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La PET/TC muestra nódulos hipermetabólicos a nivel del mesenterio y una dudosa lesión en la ampolla rectal, ya que no se descartaba su relación con eliminación fisiológica, dada la presencia de heces. El diagnóstico final fue un cáncer de recto pT1N0. 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Esta respuesta inmune puede controlar el crecimiento del tumor y, en casos raros, obliterarlo, pero en otras ocasiones desencadenan el cuadro sindrómico anteriormente mencionado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han definido la utilidad de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC en el SPN, con ventajas con respecto a las técnicas de imagen convencional. Sin embargo, la mayoría de los estudios son retrospectivos, algunos con limitada muestra de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Por esto, algunos autores describen que la PET es una técnica sobreestimada en la valoración de estos procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por otra parte, trabajos más recientes definen una mayor prevalencia de hallazgos patológicos en la PET en función de las características clínicas del SPN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue determinar el valor diagnóstico de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC en el establecimiento del origen de la neoplasia oculta en función de las características clínicas del SPN.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio retrospectivo multicéntrico longitudinal que incluyó pacientes con sospecha clínica de SPN, enviados desde distintos hospitales de nuestra área de salud, entre noviembre de 2006 y diciembre de 2013 para la realización de una PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron: sospecha clínica de SPN y diagnóstico confirmado mediante histología o seguimiento clínico/radiológico superior a 12 meses desde la fecha de realización de la PET/TC.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión fueron diagnóstico de neoplasia activa, inicial o por recurrencia conocida de un proceso neoplásico antiguo, en los 6 meses previos a la solicitud de la PET/TC o ausencia de confirmación diagnóstica final. Por tanto, en el caso de pacientes con antecedente oncológico previo, se incluyeron aquellos en situación de remisión completa clínico/radiológica durante un periodo superior a 6 meses.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron variables de edad, sexo y antecedentes oncológicos previos, especificando el origen del tumor primario.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaban estudios radiológicos realizados dentro de los 3 meses previos a la realización de la PET/TC, consistentes en al menos una TC y/o RM, negativas o no concluyentes.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro sintomático de los pacientes, sospechoso de ser de origen paraneoplásico, fue clasificado según las características clínicas y de acuerdo a la clasificación de Graus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>) en síndrome paraneoplásico clásico (SC) o no clásico (SNC). Los síntomas/signos que no se ajustaron a ninguna de dichas categorías se catalogaron como no clasificables.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además se analizaron los resultados de las determinaciones de anticuerpos onconeuronales, bien o parcialmente caracterizados desde el punto de vista molecular por su asociación con el cáncer, así como otros anticuerpos con posibilidad de asociarse a neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la confirmación diagnóstica el SPN fue clasificado como definitivo o posible según los criterios de Graus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). Los síntomas/signos que no se ajustaron a ninguna de dichas categorías se catalogaron como cuadros no clasificables.</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodología de adquisición e interpretación de las imágenes PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios PET/TC se realizaron empleando un equipo híbrido a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la administración de 370<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. El estudio se adquirió desde la línea órbito-meatal hasta el tercio superior de los miembros inferiores, comenzando la adquisición con el estudio de transmisión con TC de baja dosis (120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA modulado), seguido del estudio de emisión PET en modo tridimensional (3D), con un tiempo de adquisición de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por campo.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes PET fueron reconstruidas empleando las imágenes de TC para la corrección de atenuación y tras aplicar el algoritmo de reconstrucción iterativo. Las imágenes fueron valoradas visualmente por 2 médicos nucleares de forma ciega, considerando la evaluación de un tercero en caso de discrepancia.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios <span class="elsevierStyleSup">18</span>F<span class="elsevierStyleItalic">-</span>FDG PET/TC se clasificaron en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normal. Ausencia de captación, de carácter focal, fuera de localizaciones fisiológicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente maligno. Evidencia de algún depósito focal, independientemente de su grado de captación, localizado en órganos o estructuras que pudieran albergar el tumor primario y no relacionado con procesos fisiológicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dudoso. Depósito focal de FDG, siendo difícil diferenciar malignidad de inflamación, por ejemplo adenopatías aisladas o en grupo, nódulos tiroideos, etc.