Utilidad del washout del 201Tl en pacientes con síndrome X
UTILITY OF 201Tl WASHOUT IN SYNDROME X PATIENTS
F. Mulero, J A. Ruiz-Ros, J A. Nuño de la Rosa, M I. Castellón, F. Martínez-Corbalán, J. Contreras, J F. Picó
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class="elsevierStylePara">Utilidad del washout del <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl en pacientes con síndrome X</p><p class="elsevierStylePara">F Mulero*, J A Ruiz-Ros**, J A Nuño de la Rosa*, M I Castellón*, F Martínez-Corbalán**,<br></br> J Contreras*, J F Picó**</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">*Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia).<br></br> **Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia).</span></p><p class="elsevierStylePara">Recibido: 15-2-99.<br></br> Aceptado: 28-4-99.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span><br></br> F Mulero Aniorte<br></br> Joaquín Rodrigo, 20<br></br> 03193 S. Miguel de Salinas (Alicante)<br></br> E-mail: mulerof@teleline.es</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen.--</span>El término síndrome X define a un grupo de pacientes que presentan síntomas de ángor típico, prueba de esfuerzo positiva y coronarias normales en la angiografía.</p><p class="elsevierStylePara">El <span class="elsevierStyleItalic">objetivo</span> de este estudio es valorar los resultados de la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl analizando los cortes tomográficos y el washout en sujetos con síndrome X. Para ello, se estudiaron 24 pacientes con SPECT-<span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl valorando la captación y el washout. Los criterios de selección utilizados se basaron en el diagnóstico de sospecha de síndrome X en pacientes con ángor típico y prueba de esfuerzo positiva con coronarias normales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados:</span> Encontramos defectos en el estudio gammagráfico con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl en 3/24 (12,5%) pacientes y alteraciones en el washout en 22/24 (91,6%). Existe una reducción estadísticamente significativa (p < 0,005) de la captación del <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl y del washout en los pacientes con síndrome X respecto de un grupo control. Además, los pacientes con Síndrome X, al compararlos con el grupo control, presentaban una mayor captación de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl en reposo que en esfuerzo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusiones:</span> El análisis del washout y la captación del talio puede proporcionar información adicional al clínico en la valoración de pacientes con síndrome X, ya que la valoración visual de la gammagrafía cardíaca con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl tiene un valor limitado. Un estudio gammagráfico completo puede detectar, de forma no invasiva, las alteraciones de la perfusión miocárdica en pacientes con dolor torácico y coronarias normales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PALABRAS CLAVE: Síndrome X. <span class="elsevierStyleSup"> 201</span>Tl washout. Coronariografía normal.</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">UTILITY OF <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl WASHOUT IN SYNDROME X PATIENTS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Summary.--</span><span class="elsevierStyleItalic">Introduction:</span> The term Syndrome X defines a group of patients who present symptoms of typical angina pectoris, positive exercise test and normal coronaries in the arteriogram. This study aims to compare the results of <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl scan images and washout in Syndrome X patients.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Methods:</span> 24 patients with typical angina and normal arteriogram and 30 normal controls were studied with <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl SPECT to evaluate uptake and washout.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Results:</span><span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl perfusion defects were found in 3 out of 24 (12.5%) and washout defects in 22 out of 24 (91.6 %). There is a statistically significant reduction (0 < 0.05) in thallium uptake and washout in patients with syndrome X compared to the control group. In addition, patients with syndrome X had a higher thallium uptake at rest than during exercise compared to the healthy subjetcs.