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B) Hematíes nucleados y leucocitos inmaduros en vena pulmonar (HE, 40x). C) Positividad frente a anticuerpo anti-gonadotrofina coriónica (40x). D) Positividad con anticuerpo anti-queratina (40x).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Paz Suárez-Mier, Juan Pedro Hernández-del Rincón, Carmen Torres-Sánchez, María Sabater-Molina, Juan Ramón Gimeno-Blanes" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Paz" "apellidos" => "Suárez-Mier" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Pedro" "apellidos" => "Hernández-del Rincón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Torres-Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Sabater-Molina" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Juan Ramón" "apellidos" => "Gimeno-Blanes" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0377473219300677?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03774732/0000004600000002/v1_202004121625/S0377473219300677/v1_202004121625/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Medicina forense práctica</span>" "titulo" => "Patología forense y microbiología hospitalaria: una experiencia de coordinación clínico-forense" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "88" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Carlos Chérrez Bermejo, Ana Navascués Ortega, Inés González Varela, Naiha Mendoza Úcar, Juan Carlos Canós Villena, Rafael Teijeira Álvarez" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Chérrez Bermejo" "email" => array:1 [ 0 => "carlos.cherrez.bermejo@navarra.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Navascués Ortega" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Inés" "apellidos" => "González Varela" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Naiha" "apellidos" => "Mendoza Úcar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Juan Carlos" "apellidos" => "Canós Villena" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Teijeira Álvarez" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Instituto Navarro de Medicina Legal y Ciencias Forenses, Pamplona, Navarra, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología Clínica, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Histopatología, Departamento de Barcelona del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, Barcelona, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Humanidades y Ética Médica, Facultad de Medicina, Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Forensic pathology and clinical microbiology: An experience of coordination in clinical practice" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica forense, los exámenes complementarios son una parte esencial de las autopsias médico-legales realizadas en los Institutos de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IMLCF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La solicitud de pruebas microbiológicas, en comparación con otros tipos de pruebas, como las toxicológicas o las histopatológicas, ocupa una proporción menor dentro del conjunto total de las pruebas complementarias solicitadas por los IMLCF. La principal casuística forense de solicitud de muestras microbiológicas es el abordaje médico-legal de la muerte súbita o inesperada, generalizada en casos de menores y selectiva en la edad adulta, como los casos de sospecha de muerte séptica o infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, sospecha de miocarditis en la muerte súbita cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, casos de denuncia por negligencia médica por infección intrahospitalaria y casos de posibles delitos contra la salud pública (intoxicaciones alimentarias y brotes epidémicos de legionelosis). La recogida, la conservación y la remisión de muestras microbiológicas por los IMLCF están regulados por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (INTCF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, el grupo de trabajo <span class="elsevierStyleItalic">European Study Group of Forensic and Post-mortem Microbiology</span> (ESGFOR), formado por microbiólogos y patólogos europeos, ha propuesto un protocolo de coordinación multidisciplinar clínico-forense en el campo de la microbiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En nuestro medio existen protocolos y recomendaciones de actuación consensuados para la práctica forense de estudios complementarios de microbiología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, entre los que destacan los de aplicación en el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y ante sospecha de shock séptico por infección meningocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En la Comunidad Foral de Navarra se sigue un protocolo multidisciplinar de actuación clínica ante casos de SMSL, basado en las recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, en el cual interviene como elemento fundamental el médico forense de guardia del Instituto Navarro de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las controversias en la microbiología forense son considerables, y no son exclusivas de la medicina forense en España. Los factores principales que condicionan la posibilidad de falsos positivos y falsos negativos en las muestras recogidas en la sala de autopsias son la toma de antibióticos inmediatamente previa al fallecimiento, la ausencia de condiciones de asepsia en la realización del muestreo, la existencia de un intervalo post mórtem largo hasta la práctica necrópsica (con riesgo de contaminación por flora endógena aunque se consigan condiciones de asepsia) y la degradación de las muestras durante su transporte al laboratorio de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica habitual, los casos de muerte súbita infantil suponen para el médico forense el reto de ofrecer un diagnóstico clínico lo más rápido y completo posible a la familia afectada y a los servicios de salud pública, a efectos de posible profilaxis de contactos. En este contexto, el INMLCF ha desarrollado una experiencia de coordinación clínica con el servicio de microbiología clínica del Complejo Hospitalario de Navarra (CHNa), ante casos médico-forenses de SMSL. El objetivo de este trabajo es presentar el resultado de esta experiencia y proponer un protocolo reglado entre ambos organismos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la selección de casos diana, establecimos los siguientes criterios de inclusión que debían cumplirse en su integridad:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte súbita o inesperada en edad infantil, sin intervención médica previa, que pudiera sustanciar cualquier tipo de reclamación de responsabilidad por parte de la familia del menor fallecido.