<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC para la estadificación y la delineación del volumen de radioterapia en el cáncer de cabeza y cuello | Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular

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con fl&#250;or-18-fluorodesoxiglucosa &#40;<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#41; es superior a la TC en la identificaci&#243;n de la extensi&#243;n tumoral y en la enfermedad ganglionar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a> en pacientes con CCC&#46; Adem&#225;s&#44; la enfermedad a distancia no sospechada y los tumores sincr&#243;nicos tambi&#233;n pueden ser identificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Varios autores y gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; incluida la Agencia Internacional de la Energ&#237;a At&#243;mica o la National Comprehensive Cancer Network&#44; ya han investigado el papel de la PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG integrada con la TC &#40;PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#41; en la estadificaci&#243;n y la delineaci&#243;n de los tumores primarios de CC y las met&#225;stasis ganglionares en el CCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue explorar el impacto potencial de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el CCC a trav&#233;s de nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; Investigamos el efecto en la estadificaci&#243;n inicial y analizamos si una variaci&#243;n en la estadificaci&#243;n altera la estrategia terap&#233;utica y&#44; por lo tanto&#44; la planificaci&#243;n del tratamiento de RT&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio de cohortes se incluyeron de forma consecutiva entre junio de 2009 y enero de 2014 los pacientes con CCC primario no tratados&#46; Inicialmente&#44; todos los pacientes se estadificaron seg&#250;n la clasificaci&#243;n de la AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; realizando una exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; una fibroendoscopia si era necesaria&#44; una TC de CC y una radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Todos los pacientes se sometieron a una PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG corporal para estadificaci&#243;n y tambi&#233;n para la delimitaci&#243;n de los vol&#250;menes de RT&#46; La estadificaci&#243;n basada en la informaci&#243;n de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se compar&#243; con la estadificaci&#243;n cl&#225;sica basada en la TC de CC para detectar diferencias&#46; El impacto en el manejo del paciente se determin&#243; al comparar el manejo terap&#233;utico antes y despu&#233;s de que se realizara la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable edad se presenta como media y rango&#46; Las variables categ&#243;ricas se presentan como frecuencias absolutas y relativas&#46; Las tablas de estratificaci&#243;n de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> se usaron para evaluar el beneficio de utilizar la informaci&#243;n de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG versus la TC de CC&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se requiri&#243; la aprobaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica para este an&#225;lisis de rutina cl&#237;nica habitual&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Interpretaci&#243;n y adquisici&#243;n de la imagen TC y PET</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC de CC se realiz&#243; en el Servicio de Radiolog&#237;a utilizando un tom&#243;grafo Phillips&#174; Brilliance Ict&#46; Las im&#225;genes TC de cuello se adquirieron desde la base del cr&#225;neo hasta la carina&#44; con una respiraci&#243;n tranquila&#44; con reconstrucci&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Se inyect&#243; contraste intravenoso excepto si estaba contraindicado o hab&#237;a alergias documentadas&#46; Las im&#225;genes fueron interpretadas por un radi&#243;logo experimentado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se realiz&#243; en el Servicio de Medicina Nuclear seg&#250;n nuestro procedimiento est&#225;ndar&#46; Se instruy&#243; a los pacientes para que realizaran un ayuno de al menos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46; El nivel de glucosa en sangre previo a la inyecci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq&#47;kg&#59; 250-450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq&#41; se midi&#243; para confirmar que era inferior a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Se adquirieron las im&#225;genes a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la inyecci&#243;n&#44; mediante un equipo h&#237;brido PET-TC SIEMENS&#174; Biograph True Point&#46; El tiempo de adquisici&#243;n fue de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por cama o 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min si el &#237;ndice de masa corporal era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#46; Se reconstruyeron las im&#225;genes con un grosor de corte de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Inmediatamente antes de la adquisici&#243;n de la TC se administr&#243; contraste intravenoso si no hab&#237;a contraindicaciones&#46; Los datos de la TC se utilizaron para realizar la correcci&#243;n de