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Gammagrafía con leucocitos marcados" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "182" "paginaFinal" => "183" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Femoro femoral prosthetic infection. Labeled leukocyte scintigraphy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v29n04-13153550fig1.jpg" "Alto" => 1078 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 382695 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc-HMPAO-Leucocitos. Proyección anterior de abdomen y pelvis a los 60min. Se observa una distribución normal de los leucocitos marcados así como captación en la prótesis femoro femoral." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Ayllón" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "L." "apellidos" => "Ayllón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2253654X10535509?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2253654X/0000002900000004/v0_201308051516/X2253654X10535509/v0_201308051517/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Evaluación de la respuesta terapéutica y PET-TAC: ¿realmente sólo importa el tamaño?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "184" "paginaFinal" => "188" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "A. Fernández, J. Duch, A. Flotats, V. Camacho, M. Estorch, I. Carrió" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "Iniciales" => "A." 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Desde los primeros intentos de estandarización de Moertel y sus colaboradores basados en la exploración física y la radiología simple<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se han ido proponiendo diversos modelos influidos principalmente por los avances tecnológicos en el diagnóstico por la imagen.</p><p class="elsevierStylePara">En 1981 la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó los primeros criterios de respuesta tumoral principalmente dirigidos a ensayos clínicos<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se introdujeron conceptos de evaluación global del crecimiento tumoral tales como la comparación de la suma de medidas bidimensionales de las lesiones con respecto a estudios basales y la categorización de la respuesta como completa, parcial, enfermedad estable y progresión (<a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>). Posteriormente diversos grupos de trabajo y laboratorios farmacéuticos modificaron estos criterios para acomodarlos a las nuevas tecnologías.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Comparación de los criterios de respuesta terapéutica según las diferentes guías y recomendaciones</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Característica</td><td>OMS <span class="elsevierStyleSup">2</span> 1981</td><td>EORTC <span class="elsevierStyleSup">4</span> 1999</td><td>RECIST <span class="elsevierStyleSup">3</span> 2000</td><td>RECIST 1.1 <span class="elsevierStyleSup">18</span> 2009</td><td>PERCIST 1.0 <span class="elsevierStyleSup">19</span> 2009</td></tr><tr align="left"><td rowspan="3">Medida de las lesiones en el estudio basal</td><td><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad medible:</span> bidimensional, producto de diámetros mayores</td><td rowspan="3"><ul><li><p class="elsevierStylePara">La región tumoral definida pretratamiento se debe corresponder con la captación aumentada de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (tumor viable)</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Se recomienda mismo volumen de ROI en estudios consecutivos, en similar posición y con corregistro</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Medida de actividad máxima y media en ROI en MBq/l</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Se debe documentar el tamaño basal de las lesiones si pueden afectar la captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG (volumen parcial o morfología muy irregular)</p></li></ul></td><td><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad medible:</span> unidimensional, sólo diámetro mayor (≥20mm con técnicas convencionales; ≥10mm con TAC espiral)</td><td><span class="elsevierStyleBold">Medible</span>: unidimensional, sólo diámetro mayor (≥20mm con técnicas convencionales; ≥10mm con TAC espiral). Ganglios diana: eje menor ≥15mm; ganglios no diana 10–15mm; normales<10mm</td><td><span class="elsevierStyleBold">Lesión diana medible</span>: las que presentan un SUV <span class="elsevierStyleSup">*</span> máximo de al menos 1,5 veces el calculado en el hígado. Si el hígado está alterado, al menos 2 veces mayor que un ROI vascular en aorta descendente torácica</td></tr><tr align="left"><td rowspan="2"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad no medible</span>: por ejemplo, linfangitis carcinomatosa, masas abdominales…</td><td rowspan="2"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad no medible</span>: resto de lesiones</td><td rowspan="2"><span class="elsevierStyleBold">No medible</span>: resto de lesiones</td><td>Se deben recoger también parámetros como SUV medio al 50% o 70% del SUVmáx y TLG <span class="elsevierStyleSup">**</span></td></tr><tr