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Persistence of radioactivity is observed in the liver (dysfunction, black arrow) with scarce transit of the radiotracer to the intestine (red arrow) and great transit to the right percutaneous drain (blue arrow) compatible with the presence of a high output fistula. (B) Hepatobiliary scintigraphy performed in the same patient following corrective surgery and closure of the fistula. This image was also obtained at 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min after radiotracer injection; comparatively, less hepatic radioactivity is observed (adequate function, black arrow), and there is adequate transit of the radiotracer to the intestine without obstructions (red arrow) and the absence of bile by external drains, indicating resolution of the fistula following surgery.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Vélez-Gutierrez, C. Gutierrez-Villamil, S. Arevalo-Leal, G. Mejía-Hernandez, V. 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A) Las imágenes planares muestran un incremento de la captación en el acetábulo y en la cabeza del fémur izquierdos. B) La SPECT/TC localiza con precisión este foco que corresponde a una alteración estructural en el fémur izquierdo. El diagnóstico final (hecho por cirugía y analítica) fue de infección de la prótesis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Sengoz, O. Yaylali, D. Yuksel, F. Demirkan, O. Uluyol" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Sengoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Yaylali" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Yuksel" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Demirkan" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "O." 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Para completar el estudio se realizaron imágenes tomográficas SPECT/TC, que confirmaron la presencia de radiofármaco fuera de la vía biliar y del intestino, localizado inferior al lóbulo hepático izquierdo y superior a la cámara gástrica, así como adyacente al páncreas. La presencia de colección biliar-bilioma fue confirmada en cirugía urgente, a la que fue llevado el paciente tras la realización del estudio gammagráfico.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante ortotópico hepático es un procedimiento quirúrgico que ofrece un manejo definitivo y curativo a los pacientes con diferentes enfermedades hepáticas avanzadas e irreversibles, tanto en adultos como en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. El primer trasplante hepático se realizó en Denver en 1963 y, desde entonces, con los años se ha conseguido un importante avance en la técnica quirúrgica y la preservación de órganos, que ha llevado a un incremento significativo en la supervivencia de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es posible trasplantar un hígado a partir de un donante cadavérico o un segmento específico del órgano a partir de un donante vivo, lo cual ha incrementado aún más el número de procedimientos realizados cada año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de elección para la reconstrucción de la vía biliar es la colédoco-coledocostomía término-terminal, pues conserva la función del esfínter de Oddi permitiendo un acceso fácil a la vía biliar para realizar estudios y tratamientos específicos. La otra técnica existente es la colédoco-yeyunostomía en Y de Roux, la cual es utilizada principalmente en niños y pacientes con ciertas condiciones específicas, como la colangitis esclerosante, el colangiocarcinoma, la atresia de vías biliares y el retrasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ser un procedimiento invasivo y de alta complejidad, existe un elevado riesgo de complicaciones parenquimatosas (rechazo del injerto, colestasis), vasculares (trombosis arterial o portal, estenosis, pseudoaneurisma, hemorragia) y biliares (estenosis, fístulas biliares, disfunción del esfínter de Oddi). Las complicaciones biliares son las más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, con una incidencia del 15 al 35%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Se asocian a una morbilidad importante y a una mortalidad que alcanza el 10-30%. Por este motivo, sigue siendo una de las principales preocupaciones en el postoperatorio de los pacientes trasplantados, a pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Es importante tener en cuenta que el trasplante hepático a partir de donante vivo requiere de técnicas quirúrgicas diferentes, con anastomosis de conductos biliares mucho más pequeños, lo cual podría explicar la mayor tasa de complicaciones biliares en comparación con el trasplante con donante cadavérico (34 vs. 14%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones biliares, las fístulas biliares y las estenosis son las más frecuentes. Las fístulas biliares usualmente se presentan en las primeras semanas del postoperatorio, pero pueden manifestarse posteriormente. Se producen principalmente a nivel de la anastomosis o en el borde de transección hepática, con una incidencia del 7,8 al 9,5% (con injerto completo o parcial, respectivamente), y si no son tratadas a tiempo pueden evolucionar a absceso o peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estenosis de la anastomosis usualmente se presenta de forma gradual en periodos postoperatorios tardíos, posiblemente como consecuencia de un proceso inflamatorio local, debido a isquemia, fístulas biliares u origen inmunológico (rechazo). Por este motivo, su incidencia acumulada aumenta a medida que