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La PET-FDG en el cáncer de tiroides ante niveles altos  de tiroglobulina y rastreo 131I negativo. A propósito de un caso
PET-FDG in thyroid cancer with high thyroglobulin levels and negative 131 -I scan. A case report.
F. Ortega, A. Maldonado, P. Marañes, R. Montz, M J. Pérez-Castejón, M. Melgarejo, J A. Ruiz, J L. Carreras
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Bartolom&#233; Coss&#237;o&#44; 10<br></br> 28040 Madrid</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen&#46;--</span>El valor de la PET-FDG de cuerpo completo en la valoraci&#243;n de met&#225;stasis ha sido demostrado en una gran variedad de tumores&#46; En este trabajo presentamos el caso de un paciente con antecedente de carcinoma papilar de tiroides intervenido hace 12 a&#241;os&#44; y sometido a dosis ablativa de sus restos tiroideos mediante <span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#44; siendo los niveles de tiroglobulina normales&#46; A los 12 a&#241;os de evoluci&#243;n el paciente refiere dolor costal y molestias respiratorias&#44; apareciendo en la TAC imagen sospechosa de met&#225;stasis en base pulmonar derecha&#46; Los niveles de tiroglobulina se mostraron elevados siendo el rastreo con <span class="elsevierStyleSup"> 131</span>I negativo&#46; Se realiz&#243; estudio PET-FDG de cuerpo completo para excluir met&#225;stasis de su proceso neopl&#225;sico&#44; detect&#225;ndose m&#250;ltiples focos de alta captaci&#243;n de FDG en cerebro&#44; cerebelo&#44; cuello&#44; t&#243;rax&#44; sistema linf&#225;tico y &#243;seo&#44; sugestivos de enfermedad metast&#225;sica desdiferenciada&#46; Estos hallazgos fueron conformados posteriormente en la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; La PET-FDG se muestra como una t&#233;cnica de imagen complementaria&#44; para estudiar los pacientes con CDT &#40;carcinonia diferenciado de tiroides&#41; con rastreos <span class="elsevierStyleSup">131</span>I negativos en presencia de valores de tiroglobulina elevados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE&#58; C&#225;ncer de tiroides&#46; PET-FDG&#46; Rastreo <span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#46; Tiroglobulina&#46; Met&#225;stasis&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Summary&#46;--</span>The value of whole body PET-FDG in the evaluation of metastases has been demostrated in a wide variety of tumors&#46; In this report&#44; we present the case of a patient with antecedent of papillary thyroid carcinoma&#44; who was operated twelve years ago&#44; and submltted to an ablative dose of residual thyroid tissue through <span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#44; being the levels of thyroglobulin normals&#46; After twelve years of evolution&#44; the patient refers bag pain and respiratory trouble&#44; appearing in the CT image suspicious of metastases in right pulmonary base&#46; The levels of thyroglobulin were shown increased&#44; being the <span class="elsevierStyleSup">131</span>I scan negative&#46; A whole body PET-FDG study was performed in order to exclude metastases of his malignant process&#44; showed multiple high FDG uptake focus in brain&#44; cerebellum&#44; neck&#44; chest&#44; lymphatic nodes and bone&#44; suggestive of desdifferentiated diseasse These findings were confirmed subsequently in the clinic evolution&#46; Therefore&#44; whole-body PET-FDG is a complementary diagnostic techriique for study patients with CDT &#40;Thyroid Differentiated Carcinoma&#41; with <span class="elsevierStyleSup">131</span>I scan negative and rising thyroglobulin levels&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS&#58; Thyroid cancer&#46; PET-FDG&#44; <span class="elsevierStyleSup"> 131</span>I Scintigraphy&#46; Thyroglobulin&#46; Metastases&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del c&#225;ncer diferenciado de tiroides &#40;CDT&#41; suele consistir en tiroidectom&#237;a total y ablaci&#243;n de restos postquir&#250;rgicos con radioyodo&#46; Posteriormente se administra hormona tiroidea &#40;T4&#41; para evitar el est&#237;mulo y crecimiento de posibles restos de tejido tiroideo normal y de los posibles focos tumorales debido a la acci&#243;n de la hormona estimulante del tiroides &#40;TSH&#41;&#46; Los controles que se realizan en el seguimento de estos pacientes&#44; consisten en un rastreo corporal total &#40;RCT&#41; Con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I y otros m&#233;todos&#44; combinados con la determinaci&#243;n s&#233;rica de tiroglobulina &#40;Tg&#41; y anticuerpos anti-tiroglobulina &#40;Ac-anti-Tg&#41; con el fin de detectar posibles recidivas o met&#225;stasis captadoras de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#46; Estas