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Estas características pueden presentarse en diferentes tipos tumorales y en nuestro caso no permiten el diagnóstico diferencial entre un glioma de bajo grado o un tumor ganglioneuronal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor disembrioplástico neuroepitelial (DNET) fue descrito por Daumas-Duport et al. en 1988 como una lesión ganglioneuronal mixta de bajo grado (OMS grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>), que contiene oligodendrocitos, astrocitos y neuronas, con material coloide, que puede ser multifocales y coexistir con regiones de disgenesia cortical. Se manifiesta principalmente por la presencia de epilepsia con crisis focales, con inicio de la sintomatología entre 1 y 30 años (media: 9 años), en muchas ocasiones de difícil control, normalmente sin déficit neurológico asociado. El DNET es principalmente cortical, pero puede mostrar extensión subcortical y asienta principalmente en el lóbulo temporal (62%) y frontal (31%). La RM presenta característicamente lesiones hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, sin edema peri-lesional, pudiendo presentar realce con gadolinio, características no específicas de este tipo de tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía con emisión de positrones (PET) con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorodeoxiglucosa (FDG) tiene un papel reconocido en la localización del foco epileptógeno. No obstante, en la valoración metabólica tumoral es conocida su ausencia de captación en los gliomas de bajo grado. Sin embargo, la PET con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina muestra captación del trazador en todos los tumores gliales, si bien el grado de actividad permite diferenciar entre los grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de los grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen escasas referencias bibliográficas, pero se ha descrito una ausencia de captación anómala de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina en los DNET, en contraste con la captación del trazador en los tumores gliales, aunque sean de bajo grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estos motivos se procede a realizar un estudio PET con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina. Se administró 185<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina vía endovenosa, con periodo de incorporación en reposo sensorio-motor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Tras la realización de una TC para corrección de atenuación se adquirieron imágenes PET cerebrales durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. En la misma sesión, se procedió a realización de estudio 3D RM potenciado en T1 para fusión por <span class="elsevierStyleItalic">software</span> (SPM8).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera paciente muestra una hipercaptación patológica de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina en la lesión cortical situada en el surco frontal superior izquierdo (relación: 1,7/0,9: 1,89). Sin embargo, en la segunda paciente la lesión córtico-subcortical parieto-temporal derecha no presenta captación anómala de <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina. La valoración cuantitativa más ampliamente aceptada en la valoración de los tumores cerebrales con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina es la relación entre el grado de captación de la lesión (SUV máximo) y el fondo de sustancia gris del lóbulo contralateral sano (SUV medio).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado este diferente comportamiento metabólico se decide una estrategia terapéutica diferenciada. En la primera paciente, ante la sospecha de tumor glial se procede a su exéresis, confirmándose un glioma grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>. En la segunda paciente, se decide la realización de una biopsia estereoatáxica que es compatible con la sospecha metabólica de DNET.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del DNET, aunque se trate de una lesión tumoral benigna, requiere la cirugía en el caso de epilepsias fármaco-resistentes, evolución frecuente de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En nuestro caso, dada la confirmación histológica de DNET, puesto que era el primer episodio epileptógeno se decidió iniciar tratamiento anticonvulsionante, con control médico de las crisis, por lo que no se realizó exéresis de la lesión, evitando el posible déficit neurológico secundario a la intervención, sin nuevos episodios epileptógenos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados sugieren que el PET con <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina puede resultar muy útil en la diferenciación de los diferentes tumores epileptógenos, en especial en la caracterización de los DNET, información que puede condicionar la decisión terapéutica de estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 592 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 96594 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen PET, RM y fusión PET/RM. 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