COVID-19
Regístrese
metricas
covid
Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Suscríbase a esta revista
Buscar en
Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Toda la web
Inicio Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular 18F-FDG PET-TAC y sincronización respiratoria: efecto en la detección y catalo...
Información de la revista
Volver al artículo

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

18F-FDG PET-TAC y sincronización respiratoria: efecto en la detección y catalogación de lesiones pulmonares
F-FDG PET-CT and respiratory sincronization: Effect in the detection and catalogation of pulmonary lesions
A.M.. García Vicentea, A.. Soriano Castrejóna, P.. Talavera Rubioa, V.M.. Poblete Garcíaa, A.. Palomar Muñoza, I.. Cepedello Boisoa, B.. González Garcíaa, J.M.. Cordero Garcíaa, M.. Bellón Guardiaa, J.P.. Pilkington Wolla
a Servicio de Medicina Nuclear, Hospital General de Ciudad Real, Ciudad Real, España
Leído
6895
Veces
se ha leído el artículo
1480
Total PDF
5415
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "S0212698209000093"
  "issn" => "2253654X"
  "doi" => "10.1016/S0212-6982(09)00009-3"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-07-01"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2009;28:181-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6443
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 12
      "HTML" => 5399
      "PDF" => 1032
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "S0212698209000068"
    "issn" => "2253654X"
    "doi" => "10.1016/S0212-6982(09)00006-8"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2009;28:188-92"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1966
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 11
        "HTML" => 1542
        "PDF" => 413
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Absorbed dose profiles for <span class="elsevierStyleSup">32</span>P&#44; <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y&#44; <span class="elsevierStyleSup">188</span>Re&#44; <span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu&#44; <span class="elsevierStyleSup">153</span>Sm and <span class="elsevierStyleSup">169</span>Er&#58; radionuclides used in radiosynoviortheses treatment"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "188"
          "paginaFinal" => "192"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Perfiles de dosis absorbida para <span class="elsevierStyleSup">32</span>P&#44; <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y&#44; <span class="elsevierStyleSup">188</span>Re&#44; <span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu&#44; <span class="elsevierStyleSup">153</span>Sm y <span class="elsevierStyleSup">169</span>Er <span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> radionuclidos usados en el tratamiento de radiosinoviortesis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "125v28n04-13140119fig1.jpg"
              "Alto" => 1284
              "Ancho" => 1632
              "Tamanyo" => 222438
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "Absorbed doses profiles &#40;Gy&#42;cm <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h&#42;MBq&#41; as a function of distance into the diseased synovium&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M. Torres, E. Ayra, O. Albuerne, M.A. Montano Delgado"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Torres"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Ayra"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "O."
              "apellidos" => "Albuerne"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.A."
              "apellidos" => "Montano Delgado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0212698209000068?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/2253654X/0000002800000004/v0_201308011010/S0212698209000068/v0_201308011010/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "S0212698209000354"
    "issn" => "2253654X"
    "doi" => "10.1016/j.remn.2009.06.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-07-01"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2009;28:179-80"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1666
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 9
        "HTML" => 1378
        "PDF" => 279
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Consolidar y abrir nuevos caminos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "179"
          "paginaFinal" => "180"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Consolidate and open new pathways"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F. Pons"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "F."
              "apellidos" => "Pons"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0212698209000354?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/2253654X/0000002800000004/v0_201308011010/S0212698209000354/v0_201308011010/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET-TAC y sincronizaci&#243;n respiratoria&#58; efecto en la detecci&#243;n y catalogaci&#243;n de lesiones pulmonares"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "181"
        "paginaFinal" => "187"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "A.M. Garc&#237;a Vicente, A. Soriano Castrej&#243;n, P. Talavera Rubio, V.M. Poblete Garc&#237;a, A. Palomar Mu&#241;oz, I. Cepedello Boiso, B. Gonz&#225;lez Garc&#237;a, J.M. Cordero Garc&#237;a, M. Bell&#243;n Guardia, J.P. Pilkington Woll"
        "autores" => array:10 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "A.M."
            "apellidos" => "Garc&#237;a Vicente"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Soriano Castrej&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "P."
            "apellidos" => "Talavera Rubio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "V.M."
            "apellidos" => "Poblete Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Palomar Mu&#241;oz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "I."
            "apellidos" => "Cepedello Boiso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "B."
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "J.M."
            "apellidos" => "Cordero Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "Iniciales" => "M."
            "apellidos" => "Bell&#243;n Guardia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "Iniciales" => "J.P."
            "apellidos" => "Pilkington Woll"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear, Hospital General de Ciudad Real, Ciudad Real, Espa&#x000F1;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia."
