Cirugía radioguiada en el hiperparatiroidismo primario: revisión de las diferentes técnicas disponibles

Resumen

La paratiroidectomía ha evolucionado a lo largo de los años desde la exploración bilateral del cuello hasta el abordaje de una sola glándula, mediante una cirugía mínimamente invasiva. La localización prequirúrgica exacta de la glándula problema, usando técnicas funcionales, como la gammagrafía doble fase con [^99mTc]Tc-MIBI, incluyendo la SPECT-TC y PET-TC con [¹⁸F]-Colina y morfológicas, como la ecografía han tenido un papel crucial en este cambio de paradigma. También las técnicas de cirugía radioguiada han ido adaptándose y creciendo con nuevas aportaciones conocidas por su indicación en otros campos. De esta forma, en la actualidad disponemos de un amplio abanico de técnicas que han venido a sumarse a la paratiroidectomía mínimamente invasiva (PMI) radioguiada con [^99mTc]Tc-MIBI, que fue la primera y de la que se dispone una mayor experiencia. Entre ellas, en la presente actualización, comentaremos la paratiroidectomía mediante identificación radioguiada de lesiones ocultas (ROLL) guiada por ecografía, también gracias a la localización mediante semillas de iodo (¹²⁵I) (RSL) y, por último, técnicas hibridas que utilizan radiotrazador y fluorescencia.

Abstract

Parathyroidectomy has evolved over the years from bilateral neck exploration to a single gland approach using minimally invasive surgery. The precise presurgical localization of the problem gland, using functional techniques, such as double-phase scintigraphy with [^99mTc] Tc-MIBI including SPECT-CT and PET-CT with [¹⁸F]-Choline and morphological ones, such as ultrasound have played a crucial role in this paradigm's shift. Radioguided surgery techniques have also adapted and grown with new contributions known for their indication in other fields. Thus, we currently have a wide range of techniques that have been added to the minimally invasive radioguided parathyroidectomy with [^99mTc] Tc-MIBI, which was the first on the stage and for which more experience exists. Among them, in this update, we will discuss parathyroidectomy using ultrasound-guided ROLL technique as well as with the use of ¹²⁵I seeds and finally, hybrid techniques that use radiotracer and fluorescence.