la atenuaci&#243;n y la localizaci&#243;n anat&#243;mica&#46; Desde 2012 en adelante tambi&#233;n se adquiri&#243; una imagen selectiva de CC con contraste intravenoso y con una reconstrucci&#243;n de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y se anul&#243; el estudio TC realizado en el Servicio de Radiolog&#237;a&#46; Como resultado&#44; 28 pacientes se beneficiaron de realizarse ambos estudios al mismo tiempo&#46; La imagen PET fue evaluada por un especialista en Medicina Nuclear experto mediante un an&#225;lisis visual &#40;SUVm&#225;x-captaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el &#225;rea de inter&#233;s&#41;&#46; La captaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se consider&#243; patol&#243;gica si era superior a la del tejido de fondo o a la actividad vascular en el lugar del tumor primario o de los ganglios linf&#225;ticos y no correlacionaba con ninguna actividad fisiol&#243;gica&#46; Para los ganglios linf&#225;ticos subcentim&#233;tricos se consideraron otras caracter&#237;sticas patol&#243;gicas&#44; como la forma y la necrosis central&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Planificaci&#243;n del tratamiento de radioterapia</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudios de PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se realizaron bajo las condiciones de tratamiento de RT&#46; Los estudios se realizaron de forma conjunta por los t&#233;cnicos de Radioterapia y de Medicina Nuclear&#44; utilizando una m&#225;scara termopl&#225;stica para la inmovilizaci&#243;n&#46; Las im&#225;genes de PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se importaron al sistema de planificaci&#243;n Oncentra Planning System&#174; &#40;Oncentra Master Plan 4&#46;1&#46;2&#46;10&#41;&#46; Las im&#225;genes metab&#243;licas se fusionaron con el estudio TC&#44; donde se planificaron la delineaci&#243;n y los vol&#250;menes de tratamiento de RT&#46; El volumen bruto del tumor &#40;GTV&#41; se contorne&#243; al 40&#37; del SUVm&#225;x &#40;valor de captaci&#243;n estandarizado&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 100 pacientes de nuestro Registro de Tumores con CCC primario no tratado&#46; Este grupo constaba de 90 hombres y 10 mujeres con una edad media de 60 a&#241;os &#40;rango&#58; 36-80&#41;&#46; La estadificaci&#243;n&#44; la localizaci&#243;n del tumor primario y la histopatolog&#237;a se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La intenci&#243;n del tratamiento se discuti&#243; por el Equipo Multidisciplinario de Cabeza y Cuello&#46; Diez de los 100 pacientes no recibieron tratamiento de RT &#40;enfermedad avanzada&#44; tumor operable o preferencia de los pacientes&#41;&#46; En 90 casos&#44; la RT fue administrada &#40;RT convencional 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#58; 86 pacientes&#59; RT de intensidad modulada&#58; 4 pacientes&#41; con una media de dosis de 6&#46;703<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cGy &#40;rango para el tratamiento paliativo&#58; 1&#46;600-3&#46;700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cGy&#59; rango para el tratamiento radical&#58; 6&#46;600-7&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cGy&#41;&#46; El tratamiento sist&#233;mico concomitante &#40;cisplatino 100 o 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#59; cetuximab 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#41; se administr&#243; en 68 pacientes y la quimioterapia de inducci&#243;n &#40;docetaxel 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cisplatino 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-fluorouracilo 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; en 33 pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Modificaci&#243;n de la estadificaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada cambio se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; que representa la proporci&#243;n de pacientes cuya estadificaci&#243;n basada en la informaci&#243;n de la TC se modific&#243; por la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46; La diagonal principal de las 3 partes de la tabla muestra los valores individuales en los que ambas clasificaciones fueron coincidentes&#46; Los pacientes sobre la diagonal han presentado un aumento del estadio y en los de debajo de la diagonal principal ha disminuido el estadio&#46; Los cambios del estadio son como siguen&#58;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a> &#40;A&#41;&#58; la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG modific&#243; la extensi&#243;n del tumor primario &#40;cT&#41; en 28 casos&#58; en 14 casos el estadio del tumor se increment&#243; y en 14 casos disminuy&#243;&#46; En todas las categor&#237;as la reclasificaci&#243;n debida a la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG fue superior al 10&#37;&#46; Un hecho a destacar es el estadio cTx en la TC&#44; que se define como tumor primario que no puede ser evaluado&#46; Dos pacientes con tumores indetectables fueron finalmente estadificados como cT4&#44; resultando ambos en un estadio IVA&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a> &#40;B&#41;&#58; cuando se analiza la informaci&#243;n de la enfermedad ganglionar &#40;cN&#41; encontramos que la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG supuso una