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "F-FDG PET-CT and respiratory sincronization&#58; Effect in the detection and catalogation of pulmonary lesions"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v28n04-13140118fig1.jpg"
            "Alto" => 2194
            "Ancho" => 2917
            "Tamanyo" => 2432252
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Equipamiento utilizado para la t&#233;cnica PET 4D-TAC&#46; Margen superior izquierdo&#58; c&#225;mara emisora y detectora de infrarrojos&#46; Margen inferior derecho&#58; pantalla de monitorizaci&#243;n del ciclo respiratorio&#46; En la imagen central se puede ver el posicionado del paciente momentos antes de la adquisici&#243;n de la exploraci&#243;n&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">El movimiento respiratorio&#44; aunque es generalmente peri&#243;dico&#44; es m&#225;s irregular que el movimiento card&#237;aco y tiene mayor magnitud que el movimiento perist&#225;ltico del aparato digestivo&#46; Los par&#225;metros del movimiento respiratorio son direcci&#243;n&#44; desplazamiento y tiempo&#46; Las lesiones se mueven en todos los ejes&#44; pero sobre todo en direcci&#243;n craneocaudal&#44; siendo la cuant&#237;a del desplazamiento variable y m&#225;xima en bases pulmonares<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Asimismo&#44; este movimiento es m&#225;s significativo &#40;desplazamiento m&#225;ximo&#41; en fase inspiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la imagen PET de una lesi&#243;n pulmonar&#44; el movimiento respiratorio ocasiona&#44; aparte de una distorsi&#243;n en su morfolog&#237;a con una peor definici&#243;n de contornos&#44; una disminuci&#243;n en la actividad de FDG detectada&#44; pudiendo limitar su sensibilidad en la detecci&#243;n lesional<a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este efecto del movimiento depende de la regi&#243;n pulmonar que analicemos y de la lesi&#243;n a estudio&#44; causando un mayor detrimento en la detecci&#243;n de un n&#243;dulo peque&#241;o que de una masa pulmonar<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Aparte&#44; el movimiento respiratorio ejerce acci&#243;n sobre la TAC empleada en la correcci&#243;n de atenuaci&#243;n &#40;CA&#41; y en el corregistro de las im&#225;genes PET&#46; Por tanto&#44; la disminuci&#243;n del SUV depende no s&#243;lo del tama&#241;o de la lesi&#243;n&#44; sino tambi&#233;n de una CA no precisa derivada de la incorrecta alineaci&#243;n espacial entre las im&#225;genes PET y TAC&#46; Esto &#250;ltimo es explicado por la diferente resoluci&#243;n temporal de la TAC &#40;fracci&#243;n de segundo&#44; con lo cual la imagen es adquirida en una porci&#243;n del ciclo respiratorio&#41; con respecto a la PET &#40;la adquisici&#243;n se prolonga durante minutos&#44; obteniendo un promediado de muchos ciclos respiratorios&#44; aunque representa sobre todo la fase espiratoria&#44; ya que el ser humano pasa la mayor parte de su tiempo en espiraci&#243;n&#41;&#46; Esta falta de coincidencia espacial puede ocasionar una infravaloraci&#243;n de la actividad metab&#243;lica de hasta un 30&#37;<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es conocido que la PET tiene unos valores muy altos de sensibilidad y de especificidad globales &#40;en torno a un 91&#37;&#41; en la catalogaci&#243;n de n&#243;dulos pulmonares solitarios<a href="&#35;bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por ello&#44; el grado de captaci&#243;n metab&#243;lica de una lesi&#243;n pulmonar es de extrema importancia&#44; ya que va a permitir su catalogaci&#243;n como benigna o maligna&#44; y como consecuencia va a determinar el manejo del paciente &#40;seguimiento o biopsia&#44; respectivamente&#41;&#46; Sin embargo&#44; el efecto contraproducente del movimiento respiratorio puede pasar inadvertido cuando se valoran lesiones pulmonares&#44; sobre todo si son de peque&#241;o tama&#241;o&#46; Es por ello que algunos autores se plantean investigar nuevos valores umbral ante la existencia de una mayor tasa de &#171;falsas catalogaciones&#187; en lesiones infracentim&#233;tricas<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el fin de obtener informaci&#243;n del movimiento y evitar los efectos adversos de &#233;ste&#44; se ha desarrollado el sistema de sincronizaci&#243;n respiratoria &#40;4D&#41;&#46; El sistema 4D se introdujo en la d&#233;cada de los 90 en el campo de la radioterapia para localizar el &#225;rea por tratar de una forma m&#225;s precisa evitando&#44; en lo posible&#44; la radiaci&#243;n del tejido sano&#46; Este sistema tiene un fundamento similar a la sincronizaci&#243;n card&#237;aca &#40;<span class="elsevierStyleItalic">gated</span>&#41; requiriendo la adquisici&#243;n de muchos ciclos de movimiento a lo largo del tiempo y la divisi&#243;n de estos ciclos en varios per&#237;odos de tiempo iguales&#44; en cada uno de los cuales se genera una imagen &#40;PET y TAC&#41;&#46; Los datos de cada per&#237;odo se graban de forma separada y al final de cada ciclo el proceso se repite