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusions:</span> Analysis of the <span class="elsevierStyleSup"> 201</span>Tl washout and thallium uptake can provide addition information in the evaluation of patients with syndrome X since the visual assessment of the cardiac scintigraphy with <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl is of limited value. Alterations of the myocardial perfusion in patients with chest pain and normal coronaries can be detected non-invasively with a complete scintigraphic study.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">KEY WORDS: Syndrome X. <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl washout. Normal coronary arteriogram.</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El término síndrome X es utilizado para definir un tipo de patología, de etiología desconocida, caracterizada por dolor torácico en pacientes con angor típico de esfuerzo y descenso del S-T en la prueba de esfuerzo con coronarias normales<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los mecanismos de producción de este síndrome no están del todo clarificados. Se ha propuesto como hipótesis patogénica de la isquemia miocárdica una angina microvascular<span class="elsevierStyleSup">2-6</span>. En ausencia de obstrucción arteriosclerótica o espasmo epicárdico coronario demostrable, la reducción del flujo coronario asociado a disfunción microvascular puede ser la responsable de los síntomas y del descenso del ST en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Epstein y Cannon<span class="elsevierStyleSup">8</span> han propuesto que la alteración del flujo coronario puede estar localizada en los pequeños vasos intramurales prearteriolares. Además, se ha demostrado que los pacientes con síndrome X tienen una reducción en el flujo de reserva coronario<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En estos pacientes, la incidencia de aparición de defectos reversibles en los estudios con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl, que ponen de manifiesto la reducción del flujo de reserva coronario, es inferior al 20%<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El flujo de reserva coronario está reducido en un sustancial número de pacientes con dolor torácico y coronarias normales<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>. Esta afirmación ha sido demostrada mediante estudios con PET en los que los pacientes con síndrome X presentaban un elevado flujo miocárdico en reposo. Geltman y cols<span class="elsevierStyleSup">9</span>. sugieren que ésta es la causa de la reducción del flujo de reserva coronario, ya que estos pacientes, debido a su elevado flujo en reposo, ven reducida su capacidad de aumento de flujo coronario en respuesta al esfuerzo.</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio nos planteamos la utilidad de la medida del washout del <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl como información adicional a la que nos ofrece el estudio de cortes y el mapa polar.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyen en el estudio 24 pacientes con síndrome X (20 mujeres y 4 hombres) de edades comprendidas entre los 50-65 años. El diagnóstico de síndrome X se basó en la presencia de ángor típico de esfuerzo, depresión del ST en la prueba de esfuerzo convencional y coronarias angiográficamente normales. Los criterios de exclusión de pacientes fueron los siguientes: presencia de espasmo coronario, cardiomiopatía congestiva, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad valvular (incluido el prolapso mitral), HTA sistémica, hipertrofia ventricular izquierda y alteraciones de la conducción.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Controles</span></p><p class="elsevierStylePara">Como grupo control, se utilizó la base de datos cardiológica de normalidad de nuestro hospital compuesta por 30 pacientes (15 hombres y 15 mujeres) con una edad media de 59 ± 8 años y un rango comprendido entre 35 y 69 años. En este grupo control no hubo ningún sujeto que presentara síntomas o historia de enfermedad cardiovascular. Todos presentaron un examen cardiovascular, medida de presión arterial, prueba de esfuerzo en las doce derivaciones y ecocardiografía normales.