Revisión sobre la metodología para el diseño de la estrategia de calidad en los servicios de patología forense

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Garantizar unos niveles &#243;ptimos de calidad redunda en un mejor funcionamiento de la Administraci&#243;n de Justicia y&#44; con ello&#44; en un beneficio incuestionable para el conjunto de la sociedad&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acreditaci&#243;n se defini&#243; en las normas ISO&#47;IEC guide 2&#58;1996&#44; revisada por la norma ISO&#47;IEC GUIDE 2&#58;2004&#44; como un &#171;procedimiento por el que se reconoce formalmente que un servicio&#44; instituci&#243;n o persona es competente para desempe&#241;ar tareas espec&#237;ficas&#187;&#46; Desarrollar un marco adecuado de est&#225;ndares de calidad en el &#225;mbito de la patolog&#237;a forense es una cuesti&#243;n a&#250;n pendiente&#44; que requiere subsanaci&#243;n sin demora&#46; Y es que se trata de un elemento indispensable para cubrir las necesidades del sistema de justicia y ofrecer a la poblaci&#243;n la confianza de que la ciencia forense empleada en las investigaciones judiciales es robusta y sirve a su objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero los beneficios de la garant&#237;a de calidad de la actuaci&#243;n m&#233;dico forense en el contexto de los Institutos de Medicina Legal &#40;IML&#41; trasciende lo puramente jur&#237;dico&#46; Con la ampliaci&#243;n de competencias al mundo de la formaci&#243;n y de la investigaci&#243;n&#44; surge tambi&#233;n un incremento de sus responsabilidades con efecto potencial para la salud y para el avance de la ciencia&#46; Finalizado el proceso de creaci&#243;n de los IML a nivel nacional&#44; con la entrada en funcionamiento del IML de Madrid en febrero de 2020&#44; urge impulsar ambas &#225;reas&#44; para lo cual&#44; la gesti&#243;n de la calidad es un instrumento de valor incuestionable&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n progresiva del n&#250;mero de autopsias cl&#237;nicas en el medio hospitalario ha determinado que los estudios sobre el cad&#225;ver se circunscriban casi de forma exclusiva a los realizados en los servicios de patolog&#237;a forense&#46; En la medida que existan sistemas de garant&#237;a de calidad que permitan compatibilizar su funci&#243;n de servicio a la Administraci&#243;n de Justicia con el resto de las funciones contempladas en la norma para los IML&#44; estos pueden convertirse en centros de referencia tanto para la formaci&#243;n inicial y continuada de otros especialistas como para el avance del conocimiento&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo anterior es especialmente relevante en los IML con un n&#250;mero elevado de autopsias y casu&#237;stica variada&#46; En el IML de Madrid&#44; por ejemplo&#44; actualmente ubicado en una nueva sede con instalaciones de &#250;ltima generaci&#243;n&#44; se realizan m&#225;s de 2&#46;000 autopsias al a&#241;o&#44; de las cuales&#44; un porcentaje superior al 60&#37; resultan ser muertes naturales sin relevancia penal&#46;</p><p id="p0031" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos fallecimientos naturales que acaban incursos en un procedimiento judicial suelen ser muertes s&#250;bitas o inesperadas y que&#44; por ello&#44; catalogan como &#171;sospechosas de criminalidad&#187;&#46; Cuando la muerte se debe a una enfermedad no conocida en vida&#44; que adem&#225;s es de car&#225;cter hereditario&#44; resulta de enorme importancia para los familiares poder optar a un diagn&#243;stico precoz y con ello evitar otros desenlaces similares&#46; La medicina forense deja de esta forma de tener un papel solo en las muertes atribuibles a terceros&#44; para desempe&#241;ar una funci&#243;n de apoyo claro a la medicina asistencial&#44; haciendo posible el diagn&#243;stico de enfermedades sin trascendencia legal pero de vital importancia para quienes las padecen&#46; El desempe&#241;o de esta funci&#243;n asistencial pasa por el dise&#241;o de sistemas de calidad que garanticen adecuados est&#225;ndares &#233;ticos&#44; as&#237; como de funcionamiento y trazabilidad en todos los procesos involucrados&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a la funci&#243;n docente&#44; en el a&#241;o 2020 se public&#243; el RD 704&#47;2020 de 28 de julio&#44; por el que se establece el acceso al t&#237;tulo de m&#233;dico&#47;a especialista en Medicina Legal y Forense por el sistema de residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En su art&#237;culo 4&#44; se ofrece a los IML la posibilidad de solicitar la acreditaci&#243;n como unidad docente para impartir una formaci&#243;n especializada&#46; Responder a este reto implica cumplir con los requisitos de calidad que el Ministerio de Sanidad exige para otorgar el preceptivo reconocimiento a trav&#233;s de la Direcci&#243;n General de Ordenaci&#243;n Profesional del Ministerio de Sanidad&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de implementar los planes estrat&#233;gicos de los IML&#44; no deben obviarse esfuerzos para el dise&#241;o y la puesta en marcha de un plan de calidad que permita desempe&#241;ar con garant&#237;as&#44; las