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Esp. Med. Nuclear, 17, 1 (8-14), 1998</span></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio del hiperparatiroidismo primario mediante gammagrafía en dos fases con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI: detección preoperatoria de las glándulas patológicas</span><p class="elsevierStylePara">I Blanco, J M Carril, I Banzo, R Quirce, C Gutiérrez, I Uriarte, A Montero de la Peña, A Hernández</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Servicio de Medicina Nuclear. H.U. Marqués de Valdecilla. Avda. Valdecilla, s/n. 39008 Santander</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen.--</span>El empleo preoperatorio de técnicas de localización de las glándulas patológicas en el hiperparatiroidismo primario sigue siendo controvertido. Este trabajo evalúa la utilidad de la gammagrafía en doble fase con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI con esa finalidad.</p><p class="elsevierStylePara">Exploramos gammagráficamente 37 pacientes con HPP, antes de la intervención quirúrgica. Adquirimos dos imágenes planares, a los 10 minutos y a las 3 horas de la inyección de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI. El diagnóstico final fue de adenoma en 32 pacientes; en 30 la gammagrafía fue positiva (sensibilidad 94%), existiendo sólo dos falsos negativos. En los cinco restantes, cuatro con hiperplasia y uno con carcinoma, la gammagrafía fue también positiva.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio radioisotópico tuvo especial interés en los cinco pacientes previamente intervenidos; en uno localizó una nueva glándula hiperplásica cervical y en cada uno de los cuatro restantes, un adenoma ectópico. Existieron otras dos lesiones ectópicas MIBI+ en nuestra serie; la gammagrafía directamente indicó en ambos casos la intervención quirúrgica de mediastino. No existió ningún falso positivo.</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que la gammagrafía en doble fase con MIBI, por su alta sensibilidad y fácil ejecución, es la técnica de elección en la localización preoperatoria de las lesiones causantes del HPP, sobre todo de los adenomas de paratiroides. Su empleo es de especial interés en los casos de adenomas de localización aberrante y en los pacientes previamente intervenidos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE: Hiperparatiroidismo primario. Exploración prequirúrgica. <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI. Gammagrafía en doble fase.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Summary.--</span>The preoperative use of imaging thecniques to localize the diseased glands in primary hyperparathyroidism is still the subject of controversy. This paper assess the use of double-phase <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI scintigraphy with that purpose.</p><p class="elsevierStylePara">We examined 37 patients with primary hyperparathyroidism before surgical intervention. Two planar images 10 minutes and 3 hours after injection of <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI were acquired. Final diagnosis was adenoma in 32 patients, 30 of whom had a positive scintigraphy (sensitivity 94%), with only two false negative results. In the other five patients, four with hyperplasia and one carcinoma, scintigraphy was also positive.</p><p class="elsevierStylePara">Radioisotopic study was of particular interest in 5 patients who had undergone previous surgery; in one case, other diseased gland was located in the neck, and an ectopic adenoma was found in the remaining four cases. Two other ectopic lesions were also MIBI positive and, in these cases, scintigraphy was a direct indication for mediastinal surgery. There was no false positive results.</p><p class="elsevierStylePara">We conclude that the high sensitivity and easy performance make double-phase <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI scintigraphy the technique of choice for the preoperative localization of diseased glands in primary hyperparathyroidism, especially in cases of adenoma. Its use is of particular interest in adenomas with aberrant location and in patients who have undergone previous surgery.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS: Primary hyperparathyroidism. Preoperative exploration. <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI. Double-phase scintigraphy.