</p><p class="elsevierStylePara">Las características de la gammacámara y el protocolo de adquisición fue similar tanto en los pacientes como en el grupo control.</p><p class="elsevierStylePara">La exploración con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl se efectuó tras el estudio angiográfico en un plazo no superior a 2 meses. A todos los pacientes se les realizó SPECT con 3 mCi de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl inyectado en el pico de máximo esfuerzo y, tras 4 horas, se obtuvieron imágenes de redistribución. Las exploraciones fueron realizadas en una gammacámara Elscint SP4 -HR equipada con un colimador de propósitos generales; con órbita circular, rango de giro 180º, matriz 64 x 64 y un tiempo por imagen de 20-25 segundos. La reconstrucción de las imágenes se realizó usando retroproyección y un filtro en rampa (Ramp-Hanning filter) con 0,75 -1 pixel de frecuencia de corte.</p><p class="elsevierStylePara">El ejercicio se realizó usando el protocolo de Bruce sobre tapiz rodante. El esfuerzo fue limitado por los síntomas del paciente y se consideró una respuesta isquémica a un descenso del ST mayor o igual a 1mm que persiste durante 80 mseg. Cuando los pacientes no desarrollaron síntomas la prueba se interrumpió al alcanzarse los 4 mm de depresión del ST, al aparecer arritmia maligna, o hipotensión inducida por el ejercicio. Cuando los pacientes no alcanzaron el 85% de la frecuencia cardíaca máxima el esfuerzo fue considerado submáximo.</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio gammagráfico se valoraron los cortes tomográficos y las imágenes del Washout de forma independiente, dividiendo cada área del ojo de buey en los territorios correspondientes a las tres arterias principales<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente, se cuantificó la captación de talio en esfuerzo y en reposo, comparándola con nuestra base de datos de normalidad. El washout fue calculado mediante la fórmula:</p><p class="elsevierStylePara">Captación en esfuerzo-Captación en reposo/Captación en esfuerzo.</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles de esfuerzo, el total de la dosis de talio administrada y el tiempo transcurrido entre las 2 adquisiciones (esfuerzo y reposo) fue similar en los pacientes con Síndrome X y en los controles. Algunos de estos parámetros están representados en la tabla (tabla I).</p><table><tr><td colspan="2"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla I</span> DATOS CLINICOS</p></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Datos clínicos</span></p></td><td><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Prueba de esfuerzo</span></p></td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td>Depresión del ST (mm)</td><td>1,9 ± 0,6</td></tr><tr><td>Frec cardíaca al max. ST depresión</td><td>135,2 ± 19,1</td></tr><tr><td>Tiempo al ST depresión</td><td>278,5 ± 182,2</td></tr><tr><td>Frec cardíaca a 1 mm ST depresión</td><td>124,8 ± 19,1</td></tr><tr><td>Tiempo a 1 mm ST depresión</td><td>261,2 ± 205,4</td></tr><tr><td>Fc x TAS</td><td>26.641 ± 4.017</td></tr><tr><td>METZs</td><td>7,2 ± 2,9</td></tr><tr><td>Post-Esfuerzo tiempo de recuperación del ST</td><td>160,0 ± 153,7</td></tr><tr><td>PAS (mm Hg)</td><td>192,1 ± 21,7</td></tr><tr><td>PAD (mm Hg)</td><td>89,6 ± 11,2</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="2">Valores: Media ± desviación típica (X ± SD).</td></tr><tr><td colspan="2">(PAD: Presión arterial diastólica; Fc: Frecuencia cardíaca lat/min; METZ: Unidad de equivalentes metabólicos; TAS: Presión arterial sistólica).</td></tr><tr><td colspan="2"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Análisis estadístico</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos han sido analizados de forma descriptiva calculándose la media y desviación típica de cada uno de ellos. Se utilizó el test de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student, con la variante de comparación de medias con una media teórica, comprobando previamente que las variables seguían una distribución normal. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.