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Los leucocitos marcados con HMPAO-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc también tienen un papel importante en el diagnóstico de osteomielitis<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La principal desventaja de los leucocitos es que requiere el marcaje <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de las células autólogas, técnica compleja con alto consumo de tiempo y recursos humanos y con el peligro potencial de errores al reinyectar al paciente correspondiente. El uso del citrato de galio-<span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga persiste y es utilizado en situaciones de no disponibilidad de leucocitos marcados y cuando se sospecha que la infección a detectar no estimule una respuesta neutrofílica<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha desarrollado una variedad de anticuerpos antigranulocitos<span class="elsevierStyleSup">5</span> entre ellos los fragmentos Fab' de anticuerpos monoclonales antigranulocitos-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc (Sulesomab, LeukoScan<span class="elsevierStyleSup">®</span>) dirigidos contra el antígeno NCA90 presente en los neutrófilos<span class="elsevierStyleSup">6</span>. El uso de fragmentos en lugar del anticuerpo completo disminuye la inmunogenicidad y permite obtener imágenes más precoces<span class="elsevierStyleSup">7</span>. La facilidad de preparación y disponibilidad inmediata de Sulesomab en comparación con los leucocitos marcados y el galio supone una gran ventaja aunque comparte con los primeros el problema de la captación fisiológica en médula ósea y la menor sensibilidad en infecciones con componente celular no predominantemente granulocítico. El objetivo del estudio es conocer el rendimiento diagnóstico de la combinación gammagrafía ósea en tres fases (GO3F) y con Sulesomab en la valoración de las artroplastias de cadera y rodilla dolorosas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio prospectivo en el que se ha realizado GO3F y gammagrafía con Sulesomab (LeukoScan<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Immunomedics, BV) a 71 pacientes con artroplastias dolorosas de rodilla y cadera pertenecientes al área sanitaria que cubre nuestro Servicio de Medicina Nuclear desde diciembre de 1999 a diciembre de 2000, en sustitución de la combinación GO3F y gammagrafía con citrato de galio-<span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga que utilizábamos habitualmente. De ellos se ha tenido acceso a la historia clínica y al seguimiento y confirmación diagnóstica de 29 pacientes pertenecientes a nuestro hospital. Así los pacientes cuyos datos componen este estudio son 15 con artroplastia de rodilla y 14 con artroplastia de cadera. Siete pacientes tenían artroplastia bilateral (3 de rodilla y 4 de cadera) siendo objeto de estudio solo uno de los lados. Todas las imágenes gammagráficas se obtuvieron en una gammacámara Siemens Orbiter 75 con colimador LEAP. En primer lugar se realizó la gammagrafía ósea en tres fases, según protocolo convencional, con 740 MBq de MDP-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc y posteriormente la gammagrafía con Sulesomab-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc con dosis de 740 MBq. El tiempo transcurrido entre ambas exploraciones osciló entre 48 horas y 15 días siendo la media de 7 días. Dos observadores valoraron la captación de ambos trazadores visualmente con un score de 0, 1, 2 y 3 correspondiente a captación normal, hiperactividad leve, moderada e intensa respectivamente. Se comparó la captación de ambos trazadores en cada zona articular considerando positivo para infección ósea una captación grado 2 ó 3 con Sulesomab en un área de tamaño moderado o extenso con hiperactividad en la gammagrafía ósea. Se permitió una leve captación (grado 1) con Sulesomab como no indicativa necesariamente de infección y reflejando actividad inespecífica asociada a procesos no sépticos. Se analizó la similitud o no del patrón de captación de la imagen de pool vascular de la GO3F con la imagen de Sulesomab. También se valoró la captación en la articulación contralateral excepto en las 7 pacientes con prótesis bilateral.