Utilidad del superestudio anatomopatológico de ganglio centinela detectado con radioisótopos en el cáncer de colon | Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular

 array:23 [
  "pii" => "S2253654X21000172"
  "issn" => "2253654X"
  "doi" => "10.1016/j.remn.2020.12.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2021-11-01"
  "aid" => "1257"
  "copyrightAnyo" => "2021"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2021;40:358-66"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:18 [
      "pii" => "S2253808921000653"
      "issn" => "22538089"
      "doi" => "10.1016/j.remnie.2021.03.019"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2021-11-01"
      "aid" => "1257"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2021;40:358-66"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Usefulness of histological superstudy of sentinel lymph nodes detected with radioisotopes in colon cancer"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "358"
            "paginaFinal" => "366"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Utilidad del superestudio anatomopatol&#243;gico de ganglio centinela detectado con radiois&#243;topos en el c&#225;ncer de colon"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 1034
                "Ancho" => 1724
                "Tamanyo" => 129916
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0015"
                "detalle" => "Figure "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical relevance of the SS of the SLN&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "&#193;&#46; Serrano del Moral, E&#46; P&#233;rez Viejo, &#193;&#46; Casta&#241;o Pascual, E&#46; Llorente Herrero, G&#46; Rodr&#237;guez Caravaca, M&#46; Duran Poveda, F&#46; Pereira P&#233;rez"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "&#193;&#46;"
                "apellidos" => "Serrano del Moral"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "P&#233;rez Viejo"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "&#193;&#46;"
                "apellidos" => "Casta&#241;o Pascual"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Llorente Herrero"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "G&#46;"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez Caravaca"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Duran Poveda"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Pereira P&#233;rez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S2253654X21000172"
          "doi" => "10.1016/j.remn.2020.12.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X21000172?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253808921000653?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/22538089/0000004000000006/v1_202110290541/S2253808921000653/v1_202110290541/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S2253654X20301414"
    "issn" => "2253654X"
    "doi" => "10.1016/j.remn.2020.08.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-11-01"
    "aid" => "1214"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2021;40:367-71"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Valor cl&#237;nico de los par&#225;metros metab&#243;licos de la PET en el carcinoma vulvar primario"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "367"
          "paginaFinal" => "371"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical value of metabolic PET parameters of primary vulvar carcinoma"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Yanarate&#351;, E&#46; Budak, A&#46; Budak, A&#46; Hamdi Inan, A&#46; G&#246;ksel Kanmaz, A&#46; Oral, B&#46; Yazici"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Yanarate&#351;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Budak"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Budak"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Hamdi Inan"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "G&#246;ksel Kanmaz"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Oral"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Yazici"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2253808920301221"
        "doi" => "10.1016/j.remnie.2020.08.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253808920301221?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X20301414?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/2253654X/0000004000000006/v1_202110300700/S2253654X20301414/v1_202110300700/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S2253654X21000548"
    "issn" => "2253654X"
    "doi" => "10.1016/j.remn.2021.01.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2021-11-01"
    "aid" => "1277"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2021;40:351-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Variaci&#243;n de la circulaci&#243;n enterohep&#225;tica a trav&#233;s de la imagen con <span class="elsevierStyleSup">75</span>SeHCAT en las 3 primeras horas&#46; Patrones gammagr&#225;ficos y an&#225;lisis de su asociaci&#243;n con el diagn&#243;stico de malabsorci&#243;n de &#225;cidos biliares"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "351"
          "paginaFinal" => "357"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Variation of enterohepatic circulation through the image with <span class="elsevierStyleSup">75</span>SeHCAT in the first 3 hours&#46; Scintigraphic patterns and an&#225;lisis of its association with the diagnosis of bile acid malabsorption"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1141
              "Ancho" => 2925
              "Tamanyo" => 339857
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patr&#243;n 1 &#40;ves&#237;cula 2-3 horas&#41;&#46; Captaci&#243;n abdominal en la 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#170; hora y a partir de la 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#170; y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#170; hora muestra actividad focal en ves&#237;cula biliar&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Bronte, J&#46;F&#46; Bastidas, Juan J&#46; Rosales, J&#46; Zuaznabar, M&#46; Herraiz, J&#46;A&#46; Richter"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Bronte"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;F&#46;"
              "apellidos" => "Bastidas"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Juan J&#46;"
              "apellidos" => "Rosales"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Zuaznabar"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Herraiz"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Richter"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2253808921001129"
        "doi" => "10.1016/j.remnie.2021.05.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253808921001129?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X21000548?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/2253654X/0000004000000006/v1_202110300700/S2253654X21000548/v1_202110300700/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Utilidad del superestudio anatomopatol&#243;gico de ganglio centinela detectado con radiois&#243;topos en el c&#225;ncer de colon"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "358"
        "paginaFinal" => "366"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "&#193;&#46; Serrano del Moral, E&#46; P&#233;rez Viejo, &#193;&#46; Casta&#241;o Pascual, E&#46; Llorente Herrero, G&#46; Rodr&#237;guez Caravaca, M&#46; Dur&#225;n Poveda, F&#46; Pereira P&#233;rez"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "&#193;&#46;"
            "apellidos" => "Serrano del Moral"
            "email" => array:1 [
              0 => "aserranom@salud.madrid.org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "P&#233;rez Viejo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "&#193;&#46;"
            "apellidos" => "Casta&#241;o Pascual"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Llorente Herrero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "G&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Caravaca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Dur&#225;n Poveda"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Pereira P&#233;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo&#44; Hospital Universitario de Fuenlabrada&#44; Fuenlabrada&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Medicina Preventiva&#44; Hospital Universitario Fundaci&#243;n de Alcorc&#243;n&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Universitario de Fuenlabrada&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Medicina Nuclear&#44; Hospital Universitario de Fuenlabrada&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo&#44; Hospital Universitario Rey Juan Carlos de M&#243;stoles&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Usefulness of histological superstudy of sentinel node detected with radioisotope in colon cancer"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 3467
            "Ancho" => 2719
            "Tamanyo" => 634336
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la primera parte de la imagen se describe el planteamiento del estudio&#59; en la segunda se muestra el proceso del superestudio&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la National Comprehensive Cancer Network&#44; la American Joint Committee on Cancer y la Union for International Cancer Control recomiendan un m&#237;nimo de 12 ganglios linf&#225;ticos &#40;GL&#41; en la linfadenectom&#237;a para una adecuada estadificaci&#243;n del c&#225;ncer de colon &#40;CC&#41;&#46; La afectaci&#243;n de los GL es el principal predictor de supervivencia y recurrencia en CC y la decisi&#243;n de aplicar terapia adyuvante depende fundamentalmente de ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Pero de forma no esperada&#44; hasta el 30&#37; de los pacientes con CC y GL negativos en el estudio convencional &#40;EC&#41; histol&#243;gico sufren recurrencias tras una cirug&#237;a potencialmente curativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esto podr&#237;a reflejar una evaluaci&#243;n histol&#243;gica inadecuada&#44; pasando por alto la presencia de c&#233;lulas tumorales ocultas &#40;no detectadas con el EC histol&#243;gico&#41; con la consiguiente infraestadificaci&#243;n y la decisi&#243;n de no recibir tratamiento adyuvante&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EC de los GL se realiza con tinci&#243;n de hematoxilina-eosina &#40;H-E&#41; &#250;nicamente en uno o dos cortes de cada GL&#46; Tschmelitsch estim&#243; que el estudio de secciones &#250;nicas en un ganglio de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm supone la valoraci&#243;n de solo el 0&#44;4&#37; de la superficie de dicho GL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Al utilizar m&#233;todos histopatol&#243;gicos y&#47;o moleculares m&#225;s exhaustivos en el estudio de los GL&#44; un 10-20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> de los casos N0 presentan esta afectaci&#243;n que hab&#237;a pasado &#171;oculta&#187; al EC&#46; Est&#225; ampliamente aceptado que la presencia de estos grupos celulares&#44; cuando son 0&#44;2-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;denominados micromet&#225;stasis &#91;MM&#93;&#41;&#44; aumenta la probabilidad de recidiva reduci&#233;ndose la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; As&#237; lo contempla el sistema TNM desde su 6&#46;&#170; edici&#243;n &#40;2003&#41;&#44; de forma que estos pacientes con MM son supraestadificados &#40;pasan de considerarse pN0 a pN1mic&#41; y candidatos a tratamiento quimioter&#225;pico adyuvante&#46; No sucede lo mismo en caso de detecci&#243;n de c&#233;lulas tumorales aisladas &#40;CTA&#41; &#40;grupos &#60; 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; que siguen consider&#225;ndose pN0&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio exhaustivo &#40;o superestudio &#91;SE&#93;&#41; puede hacerse con varias t&#233;cnicas&#46; La secci&#243;n seriada del GL con una separaci&#243;n de 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;espesor m&#237;nimo de las MM&#41; para explorar todo el GL aumenta la detecci&#243;n de c&#233;lulas tumorales en estudios de ganglio centinela &#40;GC&#41; en c&#225;ncer de mama&#44; consiguiendo supraestadificar hasta un 30&#37; de los casos con respecto al EC&#46; La inmunohistoqu&#237;mica &#40;IHQ&#41;&#44; una reacci&#243;n entre un ant&#237;geno &#40;Ag&#41; celular&#47;tisular y un anticuerpo &#40;Ac&#41;&#44; supera la capacidad diagn&#243;stica de la tinci&#243;n con H-E&#46; Normalmente se utilizan Ac dirigidos contra el Ag carcinoembrionario&#44; el Ag de la membrana epitelial y citoqueratinas&#46; La significaci&#243;n de la detecci&#243;n de MM mediante tinci&#243;n IHQ de GL es controvertida debido a la baja sensibilidad global y a la poca estandarizaci&#243;n de la IHQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por &#250;ltimo se han desarrollado t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular para la detecci&#243;n de MM mediante la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41;&#44; con la ventaja de que utiliza todo el material ganglionar&#46; Un metaan&#225;lisis publicado por Iddings muestra la significaci&#243;n pron&#243;stica de la determinaci&#243;n de MM mediante RT-PCR en pacientes con CCR&#44; con una supervivencia menor que los pacientes sin MM &#40;p&#60;0&#44;01&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El m&#233;todo OSNA&#174; se basa en una <span class="elsevierStyleItalic">Reverse Transcription-Loop Mediated Isothermal Amplification</span> &#40;RT-LAMP&#41; y consiste en una transcripci&#243;n reversa de mRNA de citoqueratina 19 &#40;CK 19&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no es posible la aplicaci&#243;n de un SE en todos los GL recolectados&#44; dado el tiempo de procesado&#44; los recursos y el coste prohibitivo&#44; aunque s&#237; lo ser&#237;a en un peque&#241;o grupo de GL que fuera lo m&#225;s representativo posible del estatus N global&#44; de donde surge el concepto de GC&#46; La biopsia selectiva del GC &#40;BSGC&#41; ya est&#225; incorporada de forma rutinaria en la estadificaci&#243;n y planteamiento terap&#233;utico del c&#225;ncer de mama y del melanoma cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; donde la representatividad del GC &#40;alta sensibilidad&#41; cobra la m&#225;xima importancia pues se aplica para evitar linfadenectom&#237;as con importantes secuelas y a menudo innecesarias &#40;pN0 definitivo&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el CC no tendr&#237;a el mismo sentido&#44; ya que la linfadenectom&#237;a en el CC no aumenta la morbilidad de la resecci&#243;n col&#243;nica&#44; y se aplicar&#237;a exclusivamente para la identificaci&#243;n de m&#225;s pacientes que se beneficiar&#237;an de QT adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos est&#225;ndar para la identificaci&#243;n del GC son el m&#233;todo de Morton<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que utiliza tintes derivados del azul patente&#44; o la inyecci&#243;n de mol&#233;culas radiactivas&#44; iniciada por Alex en 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; y se utilizan individual o conjuntamente&#44; e in vivo o ex vivo&#46; En ocasiones&#44; en el procedimiento de BSGC se observa un drenaje linf&#225;tico aberrante m&#225;s all&#225; del margen habitual de la resecci&#243;n&#44; encontr&#225;ndose afectaci&#243;n ganglionar en estaciones m&#225;s lejanas que las que se suponen como primera estaci&#243;n de drenaje&#44; lo que permite una ampliaci&#243;n de dicha resecci&#243;n incluyendo estos GL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Este drenaje aberrante se observ&#243; en un 4&#37; de los pacientes con CC sometidos a la BSGC en un estudio holand&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el posible papel del GC en el CC no est&#225; todav&#237;a aclarado&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio prospectivo en pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente de forma electiva por c&#225;ncer de colon&#44; mediante colectom&#237;a laparosc&#243;pica o abierta y linfadenectom&#237;a oncol&#243;gica est&#225;ndar&#44; en los que se ha realizado un estudio de validez diagn&#243;stica sobre la afectaci&#243;n del GC&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una confianza del 90&#37;&#44; &#237;ndices de validez diagn&#243;stica mayores del 70&#37;&#44; una precisi&#243;n del 10&#37; y un porcentaje de p&#233;rdidas del 5&#37;&#44; la estimaci&#243;n muestral fue de 60 pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con edad superior a 18 a&#241;os diagnosticados de neoplasia de colon&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Estadio cl&#237;nico 0&#44; I&#44; II&#44; III y IV&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes intervenidos de forma electiva con criterios de radicalidad &#40;intenci&#243;n curativa&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumores de recto&#44; apendiculares y diferentes al adenocarcinoma&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rechazo del consentimiento informado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirug&#237;a paliativa y&#47;o de emergencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenciones realizadas por cirujanos no involucrados en el estudio&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimiento quir&#250;rgico&#46; Mapeo linf&#225;tico y ganglio centinela</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes son sometidos a cirug&#237;a oncol&#243;gica est&#225;ndar&#44; previa inyecci&#243;n &#250;nica intraoperatoria &#171;in vivo&#187; del is&#243;topo &#40;nanocoloide de alb&#250;mina marcado con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc&#59; tama&#241;o de part&#237;cula &#177; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#59; dosis 185 MBq&#41; en la subserosa peritumoral&#44; con aguja subcut&#225;nea &#40;si cirug&#237;a abierta&#41; o aguja de punci&#243;n lumbar de 22 F &#40;si cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#41;&#46; Se obtiene un esp&#233;cimen quir&#250;rgico que consiste en el tumor principal con la linfadenectom&#237;a regional convencional&#46; Inmediatamente despu&#233;s se toman im&#225;genes del lecho quir&#250;rgico con la gammac&#225;mara&#44; para comprobar que no queda ning&#250;n dep&#243;sito de trazador &#40;se considera as&#237; si hay &#225;reas con &#62; 10&#37; del GC de mayor actividad&#41; que traduzca un drenaje linf&#225;tico aberrante fuera del &#225;rea de resecci&#243;n oncol&#243;gica habitual&#46; Despu&#233;s se procede&#44; &#171;ex vivo&#187;&#44; a la detecci&#243;n e identificaci&#243;n del GC mediante la gammac&#225;mara port&#225;til &#40;Sentinella 102&#41;&#44; adquiriendo im&#225;genes &#40;60 segundos&#41; con la minigammac&#225;mara sobre la pieza para localizar dep&#243;sitos del coloide en alg&#250;n GL regional&#44; e identificando con la sonda el tejido linf&#225;tico con la mayor tasa de cuentas por segundo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se extirpa dicha zona &#40;primera estaci&#243;n linf&#225;tica de drenaje del tumor&#41;&#44; consistente en un fragmento de mesocolon de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y lo identificamos como GC &#40;que puede incluir m&#225;s de 1 GL&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Procesamiento de la muestra quir&#250;rgica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al departamento de Anatom&#237;a Patol&#243;gica se env&#237;an separados el GC y el resto del esp&#233;cimen quir&#250;rgico &#40;la neoplasia con la linfadenectom&#237;a est&#225;ndar&#41;&#46; Este &#250;ltimo se procesa seg&#250;n el protocolo habitual del CC mediante tinci&#243;n H-E con secciones convencionales de los GL aislados &#40;EC&#41;&#46; En el GC&#44; que enviamos aparte&#44; se realiza tambi&#233;n el EC histol&#243;gico&#44; y adem&#225;s un SE mediante H-E en cortes seriados&#44; IHQ &#40;CK AE1&#47;AE3&#41; si la H-E seriada fuera negativa&#44; y an&#225;lisis cuantitativo de mRNA de c&#233;lula tumoral &#40;CK19&#41; mediante OSNA&#174; &#40;solo en GC con peso &#62;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; en los que se utiliza una mitad para OSNA&#174; y la otra mitad se prepara en formol&#47;parafina para el estudio histol&#243;gico&#47;IHQ&#41;&#46; Si el GC pesa &#60;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg no hay opci&#243;n t&#233;cnica de hacer OSNA&#174; por falta de material suficiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos positivos de malignidad&#44; tanto el GC como en el resto de GL&#44; se clasifican seg&#250;n los criterios Union for International Cancer Control 2010 de la forma siguiente&#58;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- C&#233;lulas tumorales aisladas &#40;CTA&#41;&#58; grupos tumorales &#60; 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; denomin&#225;ndose CTA &#40;grupos de 10-20 c&#233;lulas&#41; o colonias tumorales &#40;grupos de m&#225;s de 20 c&#233;lulas&#41;&#46; No comporta cambio de la estadificaci&#243;n&#44; sigue