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The [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/CT study (A: maximum intensity projection; B, C, E: sagittal, coronal and axial PET images; D, F: coronal and axial fusion PET/CT images ) showed a metabolic increase indicative of large vessel vasculitis with very intense and extensive involvement of the vascular walls of the brachiocephalic trunk (E and F, discontinuous arrow), subclavian and axillar arteries (E and F, arrow heads), and internal thoracic (E, F, arrows), carotid (B, arrows), vertebral (C and D, arrows), thoracic and abdominal aorta and iliac arteries and arteries of the upper and lower extremities.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Casáns-Tormo, J.E. Alcalá-López, C. Espinet-Coll, V. Pubul-Núñez, I. Martínez-Rodríguez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Casáns-Tormo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.E." "apellidos" => "Alcalá-López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." 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C) Imágenes transaxiales de PET, TC y PET/TC que evidencia (flecha) infección de la porción extracardíaca del marcapasos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de infección e inflamación en el sistema cardiovascular es una de las indicaciones diagnósticas que ha experimentado un aumento progresivo de demanda mediante exploraciones de cardiología nuclear, ocupando un lugar decisivo el uso de la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]fluorodesoxiglucosa ([<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de fijación de este radiotrazador a las áreas con aumento de la actividad metabólica, responsable de su amplia utilización en oncología, constituye el fundamento para detectar la infección e inflamación cardiovascular. Los cambios iniciales en la inflamación incluyen hiperemia, migración y proliferación celular, liberación de citoquinas y aumento de la glucólisis, que son las bases fisiopatológicas de la captación de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG por el tejido infeccioso e inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG es además el radiotrazador PET con más amplia disponibilidad en los servicios de medicina nuclear, debido a su marcaje con flúor-18, cuyo periodo de semidesintegración de 109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min facilita su transporte desde los centros productores.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG se ha demostrado una mayor capacidad diagnóstica en endocarditis en válvulas protésicas respecto a la ecocardiografía, habiendo sido incluida la captación patológica valvular como criterio mayor en las Guías de la European Society of Cardiology de 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta exploración está indicada en los pacientes con diagnóstico dudoso por los medios habituales, tanto en sospecha de endocarditis infecciosa (EI) en válvulas protésicas y en dispositivos intracardíacos (DIC), con mayores posibilidades de implantación hoy día, debido a la creciente longevidad de la población, así como en las vasculitis de grandes vasos (VGV), con sendos consensos y recomendaciones publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC se consigue diagnosticar correctamente la positividad o negatividad de la EI en un mayor número de pacientes que con los criterios diagnósticos habituales, disminuyendo de manera significativa los casos dudosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La actuación conjunta de un equipo multidisciplinar específicamente dedicado al diagnóstico y seguimiento de estos pacientes ha demostrado ser un factor clave en estos casos de diagnóstico difícil e incluso puede contribuir a reducir la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Además, la obtención adicional de imágenes de cuerpo entero con la misma actividad inyectada de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG permite detectar posibles embolismos infecciosos a distancia, otras causas de infección e incluso otras dolencias.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de este artículo es describir en primer lugar las características clínicas de estos pacientes y de otras técnicas de imagen en estos casos, y las dificultades que pueden presentarse en su correcto diagnóstico, que es esencial para establecer lo más precozmente posible el tratamiento adecuado. A continuación, se describen todos los aspectos a tener en cuenta para la adecuada realización de la exploración PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG en este tipo de dolencias, incluyendo la correcta preparación del paciente, aspecto esencial para conseguir la máxima eficiencia diagnóstica en estos casos, recomendaciones para la obtención e interpretación de las imágenes, incluyendo los distintos patrones de captación y los posibles medios de cuantificación, mediante <span class="elsevierStyleItalic">standard uptake value</span> (SUV) del área sospechosa, estableciendo un cociente de captación respecto a un área de fondo u otros medios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aportan todas las características y peculiaridades específicas a tener en cuenta para diagnosticar infecciones en válvulas u otros materiales protésicos cardíacos, así como en los DIC, y cuando se trata de diagnosticar inflamación vascular en casos de sospecha de VGV. Se analizan las principales causas de hallazgos falsos positivos y falsos negativos para identificarlos correctamente y conseguir la máxima eficacia diagnóstica, tanto en el diagnóstico inicial como en el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, para la identificación de la respuesta al tratamiento o posibles recidivas, aspectos todos ellos en los que la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG representa una aportación fundamental en la detección y valoración de la infección e inflamación cardiovascular.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Situación clínica. Punto de vista del cardiólogo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado nos centraremos en repasar diferentes aspectos clínicos y de diagnóstico de la enfermedad infecciosa e inflamatoria cardiovascular, especialmente la EI y la VGV. Dedicaremos especial atención a las diferentes técnicas de imagen, que se han convertido en una herramienta básica para el manejo clínico de los pacientes con este tipo de dolencias.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Endocarditis infecciosa</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una enfermedad con una gran variabilidad clínica y cuya presentación en ocasiones viene derivada de sus complicaciones, entre las que destacan los fenómenos embólicos. Es importante destacar 2 aspectos de esta enfermedad y que se han podido objetivar también en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>: su baja incidencia (en torno a 3 casos/100.000 personas/año) y su alta mortalidad hospitalaria (alrededor del 20%). Es de vital importancia alcanzar un diagnóstico rápido y seguro, ya que sabemos que un retraso en el inicio del tratamiento antibiótico o de la cirugía en los casos que está indicada, conlleva un peor resultado clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para llegar al diagnóstico de esta entidad, hoy día siguen plenamente vigentes los criterios modificados de Duke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> que incluyen las 3 categorías de endocarditis definitiva, posible y rechazada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El problema de estos criterios es su baja sensibilidad y, para solucionar este problema, la Sociedad Europea de Cardiología en sus últimas guías de endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, incluye la detección de actividad anormal en el anillo de una prótesis valvular mediante [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC, siempre que la prótesis haya sido implantada hace más de 3 meses, o bien una SPECT/TC con leucocitos marcados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). También sería un criterio mayor la presencia de una lesión paravalvular en una tomografía computarizada (TC) cardíaca. Otra novedad importante en estas guías es que se considera como criterio menor un fenómeno vascular diagnosticado solamente con una técnica de imagen, por lo que cobran con ello más importancia en el diagnóstico dichas técnicas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha demostrado que, debido a su complejidad, es necesario un enfoque multidisciplinar que incluya diferentes especialistas, ya que además se ha comprobado que un enfoque estandarizado y protocolizado puede mejorar incluso las cifras de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Hoy día es una realidad que la EI necesita para su manejo la conjunción de pruebas de imagen puramente anatómicas como la ecocardiografía, la TC o la resonancia magnética (RM) con otras moleculares como las técnicas de medicina nuclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Su uso no obstante es desigual, y en algunos casos es notoria su infrautilización, como se ha verificado recientemente en algunas series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pasaremos a repasar brevemente la utilidad de estas diferentes técnicas de imagen:</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Ecocardiografía</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una prueba de primer nivel, ya que nos permite con frecuencia un diagnóstico rápido incluso a la cabecera del paciente, cuando se evidencian claras imágenes móviles de ecogenicidad intermedia compatibles con vegetaciones u otras lesiones típicas como abscesos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), seudoaneurismas, perforaciones valvulares o dehiscencias periprotésicas. Además, nos informa sobre la disfunción valvular (habitualmente regurgitación) y ayuda a realizar una estratificación del riesgo embólico al considerar el tamaño de la vegetación y su movilidad, información muy útil para establecer una posible indicación quirúrgica. Nos permite además un seguimiento no cruento y exento de radiaciones de la enfermedad en el tiempo y nos da soporte intraoperatorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya se conoce desde hace tiempo que el ecocardiograma transtorácico tiene una sensibilidad limitada, que puede llegar a ser tan baja como del 30% al analizar electrodos intracavitarios. Este problema se ha solucionado parcialmente con la introducción del ecocardiograma transesofágico, ya que con esta técnica aumentamos la sensibilidad en torno a un 90%. La introducción reciente del eco tridimensional nos ha permitido visualizar de una forma más detallada las lesiones valvulares, si bien la información que nos da siempre va a ser complementaria a la del eco bidimensional.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante saber que el ecocardiograma presenta como limitaciones, además de su gran dependencia del operador, la presencia de falsos negativos en el caso de que la vegetación ya haya embolizado o estemos en una fase muy precoz y todavía no haya dado tiempo a que se formen las complicaciones paravalvulares. También tiene sus falsos positivos, especialmente destacan en este sentido la presencia de masas intracardíacas como trombos, tumores, hilos de fibrina o de sutura que en ocasiones plantean importantes problemas de diagnóstico diferencial.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, va a ser en estos 3 escenarios clínicos donde el ecocardiograma va a tener más limitaciones y va a necesitar el apoyo de otras técnicas de imagen: pacientes con prótesis valvulares, DIC y tubos protésicos en aorta ascendente.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tomografía computarizada cardíaca</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta a la TC cardíaca, las diferentes series publicadas apoyan su valor en el diagnóstico de complicaciones perivalvulares, pero su uso rutinario aún no está muy extendido en la mayoría de los centros. En las recientes guías americanas de valvulopatías, se considera una indicación apropiada, con nivel 2A, la realización de una TC cardíaca, cuando las imágenes del ecocardiograma no sean adecuadas, especialmente si se sospecha un absceso paravalvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Es importante recordar también la capacidad de la TC corporal en la detección de embolismos sépticos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Resonancia magnética cerebral</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM cerebral es una prueba crucial en pacientes con síntomas neurológicos, ya que permite una mejor caracterización de las frecuentes lesiones cerebrales.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes sin síntomas neurológicos y EI posible, puede tener importancia su realización, ya que nos permitiría pasar al diagnóstico de EI definitiva.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En distintas series publicadas en los últimos años se ha evidenciado su utilidad diagnóstica, especialmente en el caso de EI protésica. Hoy día se recomienda su realización (indicación 2A) en los casos de EI posible por criterios de Duke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC también tiene un papel destacado en el estudio de la infección metastásica y en la detección de puerta de entrada. Destacar también la posibilidad de encontrar hallazgos incidentales, como enfermedad tumoral.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los falsos negativos de la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG pueden ser debidos a distintas causas, entre las que destaca su realización en estados de baja inflamación o en pacientes sometidos a tratamiento antibiótico. Preocupan clínicamente también los falsos positivos, debido a inflamación por cirugía reciente o bien por captaciones fisiológicas en el anillo protésico.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de infección de dispositivos cardíacos electrónicos implantables, los criterios de Duke tienen muy baja sensibilidad. En el algoritmo de manejo que sugiere la Asociación Europea de Ritmo Cardíaco, se recomienda realizar una PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG en diversas situaciones clínicas, tanto con cultivos positivos como negativos, para estudiar la extensión de la enfermedad, puerta de entrada o presencia de embolismos sépticos pulmonares. En casos en que no existan signos clínicos de infección severa de la bolsa del generador del dispositivo, la PET/TC puede evidenciar que se trate de una infección superficial que se podría manejar de forma conservadora sin la extracción de todo el sistema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Afectación infecciosa vascular</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una entidad rara. Cuando ocurre en el contexto de una EI da lugar a los llamados aneurismas micóticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se originan dilataciones saculares en la pared de los vasos, siendo la angio-TC (aTC) la técnica diagnóstica de elección, ya que permite un estudio anatómico detallado de los vasos y de sus tejidos adyacentes, donde hay signos de inflamación, con presencia a veces de aire y líquido. La PET/TC ha demostrado ser útil en este contexto en algunas series publicadas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Vasculitis de grandes vasos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constituyen un grupo de enfermedades con un gran solapamiento de síntomas entre ellas. Destacan 2 entidades: la arteritis de células gigantes (ACG), que suele aparecer en varones mayores de 50 años, y la arteritis de Takayasu (AT), en mujeres en edad fértil.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su histopatología es igual y en su curso clínico se suelen distinguir 2 fases: una inflamatoria, de diagnóstico difícil, con febrícula o síntomas inespecíficos, y una fase crónica en la que ya aparecen los síntomas relacionados con su afectación vascular. En el caso de la ACG, cuando afecta a los grandes vasos, pueden aparecer de forma tardía complicaciones importantes como aneurismas de aorta torácica.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de imagen son básicas: el ecoDoppler de arterias subclavias y axilares puede orientarnos hacia el diagnóstico, así como la RM por su caracterización tisular, ya que permite ver el edema en la pared de los vasos. Pero la técnica más importante para su diagnóstico es la aTC, en la que se suele ver un engrosamiento homogéneo en la pared de los grandes vasos, así como las complicaciones vasculares tardías. La arteriografía queda reservada para los casos en los que se prevea realizar un intervencionismo sobre los vasos afectos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista clínico, la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG es una técnica importante porque nos va a permitir realizar una detección precoz de la enfermedad y poder instaurar tratamiento con corticoides en esa fase inicial inflamatoria en la que se confunde con otras entidades y probablemente sea útil también en algunos casos para monitorizar la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Infección de prótesis valvulares</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aspectos generales y diagnóstico</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando hablamos de infección de prótesis valvulares, hacemos referencia a la infección del endocardio valvular y a la infección de prótesis valvulares.