Fig. 1. -- Tumor carcinoide bronquial típico. Mujer de 44 años con episodios recurrentes de neumonía en el lóbulo inferior izquierdo durante los últimos seis años. La revisión de las placas de tórax permitió establecer el diagnóstico de neumonía obstructiva de repetición del lóbulo inferior izquierdo. En ninguna de las radiografías se identificó una masa pulmonar. La TC de tórax demuestra una tumoración endobronquial de 1 cm de diámetro localizada en el bronquio principal del lóbulo inferior izquierdo que ocluye, casi completamente, el calibre bronquial. La biopia obtenida mediante broncoscopia informó de tumor carcinoide. Las imágenes planares obtenidas con 111In-octreótido son normales. Sin embargo, la SPECT torácica adquirida a las 24 h permite visualizar la tumoración. Se practicó una neumectomía izquierda y el diagnóstico definitivo fue de tumor carcinoide bronquial típico sin afectación linfoganglionar.
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Fig. 2. -- Sensibilidad de las imágenes planares y de la SPECT para localizar el tumor primario y las metástasis.
Fig. 3. -- Metástasis hepáticas de un TNE no funcionante de páncreas. Mujer de 56 años intervenida mediante una pancreatectomía proximal por un TNE no funcionante localizado en cabeza del páncreas y exéresis simultánea de una metástasis localizada en cúpula hepática. Año y medio más tarde, la paciente presenta un cuadro diarreico, pérdida ponderal y astenia. Las imágenes planares con 111In-DTPAOC son normales. Sin embargo, la SPECT abdominal con reconstrucción en 3D demuestra tres metástasis hepáticas que fueron confirmadas mediante cirugía.
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Fig. 4. --Recidiva de un TNE no funcionante de páncreas con metástasis hepática. Mujer de 75 años intervenida mediante pancreatectomía caudal y esplenectomía por un TNE no funcionante de páncreas, 15 meses antes. La TC de control demuestra una LOE en cúpula hepática y un nódulo hipercaptante periampular, menor de 1 cm, de significado patológico dudoso. Tanto la metástasis hepática como el nódulo periampular expresan receptores de somatostatina (flechas). Ambos se definen mejor en la SPECT.
Fig. 5. --TNE no funcionante de páncreas. Varón de 70 años, con antecedente de IAM, aqueja dolor epigástrico irradiado a tórax acompañado de cortejo vegetativo. Mediante US y TC se diagnostica una masa localizada en cabeza de páncreas de 8 cm de diámetro. La determinación de péptidos en sangre es normal. La tumoración, que expresa receptores de somatostatina, se define mejor en la SPECT que en las imágenes planares (flechas). Una PAAF confirmó la naturaleza neuroendocrina del tumor.
Fig. 6. --Varón de 45 años diagnosticado de un tumor carcinoide tímico secretor de ACTH tratado mediante cirugía, quimioterapia y radioterapia. Las imágenes planares obtenidas a los 18 meses de finalizar el tratamiento demuestran un débil incremento focal de captación en mediastino (flecha), que se define mejor en la SPECT torácica. La TC inicial fue normal. Quince meses más tarde, una nueva TC demuestra metástasis pericárdicas.