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Vol. 23. Núm. 6.
Páginas 394-402 (noviembre 2004)
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Vol. 23. Núm. 6.
Páginas 394-402 (noviembre 2004)
Tumor carcinoide y metástasis óseas: Diagnóstico mediante gammagrafía de receptores de somatostatina
Carcinoid tumor and bone metastases: Diagnosis by somatostatin receptor scintigraphy
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J. Banzoa, MD. Abósa, E. Pratsa, P. Razolaa, S. Garcíab, V. Alonsoc, J. Velillad, F. Garcíaa, MA. Ubietoa, L. Tardína
a Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
b Servicios de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
c Servicios de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
d Servicios de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
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Fig. 1. --Distribución de los pacientes con y sin metástasis.
Fig. 2. --Incidencia de las metástasis óseas en el total de pacientes con tumor carcinoide y en los pacientes con y sin metástasis hepáticas. Existen diferencias significativas entre estos dos últimos grupos de pacientes.
Tabla 1. DATOS CLINICOS DE LOS 9 PACIENTES CON METASTASIS OSEAS
Fig. 3. --Resultados de la gammagrafía con 111In-DTPAOC y 99mTc-MDP en los pacientes con tumor carcinoide.
Tabla 2. LOCALIZACION DE LAS METASTASIS OSEAS
Fig. 4. --Caso n.º 4. Tumor carcinoide de la cola del páncreas con metástasis hepáticas y óseas. Afectación del esqueleto axial y periférico. Las gammagrafías con 111In-DTPAOC y 99mTc-MDP proporcionan una información similar sobre la extensión de la enfermedad metastásica ósea.
Fig. 5. --Caso n.º 9. Metástasis hepáticas múltiples de un tumor carcinoide ileal resecado tratadas con interferón alfa. La GRS de control demuestra las metástasis hepáticas, que afectan a ambos lóbulos hepáticos, así como una metástasis pulmonar (flecha larga) y óseas múltiples (flechas cortas) localizadas en parrilla costal, columna dorsal y pelvis. La SPECT permite distinguir entre afectación pulmonar y costal. La TC confirma la metástasis pulmonar parahiliar derecha. La gammagrafía ósea es normal.
Fig. 6. --Caso n.º 1. Antecedente de lobectomía media derecha por tumor carcinoide bronquial típico en octubre de 1995. En septiembre de 1998 se constata una ligera elevación del 5-HIAA en orina de 24 horas. La GRS y la TC toraco-abdominal son normales. En junio de 2003, el paciente está asintomático con un valor de 5-HIAA en orina de 24 horas de 24,3 mg (normal: 2-10 mg/24 h). La GRS demuestra metástasis localizada en el lóbulo izquierdo hepático (flechas), confirmada posteriormente mediante RM, así como metástasis óseas multiples localizadas en el esqueleto axial (cabeza de flecha). La gammagrafía ósea demuestra mayor número de metástasis que la GRS.
Tabla 3. DIAGNOSTICO DE LAS METASTASIS OSEAS EN LOS TNE-EP Y TCa
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Objetivo: Valorar de forma retrospectiva la utilidad de la gammagrafía con 111In-DTPAOC en la detección de metástasis óseas (MO) en pacientes diagnosticados de tumor carcinoide (TCa). Material y método: Entre junio de 1995 y abril de 2003 hemos obtenido de forma consecutiva 78 exploraciones con 111In-DTPAOC a 58 pacientes, 31 mujeres y 27 hombres con edades comprendidas entre 28 y 73 años, con diagnóstico anatomopatológico de TCa. Además, en 13 de estos pacientes adquirimos 18 gammagrafías óseas (GO) de cuerpo completo con 99mTc-MDP. Hemos establecido 3 grupos de pacientes; Grupo A: Estadificación inicial (n = 23); grupo B: Estadificación postcirugía (n = 14) y grupo C: Reestadificación postratamiento (n = 29). En este último grupo se incluyen 6 pacientes del grupo A y 2 del grupo B. Únicamente en 2 pacientes el diagnóstico de MO fue previo a la gammagrafía con 111In-DTPAOC. Resultados: De los 58 pacientes con TCa, 26 (44,8 %) presentaban enfermedad metastásica: 15 con metástasis hepáticas, asociadas con MO en 4 de ellos, 10 con metástasis hepáticas y extrahepáticas, abdominales o/y torácicas, asociadas con MO en 4 y en un paciente las MO fueron las únicas metástasis detectadas. La incidencia de MO en el total de pacientes con TCa ha sido de 15,5 % (9/58) y de 34,6 % (9/26) en los pacientes con enfermedad metastásica. Existen diferencias