migraci&#243;n de estadio en 47 pacientes&#46; En 16 pacientes disminuy&#243; el estadio y en 31 se increment&#243; el estadio gracias a la informaci&#243;n de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46; La reclasificaci&#243;n mediante PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG fue tambi&#233;n superior al 10&#37; en todas las categor&#237;as&#46; Los cambios principales son los siguientes&#58; en 19 pacientes con ganglios negativos se encontr&#243; enfermedad metab&#243;licamente activa y en 2 pacientes con enfermedad ganglionar sospechosa en la TC no exist&#237;a actividad metab&#243;lica&#46; Ocho pacientes fueron diagnosticados de enfermedad ganglionar bilateral &#40;cN2c&#41;&#44; pero la imagen de PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG mostr&#243; enfermedad ganglionar unilateral&#44; y 5 estadificados como N positivo &#40;N1&#44; N2A o N2B&#41; se transformaron en N2C &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a> &#40;C&#41;&#58; seg&#250;n la estadificaci&#243;n de la s&#233;ptima edici&#243;n de la AJCC&#44; la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG determin&#243; un cambio en el cTNM en 27 de 100 casos&#58; en 19 se increment&#243; el estadio y en 8 disminuy&#243;&#46; La reclasificaci&#243;n mediante PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la categor&#237;a IVA fue del 5&#44;9&#37;&#44; y en la IVC&#44; del 0&#37;&#46; En todas las otras categor&#237;as la reclasificaci&#243;n fue superior al 10&#37;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Modificaciones del manejo terap&#233;utico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intenci&#243;n terap&#233;utica cambi&#243; de radical a paliativa en 6 pacientes debido a la detecci&#243;n de met&#225;stasis a distancia en la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#58; 4 pacientes ten&#237;an met&#225;stasis &#243;seas&#44; uno ten&#237;a met&#225;stasis &#243;seas y hep&#225;ticas y otro&#44; infiltraci&#243;n pulmonar&#46; La PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG detect&#243; tumores sincr&#243;nicos en 8 pacientes&#44; que implicaron una modificaci&#243;n en la estrategia terap&#233;utica&#58; la intenci&#243;n del tratamiento radical se mantuvo en 7 de estos pacientes&#44; pero uno de ellos recibi&#243; tratamiento paliativo&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> detalla los hallazgos cl&#237;nicos y el manejo terap&#233;utico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen metab&#243;lica del tumor obtenida con la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se consider&#243; para delimitar el GTV en todos los pacientes&#46; Tambi&#233;n ayud&#243; a determinar el GTV ganglionar&#44; as&#237; como para seleccionar los niveles ganglionares apropiados que deb&#237;an incluirse en el haz de RT&#46; Como no se realiz&#243; ninguna biopsia en caso de disparidad entre la TC y la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#44; se tom&#243; una decisi&#243;n individualizada&#46; No se excluy&#243; ning&#250;n ganglio linf&#225;tico sin actividad metab&#243;lica del volumen ganglionar en caso de que en la TC hubiera enfermedad sospechosa de malignidad&#46; Si se detectaba enfermedad bilateral&#44; se ampliaba el volumen del campo ganglionar&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CCC representa aproximadamente el 4&#37; de todos los c&#225;nceres presentes en Europa&#46; Algunos factores etiol&#243;gicos&#44; como el tabaco y el alcohol&#44; son comunes a otras enfermedades&#46; En consecuencia&#44; los pacientes con CCC est&#225;n en riesgo de desarrollar segundos tumores primarios del &#225;rea de CC&#44; es&#243;fago o pulm&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG aporta informaci&#243;n biol&#243;gica y anat&#243;mica del tumor que es m&#225;s precisa que la de la TC o la de la PET solas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;10&#44;17&#44;18</span></a>&#46; La PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG es una herramienta &#250;til en el CCC debido a sus ya bien conocidas ventajas para el diagn&#243;stico&#44; la estadificaci&#243;n&#44; la valoraci&#243;n de la respuesta al tratamiento y la reestadificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el uso de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la planificaci&#243;n del tratamiento de RT es m&#225;s controvertida&#46; La exactitud en el tama&#241;o tumoral y la detecci&#243;n de met&#225;stasis ganglionares son esenciales en la planificaci&#243;n de la RT&#46; Varios investigadores ya han publicado que se obtiene una estadificaci&#243;n m&#225;s precisa con la informaci&#243;n metab&#243;lica si se compara con el uso exclusivo de la TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha publicado que la variabilidad interobservador en la delineaci&#243;n del volumen de tratamiento se reduce al utilizar la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> y facilita una RT adaptable en el CCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Esto es primordial en el CCC&#44; donde estructuras anat&#243;micas complejas est&#225;n muy cercanas&#46; Aunque no hay consenso sobre el papel de la delimitaci&#243;n de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el CCC en comparaci&#243;n con otras enfermedades como el