pruebas se realizan tras la supresi&#243;n del tratamiento hormonal sustitutivo con T4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han documentado en la literatura casos de carcinoma papilar de tiroides con sospecha de met&#225;stasis por elevaci&#243;n s&#233;rica de Tg y rastreos con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I negativos&#44; que al ser estudiados mediante tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones con 18 F-fluorodeoxiglucosa &#40;PET-FDG&#41;&#44; mostraron m&#250;ltiples focos de captaci&#243;n de FDG sugerentes de met&#225;stasis del primario conocido <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Exponemos el caso de un var&#243;n de 68 a&#241;os con antecedente de carcinoma papilar de tiroides&#44; sometido a tiroidectom&#237;a total hace 12 a&#241;os&#44; dosis ablativa &#40;150 mCi&#41; de restos tiroideos mediante <span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#44; rastreo postablaci&#243;n negativo y niveles normales de Tg&#46; A los nueve a&#241;os de evoluci&#243;n se detectaron niveles elevados de Tg &#40;530 ng&#47;ml&#41;&#44; con rastreo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I y <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl positivo de recidiva tumoral a nivel laterocervical derecho&#46; Recibe una dosis ablativa de 150 mCi de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#44; con rastreo postablaci&#243;n negativo y niveles de Tg normales&#46; Recientemente se detect&#243; empeoramiento cl&#237;nico con dolor costal y molestias respiratorias&#44; visualiz&#225;ndose en la TAC de t&#243;rax un dudoso n&#243;dulo pulmonar metast&#225;sico en base pulmonar derecha&#46; El resto del estudio de extensi&#243;n fue negativo para enfermedad tumoral&#46; Los niveles s&#233;ricos de Tg estaban elevados &#40;373 ng&#47;ml&#41;&#44; siendo el rastreo con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I &#40;Fig&#46; 1&#41; y <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl negativos&#46; En el estudio PET-FDG realizado &#40;Figs&#46; 2&#44; 3 y 4&#41; fueron observados m&#250;ltiples focos de captaci&#243;n en cerebro&#44; cerebelo&#44; cuello&#44; t&#243;rax&#44; sistema linf&#225;tico y &#243;seo&#44; sugestivos de enfermedad metast&#225;sica diseminada de car&#225;cter desdiferenciado&#44; que posteriormente fueron confirmados mediante evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n1-13006308fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig 1&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">Rastreo <span class="elsevierStyleSup">131</span>I de cuerpo entero&#58; No se observa ning&#250;n dep&#243;sito de captaci&#243;n patol&#243;gico en cabeza&#44; cuello&#44; t&#243;rax y abdomen&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n1-13006308fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig 2&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">Estudio PET-FDG de cuerpo completo&#58; M&#250;ltiples dep&#243;sitos patol&#243;gicos de FDG en cerebro&#44; cerebelo&#44; t&#243;rax&#44; cuello&#44; linf&#225;ticos y hueso&#46; Proyecciones volum&#233;tricas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Fig 3&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">Estudio PET-FDG de cerebro&#58; Focos patol&#243;gicos de FDG en regi&#243;n prefrontal izquierda &#40;afectaci&#243;n cortical&#44; subcortical y necrosis central&#41; y hemisferio cerebeloso izquierdo &#40;porci&#243;n extema&#41;&#46; Cortes transaxiales&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n1-13006308fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig 4&#46;--<span class="elsevierStyleItalic">Estudio localizado de t&#243;rax&#46; PET-FDG&#58; Dep&#243;sitos intrapuhnonares de FDG con valores de SUV &#40;Standardized Uptake Value&#41; de 13&#44; sugestivos de alto grado de malignidad&#46; Cortes coronales&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La determinaci&#243;n de Tg en suero y el rastreo corporal total con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I son las pruebas est&#225;ndar en el seguimiento de los pacientes con un CDT ya tratado&#46; Niveles de Tg superiores a 3 ng&#47;ml en pacientes sin tratamiento hormonal sustitutivo postiroidectom&#237;a&#44; m&#225;s dosis ablativas con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#44; indica recurrencia tumoral&#46; Siempre junto a la medida de Tg en suero se determina la existencia Acanti-Tg&#44; cuya presencia anula el valor de una Tg positiva <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En los tumores diferenciados de tiroides &#40;papilar y folicular&#41; tras la ablaci&#243;n de restos tiroideos&#44; a los cinco-ocho meses se realiza un control de RCT con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I &#40;5 mCi&#41;&#44; para evaluar el &#233;xito de la dosis ablativa&#44; el hallazgo de captaci&#243;n en el foco de resto tiroideo&#44; significar&#237;a que esa dosis no tuvo &#233;xito total y en el caso de aparici&#243;n de focos de captaci&#243;n no existentes previamente&#44; indicar&#237;a recidiva tumoral o met&#225;stasis <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de recidiva tumoral por elevaci&#243;n de la Tg&#44; siendo el RCT con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I negativo&#44; en pacientes sometidos a tiroidectom&#237;a y ablaci&#243;n de restos tiroideos con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I &#40;en los que se ha instaurado el tratamiento hormonal sustitutivo&#41;&#44; se dispone de trazadores isot&#243;picos onc&#243;tropos como el <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl&#44; <span class="elsevierStyleSup"> 99</span>Tc-MIBI y <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc-sestamibi&#44; para realizar un RCT y localizar posibles focos de recidiva tumoral&#46; Diferentes autores <span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;8</span> refieren valores de sensibilidad y especificidad para estas pruebas superiores al 90&#37; en la detecci&#243;n de recidiva tumoral en pacientes que han recibido dosis ablativas&#46; Teniendo en cuenta la disponibilidad de estas t&#233;cnicas en los servicios de medicina nuclear&#44; debe ser la primera prueba a realizar ante niveles elevados de Tg y RCT con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un hallazgo cada vez m&#225;s frecuente es la presencia de niveles elevados de Tg y RCT con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I y <span class="elsevierStyleSup"> 201</span>Tl negativos en el seguimiento de pacientes con CDT sometidos a tiroidectom&#237;a y ablaci&#243;n de restos tiroideos mediante <span class="elsevierStyleSup">131</span>I&#46; Esta situaci&#243;n suele aparecer en tumores de tiroides desdiferenciados y en met&#225;stasis de origen tiroideo que han recibido tratamiento con radioyodo <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La PET-FDG de cuerpo completo se muestra como un nuevo m&#233;todo de gran utilidad en esta situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; La FDG en los carcinomas de alto grado de malignidad&#44; muestra una captaci&#243;n m&#225;s intensa que en los tumores de bajo grado&#46; En los tumores pobremente diferenciados la PET-FDG es m&#225;s sensible que el rastreo corporal total con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I en la detecci&#243;n de recidiva tumoral o met&#225;stasis&#44; debido al incremento del metabolismo de la glucosa en estos tumores&#46; Por lo tanto las met&#225;stasis con un alto grado de captaci&#243;n de FDG y una baja o nula captaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I deben ser consideradas m&#225;s agresivas <span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dietlein y cols&#46; <span class="elsevierStyleSup">12</span> estudiaron 58 pacientes con CDT y sometidos a tiroidectom&#237;a y ablaci&#243;n tiroidea&#46; Realizaron un estudio comparativo entre la PET-FDG&#44; RCT con <span class="elsevierStyleSup"> 131</span>I y t&#233;cnicas de imagen anat&#243;micas &#40;TAC y RMN&#41; en la detecci&#243;n de recidivas tumorales o met&#225;stasis&#46; En los pacientes con elevaci&#243;n de Tg y RCT con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I negativo&#44; la sensibilidad de la PET-FDG en detectar met&#225;stasis fue del 82&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso se realiz&#243; un estudio PET-FDG de cuerpo completo tras la administraci&#243;n de 370MBq de <span class="elsevierStyleSup"> 18</span>FDG&#44; realiz&#225;ndose un estudio tomogr&#225;fico del cuerpo completo a los 45 minutos postinyecci&#243;n&#46; En cerebro se visualiz&#243; un foco de captaci&#243;n intenso de FDG en regi&#243;n prefrontal izquierda y otro a nivel del hemisferio cerebeloso izquierdo&#46; En el resto del cuerpo aparecieron m&#250;ltiples focos de intensa captaci&#243;n&#44; uno de mayor tama&#241;o a nivel del lado derecho del cuello y otros menores intrapulmonares&#44; linf&#225;ticos y &#243;seos&#46; Todos estos ac&#250;mulos fueron catalogados como de alta probabilidad de met&#225;stasis desdiferenciadas de carcinoma papilar de tiroides ya conocido&#46; Todas estas lesiones descritas en PET-FDG no eran sospechadas previamente&#44; a excepci&#243;n de la localizada en base pulmonar derecha&#46; La confirmaci&#243;n de los hallazgos se realiz&#243; mediante evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del presente trabajo se puede apuntar la importancia de la PET-FDG como t&#233;cnica de imagen