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En términos generales, la EI es una enfermedad con mal pronóstico, con alta mortalidad, con un gran número de complicaciones, y cuya incidencia ha ido aumentando en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostica con los criterios de Duke modificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> que clasifican la endocarditis en diagnóstico definitivo (2 criterios mayores/un criterio mayor y 3 menores/5 menores), diagnóstico posible (un criterio mayor y un criterio menor/3 menores) y rechazada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2009, los criterios de Duke modificados solo tenían en cuenta criterios microbiológicos, ecocardiográficos y clínicos. Con estos criterios, la sensibilidad y especificidad es alrededor del 80%, siendo menor en pacientes con hemocultivos negativos, prótesis valvulares, dispositivos o EI derechas, con lo que se necesitaban otras técnicas diagnósticas aparte de los criterios de Duke modificados.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2004 apareció la primera publicación sobre el uso de la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC en la detección de EI en 2 prótesis valvulares y 4 válvulas nativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y no fue hasta 2013 cuando se publicó la primera serie con 72 pacientes, que hablaba del aporte de la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC para el diagnóstico de endocarditis en válvulas protésicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2015 las guías de la ESC incluyeron la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC y la SPECT/TC con leucocitos marcados como un criterio mayor de Duke de endocarditis y la TC cardíaca como otro criterio mayor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Estas técnicas fueron incluidas en las guías en pacientes con posible endocarditis o con endocarditis rechazadas, pero con alta sospecha, en los pacientes con prótesis valvulares (no están incluidas en el algoritmo diagnóstico de las válvulas nativas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como aporte de la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG en los pacientes con sospecha de EI, un artículo contemporáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> a las guías de la ESC 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, analizó 92 pacientes con prótesis valvulares y dispositivos. Utilizando los criterios de Duke modificados (microbiológicos, clínicos y ecocardiográficos), se clasificaron como EI definitivas al 32% de los pacientes, como posibles al 54% y como rechazadas al 14%. Si a estos criterios de Duke les añadíamos los resultados obtenidos en las imágenes de la PET/aTC, pasamos a tener el 57% de EI definitiva, el 38% de rechazada y tan solo el 5% de EI posible. La sensibilidad diagnóstica en estos pacientes analizados solo con los criterios de Duke pasó a ser del 54 al 91%, si a estos criterios se les añadían los hallazgos encontrados en la PET/aTC, reclasificando un 90% de los pacientes con posible EI y con un 95% de los pacientes finalmente clasificados como EI definitiva y rechazada.<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Realización de PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Preparación del paciente</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una correcta interpretación de las imágenes obtenidas, primero necesitamos realizar una correcta dieta de supresión miocárdica, para que no nos interfiera la captación fisiológica del miocardio con una captación patológica. Para conseguir una correcta supresión miocárdica, el paciente debe hacer una dieta rica en grasas y baja en hidratos de carbono durante los 2-3 días previos a la realización de la PET/TC. El día de la prueba debe venir en ayunas, con ayuno prolongado de mínimo 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o, a poder ser, mejor de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Ambas constituyen recomendaciones con alto nivel de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para complementar esta preparación y asegurar la completa supresión miocárdica, se puede administrar también heparina sódica iv a baja dosis (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/kg), unos 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la inyección de la dosis de la PET (ya que estimula la actividad lipolítica mediante la activación de lipoproteínas y lipasas hepáticas y sanguíneas) consiguiendo un incremento de la concentración de ácidos grasos en sangre, siendo estos el primer sustrato energético disponible para la célula miocárdica.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, administramos la dosis de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG, asegurándonos que el paciente tiene unos niveles de glucosa adecuados: <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (8,32-11,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l) y entre la hora y las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (mejor entre los 90 y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para tener un menor «pool» vascular) adquirimos las imágenes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protocolo de adquisición de las imágenes</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primero adquiriremos el topograma y seguidamente la PET/TC <span class="elsevierStyleItalic">whole body</span> (WB) sin contraste intravenoso, de todo el cuerpo. A continuación, se aconseja adquirir un «bed» cardíaco (de triple tiempo que el «bed» del WB), así como una aTC sincronizada con el ECG (en función de la disponibilidad de cada centro), en fase arterial si lo que nos interesa es valorar válvulas o en fase venosa si se trata de dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Con este protocolo, además de poder hacer una adecuada y completa interpretación, también debemos tener en cuenta que juntamos 2 criterios mayores de Duke en una sola prueba.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Interpretación de las imágenes</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante a la hora de interpretar las imágenes haber hecho un buen protocolo de adquisición, pero también es muy importante y útil orientar las imágenes obtenidas en los ejes adecuados para la correcta visualización e interpretación de las estructuras de interés (en nuestro caso sería orientarlo según los planos valvulares).</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez orientado nos centraremos en el análisis visual o cualitativo y el cuantitativo para su correcta interpretación.</p></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis visual o cualitativo</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera visual podemos fijarnos en la distribución del hipermetabolismo (PET) y en la presencia de lesiones anatómicas (TC).</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los patrones de distribución (difuso, homogéneo, heterogéneo, focal y multifocal) y captación de la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG (ausente, leve, moderado o intenso) podemos diferenciar inflamación (patrón difuso, homogéneo y con baja captación de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG) de infección (captación focal o multifocal, heterogénea e intensa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si además hemos realizado una aTC, aparte de los patrones de distribución y captación del metabolismo, podemos visualizar lesiones anatómicas que nos apoyan el diagnóstico de endocarditis (como por ejemplo la presencia de vegetaciones, abscesos, fístulas y pseudoaneurismas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis cuantitativo</span></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis cuantitativo se obtiene con los valores de SUV (SUV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>[<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG región/[<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG dosis/peso paciente).</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos valores se obtienen realizando una ROI o VOI en la región de máxima actividad metabólica. Se ha visto que el valor de SUVmáx también ayuda a discriminar por lo general entre proceso infeccioso (SUVmáx 7,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,63) e inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Según tiempo transcurrido desde la cirugía</span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías de la ESC hablan de no realizar la PET/TC antes de los 3 meses desde la intervención. Pero hay una publicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> que analiza 37 pacientes sin sospecha de EI, tanto con prótesis aórticas como mitrales, en la que se describió la distribución del metabolismo periprotésico al mes, a los 6 meses y al año de la cirugía, visualizándose al mes un 76% de pacientes con captación leve y difusa, un 19% de los pacientes no tenían captación y tan solo en un 5% la captación seguía siendo focal o multifocal. A los 6 meses y al año, no había ningún paciente con captación focal ni multifocal, siendo todas las captaciones perivalvulares leves y difusas o ausentes.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con lo que, aunque las guías recomienden que no se debe realizar antes de los 3 meses, si hay una alta sospecha antes de este periodo de tiempo, la PET/TC nos puede ser de mucha ayuda.