responsabilidades que una medicina forense moderna tiene&#44; tanto con la Administraci&#243;n de Justicia&#44; como con la investigaci&#243;n&#44; la docencia y&#44; en &#250;ltima instancia&#44; el total de la sociedad&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Objetivos y metodolog&#237;a</span><p id="p0046" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo contiene una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica sobre la metodolog&#237;a para implementar un sistema de gesti&#243;n de calidad en los Servicios de Patolog&#237;a Forense de los IML&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Marco te&#243;rico</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Aspectos generales de la calidad</span><p id="p0051" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque desde el punto de vista hist&#243;rico la preocupaci&#243;n por la calidad en el &#225;mbito sanitario no es una cuesti&#243;n reciente&#44; es a partir de la revoluci&#243;n industrial en el siglo XIX y&#44; sobre todo&#44; del siglo XX cuando es objeto de mayor desarrollo&#44; gracias al impulso del trabajo realizado por autores como Nightingale &#40;1855&#41;&#44; Donabedian &#40;1966&#41; o Williamson &#40;1978&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s creciente que la implantaci&#243;n de sistemas de calidad en las organizaciones ha despertado a nivel internacional de forma m&#225;s o menos simult&#225;nea&#44; ha permitido el desarrollo del concepto de calidad y el an&#225;lisis de los elementos o dimensiones que la componen&#46; As&#237;&#44; el concepto de calidad ha ido evolucionando y enriqueci&#233;ndose hasta nuestros d&#237;as&#44; haciendo posible su adaptaci&#243;n a la propia evoluci&#243;n de la sociedad en un camino que ambiciona la excelencia&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Donabedian defini&#243; la calidad con base en las estructuras&#44; los procesos y los resultados de una organizaci&#243;n y estableci&#243; la importancia de medir la calidad mediante indicadores&#46; Desde sus trabajos&#44; incorporados por la Joint Commission on Accreditation of Hospitals &#40;JCAH&#41;&#44; el concepto de calidad se ha ido completando&#44; a&#241;adiendo progresivamente nuevas dimensiones a tener en consideraci&#243;n en la elaboraci&#243;n de un plan de calidad&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y es que&#44; actualmente&#44; si no hay duda de que en la calidad intervienen elementos estructurales de la organizaci&#243;n&#44; los procesos que en ella se realizan y los resultados obtenidos&#44; tampoco es cuestionable que cobran gran relevancia otros elementos &#40;o dimensiones&#41; como el liderazgo&#44; la percepci&#243;n del cliente &#40;o usuario&#41; o el efecto que la organizaci&#243;n y sus productos o servicios tienen&#44; de una forma global&#44; en su entorno&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para guiar a las organizaciones a la implantaci&#243;n y la gesti&#243;n de sistemas de calidad y ofrecer un reconocimiento internacional de garant&#237;a de calidad cuando estas cumplen est&#225;ndares adecuados&#44; existen m&#250;ltiples modelos&#44; entre los que destacan&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0001"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0001"><span class="elsevierStyleLabel">&#8722;</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo de la JCAH&#58; articulado a trav&#233;s de las dimensiones &#171;estructura&#44; proceso y resultados&#187; respecto a los que se establecen criterios de calidad&#44; est&#225;ndares &#243;ptimos y est&#225;ndares alcanzables&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0033"><span class="elsevierStyleLabel">&#8722;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo de la European Foundation for Quality Management &#40;EFQM&#41; - Este modelo&#44; en su &#250;ltima versi&#243;n de 2020&#44; aspira a ser un modelo de excelencia y transformaci&#243;n&#44; para lo que se requiere el compromiso de la direcci&#243;n de la organizaci&#243;n y el liderazgo&#44; la implicaci&#243;n de todos sus miembros y la gesti&#243;n de los procesos &#40;sistemas de calidad total y mejora continua&#41;&#46; Contempla 7 criterios de excelencia que se estructuran en 3 bloques&#58; direcci&#243;n&#44; ejecuci&#243;n y resultados&#46; Se propone evaluar cada criterio aplicando el esquema l&#243;gico de REDER modificado&#44; variante del c&#237;rculo de mejora continua de Deming o ciclo PDCA &#40;plan&#8211;do&#8211;check&#8211;act&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0011"><span class="elsevierStyleLabel">&#8722;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modelo ISO- su &#250;ltima actualizaci&#243;n es de 2015&#46; Ofrece una serie de normas que orientan sobre c&#243;mo debe funcionar un servicio u organizaci&#243;n para que sirva a su fin&#46; La serie ISO 9000 est&#225; dedicada a la gesti&#243;n de la calidad&#44; especificando cu&#225;les son los requisitos de los sistemas de calidad bas&#225;ndose en los procesos y en sistemas de mejora continua &#40;ISO 9001&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las organizaciones pueden