</p><table><tr><td colspan="5"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla II</span> DATOS DE PACIENTES CON SINDROME X Y CONTROLES</p></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td><span class="elsevierStyleItalic">SPECT <span class="elsevierStyleSup"> 201</span>Tl</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Síndrome X</span></td><td></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Controles</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Valor p*</span></td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td>Media cuentas esfuerzo</td><td>83,72 ± 4</td><td colspan="2">111,99 ± 2</td><td>< 0,005</td></tr><tr><td>Media cuentas reposo</td><td>86,22 ± 3,6</td><td colspan="2">108,13 ± 2</td><td>< 0,005</td></tr><tr><td>Washout</td><td>-3,11 ± 2,27</td><td colspan="2">3,44 ± 1,3</td><td>< 0,005</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="5">Valores: Media ± desviación típica (X ± SD).</td></tr><tr><td colspan="5">*Análisis estadístico (test de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student''s). Síndrome X <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> controles.</td></tr><tr><td colspan="5"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 24 pacientes estudiados 21 presentaron el estudio de cortes normal y sólo 3 tuvieron defectos ligeros. El Washout fue patológico en 21 de los 24 pacientes. En dichos casos los cortes y el mapa polar fueron normales (Figs. 1 y 2). En los pacientes con washout normal el estudio de cortes y mapa polar también fue normal.</p><table><tr><td colspan="6"><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tabla III</span> WASHOUT Y CAPTACION DE <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl DATOS DE CUANTIFICACION</p></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td><span class="elsevierStyleItalic"> Pacientes</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">SPECT <span class="elsevierStyleSup"> 201</span>Tl</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic"> Washout</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Q Stress</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Q Redist</span></td><td><span class="elsevierStyleItalic">Q Washout</span></td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr align="CENTER"><td>ENM</td><td>Normal</td><td>CX</td><td>73,75</td><td>74,32</td><td>-0,77</td></tr><tr align="CENTER"><td>FVM</td><td>Inferior</td><td>CD</td><td>77,96</td><td>82,3</td><td>-5,56</td></tr><tr align="CENTER"><td>DCF</td><td>Normal</td><td>DA</td><td>84,24</td><td>85,07</td><td>-0,98</td></tr><tr align="CENTER"><td>MCG</td><td>Normal</td><td>DA/CD</td><td>80,12</td><td>84,46</td><td>-5,41</td></tr><tr align="CENTER"><td>MAF</td><td>Normal</td><td>DA/CX</td><td>87,75</td><td>92,51</td><td>-5,42</td></tr><tr align="CENTER"><td>GRL</td><td>Normal</td><td>Normal</td><td>88,15</td><td>87,38</td><td>-0,87</td></tr><tr align="CENTER"><td>JGP</td><td>Normal</td><td>DA</td><td>86,16</td><td>87,04</td><td>-1,02</td></tr><tr align="CENTER"><td>MAP</td><td>Normal</td><td>DA</td><td>82,77</td><td>85,3</td><td>-3,05</td></tr><tr align="CENTER"><td>MNG</td><td>Normal</td><td>CD/DA</td><td>85,39</td><td>85,34</td><td>0,058</td></tr><tr align="CENTER"><td>FHB</td><td>Normal</td><td>DA</td><td>82,77</td><td>85,3</td><td>-3,05</td></tr><tr align="CENTER"><td>BTN</td><td>Normal</td><td>DA</td><td>79,65</td><td>83,94</td><td>-5,38</td></tr><tr align="CENTER"><td>ADF</td><td>Normal</td><td>Normal</td><td>88,33</td><td>89,37</td><td>-1,17</td></tr><tr align="CENTER"><td>MMG</td><td>Normal</td><td>DA</td><td>86,33</td><td>90,62</td><td>-4,97</td></tr><tr align="CENTER"><td>EGG</td><td>Normal</td><td>CD/CX</td><td>80,97</td><td>82,8</td><td>-2,26</td></tr><tr align="CENTER"><td>MGN</td><td>Normal</td><td>DA</td><td>86,68</td><td>88,59</td><td>-2,2</td></tr><tr align="CENTER"><td>PAM</td><td>Normal</td><td>DA</td><td>79,11</td><td>83,6</td><td>-5,6</td></tr><tr align="CENTER"><td>DGP</td><td>Normal</td><td>DA</td><td>83,98</td><td>84,78</td><td>-0,9</td></tr><tr align="CENTER"><td>PLS</td><td>Normal</td><td>DA</td><td>87,8</td><td>90,24</td><td>-2,77</td></tr><tr align="CENTER"><td>JJV</td><td>Normal</td><td>CX</td><td>85,24</td><td>88,28</td><td>-3,56</td></tr><tr align="CENTER"><td>DMA</td><td>Normal</td><td>CD</td><td>89,73</td><td>91,47</td><td>-1,93</td></tr><tr align="CENTER"><td>CSA</td><td>Normal</td><td>DA</td><td>87,90</td><td>91,03</td><td>-3,5</td></tr><tr align="CENTER"><td>AHL</td><td>Apex</td><td>DA</td><td>82,8</td><td>89,6</td><td>-8,21</td></tr><tr align="CENTER"><td>RES</td><td>Septo</td><td>DA</td><td>85,95</td><td>88,43</td><td>-2,88</td></tr><tr align="CENTER"><td>IFZ</td><td>Normal</td><td>DA</td><td>86,52</td><td>88,75</td><td>-2,57</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr><tr><td colspan="6">Q: Captación de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl (Media de cuentas).