</p><p class="elsevierStylePara">A partir de ahora la descripción de los pacientes y del método en ambos tipos de prótesis (rodilla y cadera) se va a mantener separada ya que difieren en varios aspectos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo de artroplastias de rodilla</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de 15 mujeres con edad media de 67 años, rango 57-76 años. La antigüedad de la prótesis oscilaba entre 8 meses (1 caso) y 10 años siendo la media 3,5 años. La GO3F se obtuvo en proyecciones anterior en las fases de angiogammagrafía y pool vascular y en anterior, posterior y ambas laterales en la fase ósea, a 300.000 cts. La gammagrafía con Sulesomab se obtuvo a 1 y 4 horas postinyección en proyecciones anterior, posterior y ambas laterales a 300.000 cts. Para la valoración se dividió la región de la rodilla en tres zonas: componente femoral, componente tibial y rótula. Se reconoció el frecuente patrón de captación en el tejido sinovial femoral, cap shape (forma de gorra) como inespecífico<span class="elsevierStyleSup">8</span> y no indicador necesario de infección ósea. En este trabajo nos vamos a referir a este patrón como cap shape sign. El aumento de grado de captación con Sulesomab de 1 h a 4 h se consideró sugestivo de infección. El método de confirmación diagnóstica fue cirugía y cultivos en 5 casos y seguimiento clínico con radiología y parámetros de laboratorio en 10 casos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo de artroplastias de cadera</span></p><p class="elsevierStylePara">Compuesto por 14 pacientes, 7 mujeres y 7 hombres de edades comprendidas entre 31 y 77 años, media 62,4 años. La antigüedad de la prótesis oscilaba entre 9 meses (2 casos) y 20 años, siendo la media 5 años. La GO3F se obtuvo en proyecciones anterior en las fases de angiogammagrafía y pool vascular y en anterior, posterior y laterales en la fase ósea, a 500.000 cts. La gammagrafía con Sulesomab se obtuvo a 1 y 4 horas post-<br></br> inyección en proyecciones anterior, posterior y laterales a 500.000 cts. Para la valoración se dividió la articulación de la cadera en tres zonas: componente acetabular, componente femoral y extremo distal del vástago. La confirmación diagnóstica se obtuvo con cirugía y cultivos en 4 casos y con seguimiento clínico, radiología y parámetros de laboratorio en los 10 restantes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupo de artroplastias de rodilla</span></p><p class="elsevierStylePara">Los diagnósticos de confirmación obtenidos se muestran en la tabla I. En 5 pacientes se obtuvo un diagnóstico de aflojamiento séptico (3 con cirugía y cultivos y 2 mediante seguimiento clínico, radiología y parámetros de laboratorio). En los 10 restantes la cirugía y cultivos identificaron 2 pacientes con aflojamiento simple; mientras que con el seguimiento clínico, radiología y laboratorio se obtuvo el diagnóstico de aflojamiento simple en 6 casos (cuatro de ellos con sinovitis añadida) y sinovitis aislada en 2 casos. Las figuras 1 y 2 representan casos de aflojamiento simple con sinovitis añadida y de aflojamiento séptico respectivamente. Los resultados gammagráficos en términos de positividad o no en función del diagnóstico se presentan en la tabla II. La tabla III muestra los grados de captación en cada una de las fases del estudio. La rodilla contralateral a la de la prótesis mostraba intensos signos degenerativos en la gammagrafía ósea en 11 pacientes y en todos ellos la imagen obtenida con Sulesomab se consideró normal. La combinación GO3F y Sulesomab presentó Sensibilidad (S) del 100% y Especificidad (E) del 90% para infección ósea con el criterio de interpretación descrito previamente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="125v21n04-13034852tab01.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v21n04-13034852tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v21n04-13034852tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v21n04-13034852tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--<span class="elsevierStyleItalic">Paciente con aflojamiento simple y sinovitis de prótesis de rodilla izquierda. A. La gammagrafía ósea muestra hiperactividad grado 3 en componente tibial y rótula y grado 2 en componente femoral. B. La imagen con Sulesomab muestra actividad grado 1 en componente tibial y cap</span><span class="elsevierStyleItalic"> shape sign.