consider&#225;ndose pN0&#44; aunque se especifican como pN0i&#43; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;isolated&#41;</span>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Micromet&#225;stasis &#40;MM&#41;&#58; ac&#250;mulo de grupos de c&#233;lulas tumorales entre 0&#44;2 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; S&#237; modifica la estadificaci&#243;n&#44; se considera pN1 &#40;pN1mic&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- Met&#225;stasis&#58; afectaci&#243;n metast&#225;sica de m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;pN1&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define falso negativo &#40;FN&#41; como la existencia de un GC negativo en presencia de otros GL afectados&#44; lo que conllevar&#237;a la infraestadificaci&#243;n del proceso tumoral si solo analiz&#225;semos el GC&#46; La sensibilidad del test es el porcentaje de pacientes con GC&#43; sobre el total de GL&#43; &#40;porcentaje de verdaderos positivos&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde octubre de 2010 hasta marzo de 2014 se realiz&#243; mapeo linf&#225;tico en 83 pacientes&#44; pero en 5 no se complet&#243; por problemas t&#233;cnicos o de descoordinaci&#243;n con Medicina Nuclear &#40;6&#37; de p&#233;rdidas&#41;&#44; y finalmente se excluyeron adem&#225;s otros 7 pacientes por patolog&#237;a no invasiva en la anatom&#237;a patol&#243;gica definitiva&#44; quedando 71 pacientes para el an&#225;lisis&#46; De estos&#44; 31 &#40;43&#37;&#41; se localizaron en colon derecho y 40 &#40;56&#44;3&#37;&#41; en colon izquierdo&#46; Del total de la serie 14 pacientes fueron pT1-2 &#40;19&#44;7&#37;&#41; y 57 pT3-4 &#40;80&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra tasa de detecci&#243;n del GC es del 87&#44;3&#37; &#40;62 pacientes del total de 71&#41;&#44; confirmando en estos 62 el pat&#243;logo la existencia de ganglio en la muestra enviada&#46; De los 9 pacientes en los que no encontramos el GC&#44; en 4 pacientes el pat&#243;logo no encuentra el ganglio en la muestra GC y en 5 fracasa la b&#250;squeda del GC en quir&#243;fano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Todos los fallos de identificaci&#243;n del GC se produjeron en los 17 primeros casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores que han podido influir en el fallo de detecci&#243;n del GC&#44; hemos analizado la presencia de varios que pod&#237;an haber sido relevantes&#44; sin encontrarse significaci&#243;n estad&#237;stica con ninguno de ellos&#58; sobrepeso&#47;obesidad&#44; cirug&#237;a laparosc&#243;pica&#44; tumor de localizaci&#243;n derecha&#44; tumor pT3-4&#44; tumor con crecimiento circunferencial &#62;75&#37;&#44; presencia de infiltraci&#243;n linfovascular y tumor &#62;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en la localizaci&#243;n del tumor &#40;colon derecho&#47; izquierdo&#41;&#44; la tasa de detecci&#243;n ha sido del 93&#44;54&#37; en los casos de tumor en colon derecho &#40;se encontr&#243; GC en 29 de los 31 casos&#41;&#44; mientras que fue del 82&#44;5&#37; para los de colon izquierdo &#40;se encontr&#243; GC en 33 de los 40 casos&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SE del GC comprende H-E seriadas en los 62 casos e IHQ en 46 pacientes en los que la H-E seriada result&#243; negativa &#40;no es necesario hacerla si ya ha sido positiva la H-E&#41;&#59; por otro lado&#44; e independientemente del resultado de la H-E seriada&#44; se realiza estudio OSNA&#174; en 46 pacientes que tienen GC con peso suficiente para hacerlo &#40;&#62;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudian un total de 1&#46;164 GL en los 62 pacientes &#40;18&#44;8 GL&#47;paciente&#41;&#44; de los que 145 son GC &#40;2&#44;34 GC&#47;paciente&#41;&#44; encontr&#225;ndose 103 GL positivos con el EC y 112 positivos con el SE del GC&#46; Por concepto&#44; el GC deber&#237;a ser un grupo de GL con mayor porcentaje de positividad&#44; lo que se cumple en nuestra serie&#58; la positividad en el grupo GC es del 17&#44;24&#37; &#40;25&#47;145&#41; mientras que en el resto es del 8&#44;53&#37; &#40;87&#47;1&#46;019&#41; &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el EC&#44; el 50&#37; de los pacientes &#40;31&#47;62&#41; fueron N&#43; &#40;4 son &#43; exclusivamente en el GC&#41;&#44; y tras el SE del GC solo 1 de los 31 pacientes N0 en el EC &#40;3&#44;2&#37;&#41; se hace N&#43;&#44; con un 51&#44;6&#37; definitivo de N&#43; &#40;32&#47;62&#41; &#40;5 son &#43; &#250;nicamente en el GC&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exclusivamente con el EC del GC&#44; la tasa de FN &#40;&#171;GC-&#44; otros ganglios &#43;&#187;&#41; es del 54&#44;8&#37; &#40;17 de los 31 N&#43;&#41;&#46; Con el SE del GC&#44; adem&#225;s del paciente que se hace N&#43; &#40;que era N0 en el EC&#41; aumentando el n&#250;mero total de N&#43; a 32 pacientes&#44; 5 de los 17 FN del EC se hacen positivos &#40;esto es&#58; 5 pacientes que eran N&#43; en el EC pero ten&#237;an GC- pasan con el SE a ser GC&#43;&#44; no cambia el estatus N porque ya eran N&#43;&#41;&#44; reduci&#233;ndose los FN al 37&#44;5&#37; &#40;12&#47;32 casos&#41;&#46; La sensibilidad de nuestra prueba diagn&#243;stica con EC del GC es del 45&#44;2&#37; &#40;14 GC&#43; de los 31 pacientes N&#43;&#41; y con el SE mejora notablemente a un 62&#44;5&#37; &#40;20 GC&#43; de los 32 pacientes que ahora son N&#43;&#41;&#46; No puede calcularse la especificidad al no existir falsos positivos&#44; ya que si el estudio del GC es positivo&#44; la linfadenectom&#237;a ya se considera N&#43;&#46; El valor global o exactitud del test con el EC &#40;el porcentaje de pacientes correctamente diagnosticados con el EC&#41; es del 72&#44;58&#37; &#40;45 de los 62 pacientes&#58; los 31 N0 tienen GC- &#43; 14 de los N1 tienen GC&#43; con el EC&#41;&#44; y con el SE sube al 80&#44;64&#37; &#40;50 de los 62 pacientes tienen el GC diagnosticado igual que el status N&#58; los 30 pacientes N- tras el SE tienen GC- &#43; 20 pacientes N&#43; tienen GC&#43; &#91;los 14 que lo ten&#237;an en el EC &#43; 1 paciente que tras el SE pasa de ser N0 a N&#43; &#43; 5 pacientes que no cambian el status N pero eran GC- con N&#43; en el EC y tras el SE son GC&#43;&#93;&#41;&#46; El problema del test es que la sensibilidad es baja al haber un n&#250;mero importante de FN &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SE del GC aumenta el n&#250;mero total de GC afectados sobre el EC en ocho de los 62 pacientes &#40;12&#44;9&#37;&#41;&#44; en los que se detectan 9 nuevos ganglios positivos&#58; 2 por H-E seriada &#40;ambos con macromet&#225;stasis&#41;&#44; 3 por IHQ &#40;todos MM&#41; y 4 por OSNA&#174; &#40;3 macromet&#225;stasis y 1 MM&#41;&#46; En 6 de estos 8 pacientes el GC pasa a ser positivo &#40;disminuyen los FN del EC&#41;&#44; encontrando tanto MM como macromet&#225;stasis&#59; en los otros 2 pacientes el GC ya era positivo en el EC&#46; Uno de estos 6 pasa de N0 a N1a por MM en OSNA&#174; &#40;supraestadific&#225;ndose de IIA a IIIB&#41; y los otros 5&#44; que ya eran N&#43; en el EC&#44; dejan de considerarse FN &#40;&#171;GC -&#44; otros ganglios &#43;&#187; en EC&#44; pasan a &#171;GC &#43;&#44; otros &#43;&#187;&#41;&#44; modificando el sub&#237;ndice pN en dos de ellos &#40;ambos de N1b a N2a&#44; aunque solo uno se supraestadifica de IIIB a IIIC por ser T4&#41;&#46; Adem&#225;s est&#225;n los otros dos pacientes con GC positivo en EC&#44; en los que gracias al SE del GC se identifican m&#225;s GL positivos&#58; ambos cambian de sub&#237;ndice pN &#40;pN1a a pN1b y pN1b a pN2a&#44; y este &#250;ltimo se supraestadifica de IIIB a IIIC por ser T4&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Por tanto&#44; tres pacientes pasan de N1b a N2a &#40;dos de ellos se supraestadifican al ser T4&#41;&#44; un paciente pasa de N1a a N1b &#40;sin cambio de estadio&#41; y otro pasa de N0 a N1 &#40;se supraestadifica de IIA a IIIB&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; con el SE del GC&#44; de los 8 pacientes en los que se detectan m&#225;s GC&#43;&#44; 3 del total de los 62 pacientes no modifican su sub&#237;ndice N &#40;aunque aumentan el total de GL afectados&#41;&#44; 5 de los 62 pacientes modifican su sub&#237;ndice N &#40;8&#44;06&#37;&#41;&#44; de los que 3 se supraestadifican &#40;tasa de supraestadificaci&#243;n &#61; 4&#44;8&#37;&#44; 3&#47;62&#41;&#44; entre los que se encuentra el &#250;nico que pasa de pN negativo a pN positivo&#44; y por tanto el &#250;nico en que cambiar&#237;a la decisi&#243;n de tratamiento quimioter&#225;pico adyuvante seg&#250;n los est&#225;ndares actuales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de skip met&#225;stasis o met&#225;stasis &#171;saltadoras&#187; &#40;que no cumplen la diseminaci&#243;n ordenada con afectaci&#243;n inicial del GC y posteriormente los ganglios m&#225;s distales&#44; por lo tanto&#44; pacientes que tienen alg&#250;n GL&#43; pero en los que el GC es -&#44; referidas como grupo &#171;GC -&#44; otros &#43;&#187;&#41; en los 62 pacientes fue del 27&#44;41&#37; &#40;17 pacientes del total de 62&#41; con el EC&#44; bajando al 19&#44;35&#37; &#40;12 de los 62 pacientes&#41; con el SE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; ya que este revela GC&#43; en 5 pacientes que en el EC ten&#237;an GC -&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apoyando la existencia de la curva de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; nuestra tasa de &#233;xito en la identificaci&#243;n del GC fue del 87&#44;3&#37;&#44; similar a la de la revisi&#243;n sistem&#225;tica de van der Zaag<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en la que el GC se identific&#243; en el 92&#37; de los casos&#46; El &#233;xito en la identificaci&#243;n del GC es mayor en series con m&#225;s de 100 casos &#40;94&#44;6&#37;&#41; que en series m&#225;s peque&#241;as &#40;89&#44;55&#37;&#44; p&#61;0&#44;02&#41;&#46; En nuestro estudio esto se traduce en fallos de identificaci&#243;n en los primeros pacientes&#44; con una tasa de detecci&#243;n del 100&#37; posteriormente&#46; Los resultados pueden mejorar con volumen&#44; estandarizaci&#243;n y educaci&#243;n&#44; como menciona Wong en los comentarios al trabajo de Bertagnolli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la t&#233;cnica in vivo o ex vivo&#44; en los estudios de Medina-Franco et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y Roseano et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> no hubo diferencias significativas entre ambas en la detecci&#243;n del