Una propuesta para el uso racional de la PET en oncología

Objetivo: Desarrollar una Guía de Práctica Clínica para el Uso racional de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET), que permita la atención a la demanda real existente en el sistema sanitario público de Andalucía, mediante la limitación de las indicaciones clínicas, utilizando criterios basados en la existencia de evidencia científica suficiente sobre la eficacia y el impacto clínico de la PET. Métodos: Para la elaboración de la Guía, se utilizó la técnica de consenso, reuniendo un grupo de expertos, y previa realización de una búsqueda sistematizada de la literatura científica, con criterios de selección de las publicaciones exigentes en lo relativo a la calidad de las mismas, valorando los datos epidemiológicos, la metodología de trabajo, la existencia de patrones de referencia, certeza de los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos, así como la descripción de la metodología estadística de análisis. En cada grupo de patología se valoró la existencia de técnicas diagnósticas alternativas no invasivas, comparando su eficacia y su impacto clínico con la de la PET, así como la existencia de tratamientos útiles correlacionados con los resultados de la exploración. Cuándo fue posible, se evaluó el coste-efectividad de la técnica, y se tuvo en cuenta la limitación de recursos presente y futura, derivada de los costes y complejidad de implantación de la PET. Resultados y Conclusiones: Se encontró que la PET está indicada en las siguientes condiciones clínicas: 1: Sospecha de recurrencia de Ca de Colon en enfermos con marcadores tumorales elevados y pruebas de imagen negativas. Sospecha de recurrencia única operable. 2: Reestadiaje de los Melanomas de alto riesgo. 3: Diagnóstico diferencial del Nódulo Pulmonar Solitario. 4: Estadiaje del Ca de Pulmón no microcítico con posibilidades de Cirugía radical. 5: Estadiaje y Seguimiento de los Linfomas. 6: Reestadiaje del Ca de cabeza y cuello con posibilidades de tratamiento curativo. 7: Diagnóstico de la recurrencia del Ca diferenciado de Tiroides con rastreo 131I negativo y Tiroglobulina elevada. 8: Estadiaje y seguimiento del Ca medular de Tiroides. 9: Diagnóstico diferencial entre recidiva y cicatriz/radionecrosis de los tumores cerebrales.

Objective: This study aims to develop a Clinical Practice Guide for the rational use of the Positron Emission Tomography (PET) in Oncology, that makes it possible to approach the real existence of demand in the public health care service of Andalucía, by limiting the clinical indications, using criteria based on the existence of sufficient scientific evidence on the effectiveness and clinical impact of PET. Method: The consensus technique was used to elaborate the Guide, gathering a group of nuclear medicine experts. Prior to this a systematic research of the scientific literature was carried out, using strict criteria for the selection of the articles, such as the evaluation of the epidemiological data, work methodology, clinical and pathological diagnosis, gold standard references and statistical analysis. In each pathology group, the existence of alternative non-invasive diagnostic techniques was assessed, comparing its effectiveness and clinical impact with the PET, and the existence of useful treatments correlated with the results of the examination was also evaluated. When it was possible, we evaluated the cost-effectiveness of the PET. Finally, the cost-effectivity of the technique was assessed and the limitation of present and future resources and the economical costs arising from the PET costs and introduction were evaluated. Results and Conclusions: It was considered that the PET was indicated in the following clinical conditions: 1: Assessment of Colorectal Cancer recurrence in patients with increased levels of tumor markers and negative morphological imaging techniques. Suspicion of isolated resectable recurrence. 2: Restaging in patients with high risk melanoma. 3: Differential diagnosis of solitary pulmonary nodules. 4: Staging of non-small cell bronchial carcinoma. 5: Staging and detection of recurrences of lymphomas. 6: Restaging of head and neck cancer with possibilities of curative treatment. 7: Diagnosis of recurrences in differentiated thyroid cancer in patients with increased plasma levels of thyroglobulin and negative radioiodine scintiscan. 8: Staging and follow-up of medullary thyroid carcinoma. 9: Differential diagnosis between recurrent tumor and scar or radionecrosis in brain tumors.