pasan los años (6,6% al año, 10,6% a los 5 años y 12,3% a los 10 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las manifestaciones clínicas de ambas condiciones son muy inespecíficas (fiebre, ictericia, dolor abdominal, alteración en pruebas de función hepática), por lo que se hace importante la utilización de métodos de imagen no invasivos para su estudio inicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,9–12</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía hepatobiliar es una técnica ampliamente conocida para el estudio de la fisiología y la dinámica biliar. Sin embargo, su uso no es del todo frecuente en centros no especializados, probablemente por desconocimiento de su potencial clínico en este grupo de pacientes, lo cual se debe en gran medida a la poca evidencia contundente con respecto a su utilidad en el paciente trasplantado. Por lo tanto, nuestro objetivo es mostrar la experiencia de la utilidad que ha tenido su uso en pacientes con sospecha de complicaciones en el postrasplante.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de imágenes diagnósticas. Se incluyeron todos los pacientes adultos con trasplante hepático realizado en un centro de cuarto nivel de complejidad, entre enero de 2013 y febrero de 2018, a los que se les había realizado una o más gammagrafías hepatobiliares durante el postoperatorio temprano o tardío. Las gammagrafías hepatobiliares fueron solicitadas con fines diagnósticos y no se realizaron como seguimiento rutinario.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente a la verificación del cumplimiento de los criterios de inclusión, se analizaron un total de 58 gammagrafías hepatobiliares en 38 pacientes (22 hombres y 16 mujeres). En 12 pacientes se realizó más de una gammagrafía hepatobiliar (2 a 3 por paciente) debido a la aparición de nuevas condiciones y la persistencia de complicaciones, con el subsecuente retrasplante en 3 de ellos. La media de edad fue de 48 años (rango entre 18-69 años). En 34/38 pacientes se realizó trasplante con donante cadavérico (89%) y en 4 (11%) con donante vivo. En 37/38 pacientes se realizó una reconstrucción término-terminal de la vía biliar (97%) y en un paciente (3%) se realizó una hepato-yeyunostomía.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro, el seguimiento rutinario de los pacientes trasplantados con alguna alteración incluye la realización de una biopsia si hay elevación de las transaminasas, para descartar rechazo. En caso de haber un patrón colestásico en las pruebas, se piensa en una alteración biliar y su estudio incluye una ecografía doppler para descartar complicaciones vasculares o colecciones compresivas como hematomas o biliomas. Si el drenaje abdominal es de contenido biliar, y lleva menos de 7 días, se realiza una gammagrafía hepatobiliar para documentar la fístula y cuantificar su débito, para definir la necesidad de una intervención quirúrgica o una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con o sin colocación de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. Si el drenaje no es biliar se realiza una gammagrafía hepatobiliar para descartar otras causas de colestasis como una estenosis biliar. Si el tiempo de evolución es mayor de 30 días, se estudia con colangiorresonancia y, según sus hallazgos, se complementa con una gammagrafía hepatobiliar para definir la presencia de fístulas o una obstrucción significativa, que ameriten manejo o estudios adicionales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización de las gammagrafías hepatobiliares se administró el radiofármaco <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-mebrofenin con una dosis promedio para adultos de 92,5-370<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq (2,5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi). No se realizó tratamiento inductor de la excreción biliar. Los estudios se realizaron en 2 equipos distintos: una gammacámara Symbia<span class="elsevierStyleSup">®</span> T6 (Siemens) o una gammacámara Discovery<span class="elsevierStyleSup">®</span> 670 Pro (General Electric). Se utilizaron colimadores de baja energía y alta resolución, a la mayor proximidad tolerada por el paciente y técnicamente adecuada.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada gammagrafía hepatobiliar inició con imágenes dinámicas secuenciales cada minuto durante los primeros 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (en proyección anterior con matriz de 128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128 y de un minuto por imagen) con el fin de evaluar la fase vascular, la funcional y el inicio de la eliminación biliar. Posteriormente, se realizaron imágenes estáticas a nivel de abdomen (de un minuto y matriz de 256<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>256) a los 60, 90 y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y tardías de 4 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h según los hallazgos. No se realizaron imágenes a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Los drenajes biliares se dejaron abiertos durante la adquisición de las imágenes<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Ocasionalmente, se complementó con la realización del SPECT/CT con el fin de fusionar imágenes para aumentar la precisión de la localización anatómica (modalidad de toma <span class="elsevierStyleItalic">stop and shot</span> cada 3°, órbita circular de 360° y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s por imagen, TC de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA y 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV, reconstrucción OSEM de 2 iteraciones y 10 subconjuntos, filtro Butterworth frecuencia 0,48 y orden 10). En estos pacientes, la reconstrucción de la SPECT y de la SPECT/TC se realizó con corrección de atenuación y en planos axial, sagital y coronal.