c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; los datos actuales apoyan un cambio en los vol&#250;menes de tratamiento y la prescripci&#243;n de la dosis basado en la informaci&#243;n de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio analiza c&#243;mo afecta la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG a la estadificaci&#243;n del CCC y estudia los cambios en el abordaje terap&#233;utico comparado con la imagen de TC sola&#46; Todos los estudios PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se realizaron en posici&#243;n de planificaci&#243;n de RT&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se estudia la extensi&#243;n del tumor &#40;cT&#41;&#44; la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG aporta informaci&#243;n metab&#243;lica que&#44; correlacionada con la anatom&#237;a&#44; ofrece una diferenciaci&#243;n adicional del tumor respecto a los tejidos sanos&#46; En este aspecto&#44; una mejor definici&#243;n de la extensi&#243;n tumoral podr&#237;a afectar al &#237;ndice terap&#233;utico y tambi&#233;n a la calidad de vida al reducir la toxicidad aguda y cr&#243;nica&#46; Se ha publicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> una elevada sensibilidad &#40;93-100&#37;&#41; y especificidad &#40;94-98&#37;&#41; de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG para las lesiones primarias&#44; as&#237; como su papel en la definici&#243;n m&#225;s precisa del GTV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura&#44; se ha publicado que cuando se contornea con la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se obtiene principalmente un menor GTV&#46; En 2009&#44; un cambio en el estadio del tumor determinado por la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG fue observado en 6 de 38 pacientes con CCC &#40;15&#44;75&#37;&#41; por Guido et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El GTV del tumor primario basado en la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG &#40;GTV-PET&#41; fue menor en 35 pacientes &#40;92&#37;&#41; comparado con la imagen TC &#40;GTV-TC&#41;&#44; aunque esta diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa&#46; Kajitani et al&#46; no encontraron cambios entre el GTV-PET y el GTV-TC en 43 de 53 casos cuando compararon la localizaci&#243;n del tumor primario&#46; Sin embargo&#44; la sensibilidad del GTV-TC fue inferior a la de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG &#40;81 versus 96&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Delouya et al&#46; tambi&#233;n compararon el GTV-PET del tumor primario con el GTV-TC y encontraron que el GTV-PET fue inferior &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; M&#225;s recientemente&#44; Leclerc et al&#46; han demostrado que el uso de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la obtenci&#243;n de vol&#250;menes de tratamiento es menor que con la TC en su estudio de 41 pacientes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro grupo de estudio&#44; observamos un gran porcentaje de pacientes reclasificados debido a la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46; La estadificaci&#243;n del tumor se modific&#243; en 27 pacientes &#40;19&#37; subieron de estadio&#59; 8&#37; bajaron de estadio&#41;&#46; La delineaci&#243;n del GTV se bas&#243; en las im&#225;genes PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46; En nuestra experiencia&#44; permite una delineaci&#243;n m&#225;s f&#225;cil&#44; especialmente en tumores dif&#237;ciles de visualizar tan solo en la TC&#44; tumores con afectaci&#243;n de la submucosa o en pacientes con implantes dentales&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la enfermedad ganglionar &#40;cN&#41;&#44; la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG tiene una baja sensibilidad en los ganglios linf&#225;ticos con un di&#225;metro inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; lo cual puede derivar en casos falsos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o pueden sobreestadificar pacientes&#44; identificando enfermedad inflamatoria benigna como maligna&#46; A pesar de este punto cr&#237;tico&#44; la superioridad de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG frente a las t&#233;cnicas anat&#243;micas ha sido descrita en grandes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;17</span></a>&#46; Shu-Hang Ng et al&#46; estudiaron 135 pacientes sin enfermedad ganglionar en la exploraci&#243;n f&#237;sica y realizaron 3 pruebas de imagen diferentes &#40;PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#44; RM y TC&#41;&#46; Sus resultados mostraron que la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG fue la herramienta diagn&#243;stica m&#225;s sensible&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; Park et al&#46; tambi&#233;n demostraron la superioridad de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en la detecci&#243;n de met&#225;stasis cervicales contralaterales en comparaci&#243;n con la TC o la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad tumoral ganglionar es uno de los factores pron&#243;sticos m&#225;s importantes en el CCC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;25</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; su detecci&#243;n precisa es esencial en la definici&#243;n de los