Intensa retención de 99mTc-MIBI en la fase tardía como causa de error diagnóstico en la gammagrafía combinada paratiroides-tiroides

La gammagrafía de paratiroides con ^99mTc-sestaMIBI es muy sensible en el diagnóstico y localización del adenoma de paratiroides. Sin embargo, se pueden producir errores diagnósticos debido a la coexistencia de lesiones tiroideas captantes de MIBI o en pacientes con cirugía tiroidea previa. Para intentar detectar dichas alteraciones tiroideas se realiza una gammagrafía con ^99mTc-pertecnetato comparativa el mismo día. Ocasionalmente, como en nuestro caso, la lesión paratiroidea puede presentar una captación inicial y retención tardía de MIBI lo suficientemente importantes como para ser visualizadas en la gammagrafía tiroidea realizada a continuación, dando la falsa apariencia de una lesión captante también de pertecnetato. Este hecho ha sido llamado «shine through». Para evitarlo se pueden realizar las gammagrafías paratiroidea y tiroidea en días distintos. A nosotros nos resultó también de gran utilidad la comparación con ecografía y la PAAF de la lesión con determinación de PTH y tiroglobulina en el líquido aspirado.

Dual phase parathyroid scintigraphy with ^99mTc-sestaMIBI is a very sensitive technique in the preoperative localization and diagnosis of parathyroid adenoma. However, pitfalls have been reported in patients with thyroid nodules with MIBI uptake or with previous thyroid surgery. To solve this problem, a thyroid scintigraphy with ^99mTc-pertechnetate is usually performed following the parathyroid study. Occasionally, as in our patient the parathyroid lesion may show high MIBI uptake and delayed washout that interfere with the subsequent thyroid scintigraphy giving the false appearance of a pertechnetate avid lesion. This has been called the «shine through» effect. To avoid it, the parathyroid and thyroid scintigraphies can be performed on separate days. We have also found it useful to compare our results with that of ultrasound and fine needle aspiration puncture with measurement of the parathyroid hormone (PTH) and thyroglobulin in the aspirated material.