GC&#44; aunque en la revisi&#243;n de van der Zaag<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> la tasa de detecci&#243;n es inferior en estudios que emplean t&#233;cnica in vivo &#40;89&#44;2&#37; vs&#46; 93&#44;7&#37; respectivamente&#44; p&#61;0&#44;04&#41;&#46; Sin embargo&#44; una de las razones para realizar punci&#243;n in vivo &#40;como en nuestro caso&#41;&#44; es la detecci&#243;n de v&#237;as aberrantes de drenaje linf&#225;tico&#44; estimadas en un 6-10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17</span></a>&#44; que pueden llevar a cambios en la extensi&#243;n de la linfadenectom&#237;a hasta en un 22&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; al igual que en la de Bertagnolli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; no hemos encontrado ning&#250;n caso de v&#237;a aberrante y por lo tanto no ha modificado en ning&#250;n caso la extensi&#243;n de la linfadenectom&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la identificaci&#243;n del GC&#44; tanto las t&#233;cnicas basadas en colorantes como en la utilizaci&#243;n de radiotrazadores han sido ampliamente utilizadas y han mostrado resultados satisfactorios&#59; en nuestra serie hemos utilizado radiotrazador por la amplia experiencia previa en mama y melanoma&#46; Hasta donde alcanza nuestra informaci&#243;n es la primera serie de BSGC &#250;nicamente con radiotrazador en CC&#46; Solo en dos estudios de la revisi&#243;n de van der Zaag se utiliz&#243; &#250;nicamente radiotrazador&#44; con tasas de detecci&#243;n del 91&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y del 96&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; ambos en c&#225;ncer de recto&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de van der Zaag<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> publicado en 2010 muestra 4 veces m&#225;s c&#233;lulas tumorales ocultas en el GC &#40;12&#37; micromet&#225;stasis y 21&#37; c&#233;lulas tumorales aisladas&#41; que en el resto&#44; situaci&#243;n que confirma nuestro estudio con 17&#44;24&#37; &#40;25&#47;145&#41; de GL positivos en el SE del GC &#40;tanto micro- como macromet&#225;stasis&#41;&#44; comparado con un 8&#44;53&#37; &#40;87&#47;1&#46;019&#41; en el EC del resto de GL &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sentido fundamental de la BSGC en el CC es la supraestadificaci&#243;n de algunos pacientes clasificados como pN0 en el EC que no haya identificado afectaci&#243;n ganglionar que en realidad s&#237; existe&#46; No obstante&#44; son conocidos los problemas del GC en el CC en cuanto a su sensibilidad &#40;que es la cifra inversa a la tasa de FN&#41;&#46; En la revisi&#243;n de van der Zaag<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> la sensibilidad es del 69&#44;6&#37; &#40;FN 30&#44;4&#37;&#41;&#44; aunque llega al 80&#44;2&#37; a&#241;adiendo el SE del GC con IHQ&#46; En nuestro estudio&#44; a pesar del SE realizado&#44; la sensibilidad es inferior &#40;45&#44;2&#37; con EC y 62&#44;5&#37; con SE&#41;&#44; aunque similar a la de otros estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;19&#44;21&#44;22</span></a>&#46; Esta baja sensibilidad hace que la capacidad predictiva del GC acerca de la situaci&#243;n ganglionar global sea d&#233;bil&#44; pero esto solo reduce el n&#250;mero de pacientes que podr&#237;an beneficiarse de una supraestadificaci&#243;n &#40;siendo ya pN&#43; en el resto de GL&#41;&#44; que no es posible en aquellos en los que el GC sea falsamente negativo&#46; No obstante&#44; esto no es trascendental en el CCR&#44; ya que la finalidad de la BSGC no es evitar la linfadenectom&#237;a &#40;al rev&#233;s que en c&#225;ncer de mama o melanoma&#44; en los que si el GC es negativo no se lleva a cabo la linfadenectom&#237;a est&#225;ndar&#41;&#44; que sigue siendo obligatoria en el CC&#44; sino rescatar casos que pueden beneficiarse de quimioterapia adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; adem&#225;s de ubicar a m&#225;s pacientes en su subgrupo pN correcto con fines pron&#243;sticos&#46; Los FN seguir&#237;an manteniendo su estatus pN &#40;con el EC del resto de GL&#41; y pueden beneficiarse el resto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la BSGC proporciona una reestadificaci&#243;n ganglionar al alza&#44; especialmente con IHQ o t&#233;cnicas moleculares RT-PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; y algunos autores concluyen que el SE del GC deber&#237;a tenerse en cuenta para estadificar adecuadamente el CCR &#40;considerando inadecuado el EC de GL para la detecci&#243;n de MM y CTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; que por otro lado ya se consideran en la clasificaci&#243;n TNM&#41;&#44; las tasas de supraestadificaci&#243;n son muy variables&#46; En algunas publicaciones se incluyen como reestadificaci&#243;n tanto las MM como las CTA &#40;no relevantes&#41;&#44; en otras se refieren al n&#250;mero de GL reestadificados &#40;9&#37; en la serie de Zheng<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; un 1&#44;82&#37; en la de Palma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; un 2&#44;6&#37; en la de Messerini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#41; y en otras al de pacientes &#40;32&#37; en CC en la serie de Saha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; 15&#44;78&#37; en la de Palma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> o 38&#44;2&#37; en la de Messerini<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#41;&#46; Incluso cuando se refieren a pacientes el concepto de supraestadificaci&#243;n es variable&#44; pues unos autores se refieren a los casos en los que se detecta afectaci&#243;n del GC con t&#233;cnicas histol&#243;gicas distintas del EC en ausencia de otros GL positivos en su EC &#40;con la consiguiente implicaci&#243;n terap&#233;utica&#41;&#44; mientras que podr&#237;a considerarse tambi&#233;n supraestadificaci&#243;n cuando aumenta el n&#250;mero de GL&#43; con el SE del GC aunque hubiera otros GL positivos ya en el EC &#40;ya que puede suponer un cambio de sub&#237;ndice pN o de estadio&#41;&#44; en este caso con implicaciones solo pron&#243;sticas &#40;cambio de estadio pero no de tratamiento&#41;&#46; En la revisi&#243;n de van der Zaag<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> la tasa &#171;relevante&#187; de supraestadificaci&#243;n &#40;definida como pacientes con MM&#47;pacientes clasificados como pN0 con EC&#44; es decir excluyendo el hallazgo de CTA que se produce en un 11&#44;2&#37; pero se consideran pN0&#41; es del 7&#44;7&#37;&#46; En nuestro estudio esto solo sucede en uno de los 31 casos clasificados como pN0 en el EC &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#44; por lo que el impacto terap&#233;utico de la BSGC ser&#237;a menor del esperado &#40;aunque podr&#237;a tener relevancia si se extrapola a un gran n&#250;mero de pacientes&#41;&#44; mientras que 8 de los 62 pacientes &#40;12&#44;9&#37;&#41; aumentan el n&#250;mero de GL afectados&#44; aumentando el sub&#237;ndice pN en 5 &#40;8&#44;06&#37;&#41; de los que 3 se supraestadifican &#40;4&#44;8&#37;&#41; con la consiguiente implicaci&#243;n pron&#243;stica&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios de BSGC en CCR se ha observado el fen&#243;meno de skip met&#225;stasis entre el 1 y 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Incluso con multisecci&#243;n y tinci&#243;n IHQ&#44; en dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;30</span></a> informan de 3&#44;6&#37; y 12&#44;5&#37; respectivamente&#46; En nuestro estudio encontramos skip met&#225;stasis en un porcentaje muy superior y completamente discordante &#40;27&#44;41&#37; con EC y 19&#44;35&#37; con SE&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podr&#237;amos concluir tras la discusi&#243;n que se trata de una t&#233;cnica v&#225;lida y reproducible&#44; con una alta tasa de detecci&#243;n del GC aunque con una clara curva de aprendizaje del proceso en quir&#243;fano &#40;los fallos de detecci&#243;n se dan claramente en los primeros casos&#44; antes de alcanzar la curva de aprendizaje&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque tras el SE&#44; globalmente&#44; aumenta el n&#250;mero de GL afectados en un 12&#44;9&#37; de los pacientes&#44; solo tiene implicaciones pron&#243;sticas en un 4&#44;8&#37; de todos los pacientes &#40;esta es la tasa de supraestaadificaci&#243;n&#41;&#46; En el resto de los pacientes el SE no tiene ninguna aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Solo un 3&#44;2&#37; de los pacientes pN0 en el EC pasan a ser pN&#43; tras el SE del GC&#44; con la correspondiente consecuencia terap&#233;utica &#40;indicaci&#243;n de QT adyuvante y consiguiente mejor&#237;a del pron&#243;stico&#44; ya que sin el SE estos pacientes se habr&#237;an infratratado&#41;&#44; hallazgo que ser&#237;a relevante si se extrapola a un gran n&#250;mero de pacientes&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alta tasa de FN &#40;37&#44;5&#37;&#41; impide asumir la representatividad de GC como &#237;ndice del estatus pN global&#44; pero esto no es trascendente en el CCR ya que su finalidad no es evitar la linfadenectom&#237;a&#44; que sigue siendo obligatoria&#44; &#40;al rev&#233;s que en c&#225;ncer de mama o melanoma en los que la detecci&#243;n del GC s&#237; se usa para decidir sobre si se realiza o no la linfadenectom&#237;a&#41;&#44; sino rescatar casos que pueden beneficiarse de quimioterapia adyuvante&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Autor&#237;a&#47;colaboradores</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngel Serrano del Moral&#58; dise&#241;o&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n y redacci&#243;n&#46; Revisi&#243;n cr&#237;tica&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#237;balitz P&#233;rez Viejo&#58; recogida de datos&#44; dise&#241;o&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngel Casta&#241;o Pascual&#58; an&#225;lisis&#44; dise&#241;o&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esther Llorente Herrero&#58; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manuel Duran Poveda&#58; revisi&#243;n cr&#237;tica&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gil Rodr&#237;guez Caravaca&#58; interpretaci&#243;n de resultados&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Pereira P&#233;rez&#58; interpretaci&#243;n de resultados&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica&#44; aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1600862"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusi&#243;n"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1434579"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1600861"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1434580"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Dise&#241;o del estudio"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Procedimiento quir&#250;rgico&#46; Mapeo linf&#225;tico y ganglio centinela"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Procesamiento de la muestra quir&#250;rgica"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0045"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0050"