de nuevo&#46; Por tanto&#44; dentro de cada per&#237;odo el &#171;emborronamiento&#187; de la imagen derivado del movimiento es muy reducido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la aplicaci&#243;n del sistema 4D en la imagen metab&#243;lica&#44; existe escasa experiencia acerca de su efecto e implicaciones en el manejo de los pacientes portadores de lesiones pulmonares&#46; Por ello&#44; el objeto de nuestro trabajo fue determinar su repercusi&#243;n en la actividad metab&#243;lica y analizar los posibles cambios en la catalogaci&#243;n final de lesiones pulmonares en benignas o malignas&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p class="elsevierStylePara">Se ha valorado prospectivamente a 12 pacientes&#44; 10 varones y 2 mujeres&#44; con una edad media de 65&#44;6 a&#241;os &#40;51&#8211;80&#41;&#46; El motivo de solicitud del estudio PET-TAC fue estadiaje de c&#225;ncer de pulm&#243;n no microc&#237;tico en dos casos y valoraci&#243;n de benignidad o malignidad de lesiones pulmonares en el resto&#46; Cinco pacientes ten&#237;an antecedente neopl&#225;sico y presentaban lesiones pulmonares que requer&#237;an valoraci&#243;n&#46; El resto de los pacientes no ten&#237;a antecedente neopl&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del total del grupo&#44; 5 pacientes pose&#237;an lesiones pulmonares m&#250;ltiples&#46; Por tanto&#44; se analizaron finalmente 18 lesiones pulmonares cuyos tama&#241;os oscilaban entre 0&#44;8 y 4cm de eje mayor en plano axial y se localizaban en diferentes regiones de ambos pulmones &#40;9 LSI&#44; 2 LII&#44; 3 LSD&#44; 2 en l&#237;ngula y 2 LID&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El d&#237;a de la exploraci&#243;n el paciente acudi&#243; en ayunas &#40;per&#237;odo m&#237;nimo de 4h&#41;&#44; aunque con hidrataci&#243;n correcta&#46; Previamente a la administraci&#243;n de una dosis aproximada de 370MBq de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG se verific&#243; el estado de glucemia&#44; que fue inferior a 180mg&#47;dl en todos los casos&#46; No se administr&#243; ninguna medicaci&#243;n adicional&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo de adquisici&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Se emple&#243; un equipo h&#237;brido PET-TAC GE-Discovery DST-E de 16 coronas&#46; En primer lugar&#44; se realiz&#243; el estudio PET-TAC convencional entre los 60 y los 90min posteriores a la administraci&#243;n de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG&#46; Se inici&#243; la adquisici&#243;n tras la imagen de <span class="elsevierStyleItalic">scout</span> a 10mA y a 120Kv para la selecci&#243;n de los l&#237;mites &#40;desde l&#237;nea orbitomeatal hasta tercio superior de miembros inferiores&#41;&#44; con la TAC helicoidal a 120Kv y a 120mA&#44; y seguidamente el estudio PET en modo 3D a 3min por campo&#46; Una vez valorada la localizaci&#243;n exacta del n&#243;dulo pulmonar a estudio&#44; se adquiri&#243; el estudio PET-TAC en modo 4D empleando un sistema de sincronizaci&#243;n respiratoria Varian RPM &#40;<span class="elsevierStyleItalic">real time position management</span>&#41;&#46; Para ello&#44; se seleccion&#243; un &#250;nico campo por explorar en sincronizaci&#243;n respiratoria adquiriendo TAC y PET en modo 4D&#46; Primeramente&#44; se obtuvo una imagen de <span class="elsevierStyleItalic">scout</span> a 10mA&#44; 120Kv y 180 planos&#44; despu&#233;s una TAC helicoidal en 4D de 30 a 120mA&#44; 120Kv y con un espesor de corte de 2&#44;5mm durante 40 segundos&#44; y posteriormente el estudio PET 4D con una duraci&#243;n aproximada de 12min por campo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la finalidad de generar una onda del ciclo respiratorio se realiz&#243; una monitorizaci&#243;n del desplazamiento tor&#225;cico del paciente durante la respiraci&#243;n&#46; Para ello&#44; colocamos un bloque de pl&#225;stico con dos marcas reflectantes de infrarrojos encima del abdomen &#40;donde evidenciamos el m&#225;ximo movimiento&#41;&#46; Mediante una c&#225;mara de infrarrojos posicionada a los pies de la camilla&#44; el sistema RPM recoge en una gr&#225;fica el trazado del movimiento en forma de curvas &#40;que son reflejo del componente vertical del movimiento&#41; analizando as&#237; las tres dimensiones de &#233;ste &#40;<a href="&#35;fig1" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 1</a>&#41;&#46; Posteriormente&#44; se configura en el sistema el n&#250;mero de im&#225;genes por adquirir en cada secuencia del ciclo respiratorio &#40;en nuestro caso seleccionamos 6&#41; para generar&#44; acto seguido&#44; una se&#241;al de &#171;disparo&#187; o inicio de adquisici&#243;n en un determinado momento del ciclo respiratorio&#44; que suele ser en inspiraci&#243;n m&#225;xima &#40;<a href="&#35;fig2" class="elsevierStyleCrossRefs">figura 2</a>&#41;&#46;</p><a name="fig1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v28n04-13140118fig1.jpg" alt="Equipamiento utilizado para la t&#233;cnica PET 4D-TAC&#46; Margen superior izquierdo&#58; c&#225;mara