Gammagrafía de receptores de somatostatina. ¿Cuándo hacer una SPECT?

La gammagrafía de receptores de somatostatina se ha convertido en una herramienta imprescindible para planificar el tratamiento de los pacientes con tumor carcinoide (TCa) y tumores neuroendocrinos del páncreas (TNEP). Sin embargo, no está bien establecida la aportación de la SPECT al diagnóstico y estadificación de estos tumores. Objetivo: 1) Averiguar si la SPECT mejora la sensibilidad de las imágenes planares y aporta algún valor añadido al diagnóstico, y 2) Precisar cuándo hay que obtenerla. Material y método: Hemos explorado con 111In-DTPAOC a 49 pacientes, 26 mujeres y 23 hombres, estudiados mediante imágenes planares y SPECT. Los pacientes han sido clasificados en tres grupos según los motivos por los que el clínico solicitó la exploración gammagráfica: Grupo A: Síntomas vagos de TCa o TNEP (n = 9); Grupo B: TCa o TNEP conocidos o con clínica funcional (n = 22); Grupo C: Control postcirugía (n = 18). El número de SPECT obtenido fue de 51 (37 de abdomen, 13 de tórax y 1 cerebral). La SPECT fue siempre adquirida las 24 h postinyección. Como estándar de referencia utilizamos los hallazgos quirúrgicos en 17 pacientes y, en los restantes, la TC junto con los datos clínicos y bioquímicos. Resultados: Las imágenes planares detectaron 16 lesiones primarias, mientras que la SPECT detectó 18. Los dos tumores detectados únicamente mediante la SPECT fueron un TCa bronquial y un insulinoma localizado en la cola del páncreas. La sensibilidad de las imágenes planares para detectar el tumor primario fue del 66,6% frente al 75% de la SPECT. Veintiún pacientes desarrollaron enfermedad metastásica. La sensibilidad de las imágenes planares para detectar metástasis fue del 76,1% frente al 90,4% de la SPECT. Además, la SPECT aclaró imágenes planares de difícil valoración en seis pacientes (lesiones con baja densidad de receptores o de dudosa localización). Por tanto, en el 15,6% de los pacientes con tumor primario o metástasis las imágenes planares fueron normales mientras que la SPECT fue patológica; en el 21,8% de los casos con imágenes planares patológicas la SPECT proporciona un valor añadido. Conclusiones: Recomendamos la SPECT: 1. Cuando las imágenes planares sean normales y el paciente presente un síndrome clínico funcional específico o un TCa o TNEP conocidos. 2. Cuando las imágenes planares demuestren únicamente el tumor primario. 3. Para confirmar la ausencia de otras metástasis en pacientes enfermedad metastásica hepática. 4. Para mejorar la detección de lesiones con baja densidad de receptores e imágenes planares de difícil valoración, y 5. Para precisar la localización anatómica de determinadas lesiones.

Somatostatin receptor scintigraphy has become an essential tool in the treatment planning of patients with carcinoid tumor (CaT) and pancreatic neuroendocrine tumors (PNET). However, the contribution of SPECT images in the diagnosis and staging of these tumors has not been well established. Objective: 1) To find out if SPECT improves the sensitivity of planar imaging and adds any value to tumor diagnosis, and 2) To determine under which circumstances SPECT images must be obtained. Material and methods: We have evaluated 49 patients, 26 females and 23 males, using both planar and SPECT 111In-DTPAOC images. The patients were classified into three groups according to their clinical indication: Group A: Indolent symptoms of CaT or PNET (n = 9); Group B: Known or functioning CaT or PNET tumors (n = 22); Group C: Post-surgical follow-up (n = 18). The total number of SPECT studies were 51 (37 abdomen, 13 thorax and 1 brain). In all cases SPECT was performed 24 hours after 111In-DTPAOC injection. Scintigraphic images were compared with surgical findings in 17 patients and with a synthesis of biochemical, clinical and CT findings in the other patients. Results: 16 primary lesions were detected with planar images whereas SPECT detected 18. The two tumors detected only by SPECT were a bronchial CaT and an insulinoma located in the pancreatic tail. Planar and SPECT image sensitivities were 66.6% and 75% respectively. Twenty one patients developed metastatic disease. Sensitivities of planar and SPECT images for metastases were 76.1% and 90.4% respectively. Furthermore, SPECT helps planar images in the evaluation of six patients with uncertain images (lesions with low receptor density or with an uncertain scintigraphic localization). Therefore, in 15.6% of patients with primary or metastatic tumors, planar images were normal whereas SPECT was abnormal and SPECT provided an added value in 21.8% of the studies with abnormal planar images. Conclusions: We recommend the use of SPECT images in: 1) Patients with specific functional clinical syndrome or with a known CaT or PNET and normal planar images. 2) When planar images are abnormal only in primary tumor. 3) In order to confirm the absence of other metastases in patients with known liver metastases. 4) In order to enhance the detection of lesions with low receptor density and uncertain planar images and 5) In order to determine exactly the anatomic location of some lesions