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la historia clínica y las bases de datos del Servicio de Medicina Nuclear, se obtuvieron los datos demográficos (edad, género), al igual que la información relevante en el contexto del paciente trasplantado (tipo de donante, tipo de reconstrucción de la vía biliar), datos de importancia para la realización del estudio diagnóstico (indicación, estudios morfológicos previos, como ultrasonografía), así como datos clínicos relevantes posteriores para la verificación de los hallazgos y las conductas finales.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se relacionaron los hallazgos en la gammagrafía hepatobiliar con los quirúrgicos, para así determinar la proporción de los casos en los que hubo una correlación entre ambos y se evaluó la influencia de la prueba en las decisiones clínicas finales y su impacto en las determinaciones clínicas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La totalidad de la información obtenida se almacenó en una base de datos en Microsoft Excel<span class="elsevierStyleSup">®</span> y posteriormente se adicionó al <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estadístico con las variables categorizadas. De este modo, se procedió a realizar un análisis descriptivo de todas las variables del estudio, indicando las frecuencias absolutas, las relativas y los porcentajes para las variables cualitativas. El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico IBM-SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> v.21.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo autorización formal por parte de los comités de investigación y de ética médica locales de la institución.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales motivos de solicitud fueron: en 26 ocasiones (38%) por alteración de las pruebas de función hepática, en 18 (28%) por drenaje de bilis por el dren percutáneo (evaluación de fístula) y en 12 (17%) por la presencia clínica o paraclínica de colestasis, en 7 (10%) la solicitud fue por hallazgos anormales en estudios de imagen, en 3 (4%) por dolor abdominal, en 2 (3%) por otras, y en 10 de las gammagrafías hepatobiliares hubo más de una indicación que incluía alguna de las anteriores para un total de 68 motivos en los 58 estudios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los hallazgos gammagráficos se evidenció que 9 gammagrafías hepatobiliares (15%) fueron normales y 48 (85%) tuvieron algún hallazgo y fueron positivas. En 18 casos se observó colestasis (28%) y en 12 (18%) diferentes grados de disfunción hepatocelular; 11 gammagrafías hepatobiliares (17%) fueron positivas para fístula biliar, 4 de ellas de bajo débito y 7 de alto débito. En 5 casos (8%) se observó la presencia de colecciones biliares (en 4 de ellos asociadas a fístula de alto débito y en uno como único hallazgo) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En 6 gammagrafías hepatobiliares (9%) hubo hallazgos indicativos de obstrucción completa o parcial de la vía biliar y en 3 casos (5%), signos que apuntaban a una dilatación de la vía biliar. Por último, una de las gammagrafías hepatobiliares (1%) fue indeterminada para obstrucción, como consecuencia de una disfunción hepatocelular severa. En 7 pacientes se encontró más de un hallazgo de los previamente mencionados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 58 gammagrafías hepatobiliares, 50 (86%) tuvieron repercusión en la conducta clínica debido a que fueron determinantes en la conducta de observación o intervención. Veintinueve de ellos (58%) tenían una gammagrafía hepatobiliar negativa para complicaciones biliares (normal, disfunción hepatocelular y/o colestasis como único hallazgo) y 21 pacientes (42%) tenían una gammagrafía hepatobiliar positiva para complicaciones biliares (fístula, obstrucción, dilatación o colección biliar).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes con hallazgos de complicaciones biliares (21/21; 100%) la gammagrafía hepatobiliar tuvo repercusión clínica, ya que en 18 se realizaron estudios o tratamiento quirúrgico. De ellos, en 14/18 hubo una correlación entre el resultado gammagráfico y el hallazgo del procedimiento diagnóstico-terapéutico posterior (CPRE); en 3/21 (14%) pacientes se continuó manejo médico debido a que, si bien, se evidenciaron complicaciones biliares, estas se consideraron no quirúrgicas (fístulas de bajo débito), no tuvieron nuevas complicaciones y cursaron con resolución posterior (verdaderos positivos). En 2/18 (9%) no se correlacionan los hallazgos (falsos positivos) y en su seguimiento no requirieron reintervención. En 2 pacientes la CPRE fue fallida, por lo que no fue posible determinar la correlación con los hallazgos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La SPECT/TC se realizó en 3 pacientes y fue de utilidad para corroborar la presencia del radiofármaco en el intestino o por fuera de él, en los casos en los que existía alguna duda, mas no para determinar la localización del punto de fuga. Esta solo se pudo determinar de manera invasiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo un total de 36 gammagrafías negativas para complicaciones biliares. Nueve de ellas fueron totalmente normales (4 de ellas solicitadas por