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El hiperparatiroidismo primario (HPP) es actualmente la primera causa de hipercalcemia, en muchos casos asintomática. Su diagnóstico es bioquímico, y el único tratamiento eficaz, el quirúrgico. En más del 80% de las ocasiones se explica por la existencia de un adenoma solitario de paratiroides; menos frecuentemente se debe a hiperplasia multiglandular (10-15%) <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta la mayor prevalencia de lesiones solitarias paratiroideas, la elevada frecuencia de glándulas ectópicas o supernumerarias <span class="elsevierStyleSup">1</span>, de difícil localización intraoperatoria, y el hecho de que la primera intervención quirúrgica en el HPP conlleva una tasa estimada de fallos del 5-10% <span class="elsevierStyleSup">2</span>, sería de gran ayuda el empleo de una técnica diagnóstica para la localización prequirúrgica de la lesión causante del HPP. De este modo se reduciría la duración de la intervención, la extensión de la disección <span class="elsevierStyleSup">3, 5</span>, y probablemente también la tasa de fallos de la misma, facilitando la localización de lesiones pequeñas o ectópicas.</p><p class="elsevierStylePara">Con este fin se han empleado ecografía, TC, RMN, y sobre todo gammagrafía de sustracción <span class="elsevierStyleSup"> 201</span>Tl-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc. Desde que fuera introducida a comienzos de los ochenta <span class="elsevierStyleSup">6</span>, esta técnica se ha empleado en distintos protocolos de sustracción <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>. Su sensibilidad para la localización de adenomas paratiroideos ronda el 60-80% <span class="elsevierStyleSup">8-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La introducción del <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI como trazador de imagen paratiroidea <span class="elsevierStyleSup">11</span>, empleándose en técnicas de sustracción con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc o <span class="elsevierStyleSup"> 123</span>I supuso una mejoría en comparación con el <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl en la localización de adenomas paratiroideos, con resultados frecuentemente superiores al 90% de sensibilidad <span class="elsevierStyleSup">4, 5, 9, 12-14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente Taillefer y cols. <span class="elsevierStyleSup">15</span>, propusieron una modificación de esta técnica, la gammagrafía con MIBI en doble fase, que basándose en el aclaramiento diferencial del radiotrazador de tiroides y paratiroides, mantiene la alta sensibilidad de la técnica y simplifica su realización <span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio tiene la intención de validar la gammagrafía paratiroidea en doble fase con <span class="elsevierStyleSup"> 99m</span>Tc-MIBI como técnica de elección en la localización prequirúrgica de las lesiones paratiroideas en los pacientes con HPP.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Treinta y siete pacientes con HPP, 28 mujeres y nueve hombres, de edades comprendidas entre 28 y 79 años (media 58) fueron remitidos a nuestro servicio para la localización preoperatoria de la lesión causante del HPP y explorados gammagráficamente entre enero de 1995 y agosto de 1997. En todos existía confirmación bioquímica previa del hiperparatiroidismo, con elevación del calcio sérico y de la parathormona intacta; 20 tenían síntomas de hiperfunción paratiroidea (dolor óseo, HTA, trastornos neuropsiquiátricos, etc.), mientras que los 17 restantes permanecían asintomáticos en el momento de la exploración.</p><p class="elsevierStylePara">Los 37 pacientes fueron explorados mediante gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI en doble fase. Obtuvimos dos imágenes planares en matriz 128 x 128 de región cervical y tórax, a los 10 minutos y a las tres horas de la inyección e. v. de 740 MBq de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI. Las imágenes se adquirieron durante 10 minutos cada una, en proyección anterior, con el paciente decúbito supino y con hiperextensión e inmovilización cervical. Se empleó una gammacámara Siemenz Orbiter y colimador de alta resolución. La eficiencia de marcaje del radiotrazador fue superior al 95% en todos los casos.</p><p class="elsevierStylePara">Siguiendo los criterios de uso habitual, se consideró positiva para adenoma, aquella gammagrafía que mostraba en la imagen precoz una zona de hipercaptación del radiotrazador sobre el fondo tiroideo que, tras disminuir éste en la imagen tardía, continuaba siendo identificable, o bien una zona de captación de intensidad normal a los 10 minutos que se mantenía a las tres horas, cuando la actividad del fondo tiroideo había descendido significativamente. La persistencia de actividad anómala del radiotrazador fuera del lecho tiroideo en la imagen tardía, se informó como tejido paratiroideo ectópico. Para hiperplasia fue positiva la gammagrafía que localizó al menos el 50% de las glándulas posteriormente halladas en la intervención.