Valor pronóstico de la gammagrafía cardíaca de perfusión asociada al test de dobutamina en los síndromes coronarios agudos

Objetivos: Se pretende establecer el valor de la isquemia inducida mediante el test de dobutamina asociado a la tomogammagrafía cardíaca de perfusión con Isonitrilos, realizado durante el ingreso en la Unidad Coronaria, en el pronóstico intrahospitalario de los pacientes con angina inestable o infarto sin onda Q. Métodos: Se estudian 53 pacientes mediante dosis crecientes de dobutamina (5 a 20 µg/Kg/min) y gammagrafía de perfusión con Isonitrilos marcados con 99m-Tecnecio, estando con tratamiento médico convencional. Los resultados se relacionan con la incidencia de angina recurrente, infarto, muerte o revascularización. Resultados: El test de dobutamina indujo un defecto de perfusión reversible en 36 pacientes (68%) y angina en 12 de ellos (12/36, 33%). Los pacientes con test positivo, sin embargo, tuvieron una incidencia similar de eventos a la de aquellos con test negativo (58% vs 59%). Así pues, mientras que la sensibilidad del test de dobutamina fue relativamente elevada (68%) para identificar a los pacientes con mayor riesgo, su especificidad (32%) y valor predictivo negativo (41%) fueron bajos. Los pacientes que presentaron angina durante el test tuvieron mayor grado de isquemia gammagráfica (3,0 ± 1,7 vs 1,6 ± 1,8, p < 0,02) y una incidencia más elevada de angina recurrente (8/12,67% vs 13/41,31%, p < 0,04), con similar doble producto. Conclusiones: En los pacientes con síndrome coronario agudo, tratados de forma convencional, el test de dobutamina asociado a la gammagrafía cardíaca de perfusión, realizado durante los primeros días, tiene una especificidad demasiado baja para predecir el curso intrahospitalario. Sin embargo, la aparición de angina con la dobutamina sugiere una extensa zona amenazada y/o un umbral de isquemia particularmente disminuido.

Objectives: This study aimed to establish the value of myocardial ischemia induced by the dobutamine infusion test associated to 99mtechnetium isonitrile single photon emission computed tomography in patients with unstable angina or non Q-wave infarction during the first days in the Coronary Care Unit. Methods: Fifty three patients with unstable coronary syndromes and common medical treatment were studied with a moderate-dose dobutamine test (5 to 20 µg/Kg/min) using a 99mTc-MIBI SPECT. The results were correlated with the incidence of recurrent angina, infarction, death or revascularization. Results: The dobutamine test induced a reversible perfusion defect in 36 patients (68%) and angina in 12 of them (12/36, 33%). However, the patients who had a positive test had a similar incidence of events as those with a negative test (58% vs 59%). Thus, while the sensitivity of the dobutamine test to identify patients at risk was relatively high (68%), its specificity (32%) and its negative predictive value (41%) were low. The patients with dobutamine-induced angina, however, had a higher scintigraphy score (3.0 ± 1,7 vs 1.6 ± 1.8, p < 0.02) and a higher incidence of recurrent angina (8/12, 67% vs 13/41, 31%, p < 0.04) than those without, at a comparable double product. Conclusions: In conventionally treated patients with unstable coronary syndromes, the specificity of the inducible scintigraphic ischemia with moderate dose of dobutamine performed during the first days is too low to be used as a marker for in-hospital events. However, inducible angina with dobutamine suggests an extensive jeopardized area and/or a particularly reduced ischemic threshold.