sospecha de disfunción celular y 5 por sospecha de alteración en la vía biliar). En 26 casos (72%) se continuó con manejo médico sin complicaciones o hallazgos posteriores, uno (3%) requirió drenaje de colección, en 2 (6%) se decidió realizar toma de biopsia (verdaderos negativos) y 7 (19%) fueron llevados a CPRE. De los 7 pacientes que fueron llevados a CPRE, 6 tuvieron hallazgos compatibles con estenosis de vías biliares y una con fístula asociada (falsos negativos). En un caso la CPRE fue fallida. En el paciente en que se realizó drenaje de colección se obtuvo un material de características purulentas no biliares, descartando la presencia de biliomas (concordante con hallazgo normal de gammagrafía hepatobiliar). Entre los pacientes a los que se realizó biopsia, en uno se identificó la reactivación de una infección por el virus de la hepatitis C, por lo que se inició manejo antiviral. En el otro paciente se descartó rechazo de injerto, con posterior mejoría clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, la gammagrafía hepatobiliar en el paciente adulto con trasplante hepático fue de gran utilidad para la detección temprana no invasiva de complicaciones biliares, principalmente fístulas y estenosis.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones biliares afectan a uno de cada 5 receptores de trasplante hepático y la CPRE es la primera línea de tratamiento para las complicaciones biliares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kurzawinski et al. demostraron una sensibilidad y una especificidad de la gammagrafía hepatobiliar del 50 y el 79%, respectivamente, para la detección de una fístula biliar, y del 62 y el 64% para la detección de estenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Sin embargo, en años posteriores, Kim et al. hallaron una sensibilidad del 93% y una especificidad del 88% para estenosis biliar, así como una sensibilidad y una especificidad del 100% en pacientes con sospecha de fístula biliar o bilioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se identificó una alta repercusión de la gammagrafía hepatobiliar en la conducta clínica (86% de las gammagrafías hepatobiliares). Estos datos fueron de gran impacto en los pacientes de nuestro centro y ponen de manifiesto la vigencia y gran utilidad clínica de la técnica como herramienta fundamental en estos pacientes.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 21 gammagrafías positivas, en la gran mayoría de los casos (67%) hubo correlación del resultado gammagráfico con los hallazgos del procedimiento o seguimiento posterior. Sin embargo, en 2 de ellas (9%) no hubo correlación con los hallazgos. En la gammagrafía hepatobiliar de uno de los pacientes se observó una fístula de moderada cuantía que finalmente fue a CPRE para su corrección, sin evidenciarse fuga del medio de contraste. En este caso, el motivo de solicitud de la gammagrafía hepatobiliar fue la presencia de drenaje bilioso por el dren percutáneo, el cual se resolvió posteriormente al procedimiento endoscópico, por lo que muy probablemente se trataba de una fístula de bajo débito, siendo esta una de las causas de no identificación intraoperatoria de las fugas. En cuanto a los 3 pacientes en quienes, a pesar de los hallazgos, se continuó con manejo médico, en uno de ellos se describió en la gammagrafía una dilatación de la vía biliar intrahepática, con una adecuada función hepatocelular y vía biliar extrahepática permeable, sin otros hallazgos, con posterior biopsia hepática, que descartó rechazo del injerto, por lo que se decidió alta y continuar con vigilancia clínica, sin evidencia de complicaciones posteriores. En otro paciente la gammagrafía hepatobiliar demostró dilatación de los conductos biliares intrahepáticos hasta el sitio de la anastomosis, con retardo en el paso al intestino, con evacuación en las imágenes tardías posprandiales, lo que evidenciaba una obstrucción parcial; por ello, se continuó con vigilancia del perfil hepático y debido a la mejoría del mismo se decidió continuar con manejo médico ambulatorio. En el otro paciente se observó una fístula biliar de bajo débito, por lo que se continuó con manejo médico, obteniéndose la resolución espontánea de la misma. Estos hallazgos son muy importantes ya que, incluso teniendo estudios positivos para complicaciones biliares, la gammagrafía hepatobiliar puede guiar de manera segura el direccionamiento hacia el manejo médico o invasivo.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 36 gammagrafías negativas para complicaciones biliares, en un gran porcentaje (72%) se continuó con manejo médico. De los 7 pacientes que fueron llevados a CPRE, 6 presentaron hallazgos quirúrgicos positivos, siendo la estenosis un hallazgo común en los 6 pacientes, habiendo en uno de ellos fístula asociada. De estos 6 pacientes con hallazgos positivos en la CPRE y gammagrafías hepatobiliares negativas para complicaciones biliares, 2 (33%) tenían reporte de gammagrafía hepatobiliar normal, 4 (66%) con disfunción hepatocelular y en 2 de ellas un patrón colestásico asociado, lo que, precisamente, explica la baja detectabilidad de complicaciones biliares en estos casos, debido al escaso paso del radiofármaco en la vía biliar a la región extrahepática. Hopkins et al. demostraron que una hiperbilirrubinemia mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl disminuye la sensibilidad del estudio en la detección de complicaciones biliares en el paciente trasplantado, donde se evidenció que la sensibilidad pasó de ser del 100% a un 62,5%. Sin embargo, la especificidad se mantuvo en 100%. Esto sucede debido a una alteración en la farmacocinética del radiofármaco, secundaria a una inhibición competitiva con la bilirrubina dado su mecanismo fisiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestro centro, por el momento, no se realiza tratamiento inductor de excreción biliar en adultos, por lo que desconocemos si estos datos se hubieran modificado de alguna forma con su utilización.