Localización del ganglio centinela en cáncer de mama. Inyección periareolar del radiocoloide

La biopsia selectiva del ganglio centinela está progresivamente sustituyendo a la linfadenectomía tradicional en el manejo inicial de las pacientes con cáncer de mama en estadios precoces. El objetivo de este estudio ha sido validar la técnica en nuestro medio, en el que realizamos linfogammagrafía prequirúrgica y detección intraoperatoria del ganglio centinela, tras inyección periareolar del radiocoloide y peritumoral de "azul patente". Se incluyeron 60 pacientes con neoplasia mamaria, estadios I y II. Se realizó linfogammagrafía el día anterior a la intervención, administrando 74 MBq. de 99mTc-sulfuro coloidal en el tejido subdérmico periareolar. Tras la detección quirúrgica mediante gammasonda, se hizo biopsia intraoperatoria, y ocasionalmente diferida del GC. Por último, se completó el vaciamiento axilar. La linfogammagrafía fue positiva en el 78 % de los pacientes (47/60): 43 en axila y 4 en mamaria interna. La detección axilar con sonda se consiguió en el 88 % (53/60): en todos los de migración axilar gammagráfica, en 9/13 con gammagrafía previa negativa y en 1/4 con drenaje a mamaria. La sensibilidad del colorante fue del 75 % (45/60), con alta concordancia entre ambas técnicas. Combinándolas, la eficacia de la detección quirúrgica axilar alcanzó el 90 % (54/60); si excluimos los tres casos con drenaje único extraaxilar, la eficacia fue del 95 % (54/57). EL GC fue maligno en el 24 % de los casos (13/54), siendo en 4/13 el único metastásico del vaciamiento. No existieron falsos negativos, por lo que el VPN y la exactitud diagnóstica fueron del 100 %. Concluimos que estos resultados nos permiten validar la técnica en nuestro medio.

Traditional lymphadenectomy is being replaced by sentinel node biopsy in initial management of early stage breast cancer. The aim of this study was to validate the technique in our center, where we perform preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative detection of sentinel node, after periareolar radiotracer and peritumoral blue dye injection. Sixty patients, breast cancer stages I and II, were included. Lymphatic mapping was performed the day before surgery, after the administration of 74 MBq 99mTc sulfur colloid in periareolar subdermal tissue. Surgical detection of sentinel node through gamma probe was followed by intraoperative and occasionally delayed biopsies. Finally, full axillary node dissection was completed. Lymphoscintigraphy identified sentinel node in 78 % of the patients (47/60): 43 in axilla, 4 in internal mammary chain. Probe guided axillary detection was achieved in 88 % (53/60): in every patient with axillar migration in scan, in 9/13 without imaged drainage and in 1/4 with internal mammary chain migration. Sensitivity of blue dye technique was 75 % (45/60), the concordance between both procedures being high. Considering both, the overall success rate of surgical detection was 90 % (54/60); if we exclude those patients who showed exclusive extraaxillar drainage, the success rate reaches 95 %. Malignancy was found in 24 % of sentinel nodes removed (13/54); it being the only metastatic axillary node in 4/13. No false negative sentinel nodes were found. Therefore, negative predictive value and accuracy were 100 %. These results allow us to validate the technique in our center.