align="left"><td>Cuantificación de 5 lesiones diana medibles (no más de 2 lesiones por órgano)</td></tr><tr align="left"><td>Respuesta objetiva</td><td><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad medible</span> (cambio en la suma de los productos de diámetros mayores <ul><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta completa: desaparición de todas las lesiones conocidas, confirmada a las 4 semanas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta parcial: disminución ≥50% respecto al basal confirmada a las 4 semanas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Progresión: incremento ≥25% de una o más lesiones o aparición de nuevas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Sin cambios: ni RP ni progresión</p></li></ul></td><td><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad medible</span>: <ul><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta metabólica completa: desaparición completa de la captación anómala de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el volumen tumoral, el cual presenta actividad indistinguible del tejido normal</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta metabólica parcial: reducción de entre un 15% y un 25% del SUV del tumor tras un ciclo de quimioterapia y >25% tras más de un ciclo</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Enfermedad estable metabólicamente: incremento<25% o reducción<15% del SUV, sin aumento de la extensión de la captación anómala (<20% de la mayor dimensión)</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Progresión metabólica: incremento del SUV >25%. Aumento >20% de la extensión de la captación anómala. Aparición de nuevas captaciones anómalas de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en lesiones metastásicas</p></li></ul></td><td><span class="elsevierStyleBold">Lesiones diana</span>: (cambio en la suma de cada diámetro mayor; máximo de 10 lesiones y 5 por órgano): <ul><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta completa: desaparición de todas las lesiones diana conocidas, confirmada a las 4 semanas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta parcial: disminución ≥30% respecto al basal confirmada a las 4 semanas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Progresión: incremento ≥20% de una o más lesiones o aparición de nuevas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Enfermedad estable: ni RP ni progresión</p></li></ul></td><td><span class="elsevierStyleBold">Lesiones diana</span>: (cambio en la suma de cada diámetro mayor; máximo de 5 lesiones y 2 por órgano): <ul><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta completa: desaparición de todas las lesiones diana conocidas, confirmada a las 4 semanas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta parcial: disminución ≥30% respecto al basal confirmada a las 4 semanas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Progresión: incremento ≥20% y ≥5mm de una o más lesiones o aparición de nuevas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Enfermedad estable: ni RP ni progresión</p></li></ul></td><td><span class="elsevierStyleBold">Lesiones diana:</span><ul><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta metabólica completa: desaparición completa de la captación anómala de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en las lesiones diana medibles, las cuales presentan actividad menor a la hepática e indistinguible del fondo vascular</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta metabólica parcial: reducción de un mínimo del 30% del SUV máximo de las lesiones diana medibles</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Enfermedad estable metabólicamente: Ni RMC, ni RMP ni progresión metabólica</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Progresión metabólica: incremento del SUV > 30% en lesiones diana. Aumento de la extensión de la captación del tumor (> 75% del TLG). Aparición de nuevas captaciones anómalas de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG no explicables por efecto del tratamiento o infección</p></li></ul></td></tr><tr align="left"><td> </td><td><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad no medible</span>: <ul><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta completa: desaparición de todas las lesiones conocidas, confirmada a las 4 semanas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta parcial: disminución estimada ≥50% respecto al basal confirmada a las 4 semanas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Progresión: incremento estimado ≥25% de una o más lesiones o aparición de nuevas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Sin cambios: ni RP ni Progresión</p></li></ul></td><td><span class="elsevierStyleBold">Enfermedad no medible</span>: <ul><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta completa: desaparición de todas las lesiones conocidas, confirmada a las 4 semanas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta parcial: disminución estimada ≥50% respecto al basal confirmada a las 4 semanas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Progresión: incremento estimado ≥25% de una o más lesiones o aparición de nuevas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Sin cambios: Ni RP ni progresión</p></li></ul></td><td><span class="elsevierStyleBold">Lesiones no diana</span>: <ul><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta completa: desaparición de todas las lesiones no diana conocidas y normalización de marcadores tumorales, confirmado a las 4 semanas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Progresión: incremento inequívoco de las lesiones no diana o aparición de nuevas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">No progresión: persistencia de una o más lesiones no diana o marcadores tumorales elevados</p></li></ul></td><td><span class="elsevierStyleBold">Lesiones no diana</span>: <ul><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta completa: desaparición de todas las lesiones no diana conocidas y normalización de marcadores tumorales, confirmado a las 4 semanas</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Progresión: incremento inequívoco de las lesiones no diana o aparición de nuevas. Lesión positiva por PET con progresión anatómica confirmada</p></li><li><p class="elsevierStylePara">No progresión: persistencia de una o más lesiones no diana o marcadores tumorales elevados</p></li></ul></td><td><span class="elsevierStyleBold">Lesiones no diana:</span><ul><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta metabólica completa: desaparición completa de lesiones con avidez por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Progresión metabólica: progresión inequívoca de las lesiones no diana con captación aumentada <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. Aparición de nuevas lesiones con con captación aumentada <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG y típicas de neoplasia</p></li><li><p class="elsevierStylePara">No progresión metabólica: persistencia de una o más lesiones no diana o marcadores tumorales elevados</p></li></ul></td></tr><tr align="left"><td>Respuesta global</td><td><ul><li><p class="elsevierStylePara">Se considera la mejor respuesta en la enfermedad medible</p></li><li><p class="elsevierStylePara">La ausencia de cambios en las lesiones no medibles cambia la respuesta completa de las medibles a respuesta parcial global</p></li><li><p class="elsevierStylePara">La ausencia de cambios en las lesiones no medibles no cambia la respuesta parcial global de las medibles</p></li></ul></td><td> </td><td><ul><li><p class="elsevierStylePara">Se considera la mejor respuesta en la enfermedad medible desde el inicio del tratamiento hasta la recidiva o progresión</p></li><li><p class="elsevierStylePara">La ausencia de cambios en las lesiones no diana cambia la respuesta completa de las medibles a respuesta parcial global</p></li><li><p class="elsevierStylePara">La ausencia de cambios en las lesiones no medibles no cambia la respuesta parcial global de las diana</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Nuevas lesiones inequívocas representan progresión independientemente de la respuesta de las lesiones previas</p></li></ul></td><td><ul><li><p class="elsevierStylePara">Se considera la mejor respuesta en la enfermedad medible desde el inicio del tratamiento hasta la recidiva o progresión</p></li><li><p class="elsevierStylePara">La ausencia de cambios en las lesiones no diana cambia la respuesta completa de las medibles a respuesta parcial global</p></li><li><p class="elsevierStylePara">La ausencia de cambios en las lesiones no medibles no cambia la respuesta parcial global de las diana</p></li><li><p class="elsevierStylePara">Respuesta global: nuevas lesiones inequívocas representan progresión independientemente de la respuesta de las lesiones previas</p></li></ul></td><td><ul><li><p class="elsevierStylePara">Se considera la mejor respuesta en la enfermedad medible desde el inicio del tratamiento hasta la recidiva o progresión</p></li><li><p class="elsevierStylePara">La no progresión metabólica en las lesiones no diana (medibles o no) cambia la respuesta completa de las diana a respuesta metabólica parcial global</p></li><li><p class="elsevierStylePara">La no progresión metabólica en las lesiones no diana no cambia la respuesta metabólica parcial global de las diana</p></li></ul></td></tr><tr align="left"><td>Duración de la respuesta</td><td>Respuesta completa: desde el momento del diagnóstico de la respuesta completa hasta la progresión</td><td> </td><td>Respuesta completa global: desde el momento del diagnóstico de la respuesta completa hasta la recidiva</td><td>Respuesta completa global: desde el momento del diagnóstico de la respuesta completa hasta la recidiva</td><td>Respuesta metabólica completa global: desde el momento del diagnóstico de RMC hasta la primera recidiva</td></tr><tr align="left"><td> </td><td>Respuesta global: desde el inicio del tratamiento hasta el diagnóstico de progresión</td><td> </td><td>Respuesta global: desde el momento del diagnóstico de respuesta completa o parcial (cualquiera que fuese el estado previo) hasta la recidiva</td><td>Respuesta global: desde el momento del diagnóstico de respuesta completa o parcial (cualquiera que fuese el estado previo) hasta la recidiva</td><td>Respuesta global: desde el momento del diagnóstico de RMC o RMP (cualquiera que fuese el estado previo) hasta la primera recidiva</td></tr><tr align="left"><td> </td><td>En pacientes que habían presentado sólo respuesta parcial, únicamente se debe considerar el periodo de respuesta global</td><td> </td><td>Enfermedad estable: desde el inicio del tratamiento hasta la progresión</td><td>Enfermedad estable: desde el inicio del tratamiento hasta la progresión</td><td>Enfermedad estable metabólicamente: Desde el inicio del tratamiento hasta el diagnóstico de progresión metabólica</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">* SUV (standardized uptake value): en PERCIST se recomienda considerar el SUV máximo corregido por peso magro («lean mass») y calculado en un ROI (región de interés) volumétrico de 1–2cm en el tumor.<br></br>** TLG (Total region glicólisis): SUVmedio x volumen tumoral; RMC: respuesta metabólica completa; RMP: respuesta metabólica parcial.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Los <span class="elsevierStyleItalic">Response Evaluation Criteria in Solid Tumors</span> (RECIST) fueron publicados en el año 2000 en respuesta a las limitaciones de los de la OMS<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos criterios ya se basaban en el TAC y la RM, especificando el número de lesiones que había que valorar, diferenciando entre «lesiones diana» y «no diana», implementando la medida unidimensional del diámetro máximo del tumor y diferenciando entre lesiones «medibles» y «no medibles». Redefinían asimismo las categorías de respuesta al tratamiento. Cabe destacar la prácticamente nula referencia a conceptos de respuesta no morfológica basada en el PET.</p><p class="elsevierStylePara">De manera prácticamente paralela al RECIST se propusieron los criterios de respuesta terapéutica de la <span class="elsevierStyleItalic">European Organization for Research and Treatment of Cancer</span> (EORTC)<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, muy dirigidos a la radioterapia. En ellos ya se reconocía que la respuesta metabólica subclínica observada precozmente por PET (con o sin correlación morfológica) podía ser importante. Los tumores podían progresar no sólo por aumento de tamño, sino también por incrementos en los valores de <span class="elsevierStyleItalic">standarized uptake value</span> (SUV). Para valorar esta respuesta, no obstante, era esencial una metodología estricta y reproducible en cuanto a la práctica e interpretación de los estudios.</p><p class="elsevierStylePara">Esta aparente dualidad de criterios europeo-americana se ha mantenido durante prácticamente diez años. Los grupos de trabajo y las farmacéuticas han empleado indistintamente las anteriores guías para la valoración de respuesta en los ensayos clínicos. En la práctica asistencial no se ha mantenido una rigurosa terminología al informar estudios secuenciales postratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Los linfomas han seguido una vía diferente para la evaluación de la respuesta respecto a otros tumores sólidos (incluso en algunas clasificaciones no se consideran dentro de esa categoría). También en 1999, el llamado <span class="elsevierStyleItalic">International Working Group</span> (IWG) de clínicos, radiólogos y patólogos publicó una guía de valoración de respuesta y de pronóstico en linfomas no hodgkinianos<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se había observado que era frecuente la persistencia de masas residuales tras tratamiento y que su presencia se correlacionaba pobremente con la supervivencia. El añadir el PET al TAC posterapia resultaba especialmente útil en la identificación de los pacientes con verdadera respuesta completa funcional<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Recientemente se han adaptado los protocolos para incluir la valoración metabólica de la respuesta al final del tratamiento<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (<a href="#tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a>). Queda pendiente la evaluación de la respuesta precoz a los primeros ciclos de quimioterapia para diferenciar a los pacientes respondedores de los no respondedores, con el objeto de establecer cambios de terapia o factores pronósticos<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Criterios de respuesta terapéutica en linfoma para su aplicación en ensayos clínicos</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Respuesta</td><td>Definición</td><td>Masas ganglionares</td><td>Bazo e hígado</td><td>Médula ósea</td></tr><tr align="left"><td rowspan="2">Respuesta completa</td><td rowspan="2">Desaparición de toda evidencia de enfermedad</td><td>Todas las lesiones con captación anómala de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG pretratamiento, deben ser negativas posterapia. Pueden persistir nódulos de cualquier tamaño, pero sin captación anómala de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG</td><td rowspan="2">No palpables. Desaparición de todos los nódulos</td><td>Biopsias repetidas negativas Inmunohistoquímica negativa en extendidos indeterminados morfológicamente.