emisora y detectora de infrarrojos&#46; Margen inferior derecho&#58; pantalla de monitorizaci&#243;n del ciclo respiratorio&#46; En la imagen central se puede ver el posicionado del paciente momentos antes de la adquisici&#243;n de la exploraci&#243;n&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Equipamiento utilizado para la t&#233;cnica PET 4D-TAC&#46; Margen superior izquierdo&#58; c&#225;mara emisora y detectora de infrarrojos&#46; Margen inferior derecho&#58; pantalla de monitorizaci&#243;n del ciclo respiratorio&#46; En la imagen central se puede ver el posicionado del paciente momentos antes de la adquisici&#243;n de la exploraci&#243;n&#46;</p><a name="fig2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v28n04-13140118fig2.jpg" alt="Curva del ciclo respiratorio&#46; Im&#225;genes PET y TAC generadas en cada uno de los periodos del ciclo respiratorio &#40;del 1 al 6&#41;&#46; Fase espiratoria&#58; 1&#44;2 y 3&#46; Fase inspiratoria&#58; 4&#44;5 y 6&#46;"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Curva del ciclo respiratorio&#46; Im&#225;genes PET y TAC generadas en cada uno de los periodos del ciclo respiratorio &#40;del 1 al 6&#41;&#46; Fase espiratoria&#58; 1&#44;2 y 3&#46; Fase inspiratoria&#58; 4&#44;5 y 6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente se realiz&#243; la reconstrucci&#243;n de las im&#225;genes de forma autom&#225;tica para el estudio 3D y 4D&#46; En esta &#250;ltima se reconstruyeron las im&#225;genes PET adquiridas en 4D utilizando la TAC helicoidal est&#225;ndar &#40;TAC-he&#41; para la correcci&#243;n&#46; En algunos casos se realiz&#243; posteriormente una tercera reconstrucci&#243;n de car&#225;cter semiautom&#225;tico aplicando la CA en cada serie de im&#225;genes PET y utilizando la TAC en 4D correspondiente al mismo per&#237;odo del ciclo respiratorio&#44; gener&#225;ndose 6 im&#225;genes PET independientes&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de las im&#225;genes</span><p class="elsevierStylePara">Se valoraron las im&#225;genes PET-TAC de forma visual en 3D y 4D por separado&#46; Asimismo&#44; se realiz&#243; an&#225;lisis semicuantitativo determinando el SUV m&#225;x de la lesi&#243;n a estudio bajo dos condiciones distintas&#58;</p><ul><li><p class="elsevierStylePara">En imagen PET-TAC adquirida bajo condiciones est&#225;ndares &#40;3D&#41;&#46;</p></li><li><p class="elsevierStylePara">En las 6 im&#225;genes PET procedentes de la adquisici&#243;n en 4D corregidas con la TAC-he &#40;PET 4D-TAC&#41;&#46;</p></li></ul><p class="elsevierStylePara">En la primera valoraci&#243;n se obtuvo un valor de SUV m&#225;x&#44; mientras que en el segundo an&#225;lisis se obtuvieron 6 valores de SUV m&#225;x&#44; con lo que se recogi&#243; el valor superior y el per&#237;odo del ciclo respiratorio &#40;1 a 6&#41; al que pertenec&#237;a&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de interpretaci&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">Las lesiones se catalogaron como benignas o malignas seg&#250;n el grado de actividad metab&#243;lica &#40;SUV m&#225;x&#41; seleccionando un valor umbral&#44; de tal forma que se consider&#243; con alta probabilidad de malignidad &#40;malignas&#41; a aqu&#233;llas con un valor de SUV m&#225;x superior o igual a 2&#44;5 y con baja probabilidad de malignidad &#40;benignas&#41; a aqu&#233;llas con un valor inferior&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los datos</span><p class="elsevierStylePara">   &#37;       diferencia        SUV        m         a      &#180;        x      &#61;        SUV        m         a      &#180;        x        PET       4     D     -      TAC      -      SUV        m         a      &#180;        x        est         a      &#180;        ndar         SUV        m         a      &#180;        x        est         a      &#180;        ndar        &#215;     100  </p><p class="elsevierStylePara">Se calcul&#243; el porcentaje de diferencia entre el SUV m&#225;x obtenido en imagen PET-TAC est&#225;ndar y el adquirido bajo condiciones de 4D corregida con la TAC-he&#46; Adem&#225;s&#44; se calcul&#243; el porcentaje de diferencia entre estos dos &#250;ltimos valores&#46; Para ello se aplic&#243; la f&#243;rmula siguiente&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos como significativo todo cambio en el SUV m&#225;x superior al 25&#37; de la actividad inicial detectada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; se evaluaron los posibles cambios en la catalogaci&#243;n de las lesiones pulmonares &#40;benignos o malignos&#41; obtenidos al valorar &#250;nicamente la imagen PET 4D-TAC con respecto a la imagen en 3D&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico final</span><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico definitivo o de presunci&#243;n cl&#237;nica fue determinado seg&#250;n el resultado histol&#243;gico o seguimiento radiol&#243;gico estrecho&#46; En este &#250;ltimo caso&#44; toda lesi&#243;n radiol&#243;gicamente estable en un paciente con baja probabilidad cl&#237;nica fue considerada