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La paciente acude para la realización de estudio PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG para la valoración de la actividad metabólica de los ganglios retroperitoneales, para diferenciar si eran residuales, inflamatorios o incluso descartar un proceso infiltrativo. Dada nuestra disponibilidad y los antecedentes pancreáticos. decidimos la realización de estudio PET/RM.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen MIP de cuerpo completo:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presenta adenopatías activas infradiafragmáticas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intensa e irregular hipercaptación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la región mamaria derecha, con moderada captación en la mama izquierda.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leve refuerzo de captación en troncos supraaórticos y subclavios (score<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2), simétrico, fisiológico al ser una PET digital, sin presencia de actividad significativa en el resto de territorios vasculares.</p></li></ul></p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes selectivas mamarias, secuencia T2 RM y cortes axiales, coronales y sagitales de fusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masa pseudotumoral en el cuadrante superointerno de la mama derecha, que alcanza los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y muestra baja señal en las secuencias T1 y T2, con restricción de la difusión en el componente RM, con intensa e irregular hipercaptación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (SUV máximo 10,3).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infiltración irregular en cuadrante inferointerno de mama izquierda, mostrando baja señal en las secuencias T1 y T2, con restricción de la difusión en el componente RM, con moderada hipercaptación irregular de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (SUV máximo 5,1).</p></li></ul></p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La valoración clínica confirma la evidencia de una lesión irregular en mama derecha, momento en el cual la paciente refiere el aumento de tamaño glandular en los últimos meses. La mama izquierda es de difícil valoración clínica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.R. Garcia, A. Compte, M. Kauak, P. Bassa, E. Llinares, E. Valls" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.R." "apellidos" => "Garcia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Compte" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Kauak" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Bassa" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Llinares" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Se decidió la realización de PET/TC para una valoración adenopática previa a tratamiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la PET/TC realizada tras la administración de 5,87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se observa la masa hipermetabólica cervical y dudosa adenopatía obturatriz izquierda vs. actividad ureteral fisiológica por eliminación urinaria del radiofármaco. Adicionalmente, se observa un incremento de actividad focal proyectada sobre la vena porta y también un leve incremento de captación perivesicular, sin claras lesiones morfológicas en la TC localizadora (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a-b). Se recomendó caracterización con otras técnicas para descartar metástasis y patología inflamatoria vesicular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su correcta filiación, se realizó una TC diagnóstico abdominopélvica, adquiriendo una fase arterial y otra portal a los 30 y 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos de la administración de contraste, observándose focos de alteración de la perfusión perivesicular y periportal con probable respeto graso en el contexto de esteatosis difusa, descartándose la existencia de metástasis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a-b). En la TC de control no se observaron cambios significativos respecto a los hallazgos descritos en la TC previa, confirmando el diagnóstico previo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las áreas de respeto graso son áreas en las que no existe acúmulo de grasa intracelular en un hígado radiológicamente esteatósico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los criterios radiológicos para determinar estas áreas de respeto graso en la TC con contraste son: áreas geográficas con atenuación normal hepática, de localización típica y que no ejercen efecto masa sobre los vasos adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las áreas típicamente afectas son: parénquima hepático adyacente a la vena porta, la fosa de la vesícula biliar o el ligamento falciforme y el parénquima subcapsular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede darse que la distribución de las «lesiones» no sea la típicamente descrita, pudiéndose realizar, en caso de duda y/o si la biopsia hepática conlleva un alto riesgo, una SPECT/TC con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-sulfuro coloidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las lesiones metastásicas o las neoplasias primarias no presentan células de Kupffer y, por tanto, no van a fagocitar las partículas coloidales, observándose áreas fotopénicas coincidentes con las lesiones visualizadas en la PET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En cambio, las áreas de respeto graso sí que presentan células de Kupffer, observándose una distribución más homogénea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras técnicas que contribuyen al diagnóstico diferencial entre las áreas de respeto graso vs. metástasis son la ecografía con contraste y la RM. En la ecografía se identificaría una captación del área descrita idéntica al resto del parénquima, descartando la presencia de lesión focal. Por RM, el diagnóstico de esteatosis es preciso con las técnicas de gradiente potenciadas en T1 en fase y fuera de fase, en las cuales los focos de esteatosis muestran disminución de la intensidad de señal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de estas áreas de respeto graso se relaciona con la alteración de la perfusión por circulación venosa variante, también conocida como tercer aporte hepático, siendo necesario tenerla en cuenta a la hora de interpretar los estudios PET, independientemente del radiofármaco utilizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Es importante conocer esta entidad en aquellos pacientes con hígado graso de base o que se encuentren en tratamiento con fármacos que puedan favorecer su aparición en el transcurso de su enfermedad oncológica, como el tamoxifeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han tenido en cuenta las instrucciones y las responsabilidades éticas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 442 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 57257 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 449 "Ancho" => 1207 "Tamanyo" => 78049 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Radiopaedia. 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La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.
Science Citation Index Expander, Medline, IME, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Healthstar, Cancerlit, Toxine, Inside Conferences, Scopus
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
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