</p><p class="elsevierStylePara">Tras la intervención quirúrgica se obtuvo siempre el análisis histopatológico y el tamaño de todas las lesiones extirpadas. El diagnóstico final de los 37 pacientes estudiados fue de adenoma en 32 (en uno coexistían dos adenomas), hiperplasia en cuatro y carcinoma en uno (tabla I).</p><p class="elsevierStylePara">En 5 pacientes la gammagrafía se realizo antes de ser reintervenidos por HPP persistente o recurrente; en dos se realizó una reintervención de la región cervical, mientras que los tres restantes tuvieron que ser sometidos a una exploración quirúrgica del mediastino.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">La gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI fue positiva en 30 de los 32 pacientes con diagnóstico final de adenoma de paratiroides (tabla I), incluyendo un paciente con adenoma doble. Es decir la sensibilidad fue del 94%, con dos únicos falsos negativos. Fue también positiva en los cuatro casos de hiperplasia y en el carcinoma.</p><p class="elsevierStylePara">Considerando las 45 lesiones extirpadas (tabla II), la sensibilidad del MIBI fue del 94% (31/33) para el diagnóstico de adenomas y del 54% (6/11) para las hiperplasias. De los 31 adenomas MIBI positivos, la gammagrafía identificó 25 en situación anatómica; 12 correspondieron a la glandulades inferior izquierda (Fig. 1), una a la superior izquierda, 10 a la inferior derecha y dos a la superior derecha. Los otros seis adenomas MIBI+ fueron correctamente identificados en localización ectópica: uno en mediastino anterior, cuatro en mediastino superior (Fig. 2) y el último a nivel cervical profundo, en situación parafaríngea. De estos seis adenomas ectópicos, tres de los mediastínicos y el cervical, se extirparon en pacientes intervenidos en dos ocasiones; la primera exploración quirúrgica cervical había sido negativa. En los otros dos la gammagrafía condujo directamente a la intervención con éxito del mediastino.</p><p class="elsevierStylePara">El tamaño de los adenomas MIBI+ osciló en nuestra serie entre 0,5 y 3,5 cm de diámetro máximo. Los dos FN medían 0,9 y 2,5 cm; ambos eran adenomas de paratiroides inferior izquierda.</p><p class="elsevierStylePara">En dos de los cuatro pacientes con HPP debido a hiperplasia, la gammagrafía con MIBI localizó la mayor de las dos glándulas hiperplásicas extirpadas y en otro paciente dos de las tres glándulas halladas en la intervención. El último paciente fue el quinto de los reoperados en nuestra serie: ambas intervenciones lograron la exéresis de cuatro glándulas; dos habían sido MIBI+.</p><p class="elsevierStylePara">El tamaño de las glándulas hiperplásicas MIBI positivas estuvo entre 1,5 y 4,7 cm de diámetro máximo y el de aquellas que el MIBI no identificó entre 0,3 y 0,5 cm.</p><p class="elsevierStylePara">La gammagrafía fue realizada antes de la primera intervención quirúrgica en 32 de los 37 pacientes, siendo positiva en 30 (sensibilidad 94%) y antes de la reintervención en los cinco restantes, siendo positiva en todos ellos (sensibilidad 100%) (tabla III).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico del HPP se hace actualmente en fases tempranas de la enfermedad, antes de la aparición de los síntomas, gracias a la disponibilidad de test analíticos cada vez más sensibles, como el RIA para determinar la PTH. De ahí que su prevalencia haya aumentado considerablemente, siendo en la actualidad la primera causa de hipercalcemia<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie de 37 pacientes, la causa del HPP fue la existencia de un adenoma solitario de paratiroides en el 86% de los casos (32 pacientes), de hiperplasia en el 11% (4 pacientes) y de carcinoma en el 3% (1 paciente), prevalencias similares a las de otras casuísticas <span class="elsevierStyleSup">1, 3</span>. Sólo en uno de los casos coexistían dos adenomas (3%); en 6/37 la localización del mismo era ectópica (16%), prevalencias también habituales<span class="elsevierStyleSup">2, 16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup"> 99m</span>Tc-MIBI para la localización de adenomas de paratiroides ha sido del 94%, resultados similares a otros publicados <span class="elsevierStyleSup">15, 17-19</span>. De los 33 adenomas histológicamente confirmados, 31 fueron verdaderos positivos y sólo dos falsos negativos. En 