</td></tr><tr align="left"><td>Regresión a un tamaño normal en el TAC de las lesiones sin avidez o con avidez variable por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG previamente a la terapia</td><td> </td></tr><tr align="left"><td rowspan="4">Respuesta parcial</td><td rowspan="4">Regresión de las lesiones medibles, sin aparición de nuevas</td><td>Reducción ≥50% en la suma del producto de los diámetros de las 6 lesiones de mayor tamaño</td><td rowspan="4">Reducción ≥50% en la suma del producto de los diámetros de los nódulos. Sin aumento del tamaño global del bazo o del hígado</td><td rowspan="4">Irrelevante si era positiva pretratamiento</td></tr><tr align="left"><td>Sin aumento en el tamaño del resto de nódulos:</td></tr><tr align="left"><td>En nódulos con avidez por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG y positivos pretratamiento: RP si persisten una o más lesiones con captación anómala de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en localizaciones previas</td></tr><tr align="left"><td>Regresión a un tamaño normal en el TAC de las lesiones sin avidez o con avidez variable por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG</td></tr><tr align="left"><td rowspan="2">Enfermedad estable</td><td rowspan="2">No clasificable en RC, RP o progresión</td><td>En nódulos con avidez por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG y positivos pretratamiento: EE si persisten positivos en las mismas localizaciones</td><td rowspan="2"> </td><td rowspan="2"> </td></tr><tr align="left"><td>Sin cambios en el diámetro de las lesiones sin avidez o con avidez variable por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG</td></tr><tr align="left"><td rowspan="2">Recaida o progresión</td><td rowspan="2">Cualquier nueva lesión o incremento ≥50% de las existentes</td><td>Aparición de nuevos nódulos >1,5cm en cualquier eje. Incremento en la suma del producto de los diámetros de más de un nódulo. Incremento ≥50% en el diámetro mayor de un nódulo previamente definido como >de 1cm en su diámetro menor</td><td rowspan="2">Incremento > 50% en la suma del producto de los diámetros de cualquier lesión previa</td><td rowspan="2">Afectación «de novo» o recurrente</td></tr><tr align="left"><td>La lesión es positiva para PET si presenta avidez por la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG o era positiva pretratamiento</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Fuente: Cheson BD, et al <span class="elsevierStyleSup">8</span> . RC: respuesta completa; RP: respuesta parcial.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Desde el año 2000 se han producido notables cambios tecnológicos tanto en las técnicas de diagnóstico por la imagen (TAC helicoidal multicorte, RM funcional y de elevado campo magnético, espectroscopia, equipos híbridos PET-TAC y SPECT-TAC, nuevos trazadores isotópicos, etc.), como en el tratamiento de los tumores (radioterapia de intensidad modulada, nuevos quimioterápicos, terapia génica, etc). Muchos de los nuevos tratamientos dirigidos a dianas individualizadas son más citostáticos que citolíticos y aumentan notablemente la supervivencia con enfermedad estable, pero sin evidencia de respuestas completas al final de cada terapia<a href="#bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Algunos tumores, como GIST, sarcomas, mesoteliomas y hepatocarcinomas, presentan asimismo una pobre respuesta morfológica al tratamiento con nuevas terapias (imatinib, sorafenib, etc), aunque sí una reducción importante de su actividad metabólica. Al ser estos tratamientos muchas veces individualizados, es importante identificar precozmente a pacientes no respondedores (con criterios de respuesta diferentes) con el objeto de ahorrar fármacos de elevado coste pero inefectivos<a href="#bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En este contexto de cambios se esperaba una nueva guía que actualizara los criterios de respuesta terapéutica a la luz de los recientes avances. En enero de 2009 el grupo RECIST, con representantes de los dos lados del Atlántico (EORTC, de los <span class="elsevierStyleItalic">National Cancer Institute</span> estadounidense y canadiense, del británico <span class="elsevierStyleItalic">National Cancer Research Network</span>, de hospitales de prestigio y de la industria) presentó la versión 1.1. de su protocolo<a href="#bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En esta guía se modificaron respecto a la primera múltiples aspectos en cuanto a definición y número de lesiones a valorar, importancia de las adenopatías, cambios posterapia del tamaño del tumor, etc. Sigue llamando la atención no obstante la pobre referencia a aspectos metabólicos de la valoración de respuesta, lo cual representa un paso atrás con respecto a los criterios establecidos por la EORTC una década antes. Textualmente se especifica que «la exploración TAC de baja dosis practicada en el equipo híbrido no es útil para las medidas morfológicas exigidas por el RECIST. No obstante, si se realiza el TAC con contrastes, intravenoso y oral, y con los parámetros adecuados para resultar de calidad diagnóstica, entonces el PET-TAC sí puede ser utilizado para valorar respuesta al tratamiento». Hace notar sin embargo que «la parte PET proporciona datos adicionales que pueden sesgar la interpretación de la prueba si la exploración no se practica correctamente». Únicamente considera que el PET puede «ser tomado seriamente» cuando muestra nuevas lesiones sugestivas de progresión, aunque con reservas. En el fondo, lo que propone es que el PET-TAC sólo es útil si el TAC es diagnóstico, por lo que se podría obviar el PET. Tanto es así que, debido a que los cambios propuestos respecto al RECIST original se refieren más a la anatomía que a lo funcional, habían decidido llamar a la nueva versión RECIST 1.1 y no 2.0.