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Imágenes de la proyección de máxima intensidad (MIP) del estudio basal (a) y después de seis ciclos de pembrolizumab (b). Además de la distribución fisiológica, en el estudio basal solamente se objetivaban nódulos subcutáneos en la pierna izquierda, el más significativo a nivel del maleolo tibial (16 x 8 mm en el plano axial, SUV<span class="elsevierStyleInf">máx</span> 9.4), correspondientes con las metástasis de melanoma detectadas clínicamente. La PET/TC después de iniciar tratamiento mostró aparición de lesiones intensamente hipermetabólicas en ambos antebrazos (c), con relación a nódulos subcutáneos de hasta 13 mm de profundidad y SUV<span class="elsevierStyleInf">máx</span> 16,2 (cara dorsal de la muñeca derecha), así como afectación de diversos territorios ganglionares del tórax (d), mientras que las metástasis conocidas en la pierna izquierda habían disminuido de tamaño y normalizado de metabolismo, siendo ahora de aspecto residual (e, flecha). 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Tras la ecografía y la TC torácica, se realizaron varias pericardiocentesis, revelando el examen citológico del derrame pericárdico un infiltrado linfocitario severo y un limitado número de células mesoteliales, siendo estos hallazgos sospechosos de linfoma. Se practicó una tomografía por emisión de positrones/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]fludeoxiglucosa (PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG) para determinar la localización de la biopsia, así como para realizar el estudio de extensión. Dicha PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG mostró una voluminosa masa mediastínica con elevada captación del radiotrazador y que rodeaba al corazón, los vasos principales y la tráquea, extendiéndose desde la región supraclavicular hasta los pilares del diafragma. También se evidenció una intensa captación de la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG en las superficies pleural y pericárdica, con derrame correspondiente. El paciente fue sometido a una biopsia ganglionar linfática mediastínica y el estudio histopatológico mostró linfocitos de estirpe neoplásica y de tamaño medio predominante, con citoplasma hermético y cromatina adelgazada. La citometría de flujo mostró linfoblastos característicamente positivos para CD7, CD3, CD34, TdT, y negativos para CD20 y CD1a, indicativa de un linfoma linfoblástico de células T (T-LBL) en mediastino. El paciente empezó a recibir tratamiento dentro del protocolo CALGB 10403 (dexametasona, vincristina, daunorrubicina y pegaspargasa), además de metotrexato intratecal para la profilaxis del sistema nervioso central. El T-LBL constituye un subtipo de linfoma no Hodgkin (LNH) infrecuente y agresivo, representando menos del 2% de todos los LNH. El T-LBL aparece con mayor frecuencia en la última etapa infantil, en la adolescencia y en adultos jóvenes, y solamente un 3-4% de los pacientes son adultos. La forma característica de este linfoma son las adenopatías cervicales, supraclaviculares y axilares, y puede aparecer una masa mediastínica en el 60-70% de los casos. Por otra parte, solamente en el 10% de los casos de T-LBL se observa afectación mediastínica primaria. Dicha masa mediastínica aparece habitualmente en el compartimento anterior, siendo voluminosa y se asocia con derrame pleural y pericárdico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Resulta crucial diferenciar una masa mediastínica provocada por un T-LBL de otras causas, ya que este linfoma presenta una menor tasa de supervivencia a largo plazo, con la quimioterapia estándar del tipo de la ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisolona. Su diagnóstico suele constituir todo un reto clínico debido al escaso número de células malignas presentes en el examen citológico de los derrames pleural o pericárdico. La PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG tiene utilidad en estos pacientes, tanto para determinar la extensión de la enfermedad, así como para identificar aquellas áreas tributarias de biopsia. Aunque existe un número limitado de estudios que describen los hallazgos de la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG en esta neoplasia infrecuente y agresiva de las células T precursoras, presentamos un caso único de T-LBL en un paciente adulto con extenso compromiso de todo el mediastino, pleura mediastínica y pericardio y que da lugar a esta representación inusual de un «corazón en llamas» en la imagen PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 684 "Ancho" => 2007 "Tamanyo" => 183336 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG muestra una masa mediastínica voluminosa, con una actividad metabólica muy elevada que rodea corazón, vasos principales y tráquea, extendiéndose desde la región supraclavicular hasta los pilares del diafragma (A-C). 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La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.
Science Citation Index Expander, Medline, IME, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Healthstar, Cancerlit, Toxine, Inside Conferences, Scopus
Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
© Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2022
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
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