elegir el sistema que m&#225;s se adapte a sus necesidades en el marco de su plan estrat&#233;gico&#44; pero hay que se&#241;alar que los sistemas de calidad enumerados son compatibles entre s&#237; en muchos aspectos&#46; Y es que comparten la idea de la b&#250;squeda de la excelencia a trav&#233;s de la creaci&#243;n de valores para todos los grupos de inter&#233;s implicados&#44; del dise&#241;o de un plan de calidad y de la cuantificaci&#243;n de la calidad a trav&#233;s de los indicadores como instrumento para conocer de d&#243;nde se parte&#44; a d&#243;nde se quiere llegar y las posibles desviaciones que se producen en el camino&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Implantaci&#243;n de sistemas de gesti&#243;n de calidad&#46; Menci&#243;n al &#225;mbito forense</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la gesti&#243;n de la calidad en el &#225;mbito asistencial&#44; ha ido cobrando una importancia creciente desde la promulgaci&#243;n de la &#171;Ley 14&#47;1986 General de Sanidad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En su art&#237;culo 69&#46;2 se recoge que &#171;la evaluaci&#243;n de la calidad de la asistencia prestada debe ser un proceso continuado que afecte a todas las actividades del personal de salud y de los servicios sanitarios del Sistema Nacional de Salud&#187;&#46; A partir de entonces&#44; y de forma progresiva&#44; se han implantado distintos sistemas de acreditaci&#243;n&#44; certificaci&#243;n o evaluaci&#243;n de la calidad en la b&#250;squeda de la excelencia del servicio que se ofrece a los usuarios del sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Servicios de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; que guardan algunas similitudes con los Servicios de Patolog&#237;a Forense&#44; no se han mantenido al margen y han realizado esfuerzos para ajustarse a los est&#225;ndares de calidad exigibles tanto en lo referido al funcionamiento del laboratorio&#44; las t&#233;cnicas empleadas o la emisi&#243;n de informes&#44; como en los sistemas inform&#225;ticos y de digitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2013&#44; el Grupo de Trabajo sobre Gesti&#243;n de la Calidad y Acreditaci&#243;n en Anatom&#237;a Patol&#243;gica de la Sociedad Espa&#241;ola de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; public&#243; el manual &#171;Reglas y Consejos sobre Buenas Pr&#225;cticas Profesionales en Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#187;&#46; En este manual se abordan cuestiones estructurales y de la organizaci&#243;n de las Unidades de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; pero no solo eso&#44; ya que reconoce la importancia de los procesos pre- y posdiagn&#243;sticos en la calidad del resultado final de la actividad del laboratorio&#46; Define las buenas pr&#225;cticas como <span class="elsevierStyleItalic">&#171;el conjunto de normas&#44; estructuras organizativas y de gesti&#243;n del conocimiento que aseguran la emisi&#243;n del mejor informe final para cada paciente&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manual recoge un formulario de autoevaluaci&#243;n basado en el modelo EFQM&#44; estableciendo como primer paso para la adopci&#243;n de pol&#237;ticas de garant&#237;a de calidad&#44; el conocimiento en profundidad del propio servicio con la finalidad de identificar en qu&#233; &#225;reas se debe trabajar para conseguir el nivel de calidad deseado&#46; Asimismo&#44; invita a asumir el reto de que los servicios sean sometidos a evaluaci&#243;n externa a trav&#233;s de los procesos de acreditaci&#243;n&#44; para los que considera la Norma UNE-ENISO 15189&#44; la v&#237;a m&#225;s adecuada&#44; por su alto nivel de exigencia t&#233;cnica&#46; Conviene puntualizar que&#44; el proceso de acreditaci&#243;n implica que un organismo externo autorizado&#44; reconozca que una organizaci&#243;n es competente para la actividad que desarrolla tras someter a evaluaci&#243;n el cumplimiento de est&#225;ndares de calidad&#46; La implantaci&#243;n de normas de calidad puede ser un requerimiento para optar a la acreditaci&#243;n&#44; pero no son conceptos superponibles&#44; pudi&#233;ndose avanzar en materia de gesti&#243;n de calidad&#44; con los consiguientes beneficios para la organizaci&#243;n&#44; sin solicitar acreditaci&#243;n formal&#44; aunque ser&#237;a lo deseable&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; el manual trata de establecer los est&#225;ndares de calidad m&#237;nimos exigibles para la buena pr&#225;ctica de la anatom&#237;a patol&#243;gica desde el punto de vista estructural&#44; de los sistemas de informaci&#243;n y de los procesos&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito forense&#44; durante muchos a&#241;os&#44; no se han definido a nivel internacional&#44; ni regulado formalmente&#44; est&#225;ndares de calidad espec&#237;ficos&#44; y en general&#44; se ha contado con una inversi&#243;n p&#250;blica muy limitada para su desarrollo&#46; Sin embargo&#44; se constata en un progresivo esfuerzo conjunto para establecer est&#225;ndares internacionales a trav&#233;s de los organismos de acreditaci&#243;n de los distintos pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los laboratorios forenses espa&#241;oles&#44; especialmente en lo relativo al an&#225;lisis de ADN son&#44; desde hace tiempo&#44; conscientes de la importancia de cumplir est&#225;ndares de calidad que sean de aplicaci&#243;n&#44; no solo a metodolog&#237;as anal&#237;ticas para garantizar la fiabilidad de los resultados&#44; o a la trazabilidad de los procesos y la garant&#237;a de la cadena de custodia&#44; sino a la minimizaci&#243;n de los riesgos de contaminaci&#243;n de las muestras&#44; para lo que son imprescindibles los mapas de riesgos y la elaboraci&#243;n de protocolos de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En este sentido&#44; el Instituto Nacional de Toxicolog&#237;a y Ciencias Forenses&#44; que es miembro desde hace m&#225;s de 20 a&#241;os de la Red Europea de Institutos de Ciencias Forenses &#40;ENFSI&#41;&#44; cuenta con la acreditaci&#243;n conforme a la ISO&#47;IEC 17025 tanto de diferentes m&#233;todos de an&#225;lisiscomo de los Servicios de Biolog&#237;a de sus distintos departamentos y delegaci&#243;n&#44; garantizando de este modo el cumplimiento de las exigencias recogidas en el &#171;Real Decreto 1977&#47;2008 de 28 de noviembre por el que se regula la composici&#243;n y funciones de la Comisi&#243;n Nacional para el uso forense del ADN&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma manera&#44; son de destacar los logros alcanzados en materia de calidad por parte de cuerpos como la Guardia Civil&#44; que a trav&#233;s del Departamento de Gesti&#243;n de Calidad&#44; creado en 2003&#44; consigui&#243; el primer laboratorio de criminal&#237;stica acreditado por la ENAC &#40;Entidad Nacional de Acreditaci&#243;n&#41; bajo los requisitos de la norma UNE-EN-ISO 17025&#46; En 2019&#44; el Servicio de Criminal&#237;stica obtuvo acreditaciones en un estudio de evidencia digital e inspecci&#243;n t&#233;cnica ocular en espacios abiertos y cerrados&#44; este &#250;ltimo bajo el expediente de acreditaci&#243;n 314&#47;EI520 al dar cumplimiento a la norma UNE-EN ISO&#47;IEC 17020&#58; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centr&#225;ndonos estrictamente en los Servicios de Patolog&#237;a Forense en nuestro pa&#237;s&#44; existe un desarrollo desigual en la elaboraci&#243;n de sistemas de control y garant&#237;a de calidad&#46; Algunos IML&#44; como el de Valencia&#44; pionero en esta materia&#44; han hecho una apuesta clara por la implantaci&#243;n de sistemas de gesti&#243;n de calidad&#46; As&#237; se refleja en la reciente acreditaci&#243;n ISO 9001&#58;2015 obtenida por el Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica y la Secci&#243;n de Toxicolog&#237;a del IML de Valencia&#46; Sin embargo&#44; no puede hablarse de la existencia de una cultura de calidad generalizada&#44; y es mucho el trabajo por hacer en la mayor&#237;a de los Servicios de Patolog&#237;a Forense&#46; Sin perjuicio de la necesidad de subsanar esta cuesti&#243;n&#44; la experiencia adquirida en las &#225;reas afines a la patolog&#237;a forense ofrece la posibilidad de incorporar a nuestro sector este conocimiento acumulado&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien sabido que el m&#225;ximo nivel de calidad en un servicio se consigue cuando todos los procesos implicados en la producci&#243;n de un resultado&#44; incluidos aspectos estructurales&#44; administrativos&#44; de gesti&#243;n&#44; de pr&#225;ctica y cualificaci&#243;n profesional&#44; de procedimientos y de emisi&#243;n de informes son abordados de forma conjunta y se someten a evaluaci&#243;n y mejora continua&#46; Este enfoque&#44; denominado de calidad total&#44; es el que queda plasmado en las normas ISO 9000 de la Organizaci&#243;n Internacional de Normalizaci&#243;n &#40;ISO&#41;&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la patolog&#237;a forense&#44; la OMS&#44; public&#243; en 1999 un &#171;Manual para la implementaci&#243;n y monitorizaci&#243;n de sistemas de calidad en laboratorios en anatom&#237;a patol&#243;gica y patolog&#237;a forense&#187; con la finalidad de ofrecer una gu&#237;a pr&#225;ctica que facilitara cumplir con los est&#225;ndares ISO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El manual recorre en sus 8 cap&#237;tulos tanto cuestiones de car&#225;cter general a incluir en el plan de calidad &#40;abordando aspectos de salud laboral y seguridad en el trabajo&#44; identificaci&#243;n de riesgos laborales y medidas de prevenci&#243;n&#44; procedimientos de actuaci&#243;n en caso de accidente&#44; etc&#46;&#41;&#44; como los elementos m&#237;nimos que debe desarrollar el &#171;manual de calidad&#187; en relaci&#243;n a la plantilla y formaci&#243;n continuada&#44; gobernanza&#44; gesti&#243;n administrativa&#44; econ&#243;mica y financiera&#44; gesti&#243;n de personal&#44; aspectos relacionados con las muestras&#44; la investigaci&#243;n sobre el cad&#225;ver&#44; monitorizaci&#243;n de la calidad&#44; t&#233;cnicas de laboratorio&#44; infraestructuras&#44; convenios&#44; etc&#46; Tambi&#233;n ofrece en sus anexos listas de comprobaci&#243;n para la autoevaluaci&#243;n de los servicios&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; el