</td></tr><tr><td colspan="6"><hr></hr></td></tr></table><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n5-13006344fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.<span class="elsevierStyleItalic">--Estudio de cortes de un paciente con síndrome X. No se observan significativos defectos de captación en ninguno de los ejes. Eje largo horizontal (HLA). Eje largo vertical (VLA) y eje corto (HSA).</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v18n5-13006344fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.<span class="elsevierStyleItalic">--Ojo de buey correspondiente al mismo paciente, donde se observa una reducción del washout en el territorio correspondiente</span><span class="elsevierStyleItalic">a la arteria descendente anterior.</span></p><p class="elsevierStylePara">Las imágenes del washout muestran alteraciones en el territorio de la arteria descendente anterior (DA) en 22 pacientes, en el de la coronaria derecha (CD) en 2 y en el de la circunfleja (Cx) en 2. Sólo en 4 pacientes se afectó más de un territorio, coincidiendo en todos ellos la afectación de DA y CD y no correspondiéndose dichos defectos en el washout con defectos en el estudio de cortes.</p><p class="elsevierStylePara">En comparación con los sujetos control los pacientes con síndrome X han presentado una reducción significativa de la captación de talio 201 en el pico de ejercicio (83,72 ± 4 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 111,99 ± 2; p < 0,05). Los resultados de la redistribución muestran una captación mayor que en el esfuerzo, siendo sus valores, a su vez, inferiores a los encontrados en los sujetos control (86,22 ± 3,6 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 108,13± ; p< 0,05). El washout está claramente disminuido en los sujetos con síndrome X respecto de los sujetos normales (-3,10 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> 3,44; p < 0,05) (tabla I).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha sugerido que una anormalidad en la vasodilatación de la microvasculatura<span class="elsevierStyleSup">11</span> causa una reducción del flujo de reserva coronario en pacientes con Síndrome X<span class="elsevierStyleSup">12,13</span>. Dichas anormalidades funcionales de los pequeños vasos pueden ser generalizadas<span class="elsevierStyleSup">14</span> o localizadas dependiendo de la distribución de la alteración<span class="elsevierStyleSup">7,15</span>. Según Rosano y cols.<span class="elsevierStyleSup">2</span> una alteración regional del flujo sanguíneo coronario, en presencia de arterias coronarias normales, puede dar como resultado una reducción de la perfusión miocárdica en esfuerzo. Lo que produce defectos de perfusión reversibles visibles en el SPECT con <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl convencional. Sin embargo, defectos pequeños o de distribución dispersa pueden no ser detectados por la gammagrafía de perfusión miocárdica a causa de los límites de resolución espacial de la técnica y, por tanto, aparecen imágenes normales en la gammagrafía de perfusión.</p><p class="elsevierStylePara">Una reducción en la captación del <span class="elsevierStyleSup"> 201</span>Tl puede ser también el resultado de una alteración funcional de la bomba Na-K. En pacientes con síndrome X<span class="elsevierStyleSup">16,17</span> se ha sugerido que anomalías de la bomba de Na-K pueden ser responsables de la alteración electrocardiográfica en la prueba de esfuerzo y del dolor torácico. Debido a que la captación del <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl por el miocardio es parcialmente dependiente de la bomba de Na-K, en ausencia de reducción del flujo de reserva coronario una reducción global de la captación de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl puede ser consecuencia de una anomalía funcional de la misma.</p><p class="elsevierStylePara">Coincidiendo con publicaciones previas como la de Rosano y cols.