Radioterapia de rescate en pacientes con cáncer de próstata. Planificación, respuesta al tratamiento y pronóstico mediante PET/TC con 11C-colina

Resumen

Objetivo

Evaluar el valor pronóstico de la respuesta terapéutica mediante ¹¹C-colina PET/TC en pacientes con recidiva bioquímica de cáncer de próstata en los que la exploración ha indicado el tratamiento con radioterapia radioguiada.

Método

Treinta y siete pacientes inicialmente tratados con prostatectomía, acudieron por recidiva bioquímica. La ¹¹C-colina PET/TC permitió la detección de infiltración adenopática infradiafragmática. Todos ellos fueron seleccionados para radioterapia de intensidad modulada, escalando la dosis según los hallazgos de la PET/TC.

Al año se les realizó PSA y ¹¹C-colina PET/TC categorizando la respuesta (completa/parcial/progresión). Se efectuó seguimiento clínico/analítico/imagen hasta aparición de segunda recidiva o 36 meses en pacientes libres de enfermedad.

Resultados

La ¹¹C-colina PET/TC permitió la detección adenopática en los 37 pacientes. En 18 (48,6%) fue supracentimétrica y en 19 (51,3%) no había criterios patológicos por TC: 9 (24,3%) ganglios positivos supra + infracentimétricos y 10 (27,0%) únicamente infracentimétricos.

Categorizamos la respuesta mediante ¹¹C-colina PET/TC un año tras la radioterapia: 16 pacientes (43,2%) respuesta completa; 15 (40,5%) respuesta parcial; 6 (16,2%) progresión.

La respuesta fue concordante entre PSA y ¹¹C-colina PET/TC en 32 pacientes (86,5%) y discordante en 5 (13,5%).

Se detectó nueva recidiva en 12 pacientes (80%) con respuesta parcial y en 5 (31,2%) con respuesta completa. La media de tiempo libre de enfermedad ha sido 9 meses tras respuesta parcial y 18 meses tras respuesta completa (diferencia significativa, p < 0,0001).

Conclusión

La ¹¹C-colina PET/TC permite la selección de los pacientes con recidiva de cáncer de próstata candidatos a radioterapia, planificando la misma.

La evaluación de la respuesta terapéutica mediante ¹¹C-colina PET/TC presenta significación pronóstica.

Abstract

Objective

To assess the prognostic value of the therapeutic response by ¹¹C-choline PET/CT in prostate cancer patients with biochemical recurrence in which ¹¹C-choline PET/CT indicated radio-guided radiotherapy.

Methods

The study included 37 patients initially treated with prostatectomy, who were treated due to biochemical recurrence. ¹¹C-choline PE/CT detected infra-diaphragmatic lymph-node involvement. All were selected for intensity modulated radiation therapy, escalating the dose according to the PET findings.

One year after treatment patients underwent PSA and ¹¹C-choline PET/CT categorizing response (complete/partial/progression). Clinical/biochemical/image monitoring was performed until appearance of second relapse or 36 months in disease-free patients.

Results

¹¹C-choline PET/CT could detect lymph nodes in all 37 patients. They were 18 (48.6%) of more than a centimetre in size and 19 (51.3%) with no pathological CT morphology: 9 (24.3%) with positive lymph nodes of around one centimetre and 10 (27.0%) only less than a centimetre in size.

The response by ¹¹C-choline PET/CT was categorised one year after radiotherapy: 16 patients (43.2%) complete response; 15 (40.5%) partial response, and 6 (16.2%) progression.

The response was concordant between the PSA result and ¹¹C-choline PET/CT in 32 patients (86.5%), and discordant in five (13.5%).

New recurrence was detected in 12 patients (80%) with partial response, and 5 (31.2%) with complete response. The mean time to recurrence was 9 months after partial response, and 18 months after complete response (significant difference, p<.0001).

Conclusion

¹¹C-choline PET/CT allows the selection of patients with recurrent prostate cancer candidates for radiotherapy and to plan the technique.

The evaluation of therapeutic response by ¹¹C-choline PET/CT has prognostic significance.