sistema de gesti&#243;n de calidad&#44; a trav&#233;s del manual de calidad&#44; se concreta en un conjunto de medidas que&#44; una vez en marcha&#44; garantizan la eficacia y eficiencia del servicio&#44; ofreciendo resultados exactos&#44; fiables&#44; reproducibles y en los plazos apropiados&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma l&#237;nea de los citados manuales&#44; resulta destacable el trabajo realizado por el European Council of Legal Medicine &#40;ECLM&#41; con la validaci&#243;n en 2014 de una lista de verificaci&#243;n de aplicaci&#243;n a los Servicios de Patolog&#237;a Forense &#40;check-list&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El ECLM es un organismo oficial a nivel europeo&#44; entre cuyos objetivos se encuentra la armonizaci&#243;n de las pr&#225;cticas m&#233;dico legales de los pa&#237;ses miembros y la garant&#237;a de la calidad del ejercicio de la patolog&#237;a forense&#46; Dicha lista de verificaci&#243;n fue elaborada por un grupo de trabajo convocado al efecto&#44; con la participaci&#243;n de expertos internacionales&#44; con la intenci&#243;n de ofrecer un instrumento &#250;til tanto para las organizaciones como para los evaluadores externos&#44; de cara a superar satisfactoriamente el proceso de acreditaci&#243;n de la ECLM&#46; La lista de verificaci&#243;n contiene una serie de &#237;tems clasificados en distintos dominios&#58;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#41; General&#46; Incluye a su vez subdominios referidos a infraestructuras&#44; seguridad&#44; &#225;rea administrativa&#44; protecci&#243;n de riesgos&#44; mantenimiento&#44; planes de actuaci&#243;n en caso de cat&#225;strofe&#44; garant&#237;a de calidad e informes estad&#237;sticos&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#41; Investigaciones&#58; integra subdominios relativos al levantamiento del cad&#225;ver y los procedimientos de identificaci&#243;n&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#41; Actuaciones en el Servicio de Patolog&#237;a Forense&#58; con subdominios referidos a la manipulaci&#243;n y la movilizaci&#243;n de cad&#225;veres&#44; intervenciones en la sala de autopsia&#44; instalaciones radiol&#243;gicas&#44; ex&#225;menes posmortem&#44; recogida de muestras y cadena de custodia&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#41; Histolog&#237;a&#58; sus subdominios incluyen instalaciones e investigaciones&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E&#41; Toxicolog&#237;a&#58; integra en sus subdominios el laboratorio de toxicolog&#237;a&#44; procesos&#44; personal del departamento y las muestras para an&#225;lisis toxicol&#243;gicos&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#41; Informes y custodia de documentaci&#243;n&#58; con subdominios relativos al registro y la custodia de los informes&#44; procedimientos de entrega de documentaci&#243;n&#44; elaboraci&#243;n de informes de levantamiento del cad&#225;ver y autopsia y reportaje fotogr&#225;fico&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">G&#41; Plantilla&#58; incluye como subdominios los pat&#243;logos forenses cualificados&#44; personal t&#233;cnico y auxiliar y personal no t&#233;cnico&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#41; Servicios de apoyo y consultores&#58; con los subdominios de servicios de apoyo y consultores&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el manual de la OMS&#44; como las Reglas y Consejos de Buenas Pr&#225;cticas en Anatom&#237;a Patol&#243;gica de SEAP o la lista de comprobaci&#243;n del ECLM reflejan un abordaje de la calidad descomponi&#233;ndola en sus distintas dimensiones y ofrecen f&#243;rmulas para la autoevaluaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme a las recomendaciones contenidas en dichas gu&#237;as&#44; la memoria de calidad del servicio debe integrar de forma estructurada y completa cuestiones muy diversas como las infraestructuras&#44; la acreditaci&#243;n de los laboratorios&#44; el grado de cualificaci&#243;n del personal&#44; la formaci&#243;n continuada&#44; cuestiones de salud laboral&#44; la elaboraci&#243;n de protocolos y gu&#237;as de actuaci&#243;n&#44; etc&#46;&#44; todo ello dirigido a garantizar que el desempe&#241;o de la actuaci&#243;n forense sea objetivable y monitorizable con la finalidad de conocer en qu&#233; medida las intervenciones que se est&#225;n llevando a cabo ofrecen un resultado que satisface los objetivos de la organizaci&#243;n y&#44; en su caso&#44; desarrollar medidas correctivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a los indicadores&#44; aunque cualquier sistema de gesti&#243;n de calidad debe abordar el dise&#241;o de los procesos conforme a los est&#225;ndares que se pretenden alcanzar&#44; el solo dise&#241;o no es suficiente&#44; sino que debe ser posible cuantificar en qu&#233; medida dichos est&#225;ndares se est&#225;n consiguiendo&#46; Para ello resulta imprescindible dise&#241;ar y definir los indicadores clave &#40;&#171;key performance indicators&#187; y &#171;outcome-based indicators&#187;&#41;&#44; estableciendo adem&#225;s los objetivos de cumplimiento que se