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v21n04-13034852tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--<span class="elsevierStyleItalic">Paciente con aflojamiento séptico de la prótesis. A. Angiogammagrafía con intenso aumento de vascularización en rodilla derecha. B. Intenso aumento de pool vascular. C. Hiperactividad ósea grado 3 en componentes femoral, tibial y rótula. D. Sulesomab a 1h muestra captación grado 2 en hueso periprotésico. E. Sulesomab a</span><span class="elsevierStyleItalic">4 h muestra captación grado 3.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de la GO3F:</span> Los 15 casos mostraron hiperactividad en la fase ósea (13 en el componente femoral, 14 en el componente tibial y 13 en la rótula), coincidiendo las tres áreas en 13 casos. La intensidad era grado 2-3 excepto en dos casos de aflojamiento simple que tuvieron grado 1 (uno con y otro sin sinovitis). La fase de pool vascular fue positiva en 13 casos (4 de los 5 los sépticos con grado 2-3 y los demás con grado 1-2) y negativa en los dos casos de aflojamiento simple que tenían captación ósea tardía con grado 1). La angiogammagrafía fue positiva en 8 casos (4 de 5 sépticos, 3 de 4 aflojamientos simples y 1 de 4 aflojamiento simple con sinovitis). El caso de angiogammagrafía negativa en proceso séptico era el que tenía imagen de pool vascular con grado 1 y uno de los de fase ósea con grado 2.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de Sulesomab:</span> La imagen con Sulesomab fue positiva en los 5 casos sépticos con aumento del grado de intensidad desde 1 h hasta 4 h en un caso (pasó de grado 2 a grado 3). En los 8 casos de aflojamiento simple (con o sin sinovitis) la imagen con Sulesomab a 4 h mostró el cap shape sign por probable sinovitis (visible en solo 4 casos a 1 h). Uno de estos casos además mostró captación grado 2 en el cóndilo interno tanto a 1 h como a 4 h constituyendo el falso positivo. En los dos casos de sinovitis aislada la imagen con Sulesomab mostró el cap shape sign a 1 y 4 horas.</p><p class="elsevierStylePara">En 11 casos existió similitud en el patrón de captación que ofrecía la imagen de pool vascular y la de Sulesomab. En dos casos no existió similitud entre ambas imágenes siendo casos de aflojamiento séptico. En los dos casos restantes del total, la imagen de pool era negativa.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Gupo de artroplastias de cadera</span></p><p class="elsevierStylePara">Los diagnósticos de confirmación obtenidos se muestran en la tabla IV. El único proceso séptico se identificó mediante cirugía y cultivo. El diagnóstico de aflojamiento simple se obtuvo mediante cirugía y cultivos en 3 casos y mediante seguimiento clínico, radiología y parámetros de laboratorio en 6. En cuatro pacientes sin signos radiológicos claros de aflojamiento se alcanzó un diagnóstico de remodelación ósea postquirúrgica. Las figuras 3 y 4 muestran casos de remodelación ósea y de aflojamiento simple respectivamente. La tabla V muestra los grados de captación en cada una de las fases del estudio. La cadera contralateral a la de la prótesis mostraba intensos signos degenerativos en la gammagrafía ósea en 7 pacientes y en todos ellos la imagen obtenida con Sulesomab se consideró normal. La combinación GO3F y Sulesomab presentó S y E del 100% con el criterio de interpretación descrito.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><img src="125v21n04-13034852tab06.gif"></img></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v21n04-13034852tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--<span class="elsevierStyleItalic">Paciente con remodelación ósea en artroplastia de cadera izquierda de 1 año de antigüedad. A. Gammagrafía ósea con hiperactividad grado 1 en componentes acetabular, femoral y extremo distal de vástago. B. Sulesomab sin hallazgos</span><span class="elsevierStyleItalic">significativos.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v21n04-13034852tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--<span class="elsevierStyleItalic">Paciente con aflojamiento simple de cadera izquierda. Proyecciones posteriores. A. Gammagrafía ósea que muestra hiperactividad grado 2 en los componentes acetabular, femoral y extremo distal de vástago. B. Sulesomab a 4 h sin hallazgos</span><span class="elsevierStyleItalic">significativos.