Compartir
array:22 [ "pii" => "S2253654X18303342" "issn" => "2253654X" "doi" => "10.1016/j.remn.2018.12.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-05-01" "aid" => "1051" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2019;38:195-203" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 598 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 353 "PDF" => 245 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:18 [ "pii" => "S2253808919300333" "issn" => "22538089" "doi" => "10.1016/j.remnie.2018.12.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-05-01" "aid" => "1051" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2019;38:195-203" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 2 "PDF" => 4 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Continuing Education</span>" "titulo" => "Radioiodine treatment of differentiated thyroid cancer related to guidelines and scientific literature" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "203" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides con radioyodo a la luz de las guías y de la literatura científica" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Estorch, M. Mitjavila, M.A. Muros, E. Caballero" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Estorch" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Mitjavila" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Muros" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Caballero" ] 4 => array:1 [ "colaborador" => "on behalf of the Grupo de Trabajo de Endocrinología de la SEMNIM" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S2253654X18303342" "doi" => "10.1016/j.remn.2018.12.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X18303342?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253808919300333?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/22538089/0000003800000003/v1_201905020850/S2253808919300333/v1_201905020850/en/main.assets" ] ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S2253654X18300428" "issn" => "2253654X" "doi" => "10.1016/j.remn.2018.03.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-05-01" "aid" => "986" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2019;38:192-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 37 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 16 "PDF" => 21 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imagen de interés</span>" "titulo" => "PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en paciente con tricoblastoma de rodilla" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "194" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/CT imaging of trichoblastoma of the knee" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 469 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 223014 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características histopatológicas del tricoblastoma resecado. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor nodular bien delimitado procedente del tejido subcutáneo (hematoxilina-eosina; aumento original: 40×). B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Islotes de tumor basaloide epitelial rodeado por estroma fibroso denso (hematoxilina-eosina; aumento original: 100×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B.D. Nguyen, D.J. DiCaudo" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B.D." "apellidos" => "Nguyen" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D.J." "apellidos" => "DiCaudo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X18300428?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2253654X/0000003800000003/v2_202009160717/S2253654X18300428/v2_202009160717/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Formación continuada</span>" "titulo" => "Tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides con radioyodo a la luz de las guías y de la literatura científica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "203" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M. Estorch, M. Mitjavila, M.A. Muros, E. Caballero" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Estorch" "email" => array:1 [ 0 => "mestorch@santpau.cat" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Mitjavila" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Muros" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Caballero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:1 [ "colaborador" => "en nombre del Grupo de Trabajo de Endocrinología de la SEMNIM" ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Doctor Peset, Valencia, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Radioiodine treatment of differentiated thyroid cancer related to guidelines and scientific literature" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera cáncer diferenciado de tiroides (CDT) el cáncer papilar y folicular y, a pesar de sus numerosas diferencias biológicas, los pacientes con estos tumores son tratados de manera similar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía es el primer tratamiento a realizar a un paciente con CDT. Posteriormente, la mayoría de pacientes deben recibir tratamiento hormonal y tratamiento ablativo con radioyodo (<span class="elsevierStyleSup">131</span>I). El seguimiento se hace mediante la determinación basal y, si procede, estimulada, de tiroglobulina (Tg) y de anticuerpos antitiroglobulina (AcTg) y la realización de las técnicas de imagen que estén indicadas según el riesgo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayoría de pacientes con CDT no mueren de su enfermedad, se han identificado factores pronósticos asociados a alto riesgo de recurrencia y a mortalidad. Los factores pronósticos más importantes son la edad en el momento del diagnóstico, el tamaño del tumor y la presencia de invasión tumoral local o a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. El cáncer folicular suele aparecer en pacientes de más edad, y tiene habitualmente un curso más agresivo y con mayor mortalidad que el cáncer papilar. El sexo femenino se relaciona con un mejor pronóstico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización del presente documento de formación continuada se han considerado las guías de la Sociedad Americana de Tiroides (American Thyroid Association: ATA 2015), de la Sociedad Británica de Tiroides, de las Sociedades Europea y Americana de Medicina Nuclear, el consenso del Grupo Europeo y la última edición del National Comprehensive Cancer Network (NCCN)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a>. Así mismo, se ha realizado una extensa y completa revisión de la literatura científica relacionada con el tema.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la decisión de cómo tratar y seguir al paciente con CDT se debe consensuar en un comité multidisciplinar compuesto por especialistas con dedicación específica y preferente al cáncer de tiroides (endocrinología, cirugía general u otorrinolaringología, medicina nuclear, anatomía patológica, oncología médica, radiodiagnóstico y bioquímica clínica), lo que permite la atención integral del paciente y la optimización de los recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tratamiento y seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tratamiento quirúrgico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía preoperatoria con evaluación de los compartimientos linfáticos central y laterocervical permite programar el procedimiento quirúrgico óptimo para cada paciente. La elección de este procedimiento se basa, a día de hoy, en estudios retrospectivos y documentos de consenso, puesto que todavía no se dispone de estudios prospectivos al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">4,6,8,9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento quirúrgico depende, entre otros factores, del tamaño del tumor y de si hay extensión local o linfática locorregional:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumores ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin extensión local ni linfática: lobectomía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumores ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin extensión local ni linfática: lobectomía o tiroidectomía. Se hace tiroidectomía cuando la ecografía del lóbulo contralateral no es completamente normal o bien cuando se pretende realizar tratamiento ablativo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I. Se puede dejar a elección del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumores ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, extensión local o linfática o metástasis: tiroidectomía total.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumor de cualquier tamaño con antecedente de irradiación cervical: tiroidectomía total.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microcarcinoma papilar multifocal: tiroidectomía total (sobre todo si las lesiones son de 8-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lobectomía en tumores entre 1 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin extensión local ni linfática excluye el tratamiento ablativo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I, y dificulta mucho el seguimiento con Tg. Estudios retrospectivos demuestran la utilidad del tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I en el CDT de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por otro lado, la experiencia del cirujano es fundamental, hecho contemplado en la guía de la Sociedad Europea de Medicina Nuclear<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, así como la Tg postoperatoria, que permite identificar qué pacientes se pueden beneficiar del radioyodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Se ha evidenciado que, comparada con la tiroidectomía, la lobectomía en tumores ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se asocia a un riesgo de recurrencia del 15% y a un 31% de incremento de riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En un reciente estudio retrospectivo, Kluijfhout et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> demuestran, en un grupo de 394 pacientes con CDT de bajo riesgo o riesgo bajo-intermedio (1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), que el 19,5% habrían requerido completar la tiroidectomía y que el 25,6% habrían requerido tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I si hubieran sido tratados mediante lobectomía. Sin embargo, también se encuentran en la literatura múltiples estudios que demuestran que en tumores de ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no existe beneficio de la tiroidectomía respecto a la lobectomía en cuanto a supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. La guía británica aboga por decidir el tipo de intervención de manera personalizada, basándose en el escenario clínico (tamaño del tumor, ecografía del lóbulo contralateral dudosa y/o con evidencia de ganglios linfáticos sospechosos, edad del paciente, etc.) y los factores adicionales de riesgo (antecedente de radiación, etc.), por lo que la decisión debería tomarse siempre en un comité multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Tratamiento hormonal</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la cirugía, la mayoría de pacientes reciben tratamiento hormonal sustitutivo con levotiroxina (LT4) para mantener un estado eutiroideo y/o para controlar el crecimiento tumoral.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes tratados mediante lobectomía pueden no ser tratados con LT4. En este caso, 6 semanas después de la cirugía se determina la tirotropina (TSH) para valorar la necesidad o no de administrar hormona.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes tratados con tiroidectomía total deben iniciar tratamiento hormonal cuando no son candidatos a tratamiento ablativo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I o bien cuando este se administra bajo estímulo con TSH recombinante humana (TSHrh). Si el tratamiento ablativo se administra retirándose el tratamiento hormonal, el paciente puede no iniciar este después de la cirugía, siempre y cuando el <span class="elsevierStyleSup">131</span>I se administre a las 4/6 semanas (con TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l). Cuando se administra tratamiento hormonal después de la cirugía, antes de introducirlo se debe determinar la TSH y después, de nuevo, a las 4 o 6 semanas para ajustar la dosis de LT4 si fuera necesario.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Estratificación inicial de riesgo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad o no de administrar tratamiento adicional después de la cirugía, y en particular si se debe administrar <span class="elsevierStyleSup">131</span>I, se decide en función de la estratificación inicial de riesgo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación de la TSH y de la Tg 4-6 semanas después de la cirugía, orienta sobre el estado de la enfermedad. Si bien los niveles óptimos de Tg estimulada y no estimulada no están claramente definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, se ha establecido que los de la no estimulada deben ser <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml en el caso de lobectomía y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml en caso de tiroidectomía total. Niveles por encima indican necesidad de reevaluación, para completar la tiroidectomía y/o la administración de radioyodo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de Tg pueden variar según el método de determinación utilizado y también ante la presencia o no de AcTg.