30 de los 31 diagnosticados gammagráficamente se precisó también su localización exacta (Fig. 1); en el único en el que coexistían dos adenomas, la gammagrafía erró en la localización exacta de uno de ellos, a pesar de mostrar dos focos de captación. Ya se ha descrito la dificultad de localizar con precisión absoluta la gláandula hiperfuncionante, debido a que habitualmente cambia de situación, se prolapsa, por su crecimiento <span class="elsevierStyleSup">2, 20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La capacidad diagnóstica del MIBI suele depender del tamaño de la lesión; así, la mayoría de los casos FN descritos hasta el momento se han explicado por el pequeño tamaño de las lesiones <span class="elsevierStyleSup">17</span>. Esta tendencia parece cumplirse en nuestra serie con uno de los FN ya que fue un adenoma de tan solo 0,9 cm; sin embargo, el otro era significativamente mayor (2,5 cm). Además, existieron lesiones positivas de menor tamaño (0,5 cm). En cualquier caso, el empleo de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc en lugar de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl, ha de ser ventajoso, en el sentido de identificar lesiones de menor tamaño <span class="elsevierStyleSup">9, 12</span>, ya que el <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc tiene óptimas propiedades para la imagen, se administra en mayor dosis y ofrece superior tasa órgano-fondo debido a su mayor captación relativa por gramo de tejido paratiroideo que tiroideo.</p><p class="elsevierStylePara">La captación del MIBI por las lesiones paratiroideas parece depender del número y la actividad de las mitocondrias <span class="elsevierStyleSup">21</span>, que estarían incrementados en las células oxifílicas, predominantes en el tejido paratiroideo hiperfuncionante <span class="elsevierStyleSup">22</span>. Así los FN se han atribuido en ocasiones a la existencia de adenomas paratiroideos con lavado relativamente rápido del radiotrazador, antes de la adquisición de la imagen tardía<span class="elsevierStyleSup">9, 23, 24</span>, y seguramente debido a su escasa celularidad oxifílica <span class="elsevierStyleSup">25</span>. En nuestro caso, aunque pudimos comprobar la escasa proporción de células oxifílicas en el análisis histológico de los dos adenomas MIBI negativos, el lavado rápido de la actividad difícilmente explica que no fueran diagnosticados, ya que ninguno de ellos se identificaba tampoco en la imagen precoz. El hecho de que no fueran localizados gammagráficamente, podría explicarse por el pequeño tamaño del primero y por dos factores distintos en el segundo: se trataba realmente de un gran adenolipoma, con alta proporción de células grasas, que estaba englobado además en un gran nódulo tiroideo, en un paciente con bocio multinodular (BMN).</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto, han de existir otros factores aún no conocidos determinantes de la captación de MIBI, ya que también se ha observado la existencia de adenomas MIBI negativos de gran tamaño y alta celularidad oxifílica <span class="elsevierStyleSup">13</span>, y frecuentemente no se encuentra relación entre la proporcion de estas células y la positividad de las lesiones <span class="elsevierStyleSup">18, 26</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Analizando los 31 adenomas MIBI+ de nuestra serie, hemos observado que en 8 (26%) la intensidad de captación del radiotrazador por la lesión disminuía en la imagen tardía en comparación con la precoz, es decir, en esos casos existiría efectivamente un lavado relativamente rápido de la actividad paratiroidea. De acuerdo con esto, para algunos autores la imagen tardía no supone una mejora en la visualización de muchos adenomas de paratiroides <span class="elsevierStyleSup"> 27</span>, en contra de los criterios de positividad habitualmente usados<span class="elsevierStyleSup">15</span>, que exigen el mantenimiento o incluso el incremento de la captación en la imagen tardía. Sin embargo, en nuestra serie podemos afirmar que en los ocho casos el adenoma seguía siendo identificable a las tres horas, lo que indica que la adquisición aislada de la imagen tardía no hubiera impedido el diagnóstico de ninguno de ellos.