</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efectos del análisis binario se consideraron positivos los estudios clasificados como probablemente malignos y los dudosos, y se catalogaron como negativos los estudios normales.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo, de proceso neoplásico o no, fue establecido en función de los resultados obtenidos de muestras histológicas, por biopsia o cirugía, y en caso contrario tras seguimiento clínico/radiológico superior a 12 meses desde la fecha de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F<span class="elsevierStyleItalic">-</span>FDG PET/TC.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinó la relación entre los hallazgos de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F<span class="elsevierStyleItalic">-</span>FDG PET/TC y el resto de variables tales como: síndrome clínico, clasificación final del SPN y anticuerpos onconeuronales, analizándose las diferencias mediante Chi cuadrado de Pearson, razón de verosimilitudes y asociación lineal por lineal, así como la concordancia entre los resultados de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F<span class="elsevierStyleItalic">-</span>FDG PET/TC con el diagnóstico definitivo y su relación con el tipo de SPN. En todos los análisis se fijó como significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 64 pacientes (42 varones y 22 mujeres), con una edad media de 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 años. El tiempo medio de seguimiento fue de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 meses.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis pacientes presentaban antecedente oncológico previo en situación de remisión completa clínica en el momento de la solicitud de la PET/TC, correspondiendo a: linfoma de Hodgkin (LH), cáncer de mama, carcinoma uterino, cáncer de recto y 2 casos de cáncer de próstata.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 10 pacientes se estableció el diagnóstico final de neoplasia, constituyendo el grupo de SPN definitivo. Siete correspondieron a neoplasias invasivas y el resto a una displasia de alto grado de cérvix, un carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de cérvix y un teratoma maduro de ovario. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> se detallan las principales características de estos pacientes. Si descartamos los casos que correspondieron a cánceres no invasivos, la PET/TC fue útil en la localización de malignidad en 5 de 7 pacientes, lo que representó una sensibilidad del 71%.</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evolución de los 10 pacientes con el diagnóstico final de neoplasia, la sintomatología ha persistido en 3 casos: polineuropatía sensitiva en miembros inferiores en la paciente con cáncer <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de cérvix, síndrome cerebeloso en paciente con recaída del LH (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y encefalitis límbica en paciente con CMP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Tres pacientes han fallecido (recidivas de cáncer de mama y próstata y un paciente con CMP) y en el resto han desaparecido los síntomas neurológicos tras la extirpación del tumor primario.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 8 pacientes se encontraron anticuerpos onconeuronales positivos. Cuatro de estos pertenecieron al grupo de pacientes diagnosticados finalmente de proceso neoplásico, por lo que su descripción se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>. El resto de casos, todos con estudios PET/TC negativos, correspondieron a:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con antecedente de cáncer de próstata, en tratamiento con bloqueo androgénico y en situación de remisión (PSA indetectable), con SC y positividad del Ma2/Ta. Se han realizado 2 PET/TC negativas y el paciente está en tratamiento con inmunoterapia con respuesta parcial, sin diagnosticarse origen de la neoplasia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con SNC y positividad de anticuerpos anfifisina, sin filiar el origen del proceso neoplásico y con respuesta parcial al tratamiento con inmunoterapia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes con SNC y positividad del anti-HU. Catalogados de polineuropatía de origen incierto, sin determinarse proceso neoplásico durante el tiempo de seguimiento.</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 35 pacientes no se realizó determinación de estos anticuerpos y en 21 pacientes fueron negativos.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro sindrómico de los pacientes analizados se clasificó como SC en 19 casos (30%) y SNC en 27 (42%). Dieciocho casos (28%) fueron no clasificables al no estar encuadrados en ninguno de los previos.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la confirmación diagnóstica en 10 (16%) casos se estableció el diagnóstico de SPN definitivo y en 13 (20%) casos como SPN posible. El resto de los casos se consideraron no clasificables.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PET/TC se clasificó como positiva en 7/10 (60%) pacientes con SPN definitivo. Por otra parte, solo en 2 pacientes (15%) con SPN posible se encontraron hallazgos positivos en la PET/TC, encontrándose estudios normales en 11 (85%) de los pacientes con SPN posible. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> se detallan los resultados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando los resultados en función de las diferentes variables analizadas se encontró relación estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) entre la clasificación clínica del SPN (SC vs SNC) y el diagnóstico final del cuadro (SPN definitivo vs posible). Los pacientes con SC tuvieron mayor probabilidad a asociarse con SPN definitivo que los afectos de SNC (38% vs 16%). Además encontramos que la mayoría de los casos catalogados como SNC (18; 72%) y todos los no clasificados desde el punto de vista clínico (16; 100%) tampoco se encuadraron en ninguna de las categorías del diagnóstico final (SPN definitivo vs posible). Es decir, la existencia de cuadros de muy baja sospecha clínica de SPN se asoció con otros diagnósticos finales no relacionados con esta entidad.