Acute stent thrombosis and reverse transient left ventricular dilatation after performing a single-photon emission computed tomography myocardial perfusion

Abstract

A 63-year-old male patient with a history of stent implantation in the left anterior descending artery three months before is presented. Due to the onset of vegetative symptoms, he was referred for gated-SPECT myocardial perfusion. During acquisition of the resting images he presented chest pain and ST segment elevation, so that urgent coronary angiography was performed, showing stent thrombosis. Rest perfusion imaging showed anterior and apical perfusion defects, more severe and extensive than in the stress images, with striking left ventricular dilatation and a fall in the ejection fraction related to the acute ischemia phenomenon. Intense exercise is associated with a transient activation of the coagulation system and hemodynamic changes that might induce thrombosis, especially in recently implanted coronary stents that probably still have not become completely endothelialized.

Resumen

Paciente de 63 años con antecedentes de implantación de un stent en la descendente anterior 3 meses antes. Se le practicó una gated-SPECT de perfusión miocárdica de esfuerzo al presentar síntomas vegetativos. Durante la adquisición de las imágenes de reposo presentó dolor precordial y elevación del segmento ST por lo que se realizó un cateterismo cardiaco urgente que evidenció una trombosis aguda intra-stent. Las imágenes de perfusión correspondientes al reposo demostraron un defecto de perfusión anterior y apical, más intenso y extenso que en las imágenes de esfuerzo, con una llamativa dilatación ventricular izquierda y caída de la fracción de eyección, en relación con el fenómeno de isquemia aguda. El ejercicio intenso se asocia con una activación transitoria del sistema de coagulación y cambios hemodinámicos que pueden inducir trombosis, especialmente en stents coronarios recientemente implantados y probablemente no completamente endotelizados.