hace que sea necesario establecer legislación que identifique y sitúe en su lugar cada circunstancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras revisar la legislación sobre VA en el seno de la UE, hemos podido constatar que, desafortunadamente, existe una baja tasa de formalización de DVA. Además, los datos disponibles de cada país también son escasos, ya que no suelen existir Registros oficiales para contabilizar su penetración en la sociedad.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la existencia de un Registro en cada comunidad autónoma, y un Registro Central que recoge a los anteriores, facilita la obtención de estos datos. En abril de 2015 el total de documentos inscritos eran de 185.665, lo que supone una tasa del 3,97<span class="elsevierStyleSup">0</span>/<span class="elsevierStyleInf">00</span>.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cierto es que no todos los DVA se encuentran inscritos en un Registro, y que determinar el número de documentos emitidos a nivel europeo es especialmente dificultoso.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características en cuanto a contenido y formalización difieren de unos países a otros, y por tanto los profesionales sanitarios que se trasladen a otro país deberían disponer de vías de información accesibles y claras para poder solventar las dudas que puedan plantearse en su actividad clínica diaria. Otro aspecto a destacar es el bajo grado de conocimiento y aceptación que las VA presentan en el ámbito de los profesionales sanitarios, donde un porcentaje alto de facultativos manifiesta desconocimiento acerca del DVA.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, aunque son evidentes las ventajas que aporta el DVA a la relación médico-paciente, su implantación es desigual, motivado por factores sociales, políticos y religiosos. Sería deseable una legislación unificada en el entorno europeo que facilitara la labor asistencial de los facultativos y garantizara el principio de autonomía de los pacientes. Nos encontramos aún lejos de la situación ideal; aun así, constatamos la existencia en los países de nuestro entorno de una preocupación creciente por el cuidado de los pacientes respetando el derecho a expresar su voluntad.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1494423" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1356886" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1494424" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1356885" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Metodología" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-02-26" "fechaAceptado" => "2020-05-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1356886" "palabras" => array:3 [ 0 => "Instrucciones previas" 1 => "Voluntades anticipadas" 2 => "Unión europea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1356885" "palabras" => array:3 [ 0 => "Prior instructions" 1 => "Advance directives" 2 => "European Union" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente da valor legal vinculante a las voluntades anticipadas (VA) en España. Sin embargo, la situación en cada país de la Unión Europea es distinta y desconocida para la mayoría del personal sanitario.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para conocer esas diferencias, se realizó una recogida y estudio de las distintas legislaciones en materia de derechos del paciente, y se estableció una comparativa actualizada de las características que cada país otorga a las VA.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 28 países de la Unión Europea, 15 han desarrollado legislación específica en materia de VA, y le otorgan carácter vinculante el 86% si se utiliza la formulación escrita. Siete países exigen formalización del documento de voluntades anticipadas (DVA) ante notario, testigos o ante representantes de la Administración. La figura del representante se contempla en 11 países. En 3 países existe un registro de VA, mientras que en el resto el DVA solo se incluye en la historia clínica. En 5 países se exige la revisión periódica del documento, que pierde validez pasado este periodo de vigencia. Todas las legislaciones prevén modificaciones y la revocación de las VA. El contenido de las VA suele referirse al rechazo de medidas de soporte y limitación de tratamiento, aunque las solicitudes de tratamiento específico se contemplan como orientativas.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La legislación sobre VA en la Unión Europea es muy diversa, con múltiples connotaciones específicas en cada país. 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However, the situation in each country of the European Union remains heterogeneous and unknown to most health care professionals.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">By collecting and studying the legislation on patients’ rights in European Union countries we have made an updated comparison of the different features of AD in each country.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Only 15 of the 28 European Union Countries have developed specific rules on AD which makes them legally binding in 86% of cases if they are written. A formal Advance Directive signed before a notary, a civil officer or a witness, is required in only 7 countries. The designation of a patient's attorney for health matters is regulated in 11 of the countries. There is an AD Register in 3 countries, whereas in the other countries it is only included in the medical record. Regular revision of an advance directive document, to maintain its validity, is required in five countries. All legislations provide for amendments and the revocation of AD, as they forbid unlawful actions. Rejection of routine supportive measures and treatment limitation are the main content of AD, although specific treatment applications are viewed as guidance.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There seem to be many differences between laws concerning AD among the European Union Countries. A more homogeneous legislation, publicized and applied within the wider social consensus, would be desirable.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">País: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A.- Normativa específica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B.- Vinculante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C.- Formato escrito vs. oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D.- Formalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E.- Designación de representante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F.- Personas que tienen acceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G.- Registro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H.- Precisa de revisiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I.- Modificable en cualquier momento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">J.- Revocable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K.- Características del contenido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2567675.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de la legislación española que servirá como base para comparar las diferentes legislaciones</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hungría expresa en su contenido el deseo de NO donar los órganos.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: personal de la administración; E: escrito; F: familiar; M: médico responsable o personal sanitario; O: oral; R: representante.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alemania \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Austria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bélgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dinamarca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eslovenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">España \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estonia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Finlandia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Francia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hungría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Letonia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Luxemburgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Países Bajos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Portugal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reino Unido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normativa específica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(2009) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(2006) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(2002) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(2005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(2008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(2002) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(2001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(1992) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(2002) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(1997) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(2009) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(2014) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(1995) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí(2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vinculante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formato escrito vs. oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E/O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E/O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E/O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E/O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E/O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No precisado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NotarioAbogadoA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No precisado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RegistroH.<span class="elsevierStyleSup">a</span> clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formulario específico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NotarioTestigosA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No precisado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No precisado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Notario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informar al centro sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No precisado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RegistroNotario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Testigo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Designación de representante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Personas con acceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquiera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Registro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Precisa de revisiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí, cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modificable en cualquier momento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revocable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Características del contenido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" 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"identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Solicitud de cuidados paliativos.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Designación de un representante.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Donación de órganos.</p>" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "e" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Eutanasia activa.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de las legislaciones de los países de la Unión Europea en materia de voluntades anticipadas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => 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