          "titulo" => "Autor&#237;a&#47;colaboradores"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2020-07-20"
    "fechaAceptado" => "2020-12-16"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1434579"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Ganglio centinela"
            1 => "Localizaci&#243;n radioguiada"
            2 => "T&#233;cnica mixta"
            3 => "C&#225;ncer de colon"
            4 => "Supraestadificaci&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1434580"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Sentinel node"
            1 => "Radioguided localization"
            2 => "Mix technique"
            3 => "Colon cancer"
            4 => "Suprastaging"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La quimioterapia adyuvante reduce significativamente las recidivas en el c&#225;ncer de colon pN&#43; &#40;estadio III&#41; y en algunos pN0 &#40;estadio II&#41; con factores de riesgo &#40;pT4&#44; infiltraci&#243;n vascular V1&#44; infiltraci&#243;n perineural Pn1&#44; tumores complicados&#41;&#46; Sin embargo&#44; de manera no esperada&#44; un 20-30&#37; de los pN0 presentan recidivas en el seguimiento&#44; lo que hace pensar que es posible que haya afectaci&#243;n ganglionar que haya quedado oculta tras el estudio convencional histol&#243;gico &#40;EC&#41;&#44; y su identificaci&#243;n mediante un superestudio &#40;SE&#41; podr&#237;a aumentar el n&#250;mero de pacientes que se beneficiar&#237;an de quimioterapia adyuvante&#46; No es posible hacer este superestudio de todos los ganglios linf&#225;ticos &#40;GL&#41; aislados en la linfadenectom&#237;a&#44; pero s&#237; ser&#237;a factible en un peque&#241;o grupo de GL que fueran representativos del estatus N global &#40;concepto de ganglio centinela &#91;GC&#93;&#41;&#46; El objetivo de nuestro trabajo es determinar esa representatividad del GC y analizar el n&#250;mero de pacientes que se supraestadifican tras el SE del GC&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo en una serie de pacientes operados por c&#225;ncer de colon con intenci&#243;n curativa&#44; a los que se les realiza biopsia selectiva de GC&#46; La identificaci&#243;n del GC se realiz&#243; mediante la inyecci&#243;n in vivo del radiotrazador&#44; con aislamiento posterior ex vivo del GC&#46; Tras la extracci&#243;n de la pieza se toman im&#225;genes del lecho quir&#250;rgico para descartar v&#237;as aberrantes de drenaje linf&#225;tico fuera del &#225;rea de resecci&#243;n oncol&#243;gica habitual&#46; Se realiz&#243; el EC histol&#243;gico &#40;tinci&#243;n con hematoxilina-eosina con secciones convencionales&#41; del resto de GL aislados del mesocolon&#46; En el GC se realiz&#243; el EC y adem&#225;s un SE mediante hematoxilina-eosina en cortes seriados&#44; inmunohistoqu&#237;mica y estudio molecular con la t&#233;cnica One Step Nucleic Acid Amplification &#40;OSNA&#174;&#41;&#46; Se efectu&#243; un estudio de validez diagn&#243;stica de la biopsia selectiva de GC definiendo como falso negativo &#40;FN&#41; a la existencia de un GC negativo en presencia de otros GL afectados &#40;N&#43;&#41;&#44; as&#237; como una valoraci&#243;n de la supraestadificaci&#243;n conseguida gracias al SE del GC&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; mapeo linf&#225;tico en 71 pacientes&#44; detect&#225;ndose el GC en 62 de los 71 pacientes &#40;87&#44;3&#37;&#41;&#46; Los 9 fallos de identificaci&#243;n se concentran en los primeros 17 casos&#46; No hemos encontrado pacientes con drenaje linf&#225;tico aberrante&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudian un total 1&#46;164 GL en los 62 pacientes &#40;18&#44;8 GL&#47;paciente&#41;&#44; de los que 145 son GC &#40;2&#44;34 GC&#47;paciente&#41;&#44; encontr&#225;ndose 103 GL positivos con el EC y 112 positivos con el SE del GC &#40;9 GL&#43; m&#225;s en 8 pacientes que los detectados en el EC&#41;&#46; La positividad tras el SE en el grupo GC es del 17&#44;24&#37; &#40;25&#47;145&#41; mientras en el resto es del 8&#44;53&#37; &#40;87&#47;1&#46;019&#41; &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46; Con el EC&#44; el 50&#37; de los pacientes &#40;31&#47;62&#41; fueron pN&#43; &#40;4 son N&#43; exclusivamente en el GC&#41;&#44; y tras el SE del GC&#44; solo uno de los 31 pacientes pN0 &#40;3&#44;2&#37;&#41; se hace pN1a&#44; con un 51&#44;6&#37; definitivo de N&#43; en el total de pacientes &#40;32 N&#43; de los 62 pacientes&#41; &#40;5 son N&#43; exclusivamente en el GC&#41;&#46; Exclusivamente con el EC del GC&#44; la tasa de FN &#40;&#171;GC-&#44; otros &#43;&#187;&#44; es decir&#44; pacientes que son N&#43; teniendo GC negativo&#41; es del 54&#44;8&#37; &#40;17&#47;31&#41;&#46; Con el SE del GC&#44; 8 de los 62 pacientes &#40;12&#44;9&#37;&#41; aumentan el n&#250;mero total de GL afectados&#58; adem&#225;s del paciente que pasa de pN0 a pN1a supraestadific&#225;ndose de IIA a IIIB &#40;y aumentando el n&#250;mero total de pN&#43; a 32&#41;&#44; 5 de los 17 FN del EC se hacen positivos &#40;dos cambian de sub&#237;ndice pN y uno se supraestadifica de IIIB a IIIC&#41;&#44; reduci&#233;ndose los FN al 37&#44;5&#37; &#40;12&#47;32 casos&#41;&#46; Adem&#225;s hay otros dos pacientes en los que el GC ya es positivo en el EC&#44; que aumentan el n&#250;mero de GL&#43; tras el SE del GC&#44; cambiando ambos su sub&#237;ndice pN y supraestadific&#225;ndose uno de ellos de IIIB a IIIC&#46; En resumen&#44; 8 pacientes aumentan el n&#250;mero total de GL afectados gracias al SE &#40;8&#47;62&#44; 12&#44;9&#37;&#41;&#44; cambiando el sub&#237;ndice pN en cinco de ellos &#40;5&#47;62&#44; 8&#37;&#41;&#44; aunque solo tres de estos se supraestadifican &#40;3&#47;62&#44; 4&#44;8&#37;&#41;&#44; entre los que se encuentra el que pasa de pN0 a pN1a&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusi&#243;n</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La t&#233;cnica es v&#225;lida y reproducible&#44; con alta tasa de detecci&#243;n aunque con una clara curva de aprendizaje&#46; Globalmente aumenta el n&#250;mero de GL afectados en un 12&#44;9&#37; de los pacientes&#44; con implicaciones pron&#243;sticas en un 4&#44;8&#37; &#40;tasa de supraestadificaci&#243;n&#41;&#46; Solo un 3&#44;2&#37; de los pacientes pN0 en el EC pasan a ser pN&#43; tras el SE del GC&#44; con la correspondiente consecuencia terap&#233;utica &#40;indicaci&#243;n de quimioterapia adyuvante&#41;&#44; hallazgo que ser&#237;a relevante si se extrapola a un gran n&#250;mero de pacientes&#46; La alta tasa de FN &#40;37&#44;5&#37;&#41; impide asumir la representatividad de GC como &#237;ndice del estatus pN global&#44; pero esto no es trascendente en el CCR ya que su finalidad no es evitar la linfadenectom&#237;a&#44; que sigue siendo obligatoria&#44; &#40;al rev&#233;s que en c&#225;ncer de mama o melanoma en los que la detecci&#243;n del GC s&#237; se usa para decidir sobre si se realiza o no la linfadenectom&#237;a&#41;&#44; sino rescatar casos que pueden beneficiarse de quimioterapia adyuvante&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusi&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adjuvant chemotherapy &#40;CT&#41; significally reduces the rate of relapse in &#43;pN &#40;stage III&#41; colon cancer and in some pN0 &#40;stage II&#41; with risk factors such as pT4&#44; vascular invasion V1&#44; perineural invasion Pn1&#44; and complicated tumors&#46; However&#44; unexpectedly&#44; 20-30&#37; of pN0 present a relapse in the follow-up&#44; which may suggest that the lymph node involvement was not discovered in the conventional histological study &#40;CS&#41;&#44; and its finding with a superstudy &#40;SS&#41; could increase the number of patients who would benefit from neoadjuvant CT&#46; It is not possible to perform this SS in every lymph node &#40;LN&#41; from the specimen&#44; but it is possible in a small group of LN which are representative of the N status &#40;definition of sentinel node SN&#41;&#46; The aim of our work is to state the representativeness of the SN and to analyze de number of patients who are suprastaged after the SS of the SN&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective study of a series of patients who have undergone curative surgery for colon cancer&#44; to whom we perform selective biopsy of sentinel node&#46; Identification of SN was carried out with in vivo injection of the radiotracer&#44; with ex vivo isolation of SN&#46; Once the specimen is out&#44; we take pictures of the surgical bed to rule out the presence of aberrant drainage routes&#44; out of the routine oncological resection area&#46; We performed the histological CS &#40;hematoxilin-eosin stain in conventional sections&#41; in the rest of the LN from the mesocolon&#46; In the SN we performed the CS and a SS with hematoxilin-eosin in serial sections&#44; immunohistochemistry &#40;IHC&#41; and molecular study with One Step Nucleic Acid Amplification &#40;OSNA&#174;&#41;&#46; Diagnostic validity study od selective biopsy of sentinel node was carried out&#44; defining the false negative &#40;FN&#41; as the negativity of the SN while other LN are positive &#40;N&#43;&#41;&#44; as well as a valuation of the suprastaging due to the SS of the SN&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed lymphatic map in 72 patients&#44; finding the SN in 62 of them &#40;87&#46;3&#37;&#41;&#46; The 9 identification failures happened in the first 17 cases&#46; We have not found aberrant drainage routes&#46; A total of 1&#46;164 LN were studied in the 62 patients &#40;18&#46;8 LN&#47; patient&#41;&#44; from which 145 are SN &#40;2&#44;34 SN&#47; patient&#41;&#44; having found 103 positive LN with the CS and 112 positive with the SS of SN &#40;9 &#43;LN more in 8 patients than detected with the CS&#41;&#46; Positivity after CS in the SN group is 17&#46;24&#37; &#40;25&#47;145&#41;&#44; while it is 8&#46;53&#37; in the rest &#40;87&#47;1&#46;019&#41; &#40;p&#60;&#46;001&#41;&#46; With