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 76,2% de los pacientes con PET/TC negativo tuvieron anticuerpos onconeuronales negativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>).</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, no se encontró significación estadística entre el diagnóstico final del síndrome tras el seguimiento (SPN definitivo vs posible) y el resultado de la PET/TC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,08), aunque observamos una tendencia, con una mayor proporción de estudios PET/TC positivos en pacientes con SPN definitivo y de estudios negativos en los diagnosticados de SPN posible.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las 2 PET/TC positivas con hallazgos sospechosos de malignidad debidos a nodulaciones mesentéricas fueron finalmente catalogadas como linfadenitis y correspondieron a un paciente con cáncer de recto, en el que no se demostró afectación ganglionar locorregional, y con dudosa lesión en ampolla rectal en PET/TC, con dudosa lesión en ampolla rectal en PET/TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), y otro paciente sin malignidad demostrada durante el seguimiento y diagnosticado finalmente de parkinsonismo plus.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los casos con PET con hallazgos dudosos (16) correspondieron a:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesión pseudonodular mamaria con leve metabolismo asociado en paciente diagnosticada de cáncer <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de cérvix. El estudio mamográfico fue normal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nódulos tiroideos con metabolismo detectable en 3 casos. No se realizó biopsia sobre los mismos en 2 casos y otro caso falleció.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adenopatías mediastínicas inespecíficas con/sin lesiones pulmonares asociadas en 8 casos. Las lesiones pulmonares consistían en infiltrados o pseudonódulos en 3 casos. Las pruebas de imagen complementarias no orientaron hacia la realización de biopsias en dichas localizaciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adenopatías en otras localizaciones: 2 laterocervicales y en otro caso supra e infradiafragmáticas de escasa cuantía y metabolismo. Hallazgos escasamente sospechosos de malignidad y por tanto no subsidiarios de biopsia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones nodulares/pseudonodulares pulmonares con metabolismo detectable. Correspondieron a un paciente con antecedente neumónico meses previos a la PET/TC y, por tanto, eran sugestivos de proceso inflamatorio residual. El paciente falleció en los meses siguientes sin establecerse un diagnóstico definitivo.</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos y síntomas resultantes del daño de cualquier parte del sistema nervioso, mediado inmunológicamente y de etiología tumoral, constituyen el denominado SPN. El origen de este cuadro se produce típicamente a distancia de la localización del tumor primario o la metástasis y suele preceder, hasta varios años, a las manifestaciones clínicas subyacentes al proceso tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta a los antígenos onconeuronales se traduce en la producción de anticuerpos antineuronales que pueden atravesar la barrera hematoencefálica y atacar al sistema nervioso central o periférico. Estos anticuerpos pueden detectarse en el suero o en el líquido cefalorraquídeo, sin embargo solo una minoría de pacientes que poseen estos anticuerpos manifiestan síntomas neurológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En aproximadamente el 60% de los pacientes con SPN se encuentran anticuerpos onconeuronales altamente específicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por otra parte, aunque algunos de estos anticuerpos se manifiestan con más frecuencia en determinadas neoplasias, no son lo suficientemente sensibles ni específicos para el diagnóstico de las mismas. Por tanto, ni todo SPN implica positividad de anticuerpos onconeuronales, ni todos los pacientes con anticuerpos positivos tendrán un SPN. De hecho, no todos los pacientes que presentan anticuerpos onconeuronales son diagnosticados de enfermedad maligna ni se detecta tumor en la autopsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6,14,15</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad diagnóstica de la PET en el SPN oscila entre el 75% y el 100%. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a> se presenta una revisión con los resultados de los principales trabajos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de positividad de los anticuerpos antineuronales en los trabajos que han empleado la imagen metabólica en la búsqueda de malignidad es variable, oscilando entre el 10% y el 53%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. En el presente estudio en 8/29 pacientes en los que se solicitaron anticuerpos onconeuronales estos fueron positivos, desconociendo en el resto la verdadera utilidad de este parámetro analítico en nuestra población.