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Casos especiales</span></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de las prótesis valvulares, podemos ver la EI en otros dispositivos como los tubos protésicos, las <span class="elsevierStyleItalic">transcatheter aortic valve implantation</span> (TAVI) o en los múltiples materiales protésicos que pueden coexistir en pacientes con cardiopatía congénita.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones de tubos y TAVI también suelen mostrar patrones de captación focal/multifocal, heterogénea, generalmente intensa, y en los tubos además suele afectar a todo el tubo, acompañándose también de alteraciones anatómicas en la TC.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con cardiopatías congénitas, la PET/aTC nos puede ser de mucha ayuda para identificar cuál es el material protésico causante de la EI.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Falsos positivos</span></p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya hemos dicho anteriormente, que va más a favor de la EI una captación focal o multifocal, heterogénea y con alto metabolismo glucídico. Pero debemos conocer las excepciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suturas tubulares: la captación de las suturas de los tubos suele ser focal y puede ser intensa. Será de carácter fisiológico, pero lo debemos tener en cuenta para no confundirlo con un proceso infeccioso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prótesis MOSAIC: este tipo de prótesis valvulares suele tener una gran actividad metabólica, pero una distribución homogénea y difusa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esternotomía: tampoco debemos confundir la actividad metabólica postesternotomía (que pueden durar muchos años) con un proceso infeccioso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Canulotomía: la captación focal e hipermetabólica preaórtica es la zona de la canulotomía en los pacientes que han requerido circulación extracorpórea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parches de cierre de comunicación interventricular (CIV): la captación difusa de estos parches es atribuible a reacción inflamatoria al material adhesivo como Bioglue.</p></li></ul></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Falsos negativos</span></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como falso negativo debemos destacar la ausencia o la práctica ausencia del metabolismo glucídico periprotésico en pacientes con tratamiento antibiótico prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Es muy importante realizar la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG durante los primeros días del tratamiento antibiótico. Si ha hecho un tratamiento prolongado, para hacer el control se recomienda que pasen 6 semanas después de haberlo finalizado.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Aportación extravalvular de la PET/aTC</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aportación principal de la aTC en la PET, como ya hemos mencionado anteriormente, es la visualización de lesiones anatómicas perivalvulares que nos apoyen el diagnóstico de la EI.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero las ventajas de hacer un WB PET/TC, aparte del diagnóstico de la EI son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos permite visualizar lesiones infecciosas a distancia (émbolos sépticos), como podrían ser émbolos sépticos esplénicos, renales, pulmonares o espondilodiscitis, que confirman el diagnóstico de la EI.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros casos nos permite identificar la puerta de entrada de la EI. En algunos casos en que la endocarditis es por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus bovis,</span> se ha diagnosticado también una neoplasia colónica asociada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros pacientes nos ha dado diagnósticos alternativos, como por ejemplo la presencia de una colecistitis, una neumonía o la presencia de un nódulo pulmonar solitario captante de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG.</p></li></ul><elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p></span></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Infección de dispositivos intracardíacos</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los marcapasos, los desfibriladores cardíacos, los dispositivos de terapia de resincronización cardíaca y la asistencia ventricular, tienen la función de mejorar o sustituir una función cardíaca anómala. La infección relacionada con los DIC es una complicación grave que requiere de un diagnóstico precoz. La incidencia estimada es de un 0,5-2,2%. Sus usos e indicaciones cada vez aumentan más, y además se implantan en pacientes de mayor edad con mayores comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0020"></elsevierMultimedia></p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de su función, los componentes de los DIC consisten en un generador y unos electrodos o cables, en número de uno, 2, 3 o incluso existen ya dispositivos sin cables en los que parecen ser menos frecuentes las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Es importante conocer los componentes de estos dispositivos, pues la localización de la infección dependiendo del trayecto afectado tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Patogenia</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones de los DIC ocurren a través de 2 mecanismos principales. El más frecuente es la contaminación de los cables y/o generador durante la implantación o manipulación posterior. El segundo mecanismo es una bacteriemia causada por una infección con foco de entrada de las bacterias a través de la piel, la boca, el tubo digestivo o el tracto urinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Diagnóstico</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la infección de los DIC, al igual que sobre prótesis valvulares, incluye la clínica, la microbiología y la imagen<span class="elsevierStyleBold">,</span> así como la participación de un equipo multidisciplinar de distintas especialidades involucradas en el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El diagnóstico de la EI se basa en los criterios modificados de Duke. Sobre estos se han propuesto adaptaciones específicas para los DIC, que incluyen considerar la evidencia clínica de infección del bolsillo o la detección ecocardiográfica de vegetación adherida a electrodos como criterios mayores. Aun así, su sensibilidad en portadores de los DIC es menor que en otros contextos (52-70%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Clínica</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones por los DIC pueden presentarse como infección incisional superficial, infección de la bolsa del generador y/o cables o infección sistémica. El diagnóstico preciso de estos síndromes es clave ya que su manejo respectivo difiere considerablemente. Una infección de la incisión superficial afecta solo a la piel y al tejido subcutáneo; esto se puede tratar con un ciclo corto de antibióticos. El diagnóstico de una infección del bolsillo o una infección de los cables requiere, en general la extracción del dispositivo. Un diagnóstico erróneo puede dar lugar a una terapia antimicrobiana innecesaria o la extracción del dispositivo, asociada a mayor morbilidad y costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Microbiología</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante, al igual que en las infecciones de prótesis valvulares, la identificación del germen causal de la infección para así instaurar lo antes posible el tratamiento antibiótico adecuado.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Imagen</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Ecocardiografía</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la prueba de imagen inicial en la sospecha de infección de los DIC por su amplia disponibilidad. La sensibilidad de la ecocardiografía transtorácica es baja y es alta la de la ecocardiografía transesofágica, aunque su desventaja principal es que no explora la totalidad del DIC, solamente la porción intracardíaca del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos pacientes presenta limitaciones, como el artefacto de sombra acústica producido por los componentes del DIC, el movimiento de los electrodos y la semejanza entre trombos o hebras de fibrina y verdaderas vegetaciones. Esto da lugar a un 15-30% de resultados inciertos. Actualmente, una ecocardiografía negativa no permite descartar la EI en portadores de DIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">PET con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG es una importante herramienta complementaria para el diagnóstico de infección de DIC y de sus complicaciones, aunque su papel aún no está claramente establecido. Tiene una buena resolución espacial, dado su carácter molecular es más precoz que las pruebas estructurales, requiere un tiempo corto de adquisición, e informa de la extensión de la infección, tanto de sus complicaciones locales como a distancia.