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v21n04-13034852tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de la GO3F:</span> Los 14 casos mostraron hiperactividad en la fase ósea (10 en el componente acetabular, 8 en el componente femoral y 10 en el extremo distal del vástago femoral), coincidiendo las tres áreas en 5 casos. La intensidad de la captación fue grado 2 en las tres áreas en el caso séptico. La fase de pool vascular fue positiva en dos casos: grado 2 en el caso séptico y grado 1 en un caso de remodelación ósea. La angiogammagrafía fue positiva grado 2 en el caso séptico y negativa en los demás.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados de Sulesomab:</span> La imágen a 1 h y 4 h fue normal en los 4 casos de remodelación ósea y en los 9 casos de aflojamiento y mostró captación grado 1 a 1 h y 4 h en el caso séptico. Existía similitud en el patrón de captación del caso séptico entre la imagen de pool vascular y la de Sulesomab.</p><p class="elsevierStylePara">Ningún paciente presentó reacciones adversas ni hipersensibilidad a la administración del radiofármaco Sulesomab-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados son globalmente buenos, Sensibilidad: 100% y Especificidad: aunque la prevalencia de infección en la serie es baja: 6 de 29 casos. Con los criterios de interpretación descritos la combinación de GO3F y gammagrafía con Sulesomab fue positiva para infección en los 6 pacientes con aflojamiento séptico (5 de rodilla y 1 de cadera) y negativa en 22 de 23 pacientes sin infección. El falso positivo correspondió a un paciente con aflojamiento mecánico que mostraba captación con Sulesomab en el cóndilo femoral interno de grado 2. Es interesante destacar que la captación ósea en este paciente era de grado 3 en los 3 componentes protésicos.</p><p class="elsevierStylePara">Son escasos los estudios realizados con Sulesomab que nos permitan comparar y valorar nuestros resultados. Están descritas tres series de pacientes con diferentes tipos de infecciones<span class="elsevierStyleSup">6,7,9</span> que incluyen algunos pacientes con prótesis articulares. Así Becker y cols.<span class="elsevierStyleSup">6</span> estudian 53 pacientes con alta sospecha de absceso o proceso inflamatorio en diferentes tejidos. En los 11 pacientes protésicos (12 localizaciones) de su serie obtienen 5 verdaderos positivos, 5 verdaderos negativos y dos falsos positivos que se traduce en una sensibilidad (S) del 100% y una especificidad (E) del 71%. Uno de los dos falsos positivos se debió a calcificación en tejidos blandos periarticulares y también fue falso positivo en la gammagrafía con leucocitos marcados con Indio-<span class="elsevierStyleSup">111</span>In. Hakki y cols.<span class="elsevierStyleSup">9</span> tienen 23 pacientes protésicos (de 74 con sospecha de infección ósea o articular) y obtienen 100% de sensibilidad y 100% especificidad de Sulesomab en el subgrupo de prótesis, siguiendo unos criterios de interpretación que incluyen 4 categorias (no infectado, probablemente no infectado, probablemente infectado y definitivamente infectado). Su conclusión de la serie global de pacientes es que la gammagrafía con Sulesomab combina la alta sensibilidad de la gammagrafía ósea y la alta especificidad de los leucocitos marcados con un rendimiento superior a ambos. Devillers<span class="elsevierStyleSup">7</span> y cols. tienen 7 pacientes con prótesis (8 localizaciones) 1 de rodilla y 6 de cadera (de 23 pacientes con sospecha de infección ósea o articular) y obtienen 3 verdaderos positivos, 4 verdaderos negativos y 1 falso positivo (S: 100% y E:80%) con unos criterios de interpretación más dicotómicos: infectado o no infectado. Sus resultados en la serie global de pacientes no son tan buenos con 5 falsos positivos y 2 falsos negativos (S: 86% y E: 72%) y piensan que los resultados globales de Hakki y cols.<span class="elsevierStyleSup">9</span> (S: 93% y E: 89%) que son mejores, serían más parecidos a los suyos si los primeros hubieran utilizado los criterios de infección sí o infección no.