benigna&#46; El tiempo medio de seguimiento cl&#237;nico-radiol&#243;gico fue de 16 meses&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara">Diecisiete de 18 lesiones pulmonares experimentaron un ascenso en su valor de SUV m&#225;x en la imagen PET 4D-TAC con respecto al estudio 3D est&#225;ndar&#44; mientras que en un n&#243;dulo se evidenci&#243; un descenso en la captaci&#243;n&#46; Los valores de SUV m&#225;x y sus diferencias para cada una de las condiciones descritas con anterioridad se representan en la <a href="&#35;tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Valores de SUV m&#225;x obtenidos en imagen <span class="elsevierStyleSup">18</span>F- FDG PET 3D y 4D y diferencias</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>n</td><td>AP</td><td>cm</td><td>Localizaci&#243;n del n&#243;dulo o lesi&#243;n a estudio</td><td>SUV &#40;A&#41;</td><td>SUV &#40;B&#41;</td><td>Per&#237;odo</td><td>DIF &#37; &#40;A-B&#41;</td></tr><tr align="left"><td>1-1</td><td>TBC</td><td>1</td><td>LSI</td><td>2&#44;4</td><td>3&#44;1</td><td>2</td><td>21&#44;1</td></tr><tr align="left"><td>1-2</td><td>TBC</td><td>1&#44;3</td><td>LSI</td><td>1&#44;4</td><td>1&#44;6</td><td>1&#47;6</td><td>14&#44;3</td></tr><tr align="left"><td>2</td><td>Seminoma</td><td>2&#44;1</td><td>LSI</td><td>17&#44;4</td><td>21&#44;5</td><td>2</td><td>23&#44;6</td></tr><tr align="left"><td>3</td><td>s&#46;i&#46;</td><td>2&#44;8</td><td>LSI</td><td>1&#44;9</td><td>3&#44;3</td><td>1&#47;6</td><td>73&#44;7</td></tr><tr align="left"><td>4</td><td>Ca pr&#243;stata</td><td>2</td><td>LID</td><td>6&#44;8</td><td>9&#44;7</td><td>1&#47;6</td><td>42&#44;6</td></tr><tr align="left"><td>5</td><td>Melanoma</td><td>2&#44;5</td><td>LSI</td><td>1&#44;3</td><td>2&#44;7</td><td>5</td><td>108</td></tr><tr align="left"><td>6</td><td>Sarcoidosis</td><td>1&#44;3</td><td>LSI</td><td>2&#44;2</td><td>2&#44;3</td><td>2&#47;5</td><td>4&#44;5</td></tr><tr align="left"><td>7</td><td>s&#46;i&#46;</td><td>1</td><td>LII</td><td>1&#44;8</td><td>2&#44;2</td><td>3</td><td>22&#44;2</td></tr><tr align="left"><td>8-1</td><td>Ca laringe</td><td>3&#44;5</td><td>LSI</td><td>4&#44;1</td><td>5&#44;2</td><td>3</td><td>26&#44;8</td></tr><tr align="left"><td>8-2</td><td>Ca laringe</td><td>2</td><td>LSD</td><td>3</td><td>2&#44;9</td><td>2</td><td>-3&#44;3</td></tr><tr align="left"><td>8-3</td><td>Ca laringe</td><td>1&#44;7</td><td>L&#237;ngula</td><td>1&#44;7</td><td>2&#44;3</td><td>2</td><td>35&#44;3</td></tr><tr align="left"><td>9-1</td><td>s&#46;i&#46;</td><td>1&#44;6</td><td>LSD</td><td>1&#44;2</td><td>1&#44;4</td><td>1&#47;3&#47;5</td><td>16&#44;6</td></tr><tr align="left"><td>9-2</td><td>s&#46;i&#46;</td><td>0&#44;8</td><td>L&#237;ngula</td><td>1&#44;2</td><td>1&#44;7</td><td>1</td><td>41&#44;6</td></tr><tr align="left"><td>10-1</td><td>CPNM &#40;estadiaje&#41;</td><td>3&#44;2</td><td>LSI</td><td>22&#44;5</td><td>30&#44;3</td><td>4</td><td>34&#44;6</td></tr><tr align="left"><td>10-2</td><td>N sat&#233;lite</td><td>2</td><td>LSI</td><td>2&#44;4</td><td>3&#44;1</td><td>2&#47;6</td><td>29&#44;2</td></tr><tr align="left"><td>11-1</td><td>CPM &#40;recidiva&#41;</td><td>4</td><td>LII</td><td>8&#44;4</td><td>11&#44;1</td><td>2</td><td>32&#44;1</td></tr><tr align="left"><td>11-2</td><td>CPM &#40;recidiva&#41;</td><td>0&#44;9</td><td>LID</td><td>Indetectable</td><td>1&#44;1</td><td>2</td><td>Detectable</td></tr><tr align="left"><td>12</td><td>CPNM &#40;estadiaje&#41;</td><td>2&#44;1</td><td>LSD</td><td>2&#44;4</td><td>2&#44;6</td><td>1</td><td>8&#44;3</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#40;A&#41; SUV m&#225;x obtenido en tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones adquirida en 3D&#46;<br></br>&#40;B&#41; SUV m&#225;x obtenido en tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones adquirida en 4D con tomograf&#237;a axial computarizada adquirida en 3D seleccionando el valor m&#225;ximo y anotando el per&#237;odo del ciclo respiratorio en el que fue obtenido este valor&#46;<br></br>AP&#58; antecedentes personales&#59; CPM&#58; c&#225;ncer de pulm&#243;n microc&#237;tico&#59; CPNM&#58; c&#225;ncer de pulm&#243;n no microc&#237;tico&#59; DIF &#37;&#58; porcentajes de diferencia entre los distintos valores de SUV obtenidos por ambos m&#233;todos aplicando la f&#243;rmula descrita en el texto&#59; s&#46;i&#46;&#58; sin inter&#233;s&#59; TBC&#58; tuberculosis pulmonar&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de ascenso en el valor de SUV m&#225;x de las lesiones entre la imagen PET 4D-TAC y la 3D oscil&#243; entre el 4&#44;5 y el 108&#37;&#46; Nueve lesiones experimentaron un ascenso significativo de su actividad metab&#243;lica &#40;superior al 25&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las lesiones fueron detectadas en imagen PET-TAC est&#225;ndar&#44; excepto una que se visualiz&#243; exclusivamente en im&#225;genes 4D&#44; aunque con un SUV m&#225;x bajo &#40;1&#44;1 en PET 4D-TAC&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cinco lesiones mostraron valores de SUV m&#225;x superior a 2&#44;5 en imagen 4D e