Utilidad del renograma diurético en la detección de una fístula enteroureteral

Presentamos el caso de un paciente varón de 2 años de edad operado previamente de estenosis vesicoureteral izquierda al que se le realiza un renograma con ^99mTc ácido dietilentriaminopentacético (^99mTc-DTPA) poscirugía para el control de la función renal. Se observa un depósito del trazador en el hemiabdomen izquierdo dibujando el colon descendente y sigmoideo, por lo que se sospecha de fístula vesicocolónica. Se realizan ecografía y cistografía sin hallazgos patológicos. El paciente estaba asintomático por lo que se siguió una conducta expectante. Un año después comenzó con episodios de diarrea acuosa y se realizó un nuevo renograma con el fin de reevaluar la función renal y comprobar la persistencia de la fístula ureteroentérica. El renograma diurético demostró la presencia de una fuga urinaria al sigma que se confirmó mediante la recogida de heces del paciente. Ambos renogramas isotópicos detectaron la fístula ureteroentérica, una complicación posquirúrgica que no fue detectada con otros métodos de imagen (cistografía, ecografía o resonancia magnética nuclear). Finalmente, se realizó intervención quirúrgica reparadora de la fístula.

After a 2-year-old male with left impairment underwent surgery for a left vesicoureteral stenosis, his renal function was followed up by means of dynamic renal scintigraphy with ^99mTc-DTPA. Incidental radiotracer accumulation was observed in left hemiabdomen tracing the descending and sigmoid colon. A vesico-colonic fistula was suspected. However, ultrasonography and cystography studies showed no presence of a vesico-enteric fistula. Because the patient persisted without symptoms, an expectant approach was adopted. One year later, he began to suffer watery diarrhoea episodes. ^99mTc-DTPA renography was again performed to re-evaluated renal function and explore presence of urinary-enteric fistula. Diuretic renography demonstrated the presence of a vesical leak to sigmoid gut, which was confirmed by recovery of fecal matter from the patient. Both isotopic renograms evidenced the presence of uretero-sigmoid fistula, an uncommon postsurgical that was not detected by cystography, ultrasonography or RMN. The patient subsequently underwent surgery for fistula repair.