Gammagrafía con fragmentos Fab' antigranulocitos-99mTc (sulesomab, leukoscan) y ósea en tres fases en el estudio de las prótesis de cadera y rodilla dolorosas

Se pretende conocer el rendimiento diagnóstico de la combinación gammagrafía ósea en tres fases (GO3F) y con fragmentos Fab'antigranulocitos-99mTc (Sulesomab, Leukoscan®) en las artroplastias de cadera y rodilla dolorosas. Se han estudiado 29 pacientes (22 mujeres y 7 hombres, con edad media de 64 años) con artroplastias de rodilla (15) y de cadera (14). Se utilizó una gammacámara Siemens Orbiter 75 con colimador LEAP. La GO3F se realizó según protocolo convencional, con 740 MBq de MDP-99mTc. La gammagrafía con Sulesomab-99mTc se obtuvo a 1 h y 4 h p.i. de 740 MBq a 300.000 cts (rodilla) y a 500.000 (cadera). Dos médicos nucleares valoraron visualmente ambos estudios asignando un score de 0, 1, 2 y 3 correspondiente a normal, hiperactividad leve, moderada e intensa respectivamente. El criterio de interpretación para infección ósea fue una captación con Sulesomab de grado 2 ó 3 en un área de tamaño moderado o extenso coincidiendo con hiperactividad en la gammagrafía ósea. Se permitió una captación grado 1 con Sulesomab como inespecífica y asociada a procesos no sépticos. En la rodilla se reconoció el frecuente patrón de captación en tejido sinovial femoral (cap shape sign) inespecífico. La confirmación diagnóstica fue con cirugía y cultivos (9) y seguimiento clínico (20). Se detectaron los 6 procesos sépticos y se obtuvo un falso positivo en un aflojamiento simple de rodilla. Los estudios negativos fueron muy útiles para descartar infección. Concluimos que la sensibilidad es alta 100% y que un estudio con Sulesomab normal o grado 1 hace improbable la presencia de infección.

We aim to assess the diagnostic utility of the combination of a three phase bone scintigraphy (3FBS) and scintigraphy with Fab'antigranulocyte fragments-99mTc (Sulesomab, Leukoscan®) in patients with painful joint replacements. We studied 29 patients (22 women and 7 men with mean age 64 years) with knee (15) and hip (14) prosthesis. Scintigraphy was performed with a Siemens Orbiter 75 gammacamera with all purpose collimator. 3FBS was performed as usual with 740 MBq of MDP-99mTc. Sulesomab images were obtained at 1 and 4 hours following injection of 740 MBq, with 300,000 cts per view (knee) and 500,000 cts per view (hip). Both scintigraphic studies were interpreted visually by two nuclear medicine physicians with a 0, 1, 2, 3 score corresponding to normal or mild, moderate or intense hyperactivity respectively. Interpretation criteria for bone infection was Sulesomab uptake grade 2 or 3 in a moderate or large sized area, with congruent hyperactivity on the bone scan. Grade 1 uptake with Sulesomab was considered nonspecific associated to nonseptic conditions. The frequent pattern of uptake in synovial femoral tissue (cap shape sign) in knee prosthesis was considered nonspecific. Diagnostic confirmation procedures were surgery and culture (9) and follow-up (20). All six septic joints were correctly identified. A false positive result was obtained in a case of mechanical loosening in the knee. Negative studies were very helpful in the exclusion of infection. Our conclusion is that sensitivity is high, 100%, and that a normal or grade 1 Sulesomab image makes the presence of infection improbable.