Ganglio centinela en cánceres ginecológicos. Nuestra experiencia

Aunque la identificación del ganglio centinela (GC) presenta en la actualidad una amplia aplicación en el melanoma y el cáncer de mama, no se utiliza rutinariamente en otras neoplasias, como pueden ser las ginecológicas.

Objetivo

Evaluar la aplicabilidad y los resultados de la técnica de localización del GC en pacientes con cánceres ginecológicos.

Método

Se estudiaron 155 pacientes con diversas neoplasias ginecológicas (70 vulvares, 50 de cuello uterino y 35 endometriales). Se realizó una linfogammagrafía el día previo a la intervención quirúrgica mediante la inyección de 111 MBq de ^99mTc-nanocoloide por diversas vías según el tipo de lesión. La localización intraoperatoria se realizó mediante una sonda detectora y en 100 casos (70 vulvares y 30 de cuello uterino) se administró también un colorante vital pocos minutos antes del inicio de la intervención. Se realizó estudio anatomopatológico del GC. Se practicó linfadenectomía reglada en todas las pacientes con cáncer de cérvix y de endometrio y en las primeras 35 pacientes con cáncer de vulva.

Resultados

La linfogammagrafía prequirúrgica visualizó como mínimo un GC en el 97% de los cánceres de vulva, en el 92% de cérvix y el 64% de tumores de endometrio. Intraoperatoriamente la localización del GC mostró unos porcentajes del 97, del 90 y del 62%, respectivamente. El estudio anatomopatológico demostró metástasis en el 24,2% de las pacientes con lesiones vulvares, el 8,8% en las de cérvix y el 4,5% en las de endometrio. El porcentaje de falsos negativos fue del 5,5% en los cánceres de vulva (1 caso), presentándose 2 casos en el endometrio y ninguno en las pacientes con cáncer de cérvix.

Conclusión

La linfogammagrafía es una técnica útil y sencilla para identificar los GC en este tipo de tumores. La biopsia del GC ofrece resultados fiables en los cánceres de vulva y cuello uterino. Sin embargo, en el cáncer de endometrio nuestros resultados no son óptimos y debe valorarse la adecuación de la técnica.

Although sentinel lymph node (SLN) identification is widespread used in melanoma and breast cancer some concerns exist in other malignancies, such gynaecologic cancers, and this staging method has not been adopted in many centers due to lack or large validation studies.

Aim

To evaluate the applicability and results of SLN technique in gynaecological malignancies referred to our institution.

Method

We studied 155 patients with different malignancies (70 vulvar, 50 cervical and 35 endometrial cancers). The day before surgery a lymphoscintigraphy was performed by injecting 111MBq of 99mTc-nanocolloid in several ways depending on the type of cancer studied. Intraoperative detection of the SLN was always performed by using a hand-held gammaprobe and, in 100 cases with the aid of blue dye injection (70 vulvar and 30 in cervical cancer) few minutes before surgical intervention. Pathological study of SLN was performed in all cases. Lymphadenectomy was done in all cervix and endometrial cancer patients and in the first 35 vulvar cancer patients.

Results

Pre-surgical lymphoscintigraphy demonstrated one, at least, SLN in 97% of vulvar cancer patients, 92% in the cervical malignancy and 64% in the endometrial cancer patiuents. During surgery, SLN was harvested in 97%, 90% and 62% of patients, respectively. The pathological study showed metastases in 24.2%, 8.8 and 4.5% of patients with vulvar, cervical and endometrial cancer, respectively. The false negative percentage was 5.5% in vulvar cancer patients, with 2 cases in the endometrial cancer and without any case in the cervical cancer patients.

Conclusion

Lymphoscintigraphy is a relatively simple and useful technique to identify the SLN in this kind of tumours. However, in endometrial cancer more effort has to be made to reach a suitable result. Sentinel lymphm node biopsy seems to be a reliable technique in vulvar and cervical malignancies.