en el seguimiento del CDT con cirug&#237;a y tratamiento ablativo&#44; en los que se sospecha recidiva tumoral por la elevaci&#243;n de marcadores tumorales &#40;Tg&#41;&#44; siendo el rastreo corporal total con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I y con trazadores isot&#243;picos onc&#243;tropos &#40;<span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl&#44; <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc-MIBI&#41; negativos o no concluyentes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Sisson JC&#44; Ackermann RJ&#44; Meyer MA&#44; Wahl RL&#46; Uptake of 18-fluoro-2deoxy-D-glucose by thyroid cancer&#58; implications for diagnosis and therapy&#46; J Clin Endocrinol Metab 1993&#59;77&#58;1090-4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Fridrich L&#44; Messa C&#44; Landoni R&#44; Lucignani G&#44; Moncayo R y cols&#46; PET 18F FDG and 131-I scintigraphy in patiens with thyroid carcinoma&#46; &#40;The&#41;&#46; &#40;Abstract&#41;&#46; Eur J Nucl Med 1994&#59;21&#58;780&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Feine U&#44; Lietzenmayer R&#44; Hanke JP&#44; Wohrle H&#44; Muller-Schauenburg GW&#46; Fluorine-18-FDG and iodine-131-iodine uptake in thiyroid Cancer&#46; J Nucl Med 1996&#59;37&#58;1468-72&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; Spencer CA&#44; Chen Wang CC&#46; Thyroglobulin measurement&#44; techniques&#44; clinical benefits and pitfalls&#46; Endocrinol Metab Clin North Am 1995&#59;24&#58;841-63&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Sweeney DC&#44; Johnston GS&#46; Radioiodine theraphy thyroid cancer&#46; En&#58; Kenneth DB&#44; Kaplan MD ed&#46; Endocrinol and Metab Clin of North Am Philadelphia&#58; WB Sanders Company&#46; 1995&#59;24&#40;4&#41;&#58; pp&#46; 803-39&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; Dadparvar S&#44; Krishna L&#44; Brady LWy cols&#46; The role of iodine-131 and thalium-201 imaging and serwn thyroglobulin in the management of differentiated thyroid carcinoma&#46; Cancer 1993&#59;71&#40;11&#41;&#58;3767-73&#46;</p><p class="elsevierStylePara">7&#46; Ugur O&#44; Kostakoglu L&#44; Caner B&#44; Guler N&#44; Gulaldi NC&#44; Oziven M y cols&#46; Comparision of 201Tl&#44; 99Tc-MIBI and 131I imaging in the follow-up of patients with welldifferentiated thyroid carcinoma&#46; Nucl Med Conunun 1996&#59;17&#58;373-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">8&#46; Carril JM&#44; Quirce R&#44; Serrano J&#44; Banzo I&#44; Jim&#233;nez-Bonilla JF&#44; Tabuenca O y cols&#46; Total-body scintigraphy with thalium-201 and iodine-131 in the follow-up of differentiated thyroid cancer&#46; J Nucl Med 1997&#59; 38&#40;5&#41;&#58;686-92&#46;</p><p class="elsevierStylePara">9&#46; Altenvoerde G&#44; Lerch H&#44; Kuwert T&#44; Matheja P&#44; Schafers M&#44; Schofer O&#46; Positron emission tomography with F-18-deoxyglucose in patients with differentiated thyroid carcinoma&#44; elevated thyroglobulin levels&#44; and negative iodine scans&#46; Langenbecks Arc Surg 1998&#59;383&#40;2&#41;&#58;160-3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">10&#46; Grunwald F&#44; Schomburg A&#44; Bender H&#44; Klemm E&#44; Menzel C&#44; Bultmann T y cols&#46; Fluorine-18-fluorodeoxiglucose positron emission tomography in the follow-up of differentiated thyroid cancer&#46; Eur J Nucl Med 1996&#59;23&#58;312-9&#46;</p><p class="elsevierStylePara">11&#46; Grunwald F&#44; Nenzel C&#44; Bender H&#44; Palmedo H&#44; Willkomm P&#44; Ruhlmann J y cols&#46; Comparison of 18FDG-PET with 131I iodine and 99Tc-sestamibi scintigraphy in differentiated thyroid cancer&#46; Thyroid 1997&#59;7&#40;3&#41;&#58;327-35&#46;</p><p class="elsevierStylePara">12&#46; Dietlein M&#44; Scheidhauer K&#44; Voth E&#44; Theissen P&#44; Schicha H&#46; Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography and iodine-131 whole-body scintigraphy in the follow-up of differentiated thyroid cancer&#46; Eur J Nucl Med 1997&#59;24&#58;1342-8&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 2253654X
Idioma original: Español
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2020 Septiembre 10 0 10
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2020 Febrero 1 0 1
2019 Agosto 1 0 1
2019 Julio 18 0 18
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2018 Octubre 1 0 1
2018 Septiembre 1 0 1
2018 Julio 3 0 3
2018 Mayo 1 0 1
2018 Marzo 11 0 11
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2018 Enero 61 0 61
2017 Diciembre 53 0 53
2017 Noviembre 61 0 61
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2017 Agosto 58 0 58
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2017 Marzo 77 0 77
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2017 Enero 56 1 57
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