</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios de interpretación en las tres series<span class="elsevierStyleSup">6,7,9</span> y los nuestros son similares aunque hay variaciones. La infección ósea se considera presente cuando la captación con Sulesomab es mayor en hueso que en tejidos blandos o solo está presente en hueso<span class="elsevierStyleSup">9</span>; cuando es mayor que en tejido circundante o el lado contralateral, se diferencia con facilidad del fondo y coincide con una zona de hiperactividad ósea en la gammagrafía ósea<span class="elsevierStyleSup">7</span>; y en nuestro caso cuando es grado 2-3 en un área de tamaño moderado o extenso y que coincide con una zona con hiperactividad ósea en la gammagrafía ósea. Todos coincidimos en considerar negativo para infección una captación de Sulesomab similar a la del tejido circundante, simétrica y sin focos. Nosotros además hemos permitido una leve captación con Sulesomab (grado 1), en una zona con hiperactividad moderada-intensa en la gammagrafía ósea, como inespecífica y no infecciosa. Hakki y cols.<span class="elsevierStyleSup">9</span> consideran infección en tejidos blandos cuando la captación anormal con Sulesomab no está en el hueso y Devillers y cols.<span class="elsevierStyleSup">7</span> cuando la captación es discordante con la captación en la gammagrafía ósea.</p><p class="elsevierStylePara">El reconocimiento del cap shape sign como inespecífico reflejando actividad sinovial periarticular y no necesariamente infección es fundamental a la hora de interpretar los estudios de pacientes con prótesis de rodilla. La primera descripción de este signo que conocemos corresponde a un paciente con prótesis de rodilla y traumatismo reciente con hemartrosis que presentaba intensa captación inespecífica con Sulesomab en las zonas sinoviales del fémur con la mencionada forma de gorra<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Dado que los mismos autores, Gratz y cols.<span class="elsevierStyleSup">8</span> describen casos con sinovitis (con o sin osteomielitis añadida) en los que la imagen de Sulesomab muestra captación en la cápsula sinovial con la misma morfología cap shape y que nosotros hemos observado este patrón con frecuencia en nuestra serie, decidimos reconocerlo con entidad propia y denominarlo cap shape sign (signo en forma de gorra). La similitud entre la imagen de pool vascular y la de Sulesomab en 12 de los 29 casos (11 de rodilla y 1 de cadera) es interesante pero no le resta valor en nuestra opinión al estudio con Sulesomab, especialmente dado que dos aflojamientos sépticos no mostraban similitud entre dichas imágenes. Destaca que 8 de las 11 rodillas con similitud entre las imágenes de pool vascular y Sulesomab tenian cap shape sign y era en esa distribución en la que resultaban similares, aunque el «cap» en la imagen de pool no era tan completo.</p><p class="elsevierStylePara">Está descrita, al igual que con leucocitos marcados<span class="elsevierStyleSup">10</span> la captación falsamente normal o incluso fotopenia en las osteomielitis vertebrales<span class="elsevierStyleSup">11</span> y se ha incluido también a las artroplastias de cadera <span class="elsevierStyleSup">10</span> en este grupo. Nosotros discrepamos, pues aunque solo hemos tenido un caso de infección en cadera y se ha detectado (aunque desconocemos el rendimiento diagnóstico si la prevalencia de infección hubiera sido mayor), los casos en que la imagen con Sulesomab fue negativa aportaron información diagnóstica muy valiosa en términos de verdaderos negativos para infección. Aunque en la serie global hemos tenido un falso positivo en rodilla, nos ha impresionado la frecuente negatividad o captación grado 1 de la imagen de Sulesomab en presencia de marcada y a veces muy intensa hiperactividad en la gammagrafía ósea (por remodelación o procesos inflamatorio/degenerativos), tanto en la articulación en estudio como en la contralateral. Nuestra experiencia con la gammagrafía con citrato de galio-<span class="elsevierStyleSup">67</span>Ga no era buena en este sentido y a menudo la articulación contralateral presentaba una captación mayor que la articulación en la que se sospechaba infección, por lo que consideramos este aspecto una gran ventaja de la gammagrafía con Sulesomab.</p><p class="elsevierStylePara">Se observó incremento del grado de captación con Sulesomab desde la imagen a 1 hora hasta la de 4 horas en dos casos: un aflojamiento séptico de rodilla que pasó de grado 2 a 3 y una sinovitis aislada en la que el cap shape sign se hizo más intenso. Aunque solo por un caso nuestra experiencia demuestra una mayor sensibilidad para infección a las 4 horas respecto a 1 hora, sin pérdida de especificidad ya que las imágenes a las 4 horas no condujeron a resultados falsos positivos. Parece razonable por tanto obtener las imágenes con Sulesomab a las 4 horas.