vol&#250;menes de tratamiento de RT&#46; La PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se ha considerado una herramienta importante para determinar qu&#233; ganglios linf&#225;ticos deben estar incluidos en el volumen boost de tratamiento y cu&#225;les deben ser excluidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; La interpretaci&#243;n visual simple de la imagen PET es la t&#233;cnica m&#225;s frecuentemente aplicada&#44; pero es dependiente del operador&#59; se han estudiado otras alternativas&#44; como la delimitaci&#243;n autom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;27&#44;28</span></a>&#46; Deber&#237;a establecerse un m&#233;todo estandarizado para la segmentaci&#243;n de la se&#241;al para evitar lecturas falsamente positivas de la se&#241;al de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#44; causadas por la inflamaci&#243;n peritumoral alrededor de la enfermedad ganglionar&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la estadificaci&#243;n de la enfermedad ganglionar presenta un cambio global en 46 pacientes de los 100 incluidos&#46; Por lo tanto&#44; nuestros vol&#250;menes de tratamiento se modificaron al incluir enfermedad ganglionar diagnosticada por PET y la dosis de RT adaptada&#46; Tambi&#233;n&#44; los niveles cervicales irradiados profil&#225;cticamente fueron mejor seleccionados con la informaci&#243;n de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG es una t&#233;cnica de cuerpo completo&#44; tiene la capacidad de detectar m&#225;s met&#225;stasis a distancia que los estudios convencionales como la TC o la RM&#46; Kolarova et al&#46; describieron en 2012 un 5&#44;7&#37; de nuevas met&#225;stasis a distancia en su grupo de estudio de 53 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y Abramyuk et al&#46; publicaron un 13&#44;7&#37; de modificaci&#243;n del estadio cM&#44; principalmente debido al diagn&#243;stico de enfermedad nueva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; se detectaron nuevas met&#225;stasis en 6 pacientes mediante el uso de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG y la intenci&#243;n terap&#233;utica cambi&#243; a paliativa&#46; En esta l&#237;nea&#44; se diagnostic&#243; un tumor sincr&#243;nico en 8 pacientes&#44; que implic&#243; tambi&#233;n una modificaci&#243;n en el manejo de la enfermedad&#46; Solo uno de estos recibi&#243; tratamiento paliativo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG claramente afecta nuestra estrategia terap&#233;utica&#46; Estudios como el de Koshy et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> han demostrado un 14&#37; de cambios cl&#237;nicos y un 25&#37; de cambios en la intenci&#243;n de la RT&#46; Abramyuk et al&#46; describieron un 27 y un 14&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En nuestro grupo de 100 pacientes&#44; se encontr&#243; una discordancia global en la estadificaci&#243;n cTNM entre la TC y la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el 27&#37; de los pacientes&#44; y la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG condicion&#243; un tratamiento paliativo en el 7&#37; &#40;se diagnosticaron 6 nuevas met&#225;stasis y un tumor sincr&#243;nico&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG no es parte de la estadificaci&#243;n rutinaria para el CCC en la mayor&#237;a de los centros&#44; creemos que es &#250;til&#46; Nuestra investigaci&#243;n&#44; que incluye una de las muestras de estudio m&#225;s extensas&#44; apunta a que la informaci&#243;n de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG es m&#225;s precisa que tan solo el estudio TC en la estadificaci&#243;n pre-RT del CCC&#46; En nuestra instituci&#243;n&#44; el uso de la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el CCC se inici&#243; en el 2009 y&#44; dados sus beneficios preliminares&#44; el Equipo Multidisciplinario de Cabeza y Cuello lo incluy&#243; en el protocolo de estadificaci&#243;n y planificaci&#243;n de RT para todos los tumores avanzados y en la enfermedad precoz de alto riesgo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio&#44; sin embargo&#44; debe ser interpretado con cautela&#46; Analiza la informaci&#243;n retrospectivamente&#44; lo cual siempre limita el acceso a los datos&#44; incluye una variedad de subtipos de CCC y todav&#237;a tenemos que determinar si hay afectaci&#243;n en la supervivencia y&#47;o toxicidad a largo plazo&#46; La captaci&#243;n patol&#243;gica en la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en los ganglios enf&#225;ticos no ha sido histol&#243;gicamente confirmada y la planificaci&#243;n de RT se realiz&#243; al 40&#37; del SUVm&#225;x&#46; Es uno de los valores m&#225;s aceptados para planificaci&#243;n&#44; aunque otros m&#233;todos todav&#237;a no aprobados podr&#237;an ser superiores&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas modernas de RT requieren una identificaci&#243;n precisa de la enfermedad y de la delineaci&#243;n de los vol&#250;menes de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG mejora la estadificaci&#243;n del CCC&#44; por lo tanto&#44; ayuda a los especialistas a seleccionar el mejor tratamiento seg&#250;n las caracter&#237;sticas de los pacientes&#46; Aunque la planificaci&#243;n con PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en el CCC todav&#237;a