18F-FDG PET/TC en infección e inflamación cardiovascular

Resumen

En cardiología nuclear, el diagnóstico de infección e inflamación cardiovascular mediante PET/TC con [¹⁸F]FDG es de interés creciente, ya que esta técnica ha mejorado la certeza diagnóstica en pacientes con endocarditis infecciosa en prótesis valvulares respecto a la ecocardiografía, en pacientes con dispositivos intracardíacos, cuya frecuencia de implantación va en aumento debido al progresivo envejecimiento de la población, así como en aquellos con sospecha de vasculitis de grandes vasos. Son situaciones clínicas graves, en las que es necesario establecer lo antes posible el diagnóstico correcto y el tratamiento adecuado, pues pueden producir complicaciones severas, alta mortalidad, además de elevados costes hospitalarios.

Se realiza una revisión del uso de la exploración PET/TC con [¹⁸F]FDG en la infección e inflamación cardiovascular, incluyendo el punto de vista clínico y la aportación de otras técnicas de imagen, centrándose en las condiciones para la adecuada realización de esta exploración, preparación del paciente, obtención de imágenes, su interpretación correcta y posibilidades de cuantificación, detallando las características específicas del diagnóstico en los pacientes con prótesis valvulares, dispositivos intracardíacos y vasculitis de grandes vasos, tanto inicialmente como durante el seguimiento, para valorar la respuesta al tratamiento. Se analizan las posibles causas de resultados falsos positivos y falsos negativos, y se destaca la especial importancia en estos casos de la colaboración multidisciplinar para obtener la máxima rentabilidad diagnóstica.

Abstract

In Nuclear Cardiology, the diagnosis of cardiovascular infection and inflammation by [¹⁸F]FDG PET/CT is of growing interest, because this technique has improved the certainty in the diagnosis of infective endocarditis in patients with prosthetic valves respect to echocardiography, in patients with cardiac implantable devices, with increasing frequency of implantation because of the progressive ageing of the population, as well as in patients with suspected large vessel vasculitis. They are serious clinical situations, where it is necessary to establish as soon as possible the correct diagnosis and appropriate treatment, because they can cause severe complications, high mortality and also increased health care costs.

We review the use of [¹⁸F]FDG PET/CT in cardiovascular infection and inflammation, including the clinical point of view and the contribution of other image modalities, focusing on the conditions for the appropriate methodology of this exploration, patient preparation, images acquisition, their correct interpretation and the quantification possibilities, defining the specific characteristics of the diagnosis in patients with prosthetic valves, cardiac implantable devices and large vessel vasculitis, in initial diagnosis as well as in the follow-up, to assess the treatment response. We analyze the possible causes of false positive and false negative results and we emphasize the special value in these cases of a multidisciplinary team for optimal management of patients.