inferior a 2&#44;5 en imagen 3D&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la catalogaci&#243;n de las lesiones&#44; 12 fueron consideradas como probablemente benignas en la imagen PET-TAC est&#225;ndar&#44; mientras que si se valoraban las im&#225;genes PET 4D la cifra disminu&#237;a a 7&#46; En la <a href="&#35;tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 2</a> se refieren las diferentes catalogaciones de las lesiones en la PET-TAC 3D y 4D y su correlaci&#243;n con el diagn&#243;stico final o de presunci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Correlaci&#243;n entre la catalogaci&#243;n de las lesiones &#40;3D vs 4D&#41; con respecto al diagn&#243;stico final de las mismas&#46;</p><a name="tbl2" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>n</td><td>AP</td><td>cm</td><td>SUV 3D PET-TC</td><td>SUV 4DPET-TC</td><td>3D</td><td>4D</td><td>Dco final &#40;&#42;&#41;</td><td>comentarios</td><td>Cat&#46; 3D</td><td>Cat&#46; 4D</td></tr><tr align="left"><td>1-1</td><td>TBC</td><td>1</td><td>2&#46;4</td><td>3&#44;1</td><td>B</td><td>M</td><td>B &#40;e&#46;s&#46;&#41;</td><td>Estable en TAC</td><td>VN</td><td>FP</td></tr><tr align="left"><td>1-2</td><td>TBC</td><td>1&#46;3</td><td>1&#46;4</td><td>1&#46;6</td><td>B</td><td>B</td><td>B &#40;e&#46;s&#46;&#41;</td><td>Estable en TAC</td><td>VN</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>2</td><td>seminoma</td><td>2&#46;1</td><td>17&#46;4</td><td>21&#46;5</td><td>M</td><td>M</td><td>M &#40;&#42;&#41;</td><td>Met&#225;stasis</td><td>VP</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>3</td><td>s&#46;i&#46;</td><td>2&#46;8</td><td>1&#46;9</td><td>3&#46;3</td><td>B</td><td>M</td><td>B &#40;&#42;&#41;</td><td>hamartoma</td><td>VN</td><td>FP</td></tr><tr align="left"><td>4</td><td>Ca pr&#243;stata</td><td>2</td><td>6&#46;8</td><td>9&#46;7</td><td>M</td><td>M</td><td>M &#40;&#42;&#41;</td><td>2&#46;&#176; primario&#46; CPNM</td><td>VP</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>5</td><td>Melanoma</td><td>2&#46;5</td><td>1&#46;3</td><td>2&#46;7</td><td>B</td><td>M</td><td>M &#40;&#42;&#41;</td><td>CPNM</td><td>FN</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>6</td><td>sarcoidosis</td><td>1&#46;3</td><td>2&#46;2</td><td>2&#46;3</td><td>B</td><td>B</td><td>B &#40;e&#46;s&#46;&#41;</td><td>Estable en TAC control</td><td>VN</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>7</td><td>s&#46;i&#46;</td><td>1</td><td>1&#46;8</td><td>2&#46;2</td><td>B</td><td>B</td><td>M &#40;&#42;&#41;</td><td>PAAF &#40;Ca epidermoide&#41;</td><td>FN</td><td>FN</td></tr><tr align="left"><td>8-1</td><td>Ca laringe</td><td>3&#46;5</td><td>4&#46;1</td><td>5&#46;2</td><td>M</td><td>M</td><td>M &#40;e&#46;s&#46;&#41;</td><td>PAAF hem&#225;tica tras QT&#58; una estable y otras &#8595; tama&#241;o en TC posterior</td><td>VP</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>8-2</td><td>Ca laringe</td><td>2</td><td>3</td><td>2&#46;9</td><td>M</td><td>M</td><td>M &#40;e&#46;s&#46;&#41;</td><td>VP</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>8-3</td><td>Ca laringe</td><td>1&#46;7</td><td>1&#46;7</td><td>2&#46;3</td><td>B</td><td>B</td><td>M &#40;e&#46;s&#46;&#41;</td><td>FN</td><td>FN</td></tr><tr align="left"><td>9-1</td><td>Ca basocelular</td><td>1&#46;6</td><td>1&#46;2</td><td>1&#46;4</td><td>B</td><td>B</td><td>B</td><td>&#40;&#8224;&#41;</td><td>VN</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>9-2</td><td>Ca basocelular</td><td>0&#46;8</td><td>1&#46;2</td><td>1&#46;7</td><td>B</td><td>B</td><td>B</td><td>VN</td><td>VN</td></tr><tr align="left"><td>10-1</td><td>CPNM &#40;estadiaje&#41;</td><td>3&#46;2</td><td>22&#46;5</td><td>30&#46;3</td><td>M</td><td>M</td><td>M &#40;&#42;&#41;</td><td>Adenocarcinoma&#46;</td><td>VP</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>10-2</td><td>N sat&#233;lite</td><td>2</td><td>2&#46;4</td><td>3&#46;1</td><td>B</td><td>M</td><td>M</td><td>N&#243;dulo sat&#233;lite</td><td>FN</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>11-1</td><td>CPM &#40;recidiva&#41;</td><td>4</td><td>8&#46;4</td><td>11&#46;1</td><td>M</td><td>M</td><td>M &#40;&#42;&#41;</td><td>En tratamiento con QT &#40;RP&#41;</td><td>VP</td><td>VP</td></tr><tr align="left"><td>11-2</td><td>CPM &#40;recidiva&#41;</td><td>0&#46;9</td><td>Indet&#46;</td><td>1&#46;1</td><td>B</td><td>B</td><td>M</td><td>FN</td><td>FN</td></tr><tr align="left"><td>12</td><td>CPNM &#40;estadiaje&#41;</td><td>2&#46;1</td><td>2&#46;4</td><td>2&#46;6</td><td>B</td><td>M</td><td>M &#40;&#42;&#41;</td><td>Adenocarcinoma</td><td>FN</td><td>VP</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">&#40;s&#46;i&#46;&#41;&#58; sin inter&#233;s&#59; B&#58; alta probabilidad de benignidad seg&#250;n PET&#59; M&#58; alta probabilidad de malignidad seg&#250;n PET&#59; &#40;&#42;&#41;&#58; Confirmaci&#243;n histol&#243;gica&#59; &#40;e&#46;s&#46;&#41;&#58; en seguimiento&#59; Cat&#58; catalogaci&#243;n&#59; &#40;&#8224;&#41; Paciente fallecido durante el seguimiento por causa no neopl&#225;sica&#59; QT&#58; quimioterapia&#59; RP&#58; respuesta