<span class="elsevierStyleSup">2</span>, el presente estudio muestra que en un alto porcentaje los pacientes con síndrome X no pueden ser diagnosticados únicamente con la interpretación visual de la gammagrafía de perfusión miocárdica<span class="elsevierStyleSup">18</span>, debido a que la mayoría de estos pacientes presentan un estudio de cortes normal. Por tanto, puede existir una reducción de la captación del <span class="elsevierStyleSup"> 201</span>Tl sin que se evidencie un defecto de perfusión en las imágenes<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Todos nuestros pacientes, además de tener una clara disminución de la captación del talio en esfuerzo, presentan un washout disminuido llegando a ser en alguno de ellos negativo. Por otro lado, la captación de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl de los pacientes con síndrome X fue mayor en reposo que en esfuerzo, lo que se ha observado también en estudios con PET<span class="elsevierStyleSup">11</span>. En estos estudios los pacientes con síndrome X presentan un incremento de la perfusión en reposo, lo que condiciona una disminución del flujo de reserva coronario y una disminución de la perfusión máxima en esfuerzo. Este dato es sugestivo de una reducción del flujo de reserva coronaria.</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con síndrome X diferentes estudios ponen de manifiesto alteraciones en la captación del <span class="elsevierStyleSup"> 201</span>Tl, aunque sin identificar claramente en estos trabajos cuál es el mecanismo que produce dicha alteración y basan sus hallazgos en la presencia de una perfusión heterogénea, lo que provoca las anomalías descritas en la captación de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl, sobre todo en el esfuerzo<span class="elsevierStyleSup">20-22</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es significativo en nuestro estudio que la alteración de las imágenes del washout estuviera mayoritariamente localizada en el territorio de la DA, siendo dicho territorio normal en el estudio de cortes. Esto nos induce a pensar que la alteración en la captación del <span class="elsevierStyleSup"> 201</span>Tl, en nuestra serie, no es generalizada sino localizada.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">El análisis visual de los cortes tomográficos de <span class="elsevierStyleSup">201</span>Tl tiene un valor limitado en la evaluación de pacientes con síndrome X. Tal como presentamos en nuestro estudio los cortes pueden ser normales en estos pacientes, por lo tanto, para obtener una valoración más precisa debe complementarse con el estudio del washout y la cuantificación de la captación del <span class="elsevierStyleSup"> 201</span>Tl en esfuerzo. El análisis del washout y la captación del talio puede proporcionar información adicional al clínico. Pacientes con dolor torácico y coronarias normales tienen alteraciones de la perfusión miocárdica que puede ser detectada mediante una técnica no invasiva como es la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup"> 201</span>Tl.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores quieren expresar su sincera gratitud al Dr. J. C. Kaski por su minuciosa revisión y sus comentarios al manuscrito y al Dr. R. Florenciano por su colaboración y consejos en el análisis estadístico.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAFÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">1. Botker HE, Sonne HS, Sorensen KE. Frecuency of systemic microvascular dysfunction in syndrome X and in variant angina. Am J Cardiol 1996;78(2):182-6.</p><p class="elsevierStylePara">2. Rosano GMC, Peters NS, Kaski JC y cols. 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Eur Heart J 1996;17:1459-61.</p>" "tienePdf" => false "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec236365" "palabras" => array:3 [ 0 => "Síndrome X" 1 => "201Tl washout" 2 => "Coronariografía normal" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v18n5-13006344fig01.jpg" "Alto" => 159 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 7766 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v18n5-13006344fig02.jpg" "Alto" => 205 "Ancho" => 229 "Tamanyo" => 9822 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/2253654X/0000001800000005/v0_201308011544/13006344/v0_201308011544/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17594" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13006344?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 2253654XIdioma original: Español
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