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En raras ocasiones es bilateral, no siempre ambos son mucinosos, y la edad media de presentación ronda los 59 años, superior a la de otros subtipos histológicos. Acostumbran a presentar un bajo ritmo de crecimiento, un tamaño variable y a la palpación se manifiestan como masas bien delimitadas y, a veces, de carácter fluctuante. Un 30% de los casos son puros y el resto mixtos. Pocas veces muestran componente intraductal extenso, que se correlaciona inversamente con el tamaño<span class="elsevierStyleSup">3</span> y la afectación axilar varía según los autores, pero en general no es muy alta y relacionada con el estadio. Anan et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> constatan invasión ganglionar en el 4% de los mucinosos puros, siendo aquella muy rara el tamaño era inferior a los 3 cm; por ello, defienden la cirugía conservadora si no hay concomitantemente invasión cutánea local. Fentiman et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> describen, en los casos puros, un 14% de invasión ganglionar axilar, con una supervivencia del 100% a los 10 años y todo ello les induce a considerar que estas neoformaciones malignas no requieran terapia adyuvante sistémica después del tratamiento primario. Avisar et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> observan afectación ganglionar axilar en el 12% de sus casos, resaltando la asociación entre aquella, la aneuploidía y un alto grado nuclear, pero no con el tamaño tumoral. En las mamografías el patrón más frecuente es el circunscrito y las microcalcificaciones se pueden constatar en el 50 y 75% de los casos; asímismo, cuando aquellas se localizan fueran de la masa suelen reflejar una invasión del tejido vecino<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En la ecografía el tumor acostumbra a manifestarse isoecogénicamente.</p><p class="elsevierStylePara">La mucina, típica de este subtipo tumoral, puede evidenciarse con el PAS y el azul alciano y se ha sugerido que los carcinomas con poca mucina suelen ser más agresivos<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Bioquímicamente merece destacarse el estudio de O'Connell et al<span class="elsevierStyleSup">8</span>, quienes observan que los tumores mucinosos presentan una mayor expresión de MUC2 y MUC5, manifestada además en los tejidos adyacentes y distantes, mientras en los tumores no coloides existe un aumento de MUC1, pero no de aquellas. Todo ello sugiere un patrón de expresión de mucinas afecta a todos los tejidos mamarios cuando existe un tumor coloide.</p><p class="elsevierStylePara">Biológicamente se ha visto que un 66-90% son positivos para los receptores de estrógenos y que la presencia de gránulos argirófilos se asociaba con una peor evolución. El pronóstico de los carcinomas mucinosos parece ser mejor que el de los carcinomas ductales infiltrantes, pero las recidivas tardías y las muertes se pueden ver en una moderada-alta proporción de mujeres<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En un trabajo previo<span class="elsevierStyleSup">10</span> habíamos analizado las diferencias entre los carcinomas mucinosos y lobulillares de mama sin afectación axilar y ahora hemos querido estudiar las características clínico-biológicas de los carcinomas mucinosos de mama, compararlas con las de los carcinomas ductales infiltrantes y ver si ellas podían explicar sus peculiaridades clínicas.</p><p class="elsevierStylePara">El grupo estudio incluyó 28 carcinomas mucinosos de mama correspondientes a mujeres de edades comprendidas entre 27 y 88 (66,2 ± 14,1), con una mediana de 65 años. Las muestras tisulares fueron separadas de sus componentes grasos, congeladas y almacenadas en nitrógeno líquido hasta su homogenización. Esta se realizó en un buffer (TRIS 0,1 M, EDTA Na2 0,015 M, glicerol al 10%, monotioglicerol 0,01%, pH 7,5) y en frío mediante un microhomogenizador (OMNI 1000, Waterbury, CT. EE.UU.), siendo después centrifugadas las muestras a 1.500 rpm durante 10 minutos y, posteriormente, el sobrenadante se sometió a una ultracentrifugación a 100.000 g durante 1 hora a 4 °C. El nuevo sobrenadante (citosol) fue utilizado para la determinación de los receptores de estrógenos (RE; EIA. Abbott. EE.UU.), de progesterona (RP; EIA. Abbott. EE.UU.), pS2 (IRMA. CIS Biointernacional. Francia), catepsina D (CAT-D; IRMA. CIS Biointernacional. Francia) y ácido hialurónico (AH, RIA. Pharmacia. Suecia). El precipitado (pellet) fue empleado para determinar el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR RLG. Viennalab. Austria), AH, CD44v5 y CD44v6 (EIAS. Bender Diagnostics. Austria). Todos los valores fueron expresados por mg de proteína, medida por el metido de Badford. La ploidía y fase de síntesis (fase S) fueron medidas por citometría de flujo (Bencton Dickinson. Fascam) a partir de muestras en fresco. También hemos considerado el tamaño, afectación ganglionar axila (N), metástasis a distancia (M), grado histológico (GH), ploidía, índice de DNA (IDNA) y la fase de síntesis celular. Se emplearon tests estadísticos no paramétricos y el del χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>, considerándose estadísticamente significativos valores de p < 0,05.</p><p class="elsevierStylePara">Los carcinomas mucinosos mostraron expresión tisular para los RE (i: 1-378, mediana 64,1 fmol/mg prot), RP (i: 1-238), mediana 16 fmol/mg prot), pS2 (i: 1244, mediana 22 ng/mg prot), catepsina D (i: 7-77, mediana 21 pmol/mg prot), EGFR (i: 0,5-8,6, mediana 1,45 fmol/mg prot), AH citosólico (i: 306-5080, mediana 1543 ng/mg prot) y AH membrana (i: 225-3370, mediana 851 ng/mg prot). Asimismo, el 62,5% y 50% fueron positivos para el CD44v5 y CD44v6 respectivamente. Merece resaltarse que fueron muy frecuentemente diploides (91%) y grado histológico 1 (69%), mientras se constató afectación axilar en el 17% y raramente diseminación a distancia (0%) y un tamaño > 5 cm (9%). 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Aspectos biológicos peculiares de los carcinomas mucinosos de mama
Biological features characteristic of the mucinous carcinoma of the breast