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Estratificación del riesgo</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estratificación del riesgo se hace en función de la clasificación TNM (8.ª edición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>) de la American Joint Committee on Cancer (AJCC), que permite estimar la mortalidad, y al sistema de estratificación de riesgo de la ATA 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que permite estimar el riesgo de persistencia/recurrencia de la enfermedad (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>, respectivamente), de manera que los pacientes se clasifican en 3 categorías de riesgo (bajo, intermedio o alto) en función de sus características clínico-patológicas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estratificación del riesgo permite decidir el tratamiento inicial, así como establecer la estrategia de seguimiento. Sin embargo, a lo largo de la enfermedad es posible que se tenga que cambiar dicha estrategia, lo que se hará a partir de la estratificación dinámica de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.<elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Estratificación dinámica de riesgo</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo del seguimiento, el paciente será reclasificado dentro de una de las siguientes categorías clínicas, y los estudios de imagen y tratamientos, si son necesarios, se adaptarán a las mismas, ya que se ha visto que el riesgo de recurrencia varía en función de la respuesta a los diferentes tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta excelente: no evidencia de enfermedad clínica, bioquímica o estructural.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta bioquímica incompleta: Tg detectable o AcTg en aumento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta estructural incompleta: persistencia o nuevas lesiones tumorales locorregionales o a distancia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta indeterminada: hallazgos bioquímicos o estructurales que no permiten descartar malignidad o bien persistencia de AcTg sin evidencia de enfermedad estructural.</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el primer año el seguimiento se hace mediante ecografía cervical y determinación de niveles plasmáticos de TSH y Tg bajo tratamiento hormonal supresor a los 6 ó a los 12 meses dependiendo del riesgo inicial. Se realiza determinación de Tg bajo estímulo con TSHrh en los pacientes de riesgo intermedio o alto con Tg basal indetectable (para confirmar respuesta excelente) o para identificar enfermedad persistente/recurrente. La realización de estudios de imagen o anatomo-patológico, si procede, depende también del riesgo inicial o de si el paciente está en respuesta bioquímica o estructural incompleta.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después del primer año se determina el nivel plasmático de TSH anualmente para ajustar la dosis de LT4 o bien para constatar que se mantiene <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l en los pacientes en respuesta estructural incompleta.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, según la estratificación dinámica de riesgo, se realizan los estudios de imagen adecuados al caso: ecografía cervical si se sospecha enfermedad locorregional, rastreo corporal con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I y/o PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG si se sospecha enfermedad locorregional o a distancia, PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG con contraste en enfermedad yodorefractaria o RM si se sospecha enfermedad cerebral.<elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tratamiento con radioyodo</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I para el CDT se administró el año 1945. Sin embargo, a día de hoy el manejo del CDT es todavía un tema de controversia debido a la ausencia de ensayos clínicos prospectivos randomizados, por lo que las recomendaciones de los expertos se basan en datos retrospectivos observacionales, y según su interpretación de la literatura, que puede estar influenciada por múltiples factores relacionados por el propio curso de la enfermedad, y también por su perspectiva clínica y su experiencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">21–23</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I se basa en el hecho de que el tejido tiroideo tumoral, al igual que el tejido sano, tienen capacidad para incorporar el yodo procedente de la sangre a partir del transportador de membrana sodio/yoduro. Comparado con el tejido normal, el tejido tumoral tiene reducida la expresión de dicho transportador, por lo que la incorporación de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I puede estar disminuida. Aun así, la radiación corpuscular beta del <span class="elsevierStyleSup">131</span>I da lugar a la formación de radicales libres a nivel intracelular, lesión del ADN y, finalmente, a la muerte de la célula, que es el objetivo del tratamiento.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el CDT, el tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I se administra para eliminar el tejido tiroideo residual sano postiroidectomía, que presenta gran avidez por el yodo (tratamiento ablativo), para tratar recidiva/persistencia de afectación ganglionar, con menor avidez por el yodo (tratamiento adyuvante) o para tratar enfermedad macroscópica o metastásica.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento ablativo es, aparte de destruir el tejido tiroideo sano postiroidectomía, destruir posibles focos microscópicos, minimizar el riesgo de recidiva en pacientes con predisposición (p. ej., antecedente de irradiación cervical), aumentar la especificidad de la Tg como marcador tumoral y aumentar la especificidad del rastreo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I para la detección de enfermedad recurrente o metastásica. Por otra parte, el objetivo del tratamiento adyuvante con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I de la recidiva/persistencia de afectación ganglionar y de la enfermedad metastásica es destruir toda enfermedad micro y macroscópica que no se pueda tratar con cirugía, reduciendo así el riesgo de recurrencia y la mortalidad.<elsevierMultimedia ident="tb0020"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Indicaciones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I después de la tiroidectomía depende de las características clínico-patológicas de cada tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), así como de la estratificación inicial de riesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La introducción de la 8.ª edición del TNM del CDT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, pasando el límite de la edad de riesgo de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 a ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años, supone reclasificar a un 23-35% de los pacientes con CDT a estadios más bajos que los previos, con un incremento en los estadios I y II, y aumentando la probabilidad de recurrencia en el estadio II en los pacientes de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años. Por otra parte, en el estadio III se agrupan los pacientes con enfermedad cervical más agresiva y sin metástasis a distancia, siendo el pronóstico vital en los estadios III y IV peor que en la 7.ª edición del TNM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Actualmente, la guía ATA 2015 es la más ampliamente utilizada y la de mayor seguimiento entre los especialistas involucrados en el tratamiento del CDT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Excepto en los tumores de bajo riesgo ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (T1a) y en los tumores de alto riesgo T4, las recomendaciones de la ATA 2015 en cuanto al tratamiento ablativo son ambiguas y abiertas a distintas interpretaciones relacionadas con factores locales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bajo riesgo:</span> no se administra de rutina cuando el tumor es ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, incluso en presencia de ganglios linfáticos regionales afectados (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 ganglios de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), de tumor multifocal (todos los focos <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y de tumor intratiroideo de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En un grupo seleccionado de pacientes de puede administrar dosis baja (1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq/30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi). La decisión de administrar o no <span class="elsevierStyleSup">131</span>I se puede basar en factores locales como son la experiencia del ecografista, del cirujano o en el método de medición de la Tg.El no administrar <span class="elsevierStyleSup">131</span>I en bajo riesgo se basa en estudios retrospectivos, revisiones sistemáticas y metaanálisis que no han demostrado beneficio del mismo en cuanto a tasa de recurrencia o mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. Contrariamente, otros estudios retrospectivos han demostrado el beneficio de administrar <span class="elsevierStyleSup">131</span>I, en cuanto a supervivencia global e intervalo libre de recurrencia, en tumores de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Recientemente, Tran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> han reportado, a partir de un estudio retrospectivo incluyendo 574 pacientes, que los tumores de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se asocian con un riesgo 5 veces superior de recurrencia cuando la edad es ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años.Actualmente están en marcha 3 ensayos clínicos prospectivos multicéntricos randomizados (ESTIMABL2, IoN y CLERAD-PROBE) cuyos resultados con un seguimiento de 5 y 10 años se esperan a principios del 2022 y 2027, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">27–29</span></a>. El posicionamiento de la Sociedad Europea de Medicina Nuclear (EANM) es administrar <span class="elsevierStyleSup">131</span>I a todos los tumores ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por lo tanto, y mientras no se disponga de los resultados de estos estudios, el administrar o no <span class="elsevierStyleSup">131</span>I es actualmente un tema controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo intermedio:</span> se administra <span class="elsevierStyleSup">131</span>I según las características del tumor, presencia de metástasis linfáticas significativas, invasión vascular o histología agresiva, combinado con la edad del paciente (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años). La decisión de tratar o no se debería tomar en comité multidisciplinar. Los datos de la literatura son limitados en este grupo de pacientes, si bien apuntan a un beneficio en cuanto a supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">4,31,32</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alto riesgo</span>: se administra <span class="elsevierStyleSup">131</span>I de rutina, habiéndose demostrado beneficio en cuanto a supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>.</p></li></ul><elsevierMultimedia ident="tb0025"></elsevierMultimedia></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Preparación del paciente</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporación de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I depende de una adecuada estimulación celular mediante elevación de los niveles plasmáticos de TSH, así como de unos niveles bajos de yodo estable en sangre. Lo primero se consigue suspendiendo el tratamiento hormonal o administrando TSHrh. Lo segundo, instruyendo al paciente para que haga una dieta con bajo contenido de yodo, y para que evite cualquier fuente exógena del mismo (especial cuidado con la sal yodada, amiodarona y con los contrastes radiológicos).</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Suspensión del tratamiento hormonal:</span> la LT4 se retira 3-4 semanas antes de administrar el <span class="elsevierStyleSup">131</span>I y se debe comprobar previamente a su administración que los niveles plasmáticos de TSH son ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. También puede realizarse un pre-tratamiento con LT3 durante 1-2 semanas (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3/día) para disminuir los síntomas de hipotiroidismo.