</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el documento de consenso de la Sociedad Europea del Ritmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> sus indicaciones de uso apropiado son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sospecha de infección de DIC con hemocultivos negativos y ecocardiografía negativa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus.</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagnóstico de embolismos sépticos e infecciones metastásicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de sepsis persistente después de la extracción del dispositivo.</p></li></ul></p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exactitud diagnóstica de la PET para infección local del bolsillo es bastante alta (72,2% de sensibilidad y 95,6% de especificidad), mientras que es menor para la infección de los cables, posiblemente por el pequeño tamaño de las vegetaciones que suelen ser menores que la resolución espacial del tomógrafo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0025"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Preparación del paciente</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque con la aplicación de forma combinada de ayuno, dieta rica en grasas y heparina se puede conseguir una supresión miocárdica adecuada, Dietz et al. sugieren además la posible administración de una solución de alta concentración de lípidos para aumentar la supresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Protocolo de realización</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque Pizzi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> entre otros autores demostraron un aumento de sensibilidad con la realización de una aTC asociada a la PET, existe cierta controversia, pues las recomendaciones europeas no consideran su realización de rutina por el impacto deletéreo de los agentes de contraste sobre la función renal. Es probable que los pacientes con infección por EI o en DIC reciban altas dosis de antibióticos, algunos de ellos nefrotóxicos, durante largos períodos de tiempo. Por tanto, es fundamental evitar cualquier exposición innecesaria a agentes nefrotóxicos adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe también controversia en cuanto a la utilidad de la realización de imágenes tardías, describiendo algunos autores una incidencia no despreciable de falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Interpretación</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que con las prótesis valvulares las imágenes suelen ser evaluadas cualitativamente por el patrón de captación y su intensidad.</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es posible realizar un análisis semicuantitativo atendiendo al SUV y otros parámetros, pero, así como en las aplicaciones oncológicas este parámetro está validado, no es así en las infecciones cardiovasculares, dada la heterogeneidad de las poblaciones de los estudios y de los métodos de cálculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además del análisis visual cualitativo y el análisis semicuantitativo de la intensidad de la captación de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG, el patrón de captación también puede distinguir la infección verdadera, particularmente alrededor del material protésico. Los dispositivos infectados a menudo tienen una captación heterogénea de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG, incluidas áreas focales con intensa captación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Limitaciones</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antibiótico disminuye la intensidad de captación de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG, aunque no se recomienda retrasar la instauración del mismo para realizar la prueba, se debe hacer lo antes posible.</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de microorganismo infeccioso es importante, atendiendo a la capacidad del mismo de producir inflamación y su virulencia. El tiempo desde la colocación del dispositivo influye en el diagnóstico, ya que antes de las 6 semanas se debe descartar inflamación periprocedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, la PET/TC no está disponible en todos los centros, y en muchos de ellos no existe mucha experiencia en aplicaciones no oncológicas de la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG. También suele ser una modalidad de obtención de imágenes cara que puede limitar su uso.</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Asistencia ventricular</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asistencia ventricular es una opción de tratamiento en pacientes con insuficiencia cardíaca grave e irreversible con riesgo de deterioro rápido y peligro de muerte inminente, como «puente al trasplante». Cada vez es más habitual el implante de una asistencia como terapia definitiva o «terapia de destino» en pacientes con buena situación biológica en los que existen contraindicaciones o serias dificultades para acceder a un trasplante cardíaco.</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados sus componentes específicos, describimos aparte las infecciones relacionadas con los mismos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un reciente metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> se demuestra que la PET con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG es una herramienta validada para el diagnóstico de certeza o la exclusión de infección de la asistencia ventricular, con una alta sensibilidad y especificidad, aunque es necesario estandarizar las técnicas de adquisición de las imágenes para poder incluirlo en la práctica clínica diaria.</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir con otro metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> por subtipos de EI, que la PET con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG demuestra una alta especificidad para la EI en general, con una sensibilidad para DIC del 72% y una especificidad del 83% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). El diagnóstico definitivo de infección requiere, dada la complejidad de este cuadro, y las limitaciones de todas las técnicas diagnósticas, una evaluación multidisciplinar.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">[<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC en vasculitis de grandes vasos (VGV)</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VGV es un proceso inflamatorio de grandes y medianas arterias que produce edema, estenosis vascular e isquemia, siendo las formas más comunes la arteritis de células gigantes (ACG) y la arteritis de Takayasu (AT). El diagnóstico se basa en criterios clínicos, bioquímicos e histológicos y frecuentemente es difícil de establecer precozmente por su presentación inespecífica y porque la biopsia de la arteria temporal (BAT) es negativa hasta en el 50% de los casos. Las técnicas de imagen estructurales presentan limitaciones diagnósticas como la dependencia del operador y la baja sensibilidad en vasos profundos de la ecografía-doppler y la baja sensibilidad para la detección de cambios precoces de la TC y RM. Se ha descrito que hasta el 70% de las VGV no cumplen los criterios diagnósticos clásicos. Todo ello motiva un retraso diagnóstico y terapéutico y un aumento de la morbimortalidad. En los últimos años, se ha producido un creciente uso clínico de la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC ya que permite detectar <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> de forma precoz y sensible los cambios metabólicos inflamatorios vasculares.</p><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Protocolo de adquisición de imágenes PET/TC</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones más importantes se refieren a mantener una glucemia baja, inferior a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l (126,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) en el momento de la administración de la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG y aumentar el tiempo de incorporación (a 90 e incluso 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) para favorecer una mayor captación en la pared vascular, una menor actividad sanguínea y consecuentemente, un mayor contraste pared/luz vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4,31,32</span></a>. En pacientes con vasculitis activa se ha informado una positividad en PET del 56% a una hora de incorporación de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG que aumentó al 77% a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Si aumentamos el tiempo de incorporación debemos aumentar el tiempo de adquisición, corrigiendo por el <span class="elsevierStyleItalic">decay,</span> y emplear el mismo tiempo en los estudios de seguimiento. El paciente debe posicionarse, si es posible, con los brazos hacia arriba para mejorar la calidad de la imagen y se deben incluir los miembros inferiores. Los nuevos equipos PET/TC con <span class="elsevierStyleItalic">time-of-flight</span> (TOF) y digitales permiten obtener imágenes de mayor resolución, especialmente relevante para arterias de mediano calibre.