the CS&#44; 50&#37; of the patients &#40;31&#47;62&#41; were pN&#43; &#40;4 are N&#43; exclusively in the SN&#41;&#44; and after the SS of the SN&#44; only 1 of the 31 pN0 patients &#40;3&#46;2&#37;&#41; becomes pN1a&#44; with a definitive 51&#46;6&#37; of N&#43; in the whole series &#40;32 N&#43; in the 62 patients&#41; &#40;5 are N&#43; exclusively in the SN&#41;&#46;</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exclusively with the SS of the SN&#44; FN rate &#40;&#8220;-SN&#44; &#43;others&#8221;&#44; meaning patients who are N&#43; having -SN&#41; is 54&#46;8&#37; &#40;17&#47;31&#41;&#46; With the SS of the SN&#44; 8 of the 62 patients &#40;12&#46;9&#37;&#41; increase their total number of &#43;LN&#58; apart from the patient who turns from pN0 to pN1a&#44; suprastaging from IIA to IIIB &#40;and therefore increasing the total number of pN&#43; to 32&#41;&#44; 5 of the 17 FN in the CS turns into positive &#40;2 change the pN subindex and one is suprastaged from IIIB to IIIC&#41;&#44; decreasing FN to 37&#46;5&#37; &#40;12&#47;32 cases&#41;&#46; Besides&#44; 2 patients whose SN is already positive in the CS increase the number of &#43;SN after the SS of the SN&#44; therefore both changing their pN subindex and one of them suprastaging from IIIB to IIIC&#46; In summary&#44; 8 patients increase the total number of positive SN after the SS &#40;8&#47;62&#44; 12&#46;9&#37;&#41;&#44; 5 of them changing the pN subindex &#40;5&#47;62&#44; 12&#46;9&#37;&#41;&#44; even if only 3 of them get suprastaged &#40;3&#47;62&#44; 4&#46;8&#37;&#41;&#44; among them the one who turns from pN0 to pN1a&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Technique is valid and reproducible&#44; with a high detection rate even with a high learning curve&#46; It globally increases the number of affected LN in 12&#46;9&#37; of patients&#44; having prognostic implications in 4&#46;8&#37; &#40;suprastaging rate&#41;&#46; Only 3&#46;2&#37; of pN0 patients in the CS turn to be &#43;pN after the SS of the SN&#44; with its therapeutic implications &#40;prescription of adjuvant CT&#41;&#44; which could be relevant when extrapolated to a big number of patients&#46; The high FN rate &#40;37&#46;5&#37;&#41; prevents us from accepting the representativeness of SN as the global N status&#44; but it is not clinically relevant in colon cancer&#44; as its aim is not to avoid lymphadenectomy&#44; which remains mandatory &#40;opposite to breast cancer or melanoma in which SN detection decides upon whether to perform or not the lymphadenectomy&#41;&#44; but to decide which patients would benefit from adjuvant CT&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 693
            "Ancho" => 1850
            "Tamanyo" => 149611
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la imagen de la izquierda se ve c&#243;mo hay una zona que emite m&#225;s cuentas por segundo que el resto de la pieza&#44; lo cual interpretamos como GC&#46; En la imagen de la derecha se ve la pieza quir&#250;rgica con la zona identificada como GC extirpada&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 3467
            "Ancho" => 2719
            "Tamanyo" => 634336
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la primera parte de la imagen se describe el planteamiento del estudio&#59; en la segunda se muestra el proceso del superestudio&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1724
            "Ancho" => 2874
            "Tamanyo" => 272326
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relevancia cl&#237;nica de los resultados del SE del GC&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 3037
            "Ancho" => 2888
            "Tamanyo" => 358422
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de los resultados con su implicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; En las casillas verdes&#44; los 3 pacientes que cambian de estadio &#40;4&#44;8&#37; de la serie&#41;&#59; con el texto oscuro&#44; el &#250;nico paciente en el que se modifica la actitud a seguir&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio GC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mapeo linf&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BSGC con &#233;xito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;87&#44;32&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N0-N0i&#43; 31 &#40;50&#37;&#41;&#59; N1-2 31 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N0-N0i&#43; 30 &#40;48&#44;4&#37;&#41;&#59; N1-2 32 &#40;51&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#237;a aberrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2733518.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripci&#243;n de los hallazgos de la serie</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EC GC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SE GC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#47;31 &#40;45&#44;16&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#47;32 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#47;31 &#40;54&#44;83&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#47;32 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#47;62 &#40;72&#44;58&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#47;62 &#40;80&#44;64&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2733519.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estad&#237;stica descriptiva de la serie</p>"
        ]
      ]
      6 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">pTN EC &#40;n&#176; GL&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GC en EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">pTN SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N1a &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T4N1b &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T4N2a &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N1b &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N2a &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N1b &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N1b &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N1b &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N1b &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N2b &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N2b &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N1a &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">POS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N1b &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T4N1b &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">POS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3N2a &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIIC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2733517.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">En los casos 77 y 47 el GC ya era &#43; en EC&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios en sub&#237;ndice pN y en estadio tras SE&#43; del GC</p>"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at4"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EC&#58; estudio convencional&#59; GC&#58; ganglio centinela&#59; GL&#58; ganglios linf&#225;ticos</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EC n&#61;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SE n&#61;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GC&#43;&#44; otros -&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;6&#37; GC&#43; en EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;8&#44;06&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;3&#37; GC&#43; en SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GC&#43;&#44; otros &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;16&#44;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;24&#44;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GC-&#44; otros -&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;4&#37; GC- en EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;48&#44;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;7&#37; GC- en SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GC-&#44; otros &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;27&#44;41&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;19&#44;35&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total N&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#43; 10 &#43; 17&#61;31 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#43; 15 &#43; 12&#61;32 &#40;51&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2733521.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0010"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Otros&#58; resto de ganglios de la linfadenectom&#237;a&#59; SE&#58; superestudio del GC&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relaci&#243;n GC&#47;otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a> en EC y SE &#40;disminuci&#243;n de la tasa de skip met&#225;stasis &#40;GC-&#44; otros&#43;&#41; y aumento de N positivos tras SE</p>"
        ]
      ]
      8 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at5"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Referencias entre par&#233;ntesis&#46;</p><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EC&#58; estudio convencional&#59; FN&#58; falsos negativos&#59; SE&#58; superestudio&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">V&#237;a aberrante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FN en EC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FN en SE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Serie actual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#47;62 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#47;32 &#40;53&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#47;33 &#40;36&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bertagnolli 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a> &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#47;66 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#47;24 &#40;54&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Saha 2004 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#47;17 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#47;17 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilchik 2003 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#47;42 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#47;65 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Saha 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a> &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#47;198 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#47;54 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#47;81 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilchik 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;</a> &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#47;40 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#47;10 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#47;14 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2733520.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0015"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">&#58; estudio multic&#233;ntrico&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n con otros estudios publicados</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed&#58; A secondary survey of intergroup trial INT-0089"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;E&#46; Le Voyer"