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">TSHrh:</span> se administra una inyección intramuscular de 0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de TSHrh 2 días consecutivos, administrándose el <span class="elsevierStyleSup">131</span>I al tercer día. La determinación de Tg se hace a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la segunda inyección de TSHrh, por lo tanto, al quinto día.</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">¿Qué método de estimulación se debe utilizar?</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La suspensión del tratamiento hormonal es el método de elección cuando se debe tratar enfermedad metastásica local (recidiva/persistencia de afectación ganglionar) o metastásica. Sin embargo, no se aconseja en el paciente anciano o si presenta comorbilidades que puedan agravarse en un estado de hipotiroidismo mantenido (p. ej., depresión, insuficiencia cardíaca o apnea severa del sueño).</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TSHrh se debe utilizar en el tratamiento ablativo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I (destrucción de tejido tiroideo normal) y para preparación de los rastreos de seguimiento. También se debe utilizar en el tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I de enfermedad residual microscópica en pacientes de riesgo bajo e intermedio.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ensayos aleatorizados y metaanálisis han demostrado una eficacia ablativa a corto plazo similar para los 2 métodos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">35–39</span></a>. En un ensayo multicéntrico, que incluye 752 pacientes con CDT de bajo riesgo tratados aleatoriamente con dosis baja o alta de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I (1,1 vs 3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq/30 vs 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) y suspensión hormonal vs TSHrh, se demostraron tasas de ablación similares a 6-10 meses entre ambas dosis y métodos de preparación (TSHrh 89,1% y suspensión hormonal 88,9%). Posteriormente, después de un seguimiento de 5,4 años, el 98% de estos pacientes no presentaron persistencia/recurrencia de enfermedad, se identificó enfermedad estructural en un 0,6% y bioquímica en un 0,7%, que no se asoció ni con la dosis de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I administrada ni con el método de preparación (ensayo ESTIMABL1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a>). Mallick et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> publicaron los resultados del ensayo HiLo, demostrando también que, en pacientes con CDT de bajo riesgo tratados aleatoriamente con baja o alta dosis de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I (1,1 vs 3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq/30 vs 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) y preparados también con ambos métodos, la ablación es similar con ambas dosis y métodos (TSHrh 87% y suspensión hormonal 87%).</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos estudios que evalúen ambos métodos de preparación a largo plazo. Un estudio prospectivo con un seguimiento de 10 años mostró similares resultados para ambos métodos de preparación en pacientes tratados con 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I y otro retrospectivo, con un seguimiento de 9 años lo mismo, pero incluyendo también pacientes de riesgo intermedio y alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">40,41</span></a>. Tuttle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>, en una revisión retrospectiva que incluye 84 pacientes, concluyeron que la estimulación con TSHrh es efectiva para el tratamiento de micrometástasis ganglionares y pulmonares evidenciadas con el tratamiento ablativo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I. Por otra parte, Tala et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>, en un estudio retrospectivo que incluye 175 pacientes y con un seguimiento de 5 años, demostraron similar efectividad entre la TSHrh y la suspensión del tratamiento hormonal en pacientes con metástasis macroscópicas yodocaptantes.<elsevierMultimedia ident="tb0030"></elsevierMultimedia></p></span></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Dosis (actividad) de radioyodo</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento ablativo:</span> se administra a los pacientes considerados de bajo riesgo candidatos a ablación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La dosis óptima de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I a administrar se basa en conseguir una buena ablación, que es el objetivo del tratamiento, y en el riesgo de recurrencia/mortalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). En la literatura se encuentran diversos estudios cuyo objetivo es proponer una dosis óptima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">37,38,44,45</span></a>. Sin embargo, la falta de uniformidad en cuanto a pacientes, métodos e incluso en la definición de ablación, no permite establecer cuál es la dosis óptima en el momento actual. La propuesta de 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) como dosis ablativa de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I se basa en resultados obtenidos a partir de estudios cuyo objetivo es valorar la efectividad del tratamiento en cuanto a ablación a corto plazo, pero no valorar su efectividad en cuanto a evitar la recurrencia, que precisan de un seguimiento más largo. Aunque 2 estudios retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">46,47</span></a> no mostraron diferencias en cuanto a recurrencia después de 5 y 14,7 años de seguimiento en pacientes tratados con baja vs alta dosis de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I, los resultados de ensayos clínicos prospectivos multicéntricos randomizados serán los que indicarán cual es la dosis de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I con finalidad ablativa óptima a administrar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento adyuvante:</span> después de la tiroidectomía, los pacientes con CDT de riesgo intermedio se tratan con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I con 2 objetivos: ablación del resto y tratamiento de enfermedad residual microscópica poscirugía. Se proponen dosis de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I entre 2,8 y 3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq (75-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi). Dos estudios retrospectivos realizados en pacientes con CDT de riesgo intermedio tratados con baja dosis (1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq/30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) vs alta dosis (3,7-5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq/100-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I no encontraron diferencias significativas en cuanto a tasa de ablación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">48,49</span></a>. En otro estudio retrospectivo, en el que se comparan dosis de 100, 150 y 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I, Sabra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> concluyeron que la administración de más de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi en pacientes N1b, sobre todo en los pacientes más jóvenes, no mejora la respuesta inicial al tratamiento. Verburg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>, a partir de un estudio que incluye 1.298 pacientes con CDT de bajo y alto riesgo divididos por edad (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 años), concluyeron que la alta dosis se asocia a mayor supervivencia en pacientes de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 años, por lo que la baja dosis se debería utilizar con cautela en este grupo de edad. Actualmente, y como ya se ha comentado previamente, el cambio de la edad límite de riesgo a ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años, supone un incremento de pacientes en estadios I y II, con mayor probabilidad de recurrencia en el II por lo que en este estadio el paciente ya no es de bajo riesgo y la baja dosis no se debería contemplar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de enfermedad residual macroscópica y enfermedad metastásica local y/o a distancia:</span> se administran dosis altas empíricas de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi): ganglios infiltrados cervicales y mediastínicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5,6-7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq (150-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi): metástasis pulmonares.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi): metástasis óseas u otras metástasis a distancia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de dosis más altas precisa de estudio dosimétrico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes mayores de 70 años con metástasis pulmonares no deberían superarse los 5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) por mayor riesgo de toxicidad en médula ósea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con insuficiencia renal o en hemodiálisis se pueden tratar disminuyendo la dosis de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I con posterior diálisis según programación habitual o administrándose la dosis de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I estándar seguido de diálisis más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se repite el tratamiento cuando se evidencia enfermedad yodocaptante en un rastreo de seguimiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I. A los 6-12 meses de un tratamiento, se realiza rastreo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I a los pacientes de riesgo intermedio-alto y a los de bajo riesgo con Tg detectable mantenida o en aumento. El rastreo se debe realizar con dosis de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I bajas (185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq/5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) y preparación con TSHrh o con suspensión del tratamiento hormonal, que supone provocar hipotiroidismo. Si el rastreo evidencia captación cervical significativa, se administra un segundo tratamiento con 3,7-5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq (100-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I para completar la ablación. Si la captación cervical no es significativa, o no hay evidencia de enfermedad por otras técnicas de imagen, no se administra tratamiento. Si se evidencia enfermedad en otras localizaciones, se administra la dosis de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I que corresponda.</p><p id="par9365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0035"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tb0040"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Enfermedad persistente, recurrente o a distancia</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los primeros 2 años se ha establecido una periodicidad de tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I de 4-8 meses según las guías europea y americana de las Sociedades de Medicina Nuclear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> y de 6-12 meses según la ATA 2015 y la guía británica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad cervical:</span> La recurrencia tumoral cervical se puede detectar por examen clínico o aumento de Tg plasmática, siendo la ecografía cervical el método de elección para su localización. La resección quirúrgica en compartimento central y laterocervical es el primer tratamiento a realizar cuando se trata de poco volumen de enfermedad. Sin embargo, en ocasiones la agresividad de la resección quirúrgica en enfermedad de poco volumen y estable es difícil de justificar, sobre todo no habiéndose demostrado su beneficio en cuanto al aumento de supervivencia global. En estos casos se obviará la cirugía, asegurándose periódicamente que el paciente siga en bajo riesgo y se adoptará una actitud de «vigilancia activa».La extensión de la recurrencia más allá del lecho tiroideo (laringe, tráquea, esófago o partes blandas) implica una resección quirúrgica más amplia basada en un estudio TC con contraste o RM.Si después de la cirugía persiste enfermedad, está indicado un rastreo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I con estimulación con TSHrh y, si este es positivo, tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I en las mismas condiciones. Por el contrario, si persiste enfermedad, pero esta no incorpora <span class="elsevierStyleSup">131</span>I, se realizará una PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG para localizar enfermedad desdiferenciada (no yodocaptante). En este caso, la positividad de la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se considera un indicador independiente