</p><p class="elsevierStylePara">En base a ese lavado rápido de algunos adenomas paratiroideos, se ha propuesto el empleo de la imagen inicial únicamente, acompañada de una técnica de sustracción, para el diagnóstico de lesiones paratiroideas <span class="elsevierStyleSup">28</span>. En nuestra serie la adquisición única de la imagen precoz hubiera impedido el diagnóstico de 10/31 adenomas (32%), que sin embargo fueron claramente positivos a las tres horas. La primera imagen fue completamente normal en cinco de ellos y no concluyente en los otros cinco (en éstos existía por ejemplo una deformidad de un polo tiroideo, sin hipercaptación, que luego persistiría MIBI+ en la imagen tardía). Este grupo incluye a todos los pacientes con BMN, en los que un foco inicialmente positivo puede corresponder tanto a una lesión paratiroidea como a un nódulo tiroideo; éste tendría un lavado más lento que el tejido tiroideo normal, pero más rápido que el de los adenomas paratiroideos <span class="elsevierStyleSup">16</span>, y para su diagnóstico diferencial es necesaria por tanto la imagen tardía.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito en muchas ocasiones la fijación del MIBI por distintas lesiones tiroideas, independientemente de su avidez por el Tc-pertecnetato <span class="elsevierStyleSup">29</span>, siendo precisamente la frecuente coexistencia de patología tiroidea en los pacientes con HPP (prevalencia hasta 19% <span class="elsevierStyleSup">30</span>) la primera causa de falsos positivos de la exploración, cuya tasa oscila en las distintas series entre 3-14% <span class="elsevierStyleSup">15, 23, 31</span>. En todo caso, para superar este inconveniente se ha propuesto la identificación previa de aquellos pacientes con BMN mediante la palpación tiroidea <span class="elsevierStyleSup">15</span>. Posteriormente, en los pacientes seleccionados de este modo, estaría indicada la incorporación de una técnica de sustracción o la obtención de una tercera imagen en una fase más tardía o la realización de SPECT <span class="elsevierStyleSup">16</span>. En nuestra serie de 37 pacientes, ninguno de los ocho casos en los que la biopsia demostró nodularidad tiroidea (prevalencia 21%), implicó la existencia de un falso positivo, sino que correspondieron a 7 VP y un FN. En los siete primeros, la gammagrafía con MIBI identificó perfectamente la lesión paratiroidea (seis adenomas y un carcinoma) sobre el resto de nódulos de la región tiroidea (Fig. 3), como se ha descrito en otras ocasiones <span class="elsevierStyleSup">32</span>. El adenoma que no pudo ser identificado, como hemos señalado anteriormente, estaba englobado en un gran nódulo tiroideo que en cualquier caso fue también MIBI negativo. Por otro lado, tampoco hubo FP entre las glándulas normales, como ha sucedido en otros estudios <span class="elsevierStyleSup">14, 16, 23</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En varias ocasiones se ha demostrado fijación del MIBI por carcinomas de paratiroides, siendo la imagen gammagráfica normalmente indistinguible de la de los adenomas <span class="elsevierStyleSup">33</span>. En nuestro caso, la gammagrafía mostró captación intensa e irregular del radiotrazador por la única lesión carcinomatosa.</p><p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere a las glándulas hiperplásicas, nuestros resultados son similares a los de otros trabajos <span class="elsevierStyleSup">18</span>. La gammagrafía con MIBI localizo el 54% (6/11) de las glándulas patológicas extirpadas en los cuatro pacientes con hiperplasia de paratiroides. Del mismo modo que en los adenomas, la captación de MIBI estuvo relacionada con el tamaño de las lesiones, como se ha publicado en otras ocasiones <span class="elsevierStyleSup">18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es indudable la utilidad de una técnica diagnostica preoperatoria en los pacientes con HPP recurrente o persistente, antes de la segunda intervención, que siempre es más complicada <span class="elsevierStyleSup">2, 34</span>. Nuestra casuística incluye cinco pacientes en los que se realizó la gammagrafía en dos fases con MIBI tras una intervención quirúrgica previa, y debido a la persistencia del HPP. En cuatro de ellos se observó captación del radiotrazador por parte de tejido paratiroideo ectópico; en tres casos por adenomas de localización mediastínica (Fig. 2) y en el cuarto por un adenoma situado en región cervical profunda. En el quinto, un paciente con HPP debido a hiperplasia, se localizó un nuevo foco de captación de localización paratiroidea.