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajos previos han encontrado relación entre la presencia de anticuerpos onconeuronales y un resultado positivo de la PET<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6,16,17</span></a>. Por tanto, dada la posible influencia de la positividad de anticuerpos onconeuronales en los resultados de la PET, algunos autores recomiendan realizar la FDG-PET/TC en los casos de alta sospecha clínica y con anticuerpos bien caracterizados positivos. Mc Keon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> encontraron asociación estadísticamente significativa entre la presencia de anticuerpos y una PET exitosa en la localización de la neoplasia, ya que el 70% de los pacientes con cáncer tuvieron positividad de los anticuerpos, y tan solo el 14% de los pacientes sin cáncer. Rees et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> encontraron positividad de anticuerpos en el 43% de los casos con PET positiva, comparando con el 16% de los casos con PET negativa, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. En nuestro trabajo el 76% de los pacientes con anticuerpos onconeuronales negativos tuvieron una FDG-PET/TC negativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,36), aunque la reducida tasa de determinaciones limita la obtención de conclusiones fiables.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, se mantiene el dilema acerca del manejo de pacientes con anticuerpos onconeuronales positivos y ausencia de detección de neoplasia en la PET. Patel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> encontraron que en 62/73 pacientes con anticuerpos positivos y PET negativa no se detectó neoplasia tras un estudio extenso y seguimiento. En estos casos cabe la hipótesis de que los propios anticuerpos hayan producido la destrucción del tumor, o bien que este sea tan pequeño que se mantenga indetectable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En 2006 el grupo de trabajo europeo del SPN recomendaba un seguimiento de 5 años antes de declarar ausencia de malignidad oculta en un paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En cuanto a la periodicidad de los controles en los casos con anticuerpos positivos en los que no se detecta neoplasia, la Federación Europea de Sociedades Neurológicas recomienda la repetición de los test de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> cada 6 meses durante 4 años, excepto en los casos de síndrome miasteniforme de Lambert Eaton, en los cuales 2 años es suficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. A este respecto algunos autores definen la PET como la mejor técnica disponible, aunque las guías no se pronuncien acerca de su empleo durante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib01751"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, los pacientes pueden tener SPN sin la presencia de anticuerpos onconeuronales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Hadjivassiliou et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> refieren en su estudio que solo el 50% de los pacientes con enfermedad maligna demostrada por biopsia tuvieron anticuerpos onconeuronales positivos. En estos casos también la imagen metabólica ha mostrado su superioridad con respecto a las técnicas de imagen convencionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4,6,16,17,20</span></a>. Por ello, la Federación Europea de Sociedades Neurológicas recomienda la PET cuando las técnicas de imagen morfológicas son negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Sin embargo, parece que esta secuencia diagnóstica, dado el carácter híbrido de la PET/TC, no sea estrictamente necesaria. Schramm et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encontraron, en una cohorte de pacientes con SPN estudiados mediante una PET/TC con contraste intravenoso, que la sensibilidad y la especificidad de la PET/TC fue superior que la de la TC con contraste sola (100% y 90% vs 78% y 88%). En nuestra muestra de pacientes diagnosticados finalmente de enfermedad tumoral, 2 tuvieron negatividad de anticuerpos y en 4 casos no se contaba con dicha determinación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, aunque la presencia de anticuerpos onconeuronales no debiera de ser requisito para la realización de la PET en un SPN, la evidencia serológica de estos anticuerpos puede ser útil en mejorar la rentabilidad diagnóstica de la PET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CMP constituye una de las principales causas de SPN. En casos con positividad del anticuerpo anti-Hu asociado al síndrome paraneoplásico, las metástasis del CMP se limitan a menudo al mediastino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En un estudio incluyendo pacientes con anticuerpos onconeuronales positivos encontraron que el 80% de los pacientes con CMP se manifestaron con tumores centrales, localizados en el mediastino. En estos casos la PET fue positiva en el 100% de los casos, mientras que la sensibilidad de la TC fue del 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En nuestra muestra la PET/TC mostró adenopatías mediastínicas con metabolismo patológico en los 2 pacientes diagnosticados de CMP.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las características clínicas del SPN, escasos trabajos han analizado el carácter de la sintomatología neurológica para la catalogación del síndrome en SC o SNC. El porcentaje de pacientes con SPN catalogados como SC es variable, oscilando entre el 37% y el 62% en estudios que han empleado la imagen metabólica como técnica de valoración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. Trabajos previos han documentado un rendimiento diagnóstico distinto de la PET en función de la presencia de SC o no, con mayores tasas de PET anormales en pacientes con SC (41%), frente al 21% en pacientes con SNC, concluyendo que la PET tiene un rendimiento mayor en los SPN clásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En el presente estudio, al clasificar a los pacientes con SPN definitivo o posible, se encontró que el 60% de los SPN definitivos tenían una PET/TC positiva y el 85% de los SPN posibles tuvieron una PET/TC negativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,08).