Eficacia de los análogos de somatostatina radiomarcados (90Y-DOTATOC y 177Lu-DOTATATE) en pacientes con tumores neuroendocrinos metastásicos, experiencia de centro único en México

Resumen

Objetivo

Determinar la eficacia de la terapia con análogos de somatostatina radiomarcados ⁹⁰Y-DOTATOC y ¹⁷⁷Lu-DOTATATE en el tratamiento de tumores neuroendocrinos metastásicos con progresión después de la primera línea de tratamiento.

Material y métodos

Se estudiaron 30 pacientes con el diagnóstico con tumor neuroendocrino (gastroenteropancreático, broncopulmonar, MEN2A, MEN2B, feocromocitoma y paraganglioma) con enfermedad metastásica diagnosticados por el departamento de patología, con progresión después de la primera línea de tratamiento, reclutados de diciembre del 2014 a febrero del 2016. La eficacia fue analizada usando la TC siguiendo los criterios RECIST 1.1 y los cambios moleculares en el SUVmáx de la PET/TC con ⁶⁸Ga-DOTATOC. La seguridad fue valorada mediante el renograma con ^99mTc-MAG3.

Resultados

Los 30 pacientes recibieron un total de 49 ciclos de ⁹⁰Y-DOTATOC (21 dosis) y ¹⁷⁷Lu-DOTATATE (28 dosis), con una media de 1,5 ciclos por paciente; 17 (56,7%) mostraron respuesta morfológica parcial; 22 (73,3%) respuesta molecular y bioquímica, y 23 (76,6%) respuesta clínica. Durante la mediana de seguimiento (13 meses) un paciente falleció (3,4%). La mediana de supervivencia global desde el diagnóstico fue de 54 meses (IC 95%, 31,18-76,81), y la mediana de supervivencia libre de progresión fue de 32 meses (IC 95%, 15,00-48,99).

Conclusión

El tratamiento con ⁹⁰Y-DOTATOC y ¹⁷⁷Lu-DOTATATE es una terapia prometedora para los pacientes con tumores neuroendocrinos bien y moderadamente diferenciados. La eficacia es proporcional al número de ciclos administrados, inversamente proporcional al número de metástasis (<10) y en relación con el grado de captación conforme al SUVmáx por parte de las metástasis, independientemente del volumen tumoral metabólicamente activo.

Abstract

Objective

To determine the effectiveness of therapy with the radiolabelled somatostatin analogues, ⁹⁰Y-DOTATOC and ¹⁷⁷Lu-DOTATATE, in the treatment of metastatic neuroendocrine tumours with progression to first-line treatment.

Material and methods

A study was conducted on 30 patients diagnosed with neuroendocrine tumours (gastroenteropancreatic, bronchopulmonary, MEN2A, MEN2B, phaeochromocytoma, and paraganglioma) with metastatic disease diagnosed by the pathology department, with progression to first-line treatment, and recruited from December 2014 to February 2016. Efficacy was analysed using computed tomography (CT) according RECIST 1.1 criteria, and the molecular changes using the SUVmax of PET/CT with ⁶⁸Ga-DOTATOC. Safety was carried out with a renal scan with ^99mTc-MAG3.

Results

The 30 patients received a total of 49 cycles ⁹⁰Y-DOTATOC (21 doses) and ¹⁷⁷ Lu-DOTATATE (28 doses), with a mean of 1.5 cycles per patient. Of these, 17 (56.7%) showed a partial morphological response, 22 (73.3%) molecular and biochemical response, and 23 (76.6%) clinical response. One patient died during the median follow-up of 13 months. The median overall survival from diagnosis was 54 months (95% CI; 31.18-76.81), and median progression-free survival was 32 months (95% CI; 15.00-48.99).

Conclusion

Therapy with ⁹⁰Y-DOTATOC and ¹⁷⁷Lu-DOTATATE is a promising therapy for patients with well and moderately differentiated neuroendocrine tumours. The efficacy is better the larger the number of cycles administered, inversely proportional to the number of metastases (<10), and is associated with the level of uptake according to the SUVmax by the metastases, regardless of metabolically active tumour volume.