</p><p class="elsevierStylePara">Es precisamente la frecuente localización ectópica del tejido paratiroideo en este grupo de enfermos lo que aporta a la exploración gammagráfica con MIBI especial utilidad<span class="elsevierStyleSup">5, 14, 35, 36</span>, al incluir dentro del campo de detección región cervical y tórax simultáneamente. Sobre todo si se compara con otras técnicas diagnósticas como ecografía o TC, que se encuentran mucho más limitadas en estos casos <span class="elsevierStyleSup"> 37</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Más aún, dos de los seis adenomas ectópicos de nuestro estudio fueron ya identificados en el mediastino superior de los pacientes en la gammagrafía realizada antes de la primera intervención quirúrgica; de este modo pudieron ser extirpados. Si no se les hubiera realizado la exploración con MIBI, las lesiones habrían estado fuera del alcance de una exploración quirúrgica convencional y seguramente los pacientes tendrían que haber sido también reintervenidos.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente ha sido descrita una probable mejoría de la gammagrafía en doble fase con la incorporación de la SPET <span class="elsevierStyleSup">23, 26, 38</span>, que permitiría un aumento en sensibilidad y una localización más exacta de las lesiones, sobre todo en los casos más comprometidos: glándulas ectópicas, pacientes reintervenidos <span class="elsevierStyleSup"> 39</span>. Se han propuesto también para aumentar la sensibilidad de la técnica, la determinación de PTH intraoperatoria <span class="elsevierStyleSup">23</span> o la adquisición de un estudio dinámico inicial tras la inyección del MIBI <span class="elsevierStyleSup"> 31</span>. De cualquier modo el margen de beneficio es escaso, dada la ya alta sensibilidad que se obtiene con la gammagrafía en dos fases convencional. Tampoco se ha demostrado la utilidad de la SPECT en la reducción de falsos positivos<span class="elsevierStyleSup">23, 31</span>. Más interesante podría ser su empleo en el diagnóstico más precoz de las lesiones, es decir en la primera fase, cuestión por el momento no investigada.</p><p class="elsevierStylePara">En los últimos años se ha empleado también el <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-Tetrofosmin en el diagnóstico de localización del HPP <span class="elsevierStyleSup">27, 40</span>. Sin embargo, las casuísticas estudiadas con este radiotrazador o aun no son lo suficientemente amplias o los diseños de los estudios no son completos, por lo cual hacen falta evaluaciones futuras para llegar a conclusiones definitivas.</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva, los buenos resultados obtenidos junto con la sencillez de realización de la gammagrafía en doble fase con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-MIBI, hacen que esta técnica deba ser considerada como de primera elección en la localización preoperatoria de las lesiones causantes del HPP, especialmente de los adenomas. Más aún en aquellos casos de localización ectópica y en los pacientes previamente intervenidos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">REFERENCIAS</span></p><p class="elsevierStylePara">1. Coakey AJ. Parathyroid imaging. Nucl Med Commun 1995; 16:522-33.</p><p class="elsevierStylePara">2. Kaplan EL, Yashiro T, Salti G. Primary hyperparathyroidism in the 1990s. 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Valdecilla, s/n<br></br> 39008 Santander</p><table><tr><td colspan="8"><span class="elsevierStyleBold">Tabla I</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td colspan="8">DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO VS MIBI: 37 PACIENTES</td></tr><tr><td></td></tr><tr><td colspan="8"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico histológico</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Adenoma</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Hiperpl</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Carcino</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>MIBI+</td><td></td><td>30</td><td>4</td><td></td><td>1</td><td></td><td>35</td></tr><tr><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>MIBI­</td><td></td><td>2</td><td>0</td><td></td><td>0</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Total</td><td></td><td>32</td><td>4</td><td></td><td>1</td><td></td><td>37</td></tr><tr><td></td></tr></table><table><tr><td colspan="8"><span class="elsevierStyleBold">Tabla II</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td colspan="8">DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO VS MIBI: 45 LESIONES</td></tr><tr><td></td></tr><tr><td colspan="8"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico histológico</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Adenoma</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Hiperpl</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Carcino</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>MIBI+</td><td></td><td>31</td><td>6</td><td></td><td>1</td><td></td><td>38</td></tr><tr><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>MIBI­</td><td></td><td>2</td><td>5</td><td></td><td>0</td><td></td><td>7</td></tr><tr><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Total</td><td></td><td>33</td><td>11</td><td></td><td>1</td><td></td><td>45</td></tr><tr><td></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><img src="125v17n1-13011725fig01.gif"></img><img src="125v17n1-13011725fig02.gif"></img></p><table><tr><td>Fig 1.