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante recalcar que en algunos casos puede haber una baja detección de fístulas biliares con respecto a otros estudios radiológicos, como la colangiografía, debido a la presencia de fístulas de muy bajo débito que no son relevantes clínicamente, a diferencia de las fístulas clínicamente significativas, que en su mayoría son visibles en la gammagrafía hepatobiliar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se encuentra limitado al ser de tipo retrospectivo, por lo que en algunos casos la información es limitada y no permite un análisis completo de las decisiones clínicas que se tomaron a partir de los resultados de los estudios.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammagrafía hepatobiliar es una forma no invasiva, confiable, simple, vigente y disponible para detectar o descartar de forma temprana las complicaciones biliares más frecuentes de pacientes adultos en el postoperatorio de un trasplante hepático. Se debe tener en cuenta la disfunción hepatocelular importante como causa frecuente de falsos negativos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1213421" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1129096" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1213422" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1129097" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-11-26" "fechaAceptado" => "2019-02-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1129096" "palabras" => array:3 [ 0 => "Gammagrafía hepatobiliar" 1 => "Trasplante hepático" 2 => "Complicaciones biliares" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1129097" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hepatobiliary scintigraphy" 1 => "Liver transplantation" 2 => "Biliary complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mostrar la experiencia del uso de la gammagrafía hepatobiliar en pacientes con sospecha de complicaciones biliares postrasplante hepático en un centro de alta complejidad.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se incluyeron todos los pacientes consecutivos adultos con trasplante hepático entre enero de 2013 y febrero de 2018, con una o más gammagrafías hepatobiliares durante el postoperatorio temprano o tardío. Se analizaron un total de 58 gammagrafías hepatobiliares en 38 pacientes (22 hombres y 16 mujeres). Edad media: 48 años. En 34/38: donante cadavérico (89%), y en 4 (11%): donante vivo. Se obtuvieron otros datos demográficos e información relevante respecto al trasplante y se relacionó el resultado con los hallazgos quirúrgicos para determinar la correlación entre ambos. Se evaluó la influencia de la prueba en las decisiones clínicas finales.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos: 9 gammagrafías hepatobiliares (14%) fueron normales, 36 fueron negativas y 21 fueron positivas para complicaciones biliares. Del total de las 58 gammagrafías hepatobiliares, 50 (86%) tuvieron repercusión en la conducta clínica de observación o intervención. En todos los pacientes con hallazgos de complicaciones biliares (21/21; 100%) hubo una repercusión clínica, ya que a 18/21 se les realizaron estudios o tratamientos invasivos y 3/21 pacientes continuaron en manejo médico por hallazgos de complicaciones biliares no quirúrgicas. En 14/18 pacientes a los que se realizó estudios o procedimientos se encontró correlación con el estudio gammagráfico. 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All consecutive adult patients with liver transplantation between January 2013 and February 2018 were included, with one or more hepatobiliary scintigraphy during the early or late postoperative period. A total of 58 studies were analyzed in 38 patients (22 men and 16 women). Mean age: 48 years. In 34/38: cadaverous donor (89%), and in 4 (11%): a living donor. Demographic data and relevant information regarding the transplant were obtained, and the result was related to the surgical findings to determine the correlation between them. The influence of the test on the final clinical decisions was evaluated.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Findings: 9 scans (14%) were normal, 36 studies were negative, and 21 were positive for biliary complications. Of the total of 58 studies, 50 (86%) had impact on the clinical behaviour of observation or intervention. All the patients with findings of biliary complications (21/21; 100%) had clinical repercussion since 18/21 patients were taken to invasive studies or treatments, and 3/21 patients continued in medical management for findings of non-surgical biliary complications. In 14/18 patients taken to studies or procedures, correlation was found with the scintigraphic study. In 24/36 (66%) of patients with negative scintigraphy, an impact on clinical behaviour was found.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hepatobiliary scintigraphy is a simple, non-invasive, reliable, current and available form for the early study of biliary complications in patients with liver transplantation. Important hepatocellular dysfunction should be taken into account as a frequent cause of false negative studies.