</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Análisis e interpretación de las imágenes</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón característico es una captación circunferencial en las paredes vasculares de forma lineal, con extensión simétrica en las arterias bilaterales como las axilares y de miembros inferiores. La afectación más frecuente es en aorta torácica y arterias subclavias y la más específica en troncos supraaórticos.</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluación clínica el análisis visual es el más utilizado, comparando la captación de la pared vascular con la hepática (grado 0: no captación; grado 1: captación inferior a la hepática; grado 2: captación igual a la hepática y grado 3: captación mayor a la hepática), que permite una valoración sencilla y reproducible, siendo positiva para vasculitis una captación grado 3 y posible un grado 2, aunque un grado 1 en pacientes en tratamiento con inmunosupresores puede indicar persistencia de inflamación vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También se pueden emplear diferentes índices de captación (total vascular score o TVS, PET-VAS) sumando la actividad inflamatoria en varios territorios vasculares y obteniendo una información global de la afectación vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alternativamente, se pueden emplear diferentes análisis semicuantitativos. Se recomienda no utilizar el SUV por el solapamiento en pacientes con aterosclerosis y en individuos sanos, y emplear índices de captación de la pared vascular corregida por la actividad de fondo (hepática o de <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> sanguíneo en vena cava superior o inferior, vena yugular o aorta)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4,31,34</span></a>. Estos índices tienen una sensibilidad y una especificidad variables en los diferentes estudios publicados, superiores al 80 y 73%, respectivamente, y suelen emplearse sobre todo en investigación o estudios de seguimiento, siendo su principal limitación la falta de consenso para establecer el más adecuado.</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Diagnóstico precoz de vasculitis de grandes vasos</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC no está indicada de forma rutinaria en todos los pacientes con sospecha de VGV. Se recomienda ante síntomas inespecíficos (síndrome general, pérdida de peso, claudicación de miembros inferiores), en pacientes jóvenes, ante una alta sospecha clínica y bioquímica y BAT negativa y en fiebre de origen desconocido en pacientes mayores, ya que se ha comprobado que está causada por VGV en el 17% de los casos.<elsevierMultimedia ident="tb0030"></elsevierMultimedia></p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC permite un diagnóstico precoz antes de la aparición de edema de la pared vascular en la RM. La sensibilidad y la especificidad difiere notablemente según las series, oscilando entre el 60-92% y el 88-98%, respectivamente, siendo mayor su sensibilidad en ACG, especialmente en pacientes con elevación de los reactantes de fase aguda (RFA), sobre todo la PCR, con incremento de sensibilidad del 60 al 95,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">35,36</span></a>. La sensibilidad es menor en VGV de forma global y en AT. La incorporación de la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC al manejo de la VGV aumenta la eficacia diagnóstica clínica (del 54,1 al 70,5%) y motiva un cambio de tratamiento en más del 20% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La polimialgia reumática se asocia frecuentemente a la ACG, detectándose captación vascular de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG en el 30% de los pacientes, siendo importante el diagnóstico precoz en el manejo terapéutico y la prevención de complicaciones. La [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC está indicada ante presentaciones atípicas, recaídas repetidas, mala respuesta clínica a los corticoides y RFA persistentemente elevados.</p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica aporta además información precisa de la intensidad y el grado de extensión de la inflamación en una sola exploración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). De forma global, presenta una mayor sensibilidad que la ecografía-doppler y mayor o similar a la TC y RM, aunque su sensibilidad por segmentos es generalmente mayor, poniendo de manifiesto una afectación más extensa. Permite detectar además la afectación aislada de la aorta, que sucede hasta en un 45% de ACG de nuevo diagnóstico y que tiene importantes implicaciones por el riesgo de aneurisma, disección o rotura. La afectación intensa limitada a un territorio vascular como las arterias vertebrales, se ha relacionado con recaídas más frecuentes y mayor riesgo de complicaciones isquémicas. Clásicamente se consideraba que no era eficaz para las arterias craneales, debido a su resolución espacial y a la captación fisiológica en cerebro y piel, aunque los equipos actuales permiten detectar afectación de arterias temporales, faciales, occipitales y maxilares, siendo recomendable aumentar el tiempo de adquisición y la matriz, para disminuir el efecto de volumen parcial y aumentar la resolución espacial. Otra aportación importante es el diagnóstico de posible enfermedad tumoral o infecciosa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones de la técnica son la ausencia de <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> y su falta de especificidad. Se ha descrito captación vascular de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG en individuos sanos (hasta en el 17% de los casos, que aumenta con la edad), infección, fibrosis retroperitoneal, artritis reumatoide, síndrome de Cogan, sarcoidosis, artropatía psoriásica, poliangeítis granulomatosa, enfermedad de Behçet, vasculitis asociada a IgG4, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico y aterosclerosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. La captación por aterosclerosis suele ser menos intensa, presenta una distribución parcheada coincidente en la TC con placas de ateroma y es más frecuente en aorta abdominal y arterias iliofemorales, siendo su especificidad menor en esos vasos (70-80%).</p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor muy importante es la notable menor sensibilidad por disminución de la captación vascular de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG en pacientes con terapia inmunosupresora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36,37</span></a>, por lo que se recomienda retrasar el tratamiento si es posible (siempre que no haya riesgo de complicaciones isquémicas), realizar la exploración en un intervalo entre tratamientos o en el plazo máximo de 3 días desde su introducción (7 como máximo)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4,38</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0035"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Respuesta al tratamiento y seguimiento a largo plazo</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde los estudios iniciales se constató una disminución de la captación vascular a los pocos meses de tratamiento. Se ha informado de su utilidad en la monitorización de la respuesta a las terapias clásicas y nuevas terapias biológicas como el tocilizumab (un inhibidor de la interleukina-6), con una normalización de la captación de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG hasta en el 80% de las regiones afectadas, en correlación generalmente con una mejoría clínica y bioquímica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>.</p><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todavía no hay suficiente evidencia científica que apoye su uso rutinario en el seguimiento a largo plazo, aunque se puede considerar de forma individualizada ante una mala respuesta o sospecha de recaída, tras la retirada o reducción del tratamiento (40% de los casos) o cuando se está considerando un cambio de línea de tratamiento.