</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los falsos positivos (FP) por PET, la prevalencia parece elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El hecho de que en muchos casos los tumores asociados con el SPN sean pequeños, a menudo con solo metástasis ganglionares, condiciona que la lectura de la imagen metabólica sea pormenorizada, aun a pesar de incrementar la tasa de FP. Dada la inespecificidad de la PET, la clasificación correcta de algunas lesiones con metabolismo positivo es difícil. En nuestra muestra 18 estudios poseían hallazgos dudosos, clasificados finalmente como FP, siendo los más prevalentes los correspondientes con adenopatías. En 3 casos los pacientes portaban nódulos tiroideos con metabolismo incrementado. Estos hallazgos también han sido descritos por autores previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los falsos negativos Patel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> encontraron que la PET no fue capaz de detectar malignidad en 2 neoplasias de origen ginecológico. En nuestra casuística también encontramos limitaciones en la detección de los 3 casos de enfermedades ginecológicas. El hecho de corresponder 2 casos a tumores no invasivos y el otro a un proceso no maligno (teratoma maduro) consideramos que fue la explicación de la falta de detectabilidad metabólica, sin embargo decidimos incluirlos como falsos negativos de la PET/TC. En el caso del teratoma, la paciente poseía anticuerpos onconeuronales contra el receptor N-metil-D-aspartato y el cuadro de encefalitis desapareció tras la extirpación del tumor, permaneciendo la paciente asintomática tras el seguimiento. Es interesante conocer que encefalitis por anticuerpos onconeurales frente al N-metil-D-aspartato puede asociarse a hipometabolismo cerebral en el estudio PET<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. El objetivo de nuestro estudio no fue determinar este hallazgo.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acerca de las limitaciones, la baja prevalencia de malignidad en nuestra muestra de pacientes pudo condicionar un análisis más efectivo de la rentabilidad diagnóstica de la PET/TC. Este problema ha determinado que otros autores refieran que la PET es una técnica sobreestimada, en cuanto a su papel en la detección de neoplasias ocultas en pacientes con SPN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estos autores sugieren que la PET/TC debería reservarse para pacientes rigurosamente seleccionados, con un alto índice de sospecha clínica de SPN y después de que las técnicas de imagen convencionales no sean capaces de detectar el tumor. Sin embargo, estos mismos autores analizan una muestra no muy amplia de pacientes y con baja prevalencia de malignidad. Nuestra tasa de detectabilidad coincide con los autores previos, si tenemos en cuenta la muestra de pacientes diagnosticados finalmente de cánceres invasivos. En vista de estos resultados pensamos que una selección más cuidadosa de los pacientes conllevará una mayor tasa de detectabilidad de malignidad, una reducción de los falsos positivos y, por tanto, un uso más optimizado de la PET/TC.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, el escaso conocimiento del estado de los anticuerpos onconeuronales y la baja prevalencia de positividad probablemente limitó el encontrar asociaciones con el resultado de la PET/TC.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reducido periodo de seguimiento pudo haber ocasionado falsas presunciones diagnósticas, por la situación de estar el paciente en el curso del desarrollo de una enfermedad maligna potencialmente detectable, circunstancia que puede acontecer hasta 5 años después de la aparición de los síntomas neurológicos. Sin embargo, este hecho, a pesar de su relevancia, no pensamos que haya condicionado el resultado diagnóstico final en nuestra muestra de pacientes de manera significativa, dada la falta de positividad de anticuerpos onconeuronales en algunos de estos casos, y que muchos de estos cuadros clínicos no se correspondían con un SC, lo que reduce la probabilidad de que fueran originados por un proceso neoplásico.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente, el hecho de incluir una muestra de pacientes con neoplasia conocida previa, aun en estado de remisión clínica, pudo condicionar alguno de los resultados, especialmente porque el periodo de remisión considerado (6 meses) pudo no ser el suficiente.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las fortalezas, el presente estudio analiza una muestra no despreciable de pacientes con sospecha clínica de SPN, valorando su patrón de presentación clínica (SC o SNC), junto con el estado de los anticuerpos onconeuronales, para tratar de definir las implicaciones de estas variables en el resultado de la PET/TC y en el establecimiento del origen neoplásico del cuadro clínico. Esta circunstancia, analizada en una minoría de los estudios realizados hasta ahora, la consideramos fundamental para un más correcto rendimiento diagnóstico de esta técnica.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, los resultados de nuestro estudio, a pesar de la baja prevalencia de malignidad de tipo invasivo (11%), reflejan el potencial de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC en la valoración de pacientes con sospecha de SPN con una sensibilidad del 71%.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusión</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la baja prevalencia de malignidad en nuestra serie, la PET/TC detectó malignidad en una significativa proporción de pacientes con cáncer invasivo.