                            1 => "E&#46;R&#46; Sigurdson"
                            2 => "A&#46;L&#46; Hanlon"
                            3 => "R&#46;J&#46; Mayer"
                            4 => "J&#46;S&#46; Macdonald"
                            5 => "P&#46;J&#46; Catalano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.200305062"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "2912"
                        "paginaFinal" => "2919"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12885809"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognosis of node-positive colon cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Cohen"
                            1 => "S&#46; Tremiterra"
                            2 => "F&#46; Candela"
                            3 => "H&#46;T&#46; Thaler"
                            4 => "E&#46;R&#46; Sigurdson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/1097-0142(19910401)67:73.0.co;2-a"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "1859"
                        "paginaFinal" => "1861"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2004298"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lymph node micrometastases do not predict relapse in stage II colon cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Tschmelitsch"
                            1 => "D&#46;S&#46; Klimstra"
                            2 => "A&#46;M&#46; Cohen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF02725340"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "601"
                        "paginaFinal" => "608"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11005559"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lymphazurin 1&#37; versus 99mTc sulfur colloid for lymphatic mapping in colorectal tumors&#58; A comparative analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Saha"
                            1 => "A&#46;G&#46; Dan"
                            2 => "B&#46; Berman"
                            3 => "D&#46; Wiese"
                            4 => "E&#46; Schochet"
                            5 => "K&#46; Barber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF02524341"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14699029"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prognostic value of micrometastases and isolated tumour cells in histologically negative lymph nodes of patients with colorectal cancer&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Sloothaak"
                            1 => "S&#46; Sahami"
                            2 => "H&#46;J&#46; van der Zaag-Loonen"
                            3 => "E&#46;S&#46; van der Zaak"
                            4 => "P&#46;J&#46; Tanis"
                            5 => "W&#46;A&#46; Bemelman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejso.2013.12.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "263"
                        "paginaFinal" => "269"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24368050"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quantitative RT-PCR detection of tumor cells in sentinel lymph nodes isolated from colon cancer patients with an ex vivo approach"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Nordgard"
                            1 => "S&#46; Oltedal"
                            2 => "H&#46; Korner"
                            3 => "O&#46;G&#46; Aasprong"
                            4 => "K&#46; Tjensvoll"
                            5 => "B&#46; Gilje"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SLA.0b013e31819c923"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "249"
                        "paginaInicial" => "602"
                        "paginaFinal" => "607"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19300229"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The prognostic effect of micrometastases in previously staged lymph node negative &#40;N0&#41; colorectal carcinoma&#58; A meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46; Iddings"
                            1 => "A&#46; Ahmad"
                            2 => "D&#46; Elashoff"
                            3 => "A&#46; Bilchik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1245/s10434-006-9120-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "1386"
                        "paginaFinal" => "1392"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17009147"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is routine use of sentinel node biopsy justified in colon cancer&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Nicholl"
                            1 => "A&#46;J&#46; Bilchik"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1245/s10434-007-9630-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18228103"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;L&#46; Morton"
                            1 => "D&#46;R&#46; Wen"
                            2 => "J&#46;H&#46; Wong"
                            3 => "J&#46;S&#46; Economou"
                            4 => "L&#46;A&#46; Cagle"
                            5 => "F&#46;K&#46; Storm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archsurg.1992.01420040034005 [doi]"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "392"
                        "paginaFinal" => "399"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gamma-probe-guided lymph node localization in malignant melanoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;C&#46; Alex"
                            1 => "D&#46;L&#46; Weaver"
                            2 => "J&#46;T&#46; Fairbank"
                            3 => "B&#46;S&#46; Rankin"
                            4 => "D&#46;N&#46; Krag"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0960-7404(06)80006-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "303"
                        "paginaFinal" => "308"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8305972"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aberrant drainage and missed micrometastases&#58; The value of lymphatic mapping and focused analysis of sentinel lymph nodes in gastrointestinal neoplasms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Bilchik"
                            1 => "S&#46; Saha"
                            2 => "G&#46;J&#46; Tsioulias"
                            3 => "T&#46;F&#46; Wood"
                            4 => "D&#46;L&#46; Morton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "8"
                        "numero" => "9 Suppl"
                        "paginaInicial" => "82S"
                        "paginaFinal" => "85S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11599909"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The sentinel node procedure in colon carcinoma&#58; A multi-centre study in the netherlands"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Kelder"
                            1 => "A&#46;E&#46; Braat"
                            2 => "A&#46; Karrenbeld"
                            3 => "J&#46;A&#46;K&#46; Grond"
                            4 => "J&#46;E&#46; De Vries"
                            5 => "J&#46;W&#46;A&#46; Oosterhuis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00384-007-0351-6 [doi]"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Int J Colorectal Dis&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "22"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sentinel node staging of resectable colon cancer&#58; Results of a multicenter study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Bertagnolli"
                            1 => "B&#46; Miedema"
                            2 => "M&#46; Redston"
                            3 => "J&#46; Dowell"
                            4 => "D&#46; Niedzwiecki"
                            5 => "J&#46; Fleshman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "240"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systematic review of sentinel lymph node mapping procedure in colorectal cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;S&#46; Van der Zaag"
                            1 => "W&#46;H&#46; Bouma"
                            2 => "P&#46;J&#46; Tanis"
                            3 => "D&#46;T&#46; Ubbink"
                            4 => "W&#46;A&#46; Bemelman"
                            5 => "C&#46;J&#46; Buskens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1245/s10434-012-2417-0 [doi]"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "3449"
                        "paginaFinal" => "3459"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22644513"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sentinel lymph node biopsy in colorectal cancer&#58; A pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46; Medina-Franco"
                            1 => "T&#46; Takahashi"
                            2 => "G&#46;F&#46; Gonzalez-Ruiz"
                            3 => "J&#46; De-Anda"
                            4 => "L&#46; Velazco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Invest Clin&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "49"
                        "paginaFinal" => "54"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sentinel lymph node mapping in the management of colorectal cancer&#58; Preliminary report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Roseano"
                            1 => "M&#46; Scaramucci"
                            2 => "T&#46; Ciutto"
                            3 => "A&#46; Balani"
                            4 => "A&#46; Turoldo"
                            5 => "F&#46; Zanconati"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Tumori&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "412"