--<span class="elsevierStyleItalic">Adenoma de paratiroides inferior izquierda. La imagen precoz (A) muestra una distribución prácticamente normal de la actividad en lecho tiroideo. En la imagen tardía (B) se observa sin embargo la persistencia del radiotrazador en polo inferior del lóbulo tiroideo</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">izquierdo. A este paciente se le extirpó un adenoma de paratiroides en esa localización.</span></td></tr><tr><td></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><img src="125v17n1-13011725fig03.gif"></img><img src="125v17n1-13011725fig04.gif"></img></p><table><tr><td>Fig 2.--<span class="elsevierStyleItalic">Adenoma de paratiroides ectópico. Se trata de un paciente sometido a una intervención quirúrgica previa, en la que se había realizado una hemitiroidectomía izquierda, sin llegar a localizar la lesión causante de su hiperparatiroidismo. La imagen con MIBI muestra un foco claramente positivo, que se identifica tanto en la imagen precoz (A) como tardía (B). La segunda intervención logró la exéresis de un</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">adenoma localizado en mediastino superior.</span></td></tr><tr><td></td></tr></table><table><tr><td colspan="7"><span class="elsevierStyleBold">Tabla III</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td colspan="7">SENSIBILIDAD ANTES DE LA PRIMERA INTERVENCIÓN Y EN REINTERVENCIÓN QUIRÚRGICA</td></tr><tr><td></td></tr><tr align="CENTER"><td></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">1.ª IQ</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">2.ª IQ</span></td><td colspan="2"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>MIBI+</td><td></td><td>30</td><td></td><td>5</td><td></td><td>35</td></tr><tr><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>MIBI­</td><td></td><td>2</td><td></td><td>0</td><td></td><td>2</td></tr><tr><td></td></tr><tr align="RIGHT"><td>Total</td><td></td><td>32</td><td></td><td>5</td><td></td><td>37</td></tr><tr><td></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><img src="125v17n1-13011725fig05.gif"></img><img src="125v17n1-13011725fig06.gif"></img></p><table><tr><td>Fig 3.--<span class="elsevierStyleItalic">Adenoma de paratiroides en un paciente con HPP y BMN concomitante. La imagen precoz (A) muestra una distribución irregular de la actividad en lecho tiroideo, con crecimiento sobre todo del lóbulo tiroideo izquierdo. La imagen tardía (B) revela sin embargo la retención del radiotrazador por un foco localizado en lóbulo tiroideo derecho, que correspondió a un adenoma paratiroideo confirmado en la</span></td></tr><tr><td></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic">intervención quirúrgica.</span></td></tr><tr><td></td></tr></table>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec236499" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hiperparatiroidismo primario" 1 => "Exploración prequirúrgica" 2 => "99mTc-MIBI" 3 => "Gammagrafía en doble fase" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v17n1-13011725fig01.gif" "Alto" => 176 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 10196 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v17n1-13011725fig03.gif" "Alto" => 176 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 10301 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v17n1-13011725fig05.gif" "Alto" => 176 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 10739 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/2253654X/0000001700000001/v0_201308011549/13011725/v0_201308011549/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17594" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13011725?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Vol. 17. Núm. 1.
Páginas 8-14 (enero 1998)
Vol. 17. Núm. 1.
Páginas 8-14 (enero 1998)
Estudio del hiperparatiroidismo primario mediante gammagrafía en dos fases con 99mTc-MIBI: detección preoperatoria de las glándulas patológicas
Study of primary hyperpa-rathyroidism by two-phase radioisotopic scan with 99mTc-MIBI: Preoparatorive detection of abnormal glands.
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