persiguen&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de las ciencias forenses existen en la bibliograf&#237;a diferentes propuestas de indicadores&#46; Algunas&#44; ponen el &#233;nfasis en el aspecto econ&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; otras en la productividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; otras en la utilidad o los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Aunque la mayor&#237;a de los indicadores que se proponen no est&#225;n pensados expresamente para un Servicio de Patolog&#237;a Forense&#44; podr&#237;a plantearse su adaptaci&#243;n para su uso en este campo&#46; Es el caso por ejemplo&#44; de indicadores como la productividad &#40;informes emitidos&#47;informes solicitados x 100&#41;&#44; tiempo en la emisi&#243;n de informes&#44; porcentaje de informes que se emiten con retraso o la eficiencia del servicio a trav&#233;s el coste medio por informe &#40;suma del coste de instalaciones y personal&#47;n&#250;mero total de informes emitidos&#41;&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poniendo en relaci&#243;n los procesos y el dise&#241;o de indicadores para la medici&#243;n de su calidad&#44; el Programa de Acreditaci&#243;n de Laboratorios del College of American Pathologists &#40;CAP&#41; recomienda&#44; para la implementaci&#243;n de un programa de garant&#237;a de calidad de autopsias cl&#237;nicas&#44; el control de las fases preanal&#237;tica&#44; anal&#237;tica y postanal&#237;tica&#44; as&#237; como de los tiempos de emisi&#243;n de los informes y de la satisfacci&#243;n de los clientes&#46; Para ello propone la monitorizaci&#243;n de una serie de indicadores clave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el CAP la fase preanal&#237;tica incluye la identificaci&#243;n del cad&#225;ver&#44; la recogida de la documentaci&#243;n necesaria &#40;consentimiento&#44; antecedentes m&#233;dicos&#44; datos demogr&#225;ficos&#44; etc&#46;&#41; y la comunicaci&#243;n con la familia y otros profesionales &#40;funerarias&#44; investigadores&#44; etc&#46;&#41;&#46; La fase anal&#237;tica se refiere propiamente a la realizaci&#243;n de la autopsia e incluye pr&#225;cticas seguras &#40;equipos de protecci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; y estudios macro- y microsc&#243;picos &#40;con aplicaci&#243;n de protocolos de buena pr&#225;ctica tanto generales como de casos espec&#237;ficos&#41;&#46; La fase postanal&#237;tica se refiere a la preparaci&#243;n del cuerpo tras la autopsia&#44; la emisi&#243;n de los informes y el grado de satisfacci&#243;n con los resultados&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n en todas las fases se lleva a cabo a trav&#233;s de encuestas con preguntas de respuesta S&#237;&#47;No que debe completarse con cada cad&#225;ver&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#44; a modo de ejemplo&#44; se enumeran algunas de las preguntas relativas a cada fase&#58;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encuadrable en la fase posanal&#237;tica&#44; en concreto en la calidad de los resultados&#44; resulta de inter&#233;s&#44; a la hora de dise&#241;ar los indicadores de calidad&#44; tener en cuenta los criterios Daubert&#44; recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#44; como garant&#237;a de la cientificidad de la prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito de la patolog&#237;a forense&#44; cabe destacar tambi&#233;n&#44; la gu&#237;a de buenas pr&#225;cticas en patolog&#237;a forense &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Code of practice and performance standards for forensic pathology in England&#44; Wales and Nothern Ireland</span>&#187; en vigor desde 2018 en la mayor parte del Reino Unido &#40;con la excepci&#243;n de Escocia&#41;&#44; redactadas y publicadas con el aval del Departamento de Justicia y el Royal College of Pathologists<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Se trata de un manual en el que se hace un recorrido &#8212;y se enumeran criterios de buenas pr&#225;cticas&#8212; por todos los procesos que configuran la investigaci&#243;n de las muertes sospechosas o violentas&#44; desde que un cad&#225;ver es encontrado en el lugar de los hechos&#44; hasta que se emite el informe&#44; pasando por el examen aut&#243;psico y la recogida de muestras&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; aunque referido a las autopsias cl&#237;nicas&#44; pueden ser de utilidad&#44; de cara a establecer los est&#225;ndares de calidad&#44; los objetivos de calidad y los procedimientos de monitorizaci&#243;n&#44; las gu&#237;as publicadas sobre la materia por la Unidad de Mejora de Calidad del NHS de Escocia de los a&#241;os 2003 y 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Resulta muy ilustrativa la forma es que se describen los est&#225;ndares y los objetivos de buenas pr&#225;cticas&#44; por lo que en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se incluye una traducci&#243;n adaptada del est&#225;ndar n&#250;mero 4 de la gu&#237;a escocesa de 2016&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se recoge un gr&#225;fico resumen de las etapas de elaboraci&#243;n y dise&#241;o del contenido