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de anticuerpos anti-onconeuronales y las características clínicas del SPN parecen condicionantes relevantes en la indicación diagnóstica de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres525584" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec545792" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres525585" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec545791" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Metodología de adquisición e interpretación de las imágenes PET/TC con F-FDG" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-12-11" "fechaAceptado" => "2015-02-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec545792" "palabras" => array:4 [ 0 => "Síndrome paraneoplásico neurológico" 1 => "Clasificación clínica" 2 => "PET/TC" 3 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec545791" "palabras" => array:4 [ 0 => "Paraneoplastic neurological syndrome" 1 => "Clinical classification" 2 => "PET/CT" 3 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Definir el impacto diagnóstico de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en función de las características clínicas del síndrome paraneoplásico neurológico (SPN).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo multicéntrico y longitudinal de pacientes con sospecha de SPN.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El cuadro clínico se clasificó en síndrome clásico (SC) o no clásico (SNC). Tras el seguimiento se estableció el diagnóstico de SPN definitivo o posible. Los cuadros que no encajaron en ninguna de las categorías previas se catalogaron como no clasificables. Se analizó el estado de los anticuerpos onconeuronales.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET/TC se clasificó en positiva o negativa para la detección de malignidad. Se determinó la relación entre los hallazgos PET/TC y el diagnóstico final. Se analizaron las diferencias entre variables (Chi cuadrado de Pearson) y la relación entre el resultado de la PET/TC y el diagnóstico definitivo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 64 pacientes. El 30% de los cuadros clínicos se catalogaron como SC y el 42% como SNC. Tras el seguimiento el 20% se clasificó en SPN posible y el 16% en definitivo. El 13% de los pacientes tenía anticuerpos onconeuronales positivos.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El hecho de poseer un SPN definitivo se relacionó con un resultado positivo de la PET/TC (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,08). Se demostró relación significativa entre la positividad de los anticuerpos y el diagnóstico final de proceso neoplásico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04).</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET/TC fue eficaz en la correcta localización tumoral en 5/7 casos con cáncer invasivo.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PET-TC mostró un mayor porcentaje de resultados positivos en pacientes con diagnóstico de SPN definitivo. A pesar de la baja prevalencia de malignidad en nuestra serie, la PET/TC detectó malignidad en una significativa proporción de pacientes con cáncer invasivo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study aimed to determine the diagnostic impact of <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/CT based on the clinical features of paraneoplastic neurological syndrome (PNS).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multicenter retrospective and longitudinal study of patients with suspicion of PNS.</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical picture was classified into classic (CS) and non-classic syndrome (NCS). After the follow-up, the definitive or possible diagnosis of PNS was established. The pictures that did not match any of the previous criteria were categorized as non-classifiable. The state of the onco-neural antibodies was studied.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The PET/CT was classified as positive or negative for the detection of malignancy. The relationship between PET/CT findings and the final diagnosis was determined. The differences between variables (Pearson test X<span class="elsevierStyleSup">2</span>) and the relationship between the results of the PET/CT and the final diagnosis were analyzed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 64 patients were analyzed, classifying 30% as CS and 42% as NCS. After the follow-up, 20% and 16% of subjects were diagnosed as possible and definitive PNS, respectively. Positive onco-neural antibodies were found in 13% of the patients.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A definitive diagnosis of PNS was associated with a positive PET/CT (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.08). A significant relation between antibodies expression and final diagnosis of neoplasia (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.04) was demonstrated.</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The PET/CT correctly localized malignancy in 5/7 cases of invasive cancer.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The PET/CT showed a higher percentage of positive results in patients with definitive diagnosis of PNS. Despite the low prevalence of malignancy in our series, the PET/CT detected malignancy in a significant proportion of patients with invasive cancer.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1673 "Ancho" => 1950 "Tamanyo" => 210162 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con antecedente de linfoma de Hodgkin en remisión completa con sospecha de SPN presentando un síndrome cerebeloso. Una RM previa mostraba signos inespecíficos en L2. La PET/TC muestra adenopatías hipermetabólicas laterocervicales bilaterales y lesión hipermetabólica en L2, de nueva aparición con respecto al estudio PET/TC previo, y por tanto sugestivas de infiltración. Se confirmó el diagnóstico de recidiva tumoral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 549 "Ancho" => 1951 "Tamanyo" => 93833 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con cuadro de encefalitis límbica y anticuerpos onconeuronales positivos (anfifisina). Una TC previa mostraba hallazgos no concluyentes. En la PET/TC se observan adenopatías hipermetabólicas en ventana aorto-pulmonar e hilio ipsilateral. El estudio anatomopatológico confirmo un cáncer microcítico de pulmón.