Precisión diagnóstica del análisis visual frente al protocolo de imagen tardía con 18F-FDG PET/TC para la caracterización de nódulos pulmonares indeterminados con baja captación

Resumen

Objetivo

Determinar la precisión del análisis visual y el índice de retención (IR) con el protocolo de imagen tardía ¹⁸F-FDG PET/TC para la caracterización de los nódulos pulmonares indeterminados (NPI) con baja captación de FDG.

Materiales y métodos

Se realizó un análisis retrospectivo en 43 pacientes (28 hombres, 64 ± 11 años, rango 36-83 años), remitidos para la caracterización de NPI con ¹⁸F-FDG-PET/TC y SUV_máx ≤ 2,5 a los 60 min postinyección (SUV_máx1). Los nódulos se analizaron por tamaño, puntuación visual de la captación de FDG en las reconstrucciones estándar (OSEM 2,8) y de alta definición (HD), SUV_máx1, SUV_máx a 180 min postinyección (SUV_máx2), y se calculó el IR. El diagnóstico definitivo se basó en la confirmación histopatológica (n = 28) o ≥ 2 años de seguimiento.

Resultados

Veinticuatro (56%) nódulos eran malignos. El IR ≥ 10% en la reconstrucción estándar detectó 18 nódulos que habrían sido considerados negativos usando el criterio estándar SUV_máx ≥ 2,5 para malignidad. El IR ≥ 10% obtuvo una sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y una precisión del 75, 73,7, 78,3, 70 y 74,4%, respectivamente, mientras que para la captación de FDG > hígado en la HD fueron del 79,1, 63,2, 73,1, 70,6 y 72,1%, respectivamente. SUV_máx1 ≥ 2, SUV_máx2 > 2,5 y la captación de FDG > hígado en la reconstrucción estándar tuvieron un VPP del 100%. La captación de FDG > mediastino en la HD obtuvo un VPN del 100%.

Conclusiones

El IR ≥ 10% fue el criterio más preciso para la malignidad, seguido de la captación de FDG > hígado en la reconstrucción HD. En la reconstrucción estándar, el SUV_máx1 ≥ 2 fue altamente predictivo de malignidad, así como el SUV_máx2 > 2,5 y la captación de FDG > hígado. La captación de FDG < mediastino en la HD fue altamente predictiva de nódulos benignos.

Abstract

Objective

To determine the accuracy of visual analysis and the retention index (RI) with dual-time point ¹⁸F-FDG PET/CT for the characterization of indeterminate pulmonary nodules (IPN) with low FDG uptake.

Materials and methods

A retrospective analysis was performed on 43 patients (28 men, 64 ± 11 years old, range 36-83 years) referred for IPN characterization with ¹⁸F-FDG-PET/CT and maximum standard uptake value ≤ 2.5 at 60 minutes post-injection (SUV_max1). Nodules were analyzed by size, visual score for FDG uptake on standard (OSEM 2,8) and high definition (HD) reconstructions, SUV_max1, SUV_max at 180 minutes post-injection (SUV_max2), and RI was calculated. The definitive diagnosis was based on histopathological confirmation (n = 28) or ≥ 2 years of follow-up.

Results

Twenty-four (56%) nodules were malignant. RI ≥ 10% on standard reconstruction detected 18 nodules that would have been considered negative using the standard SUV_max ≥ 2.5 criterion for malignancy. RI ≥ 10% had a sensitivity, specificity, PPV, NPV and accuracy of 75, 73.7, 78.3, 70, and 74.4%, respectively, while for FDG uptake > liver on HD these were 79.1, 63.2, 73.1, 70.6, and 72.1%, respectively. SUV_max1 ≥ 2, SUV_max2 > 2.5 and FDG uptake > liver on standard reconstruction had a PPV of 100%. FDG uptake > mediastinum on HD had a NPV of 100%.

Conclusions

RI ≥ 10% was the most accurate criterion for malignancy, followed by FDG uptake > liver on HD reconstruction. On standard reconstruction, SUV_max1 ≥2 was highly predictive of malignancy, as well as SUV_max2 > 2.5 and FDG uptake > liver. FDG uptake < mediastinum on HD was highly predictive of benign nodules.