</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Pronóstico</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios realizados apuntan a un valor pronóstico de la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC en el desarrollo de aneurismas, ya que se ha observado que la captación en la aorta torácica y abdominal se correlacionó con un incremento posterior del diámetro medido por TC, habiéndose descrito complicaciones aórticas (dilatación, aneurisma, disección) en el 13% de los pacientes con captación de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG. Además, se ha observado captación vascular residual en más de la mitad de pacientes asintomáticos, a pesar de una buena evolución clínica y bioquímica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33,34,39</span></a>, que se ha atribuido a una persistencia de inflamación silente, fenómenos de remodelación vascular o reparación tisular, aunque la etiología permanece desconocida. Grayson et al. informaron que pacientes en remisión clínica que mostraron una captación residual más intensa tuvieron más frecuentemente recaídas, por lo que la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC podría identificar pacientes de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el futuro de la imagen molecular con PET en VGV probablemente estará relacionado con la expansión de la PET/RM (con menor exposición a radiaciones ionizantes y una resolución de tejidos blandos de alto contraste) y el desarrollo de radiotrazadores más específicos como ligandos selectivos de receptores de membrana de los macrófagos activados o el tocilizumab y otros anticuerpos monoclonales radiomarcados.</p><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se han revisado los aspectos fundamentales a tener en cuenta en la valoración de la infección e inflamación cardiovascular mediante PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG, desde la evaluación clínica inicial y aportaciones de otras técnicas de imagen, las condiciones adecuadas para la preparación del paciente, obtención de imágenes PET/TC y su interpretación, teniendo en cuenta las circunstancias de cada paciente y factores que pueden condicionar resultados falsos positivos o falsos negativos, estableciendo el valor diagnóstico y pronóstico tanto en endocarditis en válvulas protésicas, DIC, como en vasculitis de grandes vasos.</p></span></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Conflicto de intereses</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1600867" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1434585" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1600868" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1434586" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Situación clínica. 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Son situaciones clínicas graves, en las que es necesario establecer lo antes posible el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado, pues pueden producir complicaciones severas, alta mortalidad, además de elevados costes hospitalarios.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiza una revisión del uso de la exploración PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG en la infección e inflamación cardiovascular, incluyendo el punto de vista clínico y la aportación de otras técnicas de imagen, centrándose en las condiciones para la adecuada realización de esta exploración, preparación del paciente, obtención de imágenes, su interpretación correcta y posibilidades de cuantificación, detallando las características específicas del diagnóstico en los pacientes con prótesis valvulares, dispositivos intracardíacos y vasculitis de grandes vasos, tanto inicialmente como durante el seguimiento, para valorar la respuesta al tratamiento. Se analizan las posibles causas de resultados falsos positivos y falsos negativos, y se destaca la especial importancia en estos casos de la colaboración multidisciplinar para obtener la máxima rentabilidad diagnóstica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In Nuclear Cardiology, the diagnosis of cardiovascular infection and inflammation by [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/CT is of growing interest, because this technique has improved the certainty in the diagnosis of infective endocarditis in patients with prosthetic valves respect to echocardiography, in patients with cardiac implantable devices, with increasing frequency of implantation because of the progressive ageing of the population, as well as in patients with suspected large vessel vasculitis. They are serious clinical situations, where it is necessary to establish as soon as possible the correct diagnosis and appropriate treatment, because they can cause severe complications, high mortality and also increased health care costs.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We review the use of [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/CT in cardiovascular infection and inflammation, including the clinical point of view and the contribution of other image modalities, focusing on the conditions for the appropriate methodology of this exploration, patient preparation, images acquisition, their correct interpretation and the quantification possibilities, defining the specific characteristics of the diagnosis in patients with prosthetic valves, cardiac implantable devices and large vessel vasculitis, in initial diagnosis as well as in the follow-up, to assess the treatment response. We analyze the possible causes of false positive and false negative results and we emphasize the special value in these cases of a multidisciplinary team for optimal management of patients.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:16 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 541 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 86090 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ecocardiograma transesofágico de un paciente con endocarditis aórtica con una vegetación (flecha blanca) que se ha complicado con un absceso de la continuidad mitroaórtica (flecha roja). B) Angio-TC de corazón (volumen <span class="elsevierStyleItalic">rendering</span> y plano axial) en el que se observa imagen sacular en arco aórtico (flecha blanca), típica de la presencia de un aneurisma micótico en una paciente ingresada por una meningitis bacteriana.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2425 "Ancho" => 2507 "Tamanyo" => 265258 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para el diagnóstico de EI de la Sociedad Europea de Cardiología 2015.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1707 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 280268 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolos de preparación del paciente (A) y de adquisición de las imágenes (B).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1145 "Ancho" => 3049 "Tamanyo" => 339159 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">4.1 y 4.2) Patrones de captación y distribución de la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG y relación con la inflamación/infección (4.1) y presencia de lesiones anatómicas por TC (4.2). A y B) Absceso (PET/TC y TC, flecha roja). C) Pseudoaneurisma (flecha verde). D) Vegetación (flecha blanca).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1764 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 436274 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Componentes de dispositivo intracardiaco y de asistencia ventricular. C) Imágenes transaxiales de PET, TC y PET/TC que evidencia (flecha) infección de la porción extracardíaca del marcapasos.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1073 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 154332 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 76 años con síndrome general de 6 meses de evolución con pérdida de peso, anorexia, astenia, dolor abdominal, elevación de reactantes de fase aguda (VSG de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/una hora y PCR de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y anemia ferropénica. El estudio con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC (A: <span class="elsevierStyleItalic">maximum intensity projection.</span> B, C y E) Imágenes de PET sagital, coronal y axial. D y F) Imágenes de fusión PET/TC coronal y axial) mostró incremento metabólico indicativo de la vasculitis de grandes vasos con afectación muy intensa y extensa en paredes vasculares de tronco braquiocefálico (E y F, flecha discontinua), arterias subclavias, axilares (E y F, puntas de flechas), torácicas internas (E y F, flechas), carótidas (B, flechas), vertebrales (C y D, flechas), aorta torácica y abdominal, arterias iliacas, de miembros superiores e inferiores.</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EI: endocarditis infecciosa.