Valoración del ganglio centinela combinando SPECT/TAC con la imagen planar y su importancia para el acto quirúrgico

El procedimiento de biopsia del ganglio centinela se basa en la hipótesis de la existencia de un patrón de drenaje linfático ordenado y predecible hacia una región linfática concreta. Este hecho conlleva a considerar como ganglio centinela a todos los ganglios con drenaje directo procedente del tumor primario. El ganglio centinela no es necesariamente el más activo o el más cercano aunque en numerosas ocasiones éste sea el caso. La linfogammagrafía ha sido un componente esencial para la identificación preoperatoria del ganglio centinela. Con la nueva generación de gammacámaras multimodalidad, la SPECT/TAC ha sido incorporada al procedimiento de la biopsia del ganglio centinela. Las imágenes fusionadas resultantes de la SPECT/TAC presentan los ganglios centinela en un entorno anatómico que proporciona una guía muy útil a los cirujanos. Por este motivo, es necesario definir el papel de la SPECT/TAC con relación a la linfogammagrafía planar clásica para la identificación de los ganglios centinela. Es necesario, para comprender la utilización combinada de la linfogammagrafía y la SPECT/TAC, especificar los criterios para la identificación de los ganglios centinela en las imágenes prequirúrgicas. Los autores basándose en su experiencia en este campo, presentan unos posibles criterios para identificar los ganglios linfáticos como ganglios centinela tanto en las imágenes planares como en las de SPECT/TAC y clasificarlos en diferentes categorías. La utilización de categorías diferentes para caracterizar a los ganglios linfáticos con radiactividad es también de utilidad para la toma de decisiones quirúrgicas.

The sentinel node biopsy procedure is based on the hypothesis of the existence of an orderly and predictable pattern of lymphatic drainage to a regional lymph node basin. This results in the consideration of all lymph nodes with direct drainage from the primary tumor as sentinel nodes. The sentinel node is not necessarily the hottest or the most nearby node, although this is often the case. Lymphoscintigraphy has been an essential component for preoperative sentinel node identification. With the new generation of multimodality gamma cameras, SPECT/CT has been incorporated into the sentinel node procedure. The resulting SPECT/CT fused images depict sentinel nodes in an anatomical landscape providing a helpful roadmap for surgeons. Therefore, it is necessary to define the role of SPECT/CT in relation to the classical planar lymphoscintigraphy for the identification of sentinel nodes. To understand the combined use of lymphoscintigraphy and SPECT/CT, the criteria for sentinel node identification on preoperative images must be specified. The authors, based on their experience in this field, present tentative criteria to identify lymph nodes as sentinel nodes both in planar and SPECT/CT images and classify them into different categories. The use of these scintigraphic categories to characterize radioactive lymph nodes is also helpful for surgical decision making.