de mal pronóstico, correlacionándose con la mortalidad global cuando evidencia enfermedad no yodocaptante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">•</span></span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad a distancia:</span> los pacientes que desarrollan enfermedad a distancia durante el seguimiento deben tratarse con la misma dosis de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I que si hubieran presentado metástasis al inicio, sin embargo, en estos casos el tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I es menos efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. La eficacia del tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I se relaciona con la radiosensibilidad del tejido tumoral, que es mayor en los pacientes jóvenes con metástasis de pequeño tamaño, y con elevada captación de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I. En general, la eficacia terapéutica se alcanza con actividades acumuladas por debajo de los 22,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi). Recientemente se ha establecido, de forma arbitraria, 22,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq como límite de actividad acumulada para poder tratar con radioyodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, hasta el momento existe extensa experiencia con actividades superiores sin desarrollar toxicidad significativa y, en todo caso, la decisión se debe tomar en comité multidisciplinar, tratándose siempre que se objetive un beneficio.Cuando el <span class="elsevierStyleSup">131</span>I no controla la enfermedad, esta se considera yodorefractaria. Los escenarios más frecuentes de refractariedad al <span class="elsevierStyleSup">131</span>I son: enfermedad estructural evidente que no tiene avidez por <span class="elsevierStyleSup">131</span>I desde el inicio, pérdida de avidez por el <span class="elsevierStyleSup">131</span>I en una enfermedad estructural que previamente mostraba captación por el mismo y enfermedad estructural que progresa a pesar de que capte <span class="elsevierStyleSup">131</span>I. En estos escenarios se puede considerar el tratamiento con terapias locales (inyección percutánea de etanol, radiofrecuencia, embolización o radioterapia), con cirugía en las metástasis únicas y la administración de tratamientos sistémicos (p. ej., quinasa-inhibidores).</p></li></ul><elsevierMultimedia ident="tb0045"></elsevierMultimedia></p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad a distancia se trata con la misma dosis de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I que si hubiera presentado metástasis al inicio</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Tiroglobulina elevada y rastreo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I negativo (síndrome TENIS)</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es infrecuente que un paciente presente Tg elevada con rastreo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I negativo (<span class="elsevierStyleItalic">Thyroglobulin Elevation/Negative Iodine Scintigraphy</span> S<span class="elsevierStyleItalic">yndrome</span> - síndrome TENIS). Una vez descartadas las posibles causas de falso negativo del rastreo (inadecuada estimulación con TSH, niveles plasmáticos de yodo elevados por exceso de yodo exógeno o muy poco volumen de enfermedad), esta situación refleja la pérdida de la capacidad de incorporar yodo por parte del tejido tumoral o, lo que es lo mismo, su desdiferenciación. El manejo de estos pacientes es complicado, no habiendo suficientes datos que determinen cuál es su tratamiento óptimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. Su manejo se basará en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartar un exceso de yodo exógeno mediante medición de yoduria de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar ecografía de cuello y TC de cuello y tórax (sin contraste).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG en los pacientes de alto riesgo con Tg no estimulada ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento con radioterapia (p. ej., metástasis ósea única) o terapia sistémica (enfermedad en progresión sin respuesta al <span class="elsevierStyleSup">131</span>I).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I: el 42-72% de pacientes con rastreo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I negativo tratados empíricamente con dosis altas, presentan incorporación de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I en el rastreo postratamiento, sobre todo a nivel cervical y mediastínico, identificándose las metástasis a distancia más frecuentemente cuando la Tg plasmática es ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. Sin embargo, el beneficio de este tratamiento es limitado, con un 44% de enfermedad estable y un 56% de progresión después del radioyodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>. Aunque algunos estudios han demostrado disminución de los niveles de Tg después de tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I, no se ha demostrado que este hecho cambie el pronóstico de la enfermedad. Sin embargo, si bien parece no obtenerse beneficio clínico más allá de localizar la enfermedad, sí que permite reestadificarla y reclasificarla en persistencia bioquímica o en yodorefractariedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">56,58</span></a>.</p></li></ul><elsevierMultimedia ident="tb0050"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conclusión</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del CDT con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I es un tema de controversia en algunos aspectos debido a la ausencia de ensayos clínicos prospectivos randomizados. En el CDT, el tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I se administra con finalidad ablativa, para eliminar el tejido tiroideo residual sano postiroidectomía, con finalidad adyuvante, para tratar enfermedad residual microscópica, o para tratar enfermedad macroscópica o metastásica. El objetivo del tratamiento ablativo es, aparte de destruir el tejido tiroideo sano postiroidectomía, destruir posibles focos microscópicos, minimizar el riesgo de recidiva en pacientes con predisposición, aumentar la especificidad de la Tg como marcador tumoral y aumentar la especificidad del rastreo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I para la detección de enfermedad recurrente o metastásica. Por otra parte, el objetivo del tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I de la enfermedad residual y/o metastásica es destruir toda enfermedad macroscópica que no se pueda tratar con cirugía, reduciendo así el riesgo de recurrencia y la mortalidad. A la espera de los resultados de los ensayos prospectivos actualmente en marcha, la utilización del <span class="elsevierStyleSup">131</span>I parece estar justificada no solamente en los pacientes de alto riesgo, sino también en los de riesgo intermedio y en los de bajo riesgo asociado a otros factores.</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1386749" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1272454" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1386750" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1272455" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Tratamiento y seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Tratamiento quirúrgico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tratamiento hormonal" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Estratificación inicial de riesgo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estratificación del riesgo" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Estratificación dinámica de riesgo" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tratamiento con radioyodo" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Indicaciones" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Preparación del paciente" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "¿Qué método de estimulación se debe utilizar?" ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Dosis (actividad) de radioyodo" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Enfermedad persistente, recurrente o a distancia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Tiroglobulina elevada y rastreo con I negativo (síndrome TENIS)" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-12-12" "fechaAceptado" => "2018-12-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1272454" "palabras" => array:5 [ 0 => "Tratamiento con radioyodo" 1 => "<span class="elsevierStyleSup">131</span>I" 2 => "Cáncer diferenciado de tiroides" 3 => "Estratificación inicial de riesgo" 4 => "Estratificación dinámica de riesgo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1272455" "palabras" => array:5 [ 0 => "Radioiodine treatment" 1 => "<span class="elsevierStyleSup">131</span>I" 2 => "Differentiated thyroid cancer" 3 => "Initial risk stratification" 4 => "Dynamic risk stratification" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el cáncer diferenciado de tiroides (CDT), el tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I se administra para eliminar tejido tiroideo residual sano postiroidectomía (tratamiento ablativo), para tratar enfermedad residual microscópica (tratamiento adyuvante) y para tratar enfermedad macroscópica o metastásica. A día de hoy, el tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I del CDT es todavía un tema de controversia debido a la ausencia de ensayos clínicos prospectivos que evalúen su beneficio en cuanto a supervivencia global e intervalo libre de recurrencia. Las recomendaciones actuales de los expertos se basan en datos retrospectivos observacionales y en su interpretación de la literatura. A la espera de los resultados de los ensayos prospectivos actualmente en marcha, la utilización del <span class="elsevierStyleSup">131</span>I parece estar justificada no solamente en los pacientes de alto riesgo, sino también en los de riesgo intermedio y bajo. Para la realización del presente documento de formación continuada se han considerado las guías de la Sociedad Americana y Británica de Tiroides, de las Sociedades Europea y Americana de Medicina Nuclear, el consenso del Grupo Europeo y la última edición del National Comprehensive Cancer Network (NCCN), así como se ha revisado la literatura científica relacionada.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In differentiated thyroid cancer (DTC), radioiodine is administered to eliminate residual normal thyroid tissue after thyroidectomy (ablative treatment), to treat residual microscopic disease (adjuvant treatment), and to treat macroscopic or metastatic disease. Currently, treatment of DTC with <span class="elsevierStyleSup">131</span>I is still a matter of controversy due to the absence of prospective clinical trials assessing its benefit in terms of overall survival and recurrence-free interval. The current recommendations of the experts are based on observational retrospective data and on their interpretation of the literature. Pending the results of the prospective trials that are currently underway, the use of <span class="elsevierStyleSup">131</span>I seems to be justified not only in high-risk patients, but also in intermediate-risk and low-risk patients. The guidelines of The American and British Thyroid Association, European and American Societies of Nuclear Medicine, The European Consensus Group and the latest edition of National Comprehensive Cancer Network (NCCN) were considered in drawing up this continuing education document, we also undertook a review of the related scientific literature.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:14 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AJCC: American Joint Committee on Cancer; TNM: tumor/nódulo/metástasis; UICC: Union for International Cancer Control.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T: tumor primario:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">primario no localizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">no evidencia de primario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">tumor ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">tumor ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">tumor ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">tumor ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">tumor ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> o extensión a músculos adyacentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">tumor ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> limitado a tiroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">tumor de cualquier tamaño con extensión a músculos adyacentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">tumor de cualquier tamaño con extensión extratiroidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">tumor de cualquier tamaño con extensión a tejido subcutáneo, laringe, tráquea, esófago o nervio recurrente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">tumor de cualquier tamaño con invasión de fascia prevertebral, carótida o vasos mediastínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N: nódulos linfáticos regionales:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nódulos linfáticos no localizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">no evidencia de nódulos linfáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">uno o más con citología o histología de benignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">no evidencia radiológica o clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">nódulos linfáticos metastásicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">metástasis en nivel VI o VII uni o bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">metástasis en nivel I, II, III, IV o V uni, bilateral o contralateral o a nivel retrofaríngeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">M: metástasis a distancia:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">no metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2380377.