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de indicios y/o sospecha de muerte violenta en el acto del levantamiento del cadáver y/o durante la práctica de la autopsia médico-legal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autorización judicial para el procesado de las muestras microbiológicas en el CHNa.</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la comunicación de un caso de muerte súbita infantil, el médico forense de guardia contacta con el servicio de microbiología. Las pruebas microbiológicas son protocolizadas por facultativo microbiólogo, quien proporciona el material específico y las instrucciones necesarias para su práctica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las autopsias fueron realizadas de forma urgente dentro de las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras la muerte del menor. La metodología fue la habitual en casos de SMSL, con apertura de todas las cavidades y evisceración completa. La recogida de muestras toxicológicas e histopatológicas fue realizada según protocolos habituales y se remitieron al Departamento de Barcelona del INTCF.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas microbiológicas protocolizadas por el servicio de microbiología clínica del CHNa fueron las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemocultivo de muestra sanguínea mediante venopunción de vía periférica, siendo de vía central cuando no fue posible la vía periférica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo de líquido cefalorraquídeo obtenido por punción medular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo de orina y heces.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exudado nasofaríngeo para <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella pertussis</span>. Muestra procesada por PCR.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exudado nasofaríngeo para virus influenza y virus respiratorio sincitial (VRS). Muestra procesada por PCR.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos número<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y 2, las muestras nasofaríngeas fueron tomadas por el médico forense en la sala de autopsias. En el caso número<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 las muestras nasofaríngeas post mórtem fueron recogidas por el médico pediatra en el servicio de urgencias de hospital comarcal. El transporte de las muestras de microbiología al laboratorio del CHNa fue urgente por parte de personal del INMLCF.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1. Muerte súbita de niño de 22 meses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes de cuadro agudo febril con crisis convulsiva a los 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de edad que precisó ingreso hospitalario, con buena evolución clínica a la curación. Quince días antes del fallecimiento el menor padeció un episodio de distrés agudo respiratorio, con buena evolución clínica a la curación sin precisar ingreso hospitalario. La víspera de su fallecimiento el menor sufrió acceso vespertino de fiebre de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y tos, administrándose paracetamol por la familia. Durante la noche, los padres escucharon accesos de tos. A la mañana siguiente fue encontrado muerto por su padre en su cama en posición de decúbito prono.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso correspondió a una laringo-traqueo-bronquitis aguda (síndrome crup) con infiltrados inflamatorios de células redondas linfocíticas en toda la mucosa respiratoria. Los cultivos fueron positivos para virus influenza tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A (H3).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2. Muerte súbita de lactante de 2 meses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes en la historia clínica pediátrica de soplo sistólico funcional. El relato de la madre informaba de proceso respiratorio congestivo en los días previos al fallecimiento. Los padres no manifestaron la presencia de ningún síntoma ni signo de alarma en el día de su fallecimiento. El lactante compartía lecho con su madre durante la noche. La madre lo encuentra muerto en la madrugada cuando iba a darle el pecho.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso correspondió a una bronconeumonía aguda bilateral panlobar, con exudados de neutrófilos y macrófagos, de predominio en lóbulo superior derecho. Los cultivos fueron positivos a VRS subgrupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso 3. Muerte súbita de neonato de 20 días</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parámetros neonatales dentro de la normalidad. A los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de vida presentó cuadro agudo de mucosidad autolimitado sin requerir asistencia sanitaria. En el día anterior al fallecimiento los padres no observaron la presencia de ningún síntoma ni signo de alarma. Al despertarse, los padres la encuentran en posición de decúbito supino, fría, pálida, sin respuesta a estímulos, con percepción de mantenimiento de respiración. La llevan a un servicio de urgencias hospitalario comarcal. Ingresa en estado de parada cardiorrespiratoria que no responde a maniobras de resucitación.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso correspondió a una bronconeumonía aguda bilateral con exudados fibrinopurulentos bronquioalveolares con macrófagos espumosos que afectaban a la totalidad de los lóbulos pulmonares. Los cultivos fueron positivos para el virus VRS subgrupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo de trabajo considera altamente positiva la experiencia de coordinación entre el servicio de patología forense del INMLCF y el servicio de microbiología clínica del CHNa. Los resultados de los estudios microbiológicos estuvieron disponibles, en todos los casos, en la semana siguiente al fallecimiento de los menores. En los tres casos se obtuvo un resultado positivo a un virus patógeno humano, lo cual permitió informar preliminarmente con alto valor predictivo, en un plazo de tiempo muy breve, a las familias afectadas, a los servicios de salud pública y a los efectos de estadísticas de mortalidad. Otros elementos positivos de nuestra práctica consideramos que han sido la rapidez y la eficacia en la disposición del material específico para la toma de las muestras.