parcial&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico final fue determinado histol&#243;gicamente en 8 pacientes&#46; Dos de &#233;stos pose&#237;an dos lesiones pulmonares&#46; La biopsia fue realizada sobre la lesi&#243;n de mayor tama&#241;o y la otra lesi&#243;n sat&#233;lite fue considerada como maligna al tratarse de un c&#225;ncer de pulm&#243;n no microc&#237;tico &#40;estadiaje&#41; y un c&#225;ncer de pulm&#243;n microc&#237;tico &#40;recidiva&#41;&#46; En el resto de los casos el diagn&#243;stico fue considerado por el cl&#237;nico en funci&#243;n de los hallazgos radiol&#243;gicos y la probabilidad pretest&#46; Uno de estos pacientes&#44; diagnosticado previamente de un c&#225;ncer de laringe&#44; pose&#237;a m&#250;ltiples n&#243;dulos pulmonares&#44; por lo que&#44; a pesar de lo inconcluyente del resultado histol&#243;gico por muestra hem&#225;tica&#44; fue tratado con quimioterapia visualiz&#225;ndose durante el seguimiento radiol&#243;gico estabilizaci&#243;n de unos y reducci&#243;n en el tama&#241;o de otros&#46; En uno de estos pacientes el resultado histol&#243;gico fue no concluyente por muestra hem&#225;tica&#46; En estos pacientes hubo intento de confirmaci&#243;n histol&#243;gica&#44; pero se desestim&#243; por la situaci&#243;n cl&#237;nica o por el resultado no concluyente debido a muestra hem&#225;tica&#46; Un paciente falleci&#243; durante el seguimiento&#44; y aunque no se realiz&#243; estudio necr&#243;psico&#44; la probabilidad de malignidad de los n&#243;dulos fue considerada baja&#44; atendiendo a los antecedentes del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; 6 lesiones fueron consideradas benignas histol&#243;gicamente o de alta probabilidad de benignidad atendiendo a par&#225;metros cl&#237;nicos&#44; y el resto &#40;12&#41; fueron consideradas malignas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De manera global&#44; si consideramos la imagen metab&#243;lica en 3D&#44; 6 lesiones hubieran sido catalogadas err&#243;neamente como benignas &#40;falso negativo &#91;FN&#93;&#41;&#44; mientras que con la t&#233;cnica 4D&#44; el n&#250;mero de FN se hubiera reducido a 3&#44; pero a costa de incrementar la tasa de falsos positivos &#40;2&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">El efecto del movimiento respiratorio&#44; en la detectabilidad metab&#243;lica de n&#243;dulos pulmonares&#44; debe ser siempre tenido en cuenta sobre todo si estamos valorando lesiones pr&#243;ximas a las bases pulmonares&#44; donde existe un mayor desplazamiento debido a su proximidad con el diafragma&#46; Este problema tiene tal relevancia que puede determinar la actitud terap&#233;utica de un paciente&#44; por lo que la simple visualizaci&#243;n de actividad metab&#243;lica&#44; aunque &#233;sta no supere el valor umbral de referencia en un n&#243;dulo de tama&#241;o en torno al cent&#237;metro o inferior&#44; puede significar malignidad&#46; Por otra parte&#44; la ausencia de detectabilidad metab&#243;lica en un n&#243;dulo&#44; especialmente si es subcentim&#233;trico&#44; no permite descartar su malignidad&#44; por lo que se recomienda seguimiento radiol&#243;gico de &#233;ste<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El movimiento respiratorio ocasiona&#44; como efecto principal&#44; una disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n por p&#237;xel dentro de la lesi&#243;n que puede&#44; en algunos casos&#44; superar el 50&#37; de su actividad m&#225;xima<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Boucher et al<a href="&#35;bib13" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> encontraron&#44; en un estudio con fantomas m&#243;viles&#44; disminuciones que oscilaban entre un 21 y un 45&#37;&#46; Este condicionante se une al derivado de la limitada resoluci&#243;n de la PET&#44; lo que reduce el &#237;ndice lesi&#243;n&#47;fondo disminuyendo el contraste&#46; Por ello&#44; se plantea que un valor umbral de 2&#44;5 no deber&#237;a relacionarse con malignidad en lesiones pulmonares y deber&#237;a investigarse uno nuevo<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; han de tenerse en cuenta otros factores que determinan que el movimiento en s&#237; tenga un mayor o menor efecto&#44; como son el tama&#241;o lesional y la falta de alineaci&#243;n espacial entre las im&#225;genes de emisi&#243;n y de transmisi&#243;n en los equipos h&#237;bridos&#46; En cuanto al tama&#241;o&#44; se ha demostrado tanto en estudios experimentales como cl&#237;nicos que las lesiones con di&#225;metros en torno a 3cm o superiores son las menos afectadas con el movimiento&#44; mientras que aqu&#233;llas con di&#225;metros similares o menores al rango de desplazamiento sufren variaciones en su actividad del 20 al 30&#37; con respecto a la obtenida en estado estacionario<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La introducci&#243;n de la TAC ha optimizado la localizaci&#243;n de las lesiones detectadas por la PET&#44; aunque sin embargo es&#44; en s&#237; misma&#44; una fuente de artefactos&#46; En la