del plan de calidad en los Servicios de Patolog&#237;a Forense&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conclusiones</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n y puesta en marcha de planes de calidad en los Servicios de Patolog&#237;a Forense&#44; aunque podr&#237;a considerarse laboriosa&#44; sin duda merece la pena&#44; ya que resulta un elemento indispensable para garantizar con transparencia que los resultados que se obtienen sirven a los objetivos de la organizaci&#243;n y responden al compromiso con la administraci&#243;n de justicia&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los documentos descritos establecen&#44; aunque de forma indirecta&#44; las dimensiones que componen la calidad en el &#225;mbito de la patolog&#237;a forense y&#47;o de la anatom&#237;a patol&#243;gica&#46; Esto es&#44; los aspectos en cuya descripci&#243;n y planificaci&#243;n debe enfocarse la organizaci&#243;n para el dise&#241;o de su plan de calidad&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El plan concreto debe adaptarse a las caracter&#237;sticas espec&#237;ficas del IML&#44; a sus objetivos y recursos&#44; y dise&#241;arse con la participaci&#243;n de todos los profesionales implicados en su posterior puesta en marcha bajo el liderazgo de sus directivos&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Financiaci&#243;n</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conflicto de intereses</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fase preanal&#237;tca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">a&#41; Permisos y comunicaci&#243;n - con objetivo de cumplimiento del 100&#37; de los casos para los &#237;tems 1-6&#191;Ha sido el paciente correctamente identificado&#63;&#191;Ha sido el consentimiento informado firmado por el familiar autorizado&#63;&#191;Ha sido la petici&#243;n de estudio necr&#243;psico firmado por el facultativo responsable&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">b&#41; Trasporte del cad&#225;ver - con objetivo de cumplimiento del 100&#37; para los &#237;tems 1-3&#191;Est&#225; el cuerpo adecuadamente identificado conforme a la pol&#237;tica del centro&#63;Durante el transporte &#191;est&#225; el cuerpo correctamente protegido&#63;&#191;Fue el cuerpo adecuadamente registrado en la morgue conforme a las normas del centro&#63;&#191;Fue entregada al pat&#243;logo puntualmente la documentaci&#243;n relativa al cad&#225;ver&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fase anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">a&#41; Examen macrosc&#243;pico - objetivo de cumplimiento del 100&#37;&#191;Se us&#243; un adecuado equipo de protecci&#243;n durante la pr&#225;ctica de la autopsia&#63;&#191;Fueron los ex&#225;menes apropiados para la demostraci&#243;n de los hallazgos&#63;&#191;Se recogieron pesos y medidas adecuadamente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">b&#41; Examen microsc&#243;pico y diagn&#243;stico - objetivo de cumplimiento del 100&#37;&#191;La descripci&#243;n microsc&#243;pica se corresponde con los hallazgos histol&#243;gicos&#63;&#191;El diagn&#243;stico definitivo recoge los hallazgos macro- y microsc&#243;picos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fase postanal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">a&#41; Cuidados post autopsia - objetivo de cumplimiento del 100&#37;&#191;Se limpi&#243; y prepar&#243; el cuerpo adecuadamente&#63;&#191;Se coloc&#243; adecuadamente en el sudario&#63;&#191;Se puso el cuerpo a disposici&#243;n de la familia en un tiempo adecuado&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">b&#41; Informe de autopsia - objetivo de cumplimiento del 100&#37;&#191;Incluye el diagn&#243;stico final&#63;&#191;Incluye una descripci&#243;n adecuada del examen externo e interno&#63;&#191;La informaci&#243;n que contiene permite inferir el proceso patol&#243;gico principal y la causa de la muerte&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">c&#41; Auditor&#237;a cl&#237;nica y aut&#243;psica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">d&#41; Tiempo de emisi&#243;n de informe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">e&#41; Encuestas de satisfacci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios Daubert&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corroborabilidad emp&#237;rica y falseabilidad de la teor&#237;a cient&#237;fica en que se sustenta su producci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La posibilidad de determinar el porcentaje de error relativo a la t&#233;cnica empleada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La existencia de un control ejercido por otros expertos&#59; <span class="elsevierStyleItalic">peer review</span> sobre la disciplina en cuesti&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La existencia de consenso general de la comunidad cient&#237;fica acerca de la validez de los planteamientos sobre los que se asienta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La necesidad de que exista una conexi&#243;n directa entre la prueba y los hechos de los que trata el caso concreto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Standard 