Tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa en la evaluación preoperatoria de lesiones de vesícula biliar sospechosas de malignidad. Utilidad diagnóstica e impacto clínico

Introducción

El cáncer de vesícula (CV) es una neoplasia de mal pronóstico en la que el empleo de la tomografía por emisión de positrones (PET) con ¹⁸F-fluorodesoxigluosa (FDG) como herramienta diagnóstica puede ser útil, aunque su papel no está bien definido.

Diseño/metodología

Cohorte prospectiva de pacientes con lesión radiológica vesicular sospechosa de malignidad en estudio de diagnóstico y estadificación prequirúrgico mediante PET-FDG en equipos convencionales (PET) y equipos multimodalidad (PET-TAC). Estimación de validez diagnóstica contrastando los resultados de ambos procedimientos con el estudio histopatológico y/o la evolución clínica de los pacientes. Análisis del impacto clínico derivado de su implantación en el diagnóstico del CV.

Resultados

Se reclutaron 42 pacientes, 22 con resultado histológico de malignidad y 20 de benignidad. La precisión diagnóstica global fue del 83,33% para el diagnóstico oncológico de la lesión primaria, del 88,89% para la afectación ganglionar y del 85,1% para la afectación metastásica. El SUVmáx medio de las lesiones vesiculares malignas fue 6,14±2,89. La curva ROC mostró un punto de corte de SUVmáx: 3,65 para malignidad. La validez diagnóstica de la PET (n=21) fue discretamente inferior que la de la PET-TAC (n=21). La realización de la PET-FDG modificó la actitud terapéutica en el 14,8%, al encontrar enfermedad diseminada no sospechada.

Comentarios

La PET-FDG diagnostica con precisión la malignidad o benignidad de una lesión vesicular sospechosa, añadiendo la capacidad de identificar enfermedad metastásica no sospechada. La PET-TAC mejora la precisión diagnóstica de la PET por la complementariedad metabólico-estructural de su información. El SUVmáx tiene un valor complementario al análisis visual.

Background

Gallbladder carcinoma is a neoplasm having a poor prognosis in which the role of the positron emission tomography with ¹⁸F-fluordeoxyglucose as a diagnostic tool, although of possible usefulness, has not been well-defined.

Methods/design

It is a prospective cohort of patients with radiologically malignant suspicious gallbladder lesions. A staging diagnostic presurgical FDG-PET study was carried out in each patient using both dedicated PET and multimodality PET-CT scanners. Diagnostic accuracy parameters were calculated from the results of PET imaging and were correlated with the condition and/or the clinical course of the patients. The clinical impact of its implementation in the diagnosis of gallbladder carcinoma was also analyzed.

Results

A total of 42 patients were recruited (22 malignant lesions, 20 benign). Overall diagnostic accuracy was 83.33% for the diagnosis of the primary lesion, 88.89% for the evaluation of lymph node involvement and 85.1% for the evaluation of metastatic disease. Mean SUVmax in malignant gallbladder lesions was 6.14±2.89. ROC curve showed a cut-off value of 3.65 in the SUVmax for malignancy. Accuracy of PET studies alone (n=21) was slightly lower than that of the PET/CT (n=21). FDG-PET changed the management of 14.8% of the population due to the identification of unsuspected metastatic disease.

Comments

FDG-PET accurately diagnoses malignancy or benignity of suspicious gallbladder lesions, with the addition of its capacity to identify unsuspected metastatic disease. PET-CT improves the diagnostic accuracy of the procedure, due to the metabolic-structural complementarity of their information. The SUVmax has a complementary value added to the visual analysis.