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Coronal and transaxial fused PET/CT (B) and PET (C) images demonstrated right arm edema and intense FDG uptake in the right brachial plexus extending to the right C5 to T1 nerve roots and even to the epidural space at C5–6 level (SUVmax: 9.3, arrows). 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A) PET/RM diagnóstico que incluye desde calota craneana hasta el tercio proximal de miembros inferiores. Proyección de máxima intensidad MIP. Compromiso adenopático supradiafragmático con adenopatías metabólicamente infiltradas laterocervicales, axilares bilaterales y mediastínicas multicompartimentales. Extensa infiltración adenopática retroperitoneal, iliaca e inguinal bilateral. Esplenomegalia con aumento difuso de la actividad metabólica, en relación con infiltración linfomatosa. Signos de hiperplasia de la médula ósea. B) RM. Imágenes axiales seleccionadas en T1. Se identifica un saco gestacional intrauterino, con estructura placentaria (flecha roja) y estructura fetal (flecha amarilla) C) RM. Imágenes axiales seleccionadas posprocesado MIP T1. Imagen fetal ubicada en la mitad izquierda del útero (flecha amarilla), que se visualiza mejor en esta secuencia T1 con el posprocesado MIP. La flecha roja indica la estructura placentaria. D) Imágenes axiales de fusión PET/RM. No observamos depósitos de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG que puedan considerarse patológicos ni en la estructura placentaria ni en el feto. E) PET/RM de control. Resolución metabólica tanto del compromiso adenopático como esplénico previo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Ortíz Banguera, J.R. García, A. Compte Montañez, P. Bassa Massanas, M. Kauak Kuschel, E. Riera" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Ortíz Banguera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.R." "apellidos" => "García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Compte Montañez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Bassa Massanas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Kauak Kuschel" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Corte coronal y axiales de fusión B) de la PET/TC y de la PET C) que demuestran edema en el brazo derecho e intensa captación de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG en el plexo braquial derecho entre las raíces nerviosas de C5 y D1 ipsilaterales, e incluso en el espacio epidural del nivel C5-C6 (SUV<span class="elsevierStyleInf">máx</span>: 9, 3, flechas). 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Aparte de un nódulo intensamente hipermetabólico en el cuadrante superior externo de la mama derecho, las imágenes de proyección de máxima intensidad (MIP) mostraron una captación lineal de [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG que se extendía desde la región supraclavicular derecha hasta la región cervical, sugestiva de afectación del plexo braquial, mientras que la resonancia magnética (RM) del plexo braquial con contraste y en secuencias STIR (Short-tau inversion-recovery) fue negativa para la detección de una plexopatía braquial. Cinco meses después de la quimioterapia, la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG de seguimiento mostró una regresión completa de la lesión mamaria y de la afectación del plexo braquial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La plexopatía braquial es una lesión nerviosa que puede provocar dolor, déficit sensitivo y pérdida de fuerza en la extremidad superior ipsilateral. En el adulto puede ser debida a una causa traumática o extratraumática. La fibrosis por radiación, el cáncer de pulmón primario y metastásico y el cáncer de mama metastásico constituyen las causas más habituales de plexopatía braquial de origen extratraumático. El cáncer de mama es la neoplasia que con mayor frecuencial produce una plexopatía braquial, que puede ser debida a una lesión por radioterapia o a una diseminación metastásica tumoral, debido a que la vía de drenaje linfático principal de la mama se realiza a través del vértice axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La diferenciación entre ambas situaciones clínicas es importante de cara a la selección del tratamiento. En la plexopatía neoplásica generalmente aparece dolor, parestesias y linfedema, mientras que una afectación indolora del plexo braquial sugiere una fibrosis por radiación. A menudo, la plexopatía braquial metastásica aparece como una complicación tardía del cáncer (tiempo medio de 14 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. 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Además de ser de ayuda en el diagnóstico de la plexopatía, la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG también es importante en la planificación del tratamiento adecuado y en la evaluación de la respuesta terapéutica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigación no recibió ninguna subvención específica procedente de organismos de financiación en los sectores público, comercial y sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 583 "Ancho" => 1758 "Tamanyo" => 93719 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen MIP (proyección de máxima intensidad) coronal A) que muestra nódulo intensamente hipermetabólico en el cuadrante superior externo de la mama derecha (SUV<span class="elsevierStyleInf">máx</span>: 4,3, punta de flecha), así como una captación de morfología lineal de la [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG que se extiende desde la zona supraclavicular derecha hasta el espacio paravertebral, sugestiva de afectación del plexo braquial (flecha). 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Plexopatía braquial metastásica con afectación espinal y respuesta al tratamiento en un caso de cáncer de mama demostrado en FDG PET/TC
Metastatic Brachial Plexopathy with Spinal Involvement and Treatment Response in a Case with Breast Cancer Demonstrated on FDG PET/CT
Kevser Oksuzoglu, Selin Kesim
, Salih Ozguven, Sabahat Inanir, Tanju Yusuf Erdil
Autor para correspondencia
Departamento de Medicina Nuclear, Hospital de la Universidad de Mármara, Estambul, Turquía