                        "paginaFinal" => "416"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14606646"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrastaging of colorectal cancer by sentinel lymph node mapping technique--a multicenter trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Saha"
                            1 => "A&#46; Bilchik"
                            2 => "D&#46; Wiese"
                            3 => "M&#46; Espinosa"
                            4 => "J&#46; Badin"
                            5 => "B&#46;K&#46; Ganatra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "8"
                        "numero" => "9 Suppl"
                        "paginaInicial" => "94S"
                        "paginaFinal" => "98S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11599912"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sentinel node mapping for colorectal cancer with radioactive tracer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Kitagawa"
                            1 => "M&#46; Watanabe"
                            2 => "H&#46; Hasegawa"
                            3 => "S&#46; Yamamoto"
                            4 => "H&#46; Fujii"
                            5 => "K&#46; Yamamoto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10350-004-6453-0 [doi]"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "1476"
                        "paginaFinal" => "1480"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sentinel lymph node biopsy in rectal cancer--not yet ready for routine clinical use"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Bembenek"
                            1 => "B&#46; Rau"
                            2 => "T&#46; Moesta"
                            3 => "J&#46; Markwardt"
                            4 => "C&#46; Ulmer"
                            5 => "S&#46; Gretschel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.surg.2003.10.004 [doi]"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Surgery&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "135"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnosing occult tumour cells and their predictive value in sentinel nodes of histologically negative patients with colorectal cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;S&#46; Van der Zaag"
                            1 => "N&#46; Kooij"
                            2 => "M&#46;J&#46; van de Vijver"
                            3 => "W&#46;A&#46; Bemelman"
                            4 => "H&#46;M&#46; Peters"
                            5 => "C&#46;J&#46; Buskens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejso.2009.11.008"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Surg Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "350"
                        "paginaFinal" => "357"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative lymphatic mapping and the sentinel node concept in colorectal carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Joosten"
                            1 => "L&#46;J&#46; Strobbe"
                            2 => "C&#46;A&#46; Wauters"
                            3 => "M&#46; Pruszczynski"
                            4 => "T&#46; Wobbes"
                            5 => "T&#46;J&#46; Ruers"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1365-2168.1999.01051.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "482"
                        "paginaFinal" => "486"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10215818"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic use of the sentinel node in colon cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Merrie"
                            1 => "A&#46;M&#46; van Rij"
                            2 => "L&#46;V&#46; Phillips"
                            3 => "J&#46;I&#46; Rossaak"
                            4 => "K&#46; Yun"
                            5 => "J&#46;L&#46; Mccall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF02234742"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dis Colon Rectum&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "410"
                        "paginaFinal" => "417"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11289289"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of lymphatic mapping on the new tumor-node-metastasis classification for colorectal cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Bilchik"
                            1 => "D&#46;T&#46; Nora"
                            2 => "L&#46;H&#46; Sobin"
                            3 => "R&#46;R&#46; Turner"
                            4 => "S&#46; Trocha"
                            5 => "D&#46; Krasne"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2003.04.037"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "668"
                        "paginaFinal" => "672"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tumor micrometastases in mesorectal lymph nodes and their clinical significance in patients with rectal caner"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46;C&#46; Zheng"
                            1 => "Y&#46;Y&#46; Tang"
                            2 => "Z&#46;G&#46; Zhou"
                            3 => "T&#46;C&#46; Wang"
                            4 => "Y&#46;L&#46; Deng"
                            5 => "D&#46;Y&#46; Chen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3748/wjg.v10.i22.3369"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World J Gastroenterol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "3369"
                        "paginaFinal" => "3373"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15484321"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Micrometastasis in regional lymph nodes of extirpated colorectal carcinoma&#58; Immunohistochemical study using anti-cytokeratin antibodies AE1&#47;AE3"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46;T&#46; Palma"
                            1 => "J&#46; Waisberg"
                            2 => "S&#46;H&#46; Bromberg"
                            3 => "A&#46;B&#46; Simao"
                            4 => "A&#46;C&#46; Godoy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1463-1318.2003.00414.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Colorectal Dis&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "164"
                        "paginaFinal" => "168"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12780907"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence and prognostic significance of occult tumor cells in lymph nodes from patients with stage IIA colorectal carcinoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Messerini"
                            1 => "F&#46; Cianchi"
                            2 => "C&#46; Cortesini"
                            3 => "C&#46;E&#46; Comin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.humpath.2006.04.023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hum Pathol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "1259"
                        "paginaFinal" => "1267"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16949928"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sentinel lymph node mapping in colon and rectal cancer&#58; Its impact on staging&#44; limitations&#44; and pitfalls"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Saha"
                            1 => "A&#46;G&#46; Dan"
                            2 => "C&#46;T&#46; Viehl"
                            3 => "M&#46; Zuber"
                            4 => "D&#46; Wiese"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/0-387-23604-x_5 [doi]"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer Treat Res&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "105"
                        "paginaFinal" => "122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16209079"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Skip metastases in colon cancer&#58; Assessment by lymph node mapping using molecular detection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Merrie"
                            1 => "L&#46;V&#46; Phillips"
                            2 => "K&#46; Yun"
                            3 => "J&#46;L&#46; McCall"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Surgery&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "684"
                        "paginaFinal" => "691"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "1&#37; lymphazurin vs 10&#37; fluorescein for sentinel node mapping in colorectal tumors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;G&#46; Dan"
                            1 => "S&#46; Saha"
                            2 => "K&#46;M&#46; Monson"
                            3 => "D&#46; Wiese"
                            4 => "E&#46; Schochet"
                            5 => "K&#46;R&#46; Barber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archsurg.139.11.1180"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Surg&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "1180"
                        "paginaFinal" => "1184"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15545563"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection of micrometastases and skip metastases with ex vivo sentinel node mapping in carcinoma of the colon and rectum"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Yagci"
                            1 => "A&#46; Unlu"
                            2 => "B&#46; Kurt"
                            3 => "M&#46;F&#46; Can"
                            4 => "N&#46; Kaymakcioglu"
                            5 => "S&#46; Cetiner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00384-006-0132-7 [doi]"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Colorectal Dis&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "167"
                        "paginaFinal" => "173"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16721490"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/2253654X/0000004000000006/v1_202110300700/S2253654X21000172/v1_202110300700/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7910"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/2253654X/0000004000000006/v1_202110300700/S2253654X21000172/v1_202110300700/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2253654X21000172?idApp=UINPBA00004N"
]
Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Comprar documento

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Comprar documento

Suscríbase a la newsletter