significativas (p = 0.0035) en la incidencia de las MO entre los pacientes con o sin metástasis hepáticas. En 4 pacientes las MO fueron detectadas durante la estadificación inicial (grupo A), mientras que en 5 lo fueron durante la reestadificación postratamiento (grupo C). En el momento del diagnóstico, 4 de los 9 pacientes presentaban dolor óseo. Las MO eran múltiples en 8 pacientes, afectando al esqueleto axial en 4 y al esquelo axial y periférico en 4. Un paciente presentó infiltración difusa de la médula ósea. La GO detectó 8 de los 9 pacientes con MO. La gammagrafía con 111In-DTPAOC proporcionó una información similar a la GO en un paciente, demostró mayor número de lesiones en 3, mientras que en 5 la GO fue superior. Cuatro de los pacientes con MO fallecieron entre los 6 y 47 meses de su diagnóstico (media: 29,7 meses). Conclusión: Las MO se localizan preferentemente en el esqueleto axial, pueden ser asintomáticas y se asocian con metástasis hepáticas. Aunque la gammagrafía con 111In-DTPAOC detecta algunas metástasis más precozmente que la GO, la información proporcionada por ambas exploraciones se complementan. En pacientes con TCa, cualquier actuación terapéutica invasiva sobre las metástasis hepáticas obliga a excluir metástasis extrahepáticas, incluidas las óseas y la gammagrafía de receptores de somatostatina es el método diagnóstico de elección.
Palabras clave:
Gammagrafía de receptores de somatostatina
111In-DTPAOC
Tumor carcinoide
Metástasis óseas
Objective: The aim of this study has been to retrospectively assess the usefulness of 111In-DTPAOC scintigraphy in the detection of bone metastases (BM) in patients diagnosed of carcinoid tumour (CaT). Materials and methods: Between June 1995 and April 2003 78 111In-DTPAOC studies were consecutively performed in 58 patients, 31 females and 27 males, 28 to 73 years old, with a histological diagnosis of CaT. Moreover, whole body bone scans (BS) using 99mTc-MDP were performed in 13 of these patients. The patients were classified into three groups: Group A: Initial CaT staging (n = 23); Group B: CaT staging after surgery (n = 14); and Group C: Post-treatment CaT re-staging (n = 29). In this last group, 6 patients of group A and 2 patients of group B were included. In only 2 patients the diagnoses of bone metastases were established before the 111In-DTPAOC scan. Results: Twenty six (44.8 %9 of the 58 patients with CaT had metastatic disease: 15 patients with hepatic metastases, associated with BM in 4 of them, 10 patients with hepatic and extra-hepatic metastases, abdominal and/or thoracic, associated with BM in 4 and in one patient, the BMs were the only metastases detected. The global incidence of BM in patients diagnosed with CaT was 15.5 % (9/58), whereas the incidence of BM in patients with metastasic disease was 34.6 % (9/26). Significant differences (p = 0.0035) were found on the incidence of BM in patients with or without hepatic metastases. In 4 patients, BMs were detected during the initial staging (group A), whereas in 5 patients, BMs were detected during the post-treatment re-staging (group C). During diagnosis, 4 of the 9 patients with BM had bone pain. BM were multiples in 8 patients, affecting axial skeleton in 4 and axial and appendicular skeleton in 4. One patient had a diffuse infiltration of bone marrow. BS was positive in 8 of the 9 patients with BM. In these 8 patients with abnormal BS, 111In-DTPAOC scintigraphy provides similar information to the BS in one patient, shows a greater number of bone lesions in 3, whereas BS was superior in 5 patients. Four of the patients with BM died between 6 and 47 months after diagnosis (mean: 29.7 months). Conclusions: BMs are preferably located on axial skeleton, can be asymptomatic and are associated with hepatic metastases. Although the 111In-DTPAOC scintigraphy is able to detect some BM earlier than BS, the information provided by both studies is complementary. In patients with CaT, any invasive therapy on the hepatic metastases make it necessary to exclude extrahepatic metastases, including bone ones, and the somatostatin receptor scintigraphy is the diagnostic method of choice.
Keywords:
Somatostatin receptor scintigraphy
111In-DTPAOC
Carcinoid tumor
Bone metastases

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