est&#225; en investigaci&#243;n&#44; los estudios m&#225;s recientes evidencian una mayor exactitud en la delimitaci&#243;n del GTV-tumor y del GTV-ganglionar&#46; La modificaci&#243;n de ambos implica adaptar la dosis prescrita de RT que puede relacionarse con un cambio en la evoluci&#243;n de la enfermedad y de la toxicidad en el CCC&#46; Las gu&#237;as cl&#237;nicas de referencia&#44; como la National Comprehensive Cancer Network&#44; la Agencia Internacional de la Energ&#237;a At&#243;mica o la Sociedad Espa&#241;ola de Oncolog&#237;a Radioter&#225;pica&#44; consideran que la PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG es potencialmente adecuada y la recomiendan para la planificaci&#243;n de RT&#46; Creemos que la implementaci&#243;n de esta herramienta en el CCC localmente avanzado tiene sus ventajas&#44; pero se requieren futuros estudios para establecer conclusiones m&#225;s potentes sobre la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; como la supervivencia libre de enfermedad&#44; la tasa de reca&#237;da&#44; la toxicidad y la mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n del tumor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cavidad oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Orofaringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipofaringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nasofaringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Laringe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Senos paranasales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anatom&#237;a patol&#243;gica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma de c&#233;lulas escamosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoepitelioma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma adenoide qu&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carcinoma indiferenciado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">&#40;A&#41; Cambios en el cT</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Reclasificados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">T3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;45&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;12&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Tx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&#40;B&#41; Cambios en el cN</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Reclasificados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N2A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N2B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N2C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;54&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N2A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N2B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N2C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;53&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&#40;C&#41; Cambios en el cTNM</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET&#47;TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Reclasificados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IVC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;60&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;5&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IVB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumores sincr&#243;nicos&#47;estadificaci&#243;n &#40;AJCC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manejo terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de laringe &#40;cT2N0M0&#44; II&#41;Carcinoma escamoso de orofaringe &#40;cT2N0M0&#44; II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quimiorradioterapia en ambas localizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de laringe &#40;cT3N0M0&#44; III&#41;C&#225;ncer de pulm&#243;n de c&#233;lulas no peque&#241;as &#40;cT1N0M0&#44; IA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quimiorradioterapia en el CCC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cirug&#237;a de pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de laringe &#40;cT4N3M0&#44; IVB&#41;C&#225;ncer de pulm&#243;n de c&#233;lulas no peque&#241;as &#40;cT2N1M0&#44; IIA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Quimioterapia paliativa en ambas localizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de laringe &#40;cT2N2M0&#44; IVA&#41;Carcinoma de es&#243;fago &#40;cT4N0M0&#44; IIIA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Quimiorradioterapia en ambas localizaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de orofaringe &#40;cT4aN0M0&#44; IVA&#41;C&#225;ncer de pr&#243;stata de bajo riesgo de la NCCN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Quimiorradioterapia en el CCC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seguimiento del c&#225;ncer de pr&#243;stata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de hipofaringe &#40;cT2N0M0&#44; II&#41;Carcinoma in situ de colon &#40;cTisN0M0&#44; 0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma escamoso de laringe &#40;cT1N0M0&#44; I&#41;Hepatocarcinoma grado A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Radioterapia radical en el CCC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>radiofrecuencia hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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