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1538 "Ancho" => 1950 "Tamanyo" => 258611 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con SC y positividad de enolasa neuroespecífica. La PET/TC muestra nódulos hipermetabólicos a nivel del mesenterio y una dudosa lesión en la ampolla rectal, ya que no se descartaba su relación con eliminación fisiológica, dada la presencia de heces. El diagnóstico final fue un cáncer de recto pT1N0. Los hallazgos en el mesenterio se catalogaron como linfadenitis mesentérica.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Graus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sistema nervioso central</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Clásicos</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalomielitis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalitis límbica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Degeneración cerebelar subaguda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Opsoclonus-mioclonus<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mielopatía necrosante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">No clásicos</span>Encefalitis del tallo cerebralSíndrome de persona rígidaNeuritis ópticaRetinopatía asociada con cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sistema nervioso periférico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Clásicos</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neuropatía sensorial subaguda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seudo-obstrucción gastrointestinal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">No clásicos</span>Síndrome de Guillain BarréNeuritis braquialPandisautonomía agudaNeuropatía y vasculitisNeuropatía y paraproteinemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Unión neuromuscular y músculo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Clásicos</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome de Lamber-Eaton<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dermatomiositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">No clásicos</span>Miastenia graveNeuromiotonía adquiridaMiopatía necrosante aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab847464.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar1085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación clínica de los síndromes paraneoplásicos según Graus et al</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Graus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico definitivo de síndrome neurológico paraneoplásico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome paraneoplásico clásico con cáncer demostrado con o sin anticuerpos onconeurales. Considerar que el cáncer se puede desarrollar en los 5 años siguientes al diagnóstico neurológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un síndrome neurológico no clásico, con cáncer probado, que resuelve después del tratamiento del cáncer con o sin inmunoterapia concomitante, considerando que el síndrome no es susceptible de remisión espontánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un síndrome no clásico, con cáncer probado, con anticuerpos antineurales bien caracterizados o no. Considerar que el cáncer se puede desarrollar alrededor de los 5 años posteriores al diagnóstico neurológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un síndrome neurológico clásico o no, sin cáncer identificado pero con anticuerpos onconeurales bien caracterizados: anti-HU (ANNA-1), Yo (CAP-1), CV2 (CMPR5), Ri (ANNA-2), Ma2 o anfifisina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico posible de síndrome neurológico paraneoplásico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome neurológico paraneoplásico clásico, sin cáncer o anticuerpos onconeurales identificados pero con un riesgo elevado de tener una neoplasia subyacente (por ejemplo: historia de tabaquismo importante o edad mayor a 50 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un síndrome neurológico paraneoplásico, clásico o no, sin cáncer identificado, con anticuerpos onconeurales parcialmente caracterizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un síndrome neurológico paraneoplásico no clásico, con cáncer demostrado pero sin anticuerpos onconeurales. Considerar que el cáncer puede desarrollarse alrededor de 2 años después del diagnóstico neurológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab847460.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar1090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación diagnóstica de síndromes paraneoplásicos según Graus et al</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ac: anticuerpos; CMP: cáncer microcítico de pulmón; Dx: diagnóstico; E: edad; FDG: fluorodesoxiglucosa; M: mujer; ND: no determinado; Neo: neoplasia; PET/TC: tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada; S: sexo; SC: síndrome clásico; SNC: síndrome no clásico; SPN: síndrome paraneoplásico; V: varón.