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspecto negativo de nuestra experiencia ha sido la presencia de microorganismos sin significación clínica y considerados contaminantes por el servicio de microbiología clínica. En los hemocultivos se hallaron <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus hominis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus warneri</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span>, todos sin correlación patogénica con ninguno de los tres casos descritos. En el líquido cefalorraquídeo se obtuvo crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus viridans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> spp, asimismo sin correlación patogénica con los casos clínicos.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro protocolo puede ser útil, pero tiene unas limitaciones que debemos exponer. La exclusión de infecciones respiratorias bajas de origen bacteriano, como causa o concausa de muerte, no puede establecerse únicamente en base a la negatividad de la bacteriemia en los hemocultivos y a la ausencia de crecimiento en cultivos de exudados nasofaríngeos. Se precisa realizar estudios moleculares y cultivos microbiológicos de muestras pulmonares y esplénicas, procedimientos que consideramos fuera del alcance de nuestro INMLCF. Por otra parte, la consecución de condiciones asépticas en una sala de autopsias es un objetivo de especial dificultad en un IMLCF, si bien ello debe suponer un estímulo para la superación.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos objeto de nuestra experiencia, a la vista del resultado del conjunto de las pruebas practicadas, se establecieron conclusiones médico-forenses definitivas, dado que existía correlación clínica-histopatológica con los resultados microbiológicos con nexo de causalidad médico-legal. En el caso número<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, dado que el estudio histopatológico informaba de la presencia concomitante de neutrófilos en el exudado y de predominio de un lóbulo pulmonar en la afectación, se considera que existe la posibilidad de una sobreinfección bacteriana con bacteriemia negativa como concausa de muerte.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día, la medicina forense española no se limita a su función esencial de auxilio a la administración de justicia. Diferentes trabajos han desarrollado líneas estratégicas que resaltan su papel potencial en el abordaje multidisciplinar de patologías clínicas de especial interés en la salud pública<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En el área de la microbiología forense existían ya en nuestro medio experiencias positivas de coordinación de IMLCF con servicios microbiológicos clínicos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La coordinación de los IMLCF con los servicios clínicos de referencia en cada comunidad supone una oportunidad para la mejora de la determinación de causas de muerte en las autopsias médico-legales en nuestro medio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Propuesta de protocolo del Instituto Navarro de Medicina Legal y Ciencias Forenses de coordinación con servicio hospitalario de microbiología clínica en autopsias médico-legales de muerte súbita o inesperada infantil</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusión.</span> Ausencia de cualquier tipo de reclamación de responsabilidad por parte de la familia del menor fallecido. Ausencia de indicios de muerte violenta. Autorización judicial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Metodología</span> de autopsia según protocolos clínico-forenses de SMSL. Recogida de muestras toxicológicas e histopatológicas según protocolos del INTCF.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas microbiológicas</span> protocolizadas por el servicio de microbiología clínica del Complejo Hospitalario de Navarra. Las tomas son practicadas por médico forense en la sala de autopsias con material y entrenamiento proporcionado por médico microbiólogo.</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tubo de hemocultivo por acceso vascular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tubo de líquido cefalorraquídeo por punción medular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogida de orina y heces para cultivo microbiológico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Torunda específica para exudado nasofaríngeo para PCR <span class="elsevierStyleItalic">Bordetella pertussis</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Torunda específica para exudado nasofaríngeo para virus influenza y virus respiratorio sincitial (VRS).</p></li></ul></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Limitaciones.</span> Esta batería de pruebas no detecta infecciones de vías respiratorias bajas con bacteriemia negativa (se precisaría la realización de estudios moleculares y microbiológicos de muestras pulmonares y esplénicas).</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1. 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Finalmente, reconocemos la labor diaria de los técnicos disectores del Servicio de Patología Forense del INMLCF, profesionales de primera línea en toda autopsia médico-legal.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03774732/0000004600000002/v1_202004121625/S0377473219300744/v1_202004121625/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7893" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Medicina forense práctica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03774732/0000004600000002/v1_202004121625/S0377473219300744/v1_202004121625/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0377473219300744?idApp=UINPBA00004N" ]