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadificación según edad <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0/Nx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0/Nx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3a/T3b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2380376.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Diámetro mayor.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Nota: los tumores pueden ser solitarios o multifocales. Si multifocales, la T viene determinada por el tumor de mayor tamaño.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Fuente: Amin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación TNM 2017 de la AJCC y de la UICC para el cáncer diferenciado de tiroides</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ATA: American Thyroid Association; Tg: tiroglobulina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Bajo riesgo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cáncer papilar de tiroides que reúna todas las características siguientes:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• No metástasis locales ni a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Resección macroscópica de todo el tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• No invasión local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• No presentar histología agresiva (células altas, columnares, Hürthle, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• No invasión vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• No incorporar <span class="elsevierStyleSup">131</span>I fuera del lecho tiroideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N0 o ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 N1 micrometástasis (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cáncer folicular de tiroides variante papilar encapsulado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cáncer folicular bien diferenciado de tiroides con invasión de la cápsula o invasión vascular mínima (<</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4 focos)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Microcarcinoma papilar, uni o multifocal, incluyendo BRAF V600E mutado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Riesgo intermedio</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cáncer de tiroides que reúna al menos una de las siguientes características:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Invasión microscópica de partes blandas peritiroideas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Ganglios linfáticos regionales metastásicos o incorporación de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I en estos en el rastreo terapéutico postratamiento ablativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Tumor con histología agresiva (células altas, columnares, Hürthle, etc.) o invasión vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N1 clínica o ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N, siendo todos los nódulos <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Microcarcinoma papilar multifocal con extensión extratiroidea y BRAF V600E mutado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Alto riesgo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cáncer de tiroides que reúna cualquiera de las siguientes características:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Invasión tumoral macroscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Resección incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Niveles plasmáticos poscirugía de Tg sugestivos de metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N1 patológicas ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Cáncer folicular de tiroides con invasión vascular extensa (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 focos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2380374.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Diámetro mayor.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Fuente: Haugen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estratificación de riesgo de persistencia/recurrencia del cáncer diferenciado de tiroides de la ATA 2015</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AJCC: American Joint Committee on Cancer; TNM: tumor/nódulo/metástasis.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7ª edición</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">8ª edición</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><45 años</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivencia a 10 años</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><55 años</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivencia a10 años</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier T y N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97-100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier T y N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98-100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier T y N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95-99% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier T y N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85-95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2380372.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">≥45 años</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">≥55 años</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97-100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1o2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98-100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97-100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1o2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1a/b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85-95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3a/b cualquier N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1o2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88-95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cualquier N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60-70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0 o 1a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1o2o3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cualquier N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cualquier N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cualquier N M0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVB Cualquier T y N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier T y N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2380373.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparativa entre la 7.<span class="elsevierStyleSup">a</span> y la 8.<span class="elsevierStyleSup">a</span> edición de la Clasificación TNM de la AJCC para el cáncer diferenciado de tiroides</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ATA: American Thyroid Association; EET: extensión extratiroidea; NTCTCSG: National Thyroid Cancer Treatment Cooperative Study Group; TNM: tumor/nódulo/metástasis; <span class="elsevierStyleSup">131</span>I: radioyodo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ATA riesgo(TNM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">¿Existe evidencia de que el <span class="elsevierStyleSup">131</span>I aumente la supervivencia? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">¿Existe evidencia de que el <span class="elsevierStyleSup">131</span>I aumente la supervivencia libre de enfermedad? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">¿Está indicado el <span class="elsevierStyleSup">131</span>I ablativo? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATA bajo riesgoT1aN0, NxM0, Mx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmuni o multifocal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATA bajo riesgoT1b, T2N0, NxM0, Mx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos observacionales conflictivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No de rutina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Considerar en histología agresiva o invasión vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATA riesgo bajo/intermedioT3N0, NxM0, Nx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos conflictivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos observacionales conflictivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Según si características adversas o edad del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATA riesgo bajo/intermedioT3N0, NxM0, Mx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EET microscópica (cualquier T) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos observacionales conflictivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Tumores pequeños con EET microscópica pueden evitar <span class="elsevierStyleSup">131</span>I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATA riesgo bajo/intermedioT1-T3N1aM0, Mx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis linfáticas en compartimento central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No, excepto edad ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 (NTCTCSG estadio III) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos observacionales conflictivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>- Si <span class="elsevierStyleSup">131</span>I por riesgo de persistencia/recurrencia por tamaño, metástasis linfáticas o EET- No <span class="elsevierStyleSup">131</span>I si <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 metástasis linfáticas en compartimento central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATA riesgo bajo/intermedioT1-T3N1bM0, Mx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis linfáticas laterocervicales o mediastínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No, excepto edad ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos observacionales conflictivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>En general favorable a <span class="elsevierStyleSup">131</span>I por riesgo de persistencia/recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATA alto riesgoT4Cualquier NCualquier M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier TEET macroscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATA alto riesgoM1Cualquier TCualquier N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2380375.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Además de las características clínico-patológicas, se deben tener presente también, la experiencia del ecografista, del cirujano, del comité multidisciplinar y del método de medición de la tiroglobulina.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Fuente: Haugen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento ablativo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I según la ATA 2015</p>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Punto clave</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tumores ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sin extensión local ni linfática, la decisión de la técnica quirúrgica a realizar se debería tomar en comité multidisciplinar, puesto que la lobectomía deja sin estudio histológico el lóbulo no resecado y excluye el tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I y el seguimiento con Tg.</p></span></span>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Punto clave</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estratificación del riesgo clasifica a los pacientes con CDT en riesgo bajo, intermedio o alto, y permite decidir el tratamiento inicial y establecer la estrategia de seguimiento.