4&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Examen necr&#243;psico y emisi&#243;n de informe</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Descripci&#243;n del est&#225;ndar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="justify" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El examen postmortem en el hospital y la emisi&#243;n del correspondiente informe se realiza conforme a la legislaci&#243;n nacional y las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Justificaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los requisitos del examen post-morten en el hospital&#44; la emisi&#243;n de informes y los requisitos formales est&#225;n claramente recogidos en la legislaci&#243;n y en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica a nivel nacional&#46; Los informes de autopsia se emiten sin demora para garantizar que la informaci&#243;n a los familiares&#44; m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria y resto de profesionales de la salud se hace lo antes posible&#46; Hay ocasiones&#44; en las que la autopsia y emisi&#243;n de informe requiere m&#225;s tiempo dadas la caracter&#237;stica de la investigaci&#243;n&#44; por ejemplo&#44; neuropatolog&#237;a&#44; citogen&#233;tica o si hay riesgo de transmisi&#243;n de enfermedades al personal&#44; por ejemplo&#44; hepatitis B o enfermedad de Creutzfeldt Jakob&#46; Debe informarse a los familiares de las posibles demoras manteniendo la confidencialidad de respecto a la persona fallecida&#46;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Criterios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El examen post-mortem en el hospital&#44; la emisi&#243;n de informes y las auditor&#237;as se realizan conforme a la ley <span class="elsevierStyleItalic">&#34;the Human Tissue &#40;Scotland&#41; Act 2006 and professional guidance</span>&#34;&#44; por ejemplo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">del Royal College of Pathologists&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Existen protocolos y procedimientos para garantizar la correcta identificaci&#243;n del fallecido&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El m&#233;dico solicitante ha completado de forma exacta el formulario de autorizaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El pat&#243;logo responsable del examen post-mortem en el hospital tiene acceso a&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resumen de la historia cl&#237;nica&#44; incluido el motivo por el que se requiere autopsia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0033" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Copia del formulario de autorizaci&#243;n que incluya detalles sobre los deseos del fallecido&#44; familiares y allegados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0041" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia cl&#237;nica del fallecido&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El examen post-mortem en el medio hospitalario es realizado o supervisado por un pat&#243;logo inscrito en el registro de especialistas del General Medical Council &#40;GMC&#41;&#46; Las autopsias pedi&#225;tricas&#44; perinatales y el examen post-mortem neuropatol&#243;gico son realizadas o supervisadas por pat&#243;logos entrenados en estos campos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;6</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="justify" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las autopsias hospitalarias se realizan en el departamento responsable en los 3 d&#237;as laborales siguientes a la recepci&#243;n del formulario de autorizaci&#243;n completo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En el proceso de la realizaci&#243;n de la autopsia hospitalaria y las correspondientes pruebas complementarias el pat&#243;logo facilitar&#225; al facultativo solicitante y otro personal&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un informe inicial en el plazo de tres d&#237;as laboral&#44; y</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe definitivo en el plazo de 30 d&#237;as laborales&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuando se requieren estudios neuropat&#243;logicos&#44; pedi&#225;tricos o pruebas espec&#237;ficas los plazos de emisi&#243;n de informes ser&#225;n m&#225;s amplios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;9</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="justify" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuando la autopsia o la emisi&#243;n de informes requieren demora&#44; se documentar&#225; este hecho en la historia cl&#237;nica y se pondr&#225; en conocimiento del resto de personal as&#237; de como de familiares y allegados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4&#46;10</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="justify" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La descripci&#243;n histol&#243;gica&#44; citol&#243;gica&#44; de cualquier otra muestra recogida y los resultados se incluyen en el informe de autopsia final&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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