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 680 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 67312 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Imagen estática de gammagrafía hepatobiliar en proyección anteroposterior, a los 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la inyección, en un paciente adulto trasplantado hepático con salida de material bilioso por dren subcutáneo. Se observa persistencia de actividad en el hígado (disfunción, flecha negra) con escaso paso de radiofármaco a intestino (flecha roja) y gran paso del mismo a drenaje percutáneo derecho (flecha azul), compatible con la presencia de fístula de alto gasto. B. Gammagrafía hepatobiliar realizada al mismo paciente después de ser intervenido mediante corrección y cierre de fístula. Imagen obtenida también a los 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la inyección; comparativamente se aprecia una menor actividad hepática (adecuada función, flecha negra), el paso adecuado del radiofármaco al intestino sin obstrucciones (flecha roja) y la ausencia de salida de bilis por drenajes externos, indicando la resolución posquirúrgica de la fístula.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 895 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 108727 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Imagen estática de gammagrafía hepatobiliar en proyección anteroposterior a los 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la inyección, en un paciente adulto trasplantado hepático que evidencia acumulación anormal del radiofármaco a nivel de epigastrio y mesogastrio (flechas azules) indicativa de colección biliar (bilioma sin paso adecuado a intestino). B. Para completar el estudio se realizaron imágenes tomográficas SPECT/TC, que confirmaron la presencia de radiofármaco fuera de la vía biliar y del intestino, localizado inferior al lóbulo hepático izquierdo y superior a la cámara gástrica, así como adyacente al páncreas. La presencia de colección biliar-bilioma fue confirmada en cirugía urgente, a la que fue llevado el paciente tras la realización del estudio gammagráfico.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de pruebas hepáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje biliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colestasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudios de imagen alterados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Múltiples indicaciones (combinación de las anteriores) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2071333.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Motivos de solicitud de una gammagrafía hepatobiliar en pacientes adultos con trasplante hepático</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Normal</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colestasis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disfunción hepatocelular</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fístula biliar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo débito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto débito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Colección biliar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Obstrucción vía biliar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dilatación vía biliar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Indeterminado por disfunción severa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Más de un hallazgo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2071332.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos gammagráficos obtenidos</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CPRE: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El resultado negativo o positivo se refiere a complicaciones biliares postrasplante.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Repercusión en manejo final</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gammagrafía hepatobiliar negativa para complicaciones biliares</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29/36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manejo médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (72%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Drenaje de colección no biliar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Gammagrafía hepatobiliar positiva para complicaciones biliares</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21/21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con correlación con CPRE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (67%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin correlación con CPRE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manejo médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (15%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CPRE fallida no diagnóstica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2071334.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Repercusión en la conducta clínica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "La gammagrafía hepatobiliar en los pacientes con trasplante hepático y sospecha de fuga biliar" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. 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ORIGINAL
Gammagrafía hepatobiliar en el estudio de las complicaciones del trasplante hepático en adultos. Descripción de la experiencia
Hepatobiliary scintigraphy in the study of complications in adult patients after liver transplant. Description of the experience