</p></span></span>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tb0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Punto clave</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estratificación dinámica de riesgo clasifica a los pacientes con CDT durante el seguimiento en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta excelente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta bioquímica incompleta</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta estructural incompleta</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta indeterminada</p></li></ul></p></span></span>" ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tb0020" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Punto clave</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el CDT, el tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I puede ser:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ablativo: elimina tejido tiroideo residual sano postiroidectomía</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adyuvante: trata enfermedad residual microscópica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tratar enfermedad macroscópica o metastásica</p></li></ul></p></span></span>" ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "tb0025" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Punto clave</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaciones del tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bajo riesgo:</span> no se administra de rutina cuando el tumor es ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. En tumores de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm existe controversia en cuanto a tratar o no (a la espera de resultados de estudios multicéntricos prospectivos randomizados). La decisión de administrar o no <span class="elsevierStyleSup">131</span>I se puede basar en factores locales como son la experiencia del ecografista, del cirujano, o en el método de medición de la Tg. La recomendación de la EANM es administrar <span class="elsevierStyleSup">131</span>I a los tumores de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo intermedio:</span> se administra <span class="elsevierStyleSup">131</span>I según las características del tumor, presencia de metástasis linfáticas significativas, invasión vascular o histología agresiva, combinado con la edad del paciente (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55 años). La decisión de tratar o no se debería tomar en comité multidisciplinar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alto riesgo:</span> se administra <span class="elsevierStyleSup">131</span>I de rutina</p></li></ul></p></span></span>" ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tb0030" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Punto clave</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué método de estimulación se debe utilizar?<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspensión del tratamiento hormonal en enfermedad metastásica local (recidiva/persistencia de afectación ganglionar) y metastásica a distancia (no en ancianos y en comorbilidad importante)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TSHrh en el tratamiento con finalidad ablativa y en el tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I de enfermedad residual microscópica (pacientes de riesgo bajo e intermedio)</p></li></ul></p></span></span>" ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tb0035" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Punto clave</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dosis (actividad) de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento ablativo:</span> 1,1 GBq (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) (bajo riesgo, candidato a ablación). Esta dosis se basa en los resultados obtenidos a partir de estudios a corto plazo cuyo objetivo es valorar su efectividad en cuanto a ablación. Puesto que la premisa es que la dosis óptima de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I a administrar, aparte de conseguir una buena ablación, también tiene que disminuir el riesgo de recurrencia/mortalidad, todavía no se dispone de resultados de estudios a largo plazo para valorar la efectividad de esta dosis en el riesgo de recurrencia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento adyuvante:</span> 2,8-3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq (75-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) (riesgo intermedio con enfermedad residual microscópica poscirugía)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">•</span></span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de enfermedad residual macroscópica y enfermedad metastásica local y/o a distancia:</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi (5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq): ganglios infiltrados cervicales y mediastínicos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">150-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi (5,6-7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq): metástasis pulmonares</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi (7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq): metástasis óseas u otras metástasis a distancia</p></li></ul></p></span></span>" ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tb0040" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Punto clave</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En riesgo intermedio-alto y en bajo riesgo con Tg detectable mantenida o en aumento se realiza un rastreo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I a los 6-12 meses del tratamiento y si se evidencia:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Captación cervical significativa, se administran 3,7-5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq (100-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I para completar la ablación</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Captación cervical no significativa, o no hay evidencia de enfermedad por otras técnicas de imagen, no se administra tratamiento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad en otras localizaciones, se administra la dosis empírica de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I que corresponda</p></li></ul></p></span></span>" ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tb0045" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Punto clave</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recurrencia tumoral cervical se trata con:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resección quirúrgica siempre que sea posible (valorar la agresividad del procedimiento respecto al beneficio que se espera obtener)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GBq (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mCi) de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I si después de cirugía persiste enfermedad yodocaptante</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si después de cirugía persiste enfermedad no yodocaptante, se realiza PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG</p></li></ul></p></span></span>" ] ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tb0050" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Punto clave</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El beneficio del tratamiento empírico con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I en el síndrome TENIS es cuestionable, puesto que no se ha demostrado su impacto sobre el pronóstico de la enfermedad. Sin embargo, permite la reclasificación de los pacientes.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:58 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.L. Mazzaferri" 1 => "S.M. Jhiang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/0002-9343(94)90321-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1994" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "418" "paginaFinal" => "428" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7977430" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survival and death causes in differentiated thyroid carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.F. Eustatia-Rutten" 1 => "E.P. Corssmit" 2 => "N.R. Biermasz" 3 => "A.M. Pereira" 4 => "J.A. Romijn" 5 => "J.W. Smit" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2005-1322" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2006" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "319" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16263822" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk-adapted management of thyroid cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.M. Tuttle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Endocr Pract" "fecha" => "2008" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "764" "paginaFinal" => "774" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B.R. Haugen" 1 => "E.K. Alexander" 2 => "K.C. Bible" 3 => "G.M. Doherty" 4 => "S.J. mandel" 5 => "Nikiforov Ye" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "2016" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "133" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "British Thyroid Association Guidelines for the Management of Thyroid Cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Perros" 1 => "S. Colley" 2 => "K. Boelaert" 3 => "C. Evans" 4 => "R.M. Evans" 5 => "G.E. Gerrard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol" "fecha" => "2014" "volumen" => "81" "numero" => "Suppl" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "122" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Luster" 1 => "S.E. Clarke" 2 => "M. Dietlein" 3 => "M. Lassmann" 4 => "P. Lind" 5 => "Oyen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00259-008-0883-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imaging" "fecha" => "2008" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "1941" "paginaFinal" => "1959" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18670773" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The SNMMI practice guideline for therapy of thyroid disease with <span class="elsevierStyleSup">131</span>I" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.B. Silberstein" 1 => "A. Alavi" 2 => "H.R. Balon" 3 => "S.E. Clarke" 4 => "C. Divgi" 5 => "M.J. Gelfand" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2967/jnumed.112.105148" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "1633" "paginaFinal" => "1651" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22787108" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "European Consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the folicular epithelium" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "European Thyroid Cancer Taskforce" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Pacini" 1 => "M. Schlumberger" 2 => "H. Dralle" 3 => "R. Elisei" 4 => "J.W. Smit" 5 => "W. Wiersinga" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1530/eje.1.02158" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Endocrinol" "fecha" => "2006" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "787" "paginaFinal" => "803" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16728537" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical practice guidelines in oncology (Version 1.2017). [consultado 18 jul 2018]. Disponible en: http//www.klinikum.uni-muenchen.de/Schilddruesenzentrum/../NCCN/thyroid_2017.pdf" ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Declaración de consenso para la acreditación de unidades multidisciplinares en cáncer de tiroides" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. Díeza" 1 => "J.C. Galofré" 2 => "A. Oleaga" 3 => "E. Grande" 4 => "M. Mitjavila" 5 => "P. Moreno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Endocrinol Nutr." "fecha" => "2016" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "e1" "paginaFinal" => "e15" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical review 170: A systematic review and metaanalysis of the effectiveness of radioactive iodine remnant ablation for well-differentiated thyroid cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.M. Sawka" 1 => "K. Thephamongkhol" 2 => "M. Brouwers" 3 => "L. Thabane" 4 => "G. Browman" 5 => "H.C. Gerstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2004" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "3668" "paginaFinal" => "3676" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Why the European Association of Nuclear Medicine has declined to endorse the 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "EANM and the EANM Thyroid Committee" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F.A. Verburg" 1 => "C. Aktolun" 2 => "A. Chiti" 3 => "S. Frangos" 4 => "L. Giovanella" 5 => "M. Hoffmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00259-016-3327-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imaging" "fecha" => "2016" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "1001" "paginaFinal" => "1005" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26883666" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extent of surgery affects survival for papillary thyroid cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.Y. Billimoria" 1 => "D.J. Bentrem" 2 => "C.Y. Ko" 3 => "A.K. Stewart" 4 => "D.O. Winchester" 5 => "M.S. Talamonti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SLA.0b013e31814697d9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "246" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "381" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17717441" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Application of the new American Thyroid Association guidelines leads to a substantial rate of completion total thyroidectomy to enable adjuvant radioactive iodine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W.P. Kluijfhout" 1 => "J.D. Pasternak" 2 => "F.T. Drake" 3 => "T. Beninato" 4 => "W.T. Shen" 5 => "J.E. Gosnell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.surg.2016.05.056" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "2017" "volumen" => "161" "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "133" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27855968" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extent of surgery for papillary thyroid cancer is not associated with survival: An analysis of 61,775 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Adam" 1 => "J. Pura" 2 => "L. Gu" 3 => "M.A. Dinan" 4 => "D.S. Tyler" 5 => "S.D. Reed" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/SLA.0000000000000925" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Surg" "fecha" => "2014" "volumen" => "260" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "605" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25203876" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thyroid lobectomy for papillary thyroid cancer: Long-term follow-up study of 1,088 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Matsuzu" 1 => "K. Sugino" 2 => "K. Masudo" 3 => "M. Nagahama" 4 => "W. Kitagawa" 5 => "H. Shibuya" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "2014" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "79" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A consensus report of the role of serum thyroglobulin as a monitoring method for low-risk patients with papillary thyroid carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.L. Mazzaferri" 1 => "R.J. Robbins" 2 => "C.A. Spencer" 3 => "L.E. Braverman" 4 => "F. Pacini" 5 => "L. Wartofsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2003" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "1433" "paginaFinal" => "1441" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The utility of serum thyroglobulin measurement at the time of remnant ablation for predicting disease-free status in patients with differentiated thyroid cancer: A metaanalysis involving 3947 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.C. Webb" 1 => "R.S. Howard" 2 => "A. Stojadinovic" 3 => "D.Y. Gaitonde" 4 => "M.K. Wallace" 5 => "J. Ahmed" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2012-1533" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2012" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "2754" "paginaFinal" => "2763" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22639291" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: continuing to build a bridge from a population-based to a more «personalized» approach to cancer staging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.B. Amin" 1 => "F.L. Greene" 2 => "S.B. Edge" 3 => "C.C. Compton" 4 => "J.E. Gershenwald" 5 => "R.K. Brookland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3322/caac.21388" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "CA Cancer J Clin" "fecha" => "2017" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "99" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28094848" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estimating risk of recurrence in differentiated thyroid cancer after total thyroidectomy and radioactives iodine remnant ablation: Using response to therapy variables to modify the initial risk estimates predicted by the new American Thyroid Association staging system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.M. Tuttle" 1 => "H. Tala" 2 => "J. Shah" 3 => "R. Leboeuf" 4 => "R. Ghossein" 5 => "M. Gonen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/thy.2010.0178" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "2010" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1341" "paginaFinal" => "1349" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21034228" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Controversial issues in thyroid cancer management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.M. Tuttle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2967/jnumed.117.192559" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med" "fecha" => "2018" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "1187" "paginaFinal" => "1194" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653980" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A matter of controversy: Is radioiodine therapy favorable in differentiated thyroid carcinoma?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Schmidt" 1 => "R. Görges" 2 => "A. Drzezga" 3 => "M. Dietlein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2967/jnumed.117.191338" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med" "fecha" => "2018" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "1195" "paginaFinal" => "1201" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29748234" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Controversies on the use of radioiodine in thyroid cancer: We need more and better data" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.A. Pryma" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2967/jnumed.118.214197" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med" "fecha" => "2018" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "1184" "paginaFinal" => "1186" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29934408" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effectiveness of radioactive iodine for treatment of low-risk thyroid cancer: A systematic analysis of the peer-reviewed literature from 1966 to April 2008" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "W. Sacks" 1 => "C.H. Fung" 2 => "J.T. Chang" 3 => "A. Waxman" 4 => "G.D. Braunstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/thy.2009.0455" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "2010" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1235" "paginaFinal" => "1245" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21062195" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Low-risk differentiated thyroid cancer and radioiodine remnant ablation: A systematic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. Lamartina" 1 => "C. Durante" 2 => "S. Filetti" 3 => "D.S. Cooper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2014-3882" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2015" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1748" "paginaFinal" => "1761" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25679996" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prognostic impact of tumor size in papillary thyroid carcinoma is modified by age" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Tran" 1 => "D. Roshan" 2 => "E. Abraham" 3 => "L. Wang" 4 => "N. Garibotto" 5 => "J. Wykes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/thy.2017.0607" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "2018" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "991" "paginaFinal" => "996" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29921174" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Differentiated thyroid cancer: Is there a need for radioiodine ablation in low risk patients? (ESTIMABL2). ClinicalTrials.gov website. Published April 23, 2013. [acceso 29 jul 2018]. Disponible en: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01837745" ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "IoN: Is ablative radio-iodine necessary for low risk differentiated thyroid cancer patients (IoN). ClinicalTrials.gov website. Published July 20, 2011. [acceso 29 jul 2018]. Disponible en: https://clinicaltrials.gov/ct2/show /NCT0 1398085" ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "[<span class="elsevierStyleSup">124</span>I]-PET/CT based remnant radioiodine ablation decision concept in differentiated thyroid cancer (CLERAD-PROBE). ClinicalTrials.gov website. Published October 11, 2012. [acceso 29 jul 2018].Disponible en: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01704586" ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Matter of Controversy: Is Radioiodine Therapy Favorable in Differentiated Thyroid Carcinoma?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Schmidt" 1 => "R. Görges" 2 => "A. Drzezga" 3 => "M. Dietlein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2967/jnumed.117.191338" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med" "fecha" => "2018" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "1195" "paginaFinal" => "1201" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29748234" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adjuvant radioactive iodine therapy is associated with improved survival for patients with intermediate-risk papillary thyroid cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Ruel" 1 => "S. Thomas" 2 => "M. Dinan" 3 => "J.M. Perkins" 4 => "S.A. Roman" 5 => "J.A. Sosa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2014-4332" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2015" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1529" "paginaFinal" => "1536" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25642591" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term outcomes following therapy in differentiated thyroid carcinoma: NTCTCS Registry Analysis 1987-2012" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.A. Carhill" 1 => "D.R. Litofsky" 2 => "D.S. Ross" 3 => "J. Jonklaas" 4 => "D.S. Cooper" 5 => "J.D. Brierley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/JC.2015-1346" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2015" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "3270" "paginaFinal" => "3279" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26171797" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term outcome of 444 patients with distant metastases from papillary and folicular thyroid carcinoma: Benefits and limits of radioiodine therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Durante" 1 => "N. Haddy" 2 => "E. Baudin" 3 => "S. Leboulleux" 4 => "D. Hartl" 5 => "J.P. Travagli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2006" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "2892" "paginaFinal" => "2899" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "L-T3 preparation for whole-body scintigraphy: A randomized-controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Leboeuf" 1 => "P. Perron" 2 => "A.C. Carpentier" 3 => "J. Verreault" 4 => "M.F. Langlois" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)" "fecha" => "2007" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "839" "paginaFinal" => "844" ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality of life and effectiveness comparisons of thyroxine withdrawal, triiodothyronine withdrawal, and recombinant thyroid-stimulating hormone administration for low-dose radioiodine remnant ablation of differentiated thyroid carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Lee" 1 => "M.J. Yun" 2 => "K.H. Nam" 3 => "W.Y. Chung" 4 => "E.Y. Soh" 5 => "C.S. Park" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "2010" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "173" "paginaFinal" => "179" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radioiodine ablation of thyroid remnants after preparation with recombinant human thyrotropin in differentiated thyroid carcinoma: Results of an international, randomized, controlled study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Pacini" 1 => "P.W. Ladenson" 2 => "M. Schlumberger" 3 => "A. Driedger" 4 => "M. Luster" 5 => "R.T. Kloos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2005-1651" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2006" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "926" "paginaFinal" => "932" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16384850" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Strategies of radioiodine ablation in patients with low-risk thyroid cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Schlumberger" 1 => "B. Catargi" 2 => "I. Borget" 3 => "D. Deandreis" 4 => "S. Zerdoud" 5 => "B. Bridji" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1108586" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "366" "paginaInicial" => "1663" "paginaFinal" => "1673" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22551127" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome after ablation in patients with low-risk thyroid