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Li et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">EI definitiva</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Criterios patológicos:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Microorganismos demostrados en cultivos o en una pieza histológica de una vegetación, una vegetación que ha embolizado o una muestra de un absceso intracardíaco; o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lesiones patológicas: vegetación o absceso intracardíaco confirmado por examen histológico que muestra signos de endocarditis activa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Criterios clínicos:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 criterios mayores; o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 criterio mayor y 3 criterios menores; o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 criterios menores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Endocarditis posible</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 criterio mayor y 1 criterio menor; o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 criterios menores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Endocarditis rechazada</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diagnóstico alternativo firme; o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resolución de los síntomas que sugieren endocarditis con tratamiento antibiótico en 4 o menos días; o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No evidencia patológica de endocarditis en la cirugía o en autopsia, tras tratamiento antibiótico de 4 o menos días; o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No cumple los criterios antes descritos de endocarditis posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2733527.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definición de EI según los criterios modificados de Duke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">aTC: angio-TC; EI: endocarditis infecciosa.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Habib et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Criterios mayores</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1. Cultivos de sangre positivos para EI:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Microorganismos típicos de endocarditis en 2 hemocultivos separados: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans,</span><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus gallolyticus,</span> grupo HACEK, <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus;</span> o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> adquiridos en la comunidad, en ausencia de un foco primario; o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Microorganismos típicos de endocarditis en hemocultivos persistentemente positivos: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 o más hemocultivos positivos extraídos con más de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de separación; o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 de 3 o la mayoría de 4 o más hemocultivos separados (si entre la primera y última extracción hay más de una hora); o \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) Un solo hemocultivo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetti</span> o título de anticuerpos fase I IgG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2. Técnicas de imagen positivas para EI:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a) Ecocardiograma positivo para endocarditis: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vegetación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Absceso, pseudoaneurisma o fístula intracardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perforación valvular o aneurisma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nueva dehiscencia parcial de la prótesis valvular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b) Actividad anormal alrededor de una prótesis valvular cardíaca detectada por PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG (solo si la prótesis ha sido implantada hace al menos 3 meses) o SPECT/TC con leucocitos marcados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c) Lesiones paravalvulares definitivas en la aTC cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Criterios menores</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1. Predisposición por dolencia cardíaca previa o drogas de abuso intravenosas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2. Fiebre, definida como temperatura ></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">38</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">°C</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3. Fenómenos vasculares (incluyendo los detectados solo por imagen): embolia arterial mayor, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales o lesiones de Janeway</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4. Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoide</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">5. Evidencia microbiológica: cultivos positivos que no cumplen alguno de los criterios mayores antes expuestos o evidencia serológica de una infección activa con microorganismo típico de EI</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2733526.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definiciones de términos usados en los criterios diagnósticos de EI según las últimas guías de la Sociedad Europea de Cardiología</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DIC: dispositivos intracardíacos; EI: endocarditis infecciosa.</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de EI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DIC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de casos EI/total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">509/1.358 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89/208 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,74 (0,70-0,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,72 (0,61-0,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,88 (0,86-0,91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,83 (0,75-0,89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2733528.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC para el diagnóstico de la EI y los DIC</p>" ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave:</span> La EI y la VGV requieren un abordaje multidisciplinar y un diagnóstico con técnicas de imagen multimodalidad. Es importante conocer las indicaciones y limitaciones de las diferentes técnicas de imagen y siempre usar un buen juicio clínico en su interpretación.</p></span>" ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tb0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave:</span> La PET/TC junto con la TC cardíaca (PET/aTC) se han convertido en 2 criterios mayores de Duke en las últimas guías europeas publicadas de endocarditis (ESC 2015), siendo la principal indicación en las EI valvulares protésicas, en los pacientes con posible endocarditis o con endocarditis rechazada pero con alta sospecha. En las guías no se incluye la PET/TC en prótesis nativas.</p></span>" ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tb0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave:</span> La aportación de la PET/TC es que aparte de identificar lesiones perivalvulares, permite visualizar lesiones a distancia, la puerta de entrada del germen y en algunos casos nos da diagnósticos alternativos.</p></span>" ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tb0020" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave:</span> La infección de los DIC es una complicación grave, con una elevada morbimortalidad, por lo que el diagnóstico precoz es muy importante.</p></span>" ] ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tb0025" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave:</span> La [18F]FDG PET/TC, como técnica de imagen molecular, detecta la infección en los DIC antes que se produzcan los cambios estructurales.</p></span>" ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tb0030" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave:</span> La [18F]FDG PET/TC ha demostrado una alta eficacia para el diagnóstico precoz de la VGV y la valoración de la extensión y el grado de afectación inflamatoria vascular. Sin embargo, la sensibilidad disminuye de forma importante en pacientes con tratamiento inmunosupresor.</p></span>" ] ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tb0035" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Punto clave:</span> La [18F]FDG PET/TC está especialmente indicada en pacientes con sospecha de VGV y presentación atípica, con elevación persistente de los reactantes de fase aguda y biopsia de la arteria temporal negativa, fiebre de origen desconocido en pacientes mayores y polimialgia reumática con sospecha de afectación vascular.</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "FDG PET/CT in infection and inflammation-current and emerging clinical applications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. 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18F-FDG PET/TC en infección e inflamación cardiovascular
18F-FDG PET/CT in cardiovascular infection and inflammation
I. Casáns-Tormoa,
, J.E. Alcalá-Lópezb, C. Espinet-Collc, V. Pubul-Núñezd, I. Martínez-Rodrígueze
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Universidad de Valencia, Valencia, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
c Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
d Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
e Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Grupo de Imagen Molecular (IDIVAL), Universidad de Cantabria, Santander, Cantabria, España