</p><p class="elsevierStylePara">¿Hemos esperado diez años para modificar unos criterios de evaluación de respuesta obsoletos y únicamente morfológicos, para, al final «cambiar algo para que todo siga igual»? ¿No han influido nada en la nueva guía los espectaculares cambios en el diagnóstico por imagen y en la terapia antineoplásica? Todo esto no es algo trivial, ya que en teoría puede desvirtuar el uso del PET-TAC en los ensayos clínicos realizados por oncólogos o la industria farmacéutica, debido a la ausencia de una guía clínica consensuada que lo proponga como útil en la valoración de respuesta.</p><p class="elsevierStylePara">Afortunadamente la realidad suele resultar testaruda y cada vez son más los ensayos clínicos desarrollados por la industria que se basan en la valoración de la respuesta terapéutica mediante PET-TAC. La respuesta morfometabólica es fácilmente cuantificable, reproducible y, sobre todo, rápida. Todo ello se concreta en ahorro tanto económico como temporal que la hace atractiva en la actual «carrera» para el desarrollo de nuevas moléculas antineoplásicas.</p><p class="elsevierStylePara">La respuesta a la aparición del RECIST 1.1. por parte de la medicina nuclear no se ha hecho esperar. En mayo de 2009 apareció en el <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Nuclear Medicine</span> un excelente artículo en el que se proponían unos PET <span class="elsevierStyleItalic">Response Criteria In Solid Tumors</span> basados en una extensa revisión bibliográfica y en reflexiones más próximas a la realidad, según nuestra opinión, que las referidas en el RECIST 1.1. Esta propuesta se ha denominado PERCIST 1.0 y a nadie se le escapa que su nombre alude veladamente a otras guías<a href="#bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Considera la respuesta al tratamiento como una variable continua y dependiente del tiempo y de la terapia, en la que pueden existir modificaciones de la actividad metabólica tumoral. Estas variaciones pueden no ser paralelas a los cambios morfológicos y tienen mayor relevancia en la supervivencia que estos últimos<a href="#bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Los cambios propuestos sincretizan las anteriores visiones de cómo se ha de valorar la respuesta de las neoplasias al tratamiento a la luz de todas las técnicas diagnósticas disponibles en la actualidad.</p><p class="elsevierStylePara">Estas reflexiones pretenden poner al día un tema controvertido como la valoración de la respuesta terapéutica y resumir los diferentes abordajes que se han propuesto en el último año. Obviamente están basadas en la perspectiva de médicos nucleares y no deberían ser más que el inicio de un debate en el que se unifique un modelo de evaluación útil tanto en la práctica diaria, como en el desarrollo de ensayos clínicos mano a mano con las empresas farmacéuticas o las agencias oficiales de investigación. Las guías de procedimientos para la práctica del PET en oncología<a href="#bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> hacen referencia explícita a la evaluación de respuesta y consideran los cambios relativos de SUV en el curso de la terapia como el parámetro más sólido de valoración.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión, cabría incidir en la obligación de los médicos nucleares de conocer los criterios de evaluación de respuesta terapéutica para, por un lado, utilizar el mismo lenguaje que los oncólogos, y, por otro, promover la implantación de modelos basados más en la valoración morfometabólica (EORTC, PERCIST, etc.), que en la simplemente morfológica (RECIST). Al final, como en todo, no deberíamos fijarnos únicamente en el tamaño, sino también en la función.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 22 Abril 2010 <br></br>Aceptado 29 Abril 2010 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. 30426afl@comb.cat</p>" "pdfFichero" => "125v29n04a13153551pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effect of measuring error on the results of therapeutic trials in advanced cancer." 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La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.
Science Citation Index Expander, Medline, IME, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Healthstar, Cancerlit, Toxine, Inside Conferences, Scopus
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
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