Gammagrafía con 111In-octreotide en un caso de gastrinoma hepático primario

Los gastrinomas son tumores poco frecuentes y de difícil localización. Asientan preferentemente en cabeza de páncreas. Aproximadamente dos tercios son malignos, su crecimiento es lento y metastatizan normalmente en el hígado. En el 25% de los casos el síndrome de Zollinger-Ellison forma parte del síndrome endocrino múltiple tipo 1 (MEN 1). Presentamos el caso de un niño de 14 años que presentó un cuadro de perforación abdominal que requirió cirugía urgente. La ecografía abdominal, TAC abdominal y RMN mostraron la existencia de una lesión única en el lóbulo hepático izquierdo, que sugería metástasis. Se detectaron niveles elevados de gastrina en suero por lo que se sospechó un síndrome de Z-E. Se solicitó un estudio gammagráfico con 111In-octreotide para localizar el tumor primario y evaluar su extensión. La gammagrafía únicamente reveló un foco anormal de captación en el lóbulo hepático izquierdo. Los controles gammagráficos tras la cirugía mostraron la presencia de adenopatías metastásicas que se extirparon en una nueva intervención quirúrgica. El último control gammagráfico fue normal. La gammagrafía con análogos de la somatostatina es la técnica de imagen más sensible para la localización del gastrinoma y para valorar la diseminación tumoral en pacientes con síndrome de Z-E.

Gastrinomas are uncommon tumors which are difficult to locate. They are often located in the head of the pancreas. About two-thirds of them are malignant, their growth is slow and they usually metastasize in the liver. In about 25% of cases, the Zollinger-Ellison (Z-E) syndrome is included in the multiple endocrine neoplasm type 1 syndrome (MEN 1). A 14-year old male patient presenting an episode of abdominal perforation which required emergency surgery is reported. The abdominal ultrasonography, CT scan and magnetic resonance revealed a single lesion in the left liver lobe, suggesting metastasis. Significantly increased levels of serum gastrin suggested a diagnosis of Z-E syndrome. A study with 111In-octreotide was required to locate the primary tumor and evaluate its extent. The scintigraphy showed only one abnormal uptake focus in the left liver lobe. Post-surgery scintigraphy studies revealed the presence of metastatic adenopathies which were removed after a second surgery. No pathologic findings were observed in the last nuclear medicine study. The somatostatin receptor scintigraphy is the most sensitive method to locate primary gastrinomas and to assess the tumoral dissemination in patients with Z-E Syndrome.