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S/E (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SPN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neo. previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ac. onconeuronales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos en FDG PET/TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dx final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Linfoma de Hodgkin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipermetabolismo en adenopatías supradiafragmáticas y óseo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recidiva linfoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cáncer de próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipermetabolismo en adenopatías inguinales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recidiva cáncer de próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cáncer de mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anti-Yo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipermetabolismo en adenopatía inguinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recidiva cáncer de mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pseudonódulo en mama con leve metabolismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ca. <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> cérvix \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nódulos mesentéricos hipermetabólicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ca. de recto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anti-NMDA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo (quiste ametabólico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Teratoma maduro ovario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anfifisina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adenopatías en mediastino e hilio pulmonar hipermetabólicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cáncer de próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Displasia alto grado de cérvix \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ANNA1-MAG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adenopatías mediastínicas hipermetabólicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab847462.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar1095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de los resultados obtenidos en los 10 casos diagnosticados de enfermedad maligna</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PET/TC: tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada; SPN: síndrome paraneoplásico neurológico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET/TC positiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET/TC negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ac. onconeuronales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (24%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (76%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SPN</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Definitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (60%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (15%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (85%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab847461.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los casos ausentes correspondieron a cuadros no clasificables.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre las variables clínicas y el resultado de la PET/TC</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GC mod: gammacámara modificada; N: número de pacientes; P: estudio prospectivo; PET/TC: tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada; R: estudio retrospectivo; Se: sensibilidad; TCciv: tomografía computarizada con contraste intravenoso.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, año, estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PET positivo; Se \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antoine, 2000, R<span class="elsevierStyleSup">17</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3; 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rees, 2001, R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16; 88% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Berner, 2003, R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7; 86% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Younes-Mhenni, 2004, P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib01751"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18; 83% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Linke, 2004, R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9, 90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Patel, 2008, R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PET \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24; 80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hadjivassiliou, 2009, P<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">GC mod \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18; 75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bannas, 2010, R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PET/TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10; 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mc Keon, 2010, R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PET/TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22, 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Matsuhisa, 2012, R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PET/TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6; 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vaidyanathan, 2012, R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PET/TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26; 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Schramm, 2013, R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PET/TCciv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10; 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab847463.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 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