cancer (ESTIMABL1): 5-year follow-up results of a randomised, phase 3, equivalence trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Schlumberger" 1 => "S. Leboulleux" 2 => "B. Catargi" 3 => "D. Deandreis" 4 => "S. Zerdoud" 5 => "S. Bardet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S2213-8587(18)30113-X" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Diabetes Endocrinol" "fecha" => "2018" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "618" "paginaFinal" => "626" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29807824" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ablation with low-dose radioiodine and thyrotropin alfa in thyroid cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "U. Mallick" 1 => "C. Harmer" 2 => "B. Yap" 3 => "J. Wadsley" 4 => "S. Clarke" 5 => "L. Moss" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1109589" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2012" "volumen" => "366" "paginaInicial" => "1674" "paginaFinal" => "1685" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22551128" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Patients with differentiated thyroid cancer who underwent radioiodine thyroid remnant ablation with low-activity 131I after either recombinant human TSH or thyroid hormone therapy withdrawal showed the same outcome after a 10-year follow-up" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Molinaro" 1 => "C. Giani" 2 => "L. Agate" 3 => "A. Biagini" 4 => "L. Pieruzzi" 5 => "F. Bianchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2012-4137" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2013" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "2693" "paginaFinal" => "2700" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23626005" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recombinant human thyroid stimulating hormone-assisted radioactive iodine remnant ablation in thyroid cancer patients at intermediate to high risk of recurrence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Hugo" 1 => "E. Robenshtok" 2 => "R. Grewal" 3 => "S. Larson" 4 => "R.M. Tuttle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "2012" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1007" "paginaFinal" => "1015" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1684118215007677" "estado" => "S300" "issn" => "16841182" ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radioactive iodine administered for thyroid remnant ablation following recombinant human thyroid stimulating hormone preparation also has an important adjuvant therapy function" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.M. Tuttle" 1 => "N. Lopez" 2 => "R. Leboeuf" 3 => "S.M. Minkowitz" 4 => "R. Grewal" 5 => "M. Brokhin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/thy.2009.0401" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "2010" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20187781" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Five-year survival is similar in thyroid cancer patients with distant metastases prepared for radioactive iodine therapy with either thyroid hormone withdrawal or recombinant human TSH" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. Tala" 1 => "R. Robbins" 2 => "J.A. Fagin" 3 => "S.M. Larson" 4 => "R.M. Tuttle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2011-0305" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2011" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "2105" "paginaFinal" => "2111" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21565788" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Low- or high-dose radioiodine remnant ablation for differentiated thyroid carcinoma: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W. Cheng" 1 => "C. Ma" 2 => "H. Fu" 3 => "J. Li" 4 => "S. Chen" 5 => "S. Wu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2012-3682" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2013" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "1353" "paginaFinal" => "1360" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23436920" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radioiodine therapy for patients with differentiated thyroid cancer after thyroidectomy: Direct comparison and network meta-analyses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Fang" 1 => "Y. Ding" 2 => "Q. Guo" 3 => "J. Xing" 4 => "Y. Long" 5 => "Z. Zong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3275/8998" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Endocrinol Invest" "fecha" => "2013" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "896" "paginaFinal" => "902" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23723055" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thyroid remnant <span class="elsevierStyleSup">131</span>I ablation for papillary and follicular thyroid carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.L. Mazzaferri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "1997" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "271" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0525" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term recurrence of thyroid cancer after thyroid remnant ablation with 1.1 and 3.7 GBq radioiodine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.W. Rosário" 1 => "S. Purisch" 2 => "F.P. Vasconcelos" 3 => "E.L. Padrão" 4 => "L.L. Rezende" 5 => "A.L. Barroso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MNM.0b013e3281744458" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nucl Med Commun" "fecha" => "2007" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "508" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17460543" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0530" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of low-dose and high-dose postoperative radioiodine therapy on the clinical outcome in patients with small differentiated thyroid cancer having microscopic extrathyroidal extension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Han" 1 => "W.G. Kim" 2 => "T.Y. Kim" 3 => "M.J. Jeon" 4 => "J.S. Ryu" 5 => "D.E. Song" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/thy.2013.0362" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "2014" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "820" "paginaFinal" => "825" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24328997" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0535" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Post-surgical thyroid ablation with low or high radioiodine activities results in similar outcomes in intermediate risk differentiated thyroid cancer patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.G. Castagna" 1 => "G. Cevenini" 2 => "A. Theodoropoulou" 3 => "F. Maino" 4 => "S. Memmo" 5 => "C. Claudia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1530/EJE-12-0954" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Endocrinol" "fecha" => "2013" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "29" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23594687" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0540" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Higher administered activities of radioactive iodine are associated with less structural persistent response in older, but not younger, papillary thyroid cancer patients with lateral neck lymph node metastases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.M. Sabra" 1 => "R.K. Grewal" 2 => "R.A. Ghossein" 3 => "R.M. Tuttle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/thy.2013.0465" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "2014" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1088" "paginaFinal" => "1095" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24559250" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0545" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term survival in differentiated thyroid cancer is worse after low-activity initial post-surgical <span class="elsevierStyleSup">131</span>I therapy in both high- and low-risk patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F.A. Verburg" 1 => "U. Mäder" 2 => "C. Reiners" 3 => "H. Hänscheid" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2014-1631" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2014" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "4487" "paginaFinal" => "4496" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25259907" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0550" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radioiodine therapy for thyroid cancer and hyperthyroidism in patients with end-stage renal disease on hemodialysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.P. Holst" 1 => "K.D. Burman" 2 => "F. Atkins" 3 => "J.G. Umans" 4 => "J. Jonklaas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "2005" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "1321" "paginaFinal" => "1331" ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib0555" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Real-time prognosis for metastatic thyroid carcinoma based on 2-[<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]fluoro-2-deoxy-D-glucose-positron emission tomography scanning" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.J. Robbins" 1 => "Q. Wan" 2 => "R.K. Grewal" 3 => "R. Reibke" 4 => "M. Gonen" 5 => "H.W. Strauss" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2005-1534" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2006" "volumen" => "91" "paginaInicial" => "498" "paginaFinal" => "505" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16303836" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib0560" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical outcome of patients with papillary thyroid carcinoma who have recurrence after initial radioactive iodine therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Vassilopoulou-Sellin" 1 => "P.N. Schultz" 2 => "T.P. Haynie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "1996" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "493" "paginaFinal" => "501" ] ] ] ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib0565" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radioiodine therapy for differentiated thyroid carcinoma with thyroglobulin positive and radioactive iodine negative metastases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Ma" 1 => "A. Kuang" 2 => "J. Xie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2009" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "CD006988" ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib0570" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Iodine-131 therapy for thyroid cancer patients with elevated thyroglobulin and negative diagnostic scan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.D. Pineda" 1 => "T. Lee" 2 => "K. Ain" 3 => "J.C. Reynolds" 4 => "J. Robbins" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem.80.5.7744991" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "1995" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "1488" "paginaFinal" => "1492" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7744991" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib0575" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical outcomes following empiric radioiodine therapy in patients with structurally identifiable metastatic follicular cell-derived thyroid carcinoma with negative diagnostic but positive post-therapy <span class="elsevierStyleSup">131</span>I whole-body scans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.M. Sabra" 1 => "R.K. Grewal" 2 => "H. Tala" 3 => "S.M. Larson" 4 => "R.M. Tuttle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/thy.2011.0429" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "2012" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "877" "paginaFinal" => "883" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22827641" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib0580" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of differentiated thyroid cancer with detectable serum Tg and negative diagnostic (131)I whole body scan: Comparison of patients treated with high (131)I activities versus untreated patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Pacini" 1 => "L. Agate" 2 => "R. Elisei" 3 => "M. Capezzone" 4 => "C. Ceccarelli" 5 => "F. Lippi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2001" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "4092" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/2253654X/0000003800000003/v2_202009160717/S2253654X18303342/v2_202009160717/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7914" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Formación continuada" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/2253654X/0000003800000003/v2_202009160717/S2253654X18303342/v2_202009160717/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X18303342?idApp=UINPBA00004N" ]