</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que la combinación GO3F y gammagrafía con Sulesomab tiene una alta especificidad (95%) y sensibilidad (100%). Un estudio negativo o con captación grado 1 con Sulesomab hace improbable la presencia de infección.</p>" "pdfFichero" => "125v21n04a13034852pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec236209" "palabras" => array:5 [ 0 => "Artroplastias" 1 => "Infección" 2 => "Fab'antigranulocitos-99mTc" 3 => "Sulesomab" 4 => "Gammagrafía ósea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec236210" "palabras" => array:5 [ 0 => "Joint prosthesis" 1 => "Infection" 2 => "Fab'antigranulocyte fragments-99mTc" 3 => "Sulesomab" 4 => "Bone scintigraphy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Se pretende conocer el rendimiento diagnóstico de la combinación gammagrafía ósea en tres fases (GO3F) y con fragmentos Fab'antigranulocitos-99mTc (Sulesomab, Leukoscan®) en las artroplastias de cadera y rodilla dolorosas. Se han estudiado 29 pacientes (22 mujeres y 7 hombres, con edad media de 64 años) con artroplastias de rodilla (15) y de cadera (14). Se utilizó una gammacámara Siemens Orbiter 75 con colimador LEAP. La GO3F se realizó según protocolo convencional, con 740 MBq de MDP-99mTc. La gammagrafía con Sulesomab-99mTc se obtuvo a 1 h y 4 h p.i. de 740 MBq a 300.000 cts (rodilla) y a 500.000 (cadera). Dos médicos nucleares valoraron visualmente ambos estudios asignando un score de 0, 1, 2 y 3 correspondiente a normal, hiperactividad leve, moderada e intensa respectivamente. El criterio de interpretación para infección ósea fue una captación con Sulesomab de grado 2 ó 3 en un área de tamaño moderado o extenso coincidiendo con hiperactividad en la gammagrafía ósea. Se permitió una captación grado 1 con Sulesomab como inespecífica y asociada a procesos no sépticos. En la rodilla se reconoció el frecuente patrón de captación en tejido sinovial femoral (cap shape sign) inespecífico. La confirmación diagnóstica fue con cirugía y cultivos (9) y seguimiento clínico (20). Se detectaron los 6 procesos sépticos y se obtuvo un falso positivo en un aflojamiento simple de rodilla. Los estudios negativos fueron muy útiles para descartar infección. Concluimos que la sensibilidad es alta 100% y que un estudio con Sulesomab normal o grado 1 hace improbable la presencia de infección." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "We aim to assess the diagnostic utility of the combination of a three phase bone scintigraphy (3FBS) and scintigraphy with Fab'antigranulocyte fragments-99mTc (Sulesomab, Leukoscan®) in patients with painful joint replacements. We studied 29 patients (22 women and 7 men with mean age 64 years) with knee (15) and hip (14) prosthesis. Scintigraphy was performed with a Siemens Orbiter 75 gammacamera with all purpose collimator. 3FBS was performed as usual with 740 MBq of MDP-99mTc. Sulesomab images were obtained at 1 and 4 hours following injection of 740 MBq, with 300,000 cts per view (knee) and 500,000 cts per view (hip). Both scintigraphic studies were interpreted visually by two nuclear medicine physicians with a 0, 1, 2, 3 score corresponding to normal or mild, moderate or intense hyperactivity respectively. Interpretation criteria for bone infection was Sulesomab uptake grade 2 or 3 in a moderate or large sized area, with congruent hyperactivity on the bone scan. Grade 1 uptake with Sulesomab was considered nonspecific associated to nonseptic conditions. The frequent pattern of uptake in synovial femoral tissue (cap shape sign) in knee prosthesis was considered nonspecific. Diagnostic confirmation procedures were surgery and culture (9) and follow-up (20). All six septic joints were correctly identified. A false positive result was obtained in a case of mechanical loosening in the knee. Negative studies were very helpful in the exclusion of infection. 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Gammagrafía con fragmentos Fab' antigranulocitos-99mTc (sulesomab, leukoscan) y ósea en tres fases en el estudio de las prótesis de cadera y rodilla dolorosas
99mTc-labelled antigranulocyte anibody fragment Fab¿ scintigraphy (sulesomab, leukoscan) and three-phase bone scintigraphy in the study of painful hip and knee prosthesis