combinaci&#243;n de im&#225;genes PET y TAC&#44; su distinta resoluci&#243;n temporal &#40;aparte de la espacial&#41; puede generar una falta de coincidencia en la fase del ciclo respiratorio en la que son adquiridas&#44; ocasionando un corregistro an&#243;malo o una p&#233;rdida de alineamiento entre ambas<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Este hecho tiene una frecuencia significativa llegando a afectar hasta al 84&#37; de los casos con unas diferencias medias de corregistro de unos 2&#8211;3cm&#44; aunque en otros pueden alcanzar los 6&#8211;7cm<a href="&#35;bib16" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Asimismo&#44; se ha demostrado una mayor significaci&#243;n de &#233;stos en el hemit&#243;rax derecho y en porciones &#237;nfero-basales&#44; por lo que algunos autores recomiendan visualizar en estudio de emisi&#243;n sin CA<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por otra parte&#44; los artefactos en la fusi&#243;n entre ambas im&#225;genes parecen ser mayores cuando se emplean equipos h&#237;bridos con 4 o menos detectores frente a los que poseen 6 o m&#225;s<a href="&#35;bib19" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La falta de corregistro ocasiona una CA no precisa&#44; ya que los factores de CA de la PET son calculados sobre la base de las im&#225;genes de la TAC&#44; de tal forma que cualquier falta de alineaci&#243;n entre ambos puede causar falsos aumentos o disminuciones en los patrones de captaci&#243;n que afecten al diagn&#243;stico&#46; Los datos err&#243;neos de CA y corregistro son mayores si la TAC se adquiere en inspiraci&#243;n m&#225;xima y en localizaci&#243;n supradiafragm&#225;tica&#44; con lo que la atenuaci&#243;n medida en esta regi&#243;n es muy baja&#46; Estos artefactos causan una infraestimaci&#243;n de la actividad de la lesi&#243;n en esta &#225;rea y conducen a medidas err&#243;neas de la concentraci&#243;n de FDG&#44; ofreciendo valores bajos tanto en &#225;reas de enfermedad como en tejido normal<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib15" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib18" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib20" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Goerres et al<a href="&#35;bib21" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> encontraron valores de SUV inferiores &#40;media de 35&#37;&#41; en las im&#225;genes PET corregidas con TAC en inspiraci&#243;n m&#225;xima con respecto a las corregidas con la TAC en espiraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta la fecha&#44; existe escasa aplicabilidad de la t&#233;cnica 4D en la valoraci&#243;n de su efecto en lesiones pulmonares y aunque los resultados han sido positivos&#44; aumentando la actividad metab&#243;lica&#44; a&#250;n no se ha valorado su valor a&#241;adido en cuanto a cambio de catalogaci&#243;n de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con los factores limitantes de la adquisici&#243;n en 4D&#44; uno de los m&#225;s importantes es que la respiraci&#243;n del paciente sea estable&#44; ya que garantiza una mayor homogeneidad en la extensi&#243;n&#47;duraci&#243;n del ciclo y amplitud&#44; lo que mejora la calidad de la imagen y un seguimiento del movimiento tumoral m&#225;s preciso&#46; Otro condicionante relevante es el tiempo de programaci&#243;n y realizaci&#243;n&#44; aproximadamente unos 30min&#44; lo que obliga a su planificaci&#243;n para evitar demoras en el resto de los pacientes programados&#46; Acerca de la radiaci&#243;n &#171;extra&#187; que se aplica al paciente&#44; en los modernos equipos con modulaci&#243;n de dosis&#44; la realizaci&#243;n de esta t&#233;cnica s&#243;lo significa un peque&#241;o incremento de la dosimetr&#237;a&#46; En nuestro caso&#44; el paciente recibe aproximadamente 13mSv con la realizaci&#243;n de la TAC tor&#225;cica en 4D mientras que la dosis es de aproximadamente 9mSv o ligeramente inferior en la TAC de cuerpo completo adquirida en condiciones no diagn&#243;sticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a los par&#225;metros t&#233;cnicos&#44; aunque no existe acuerdo en cuanto a la selecci&#243;n del n&#250;mero de im&#225;genes por ciclo respiratorio&#44; la mayor&#237;a emplea entre 8 y 10<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib22" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestro estudio seleccionamos 6 im&#225;genes&#46; Un aumento en el n&#250;mero de &#233;stas no parece ofrecer ventaja alguna y conllevar&#237;a una prolongaci&#243;n&#44; a&#250;n m&#225;s significativa&#44; del tiempo de adquisici&#243;n&#44; ya que de no ser as&#237;&#44; la estad&#237;stica de contaje obtenida para cada imagen ser&#237;a tan peque&#241;a que generar&#237;a una imagen de muy pobre calidad<a href="&#35;bib23" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib24" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El efecto de la adquisici&#243;n en 4D de la imagen TAC y su aplicaci&#243;n en la CA de la imagen PET puede tener una importante repercusi&#243;n en el valor de actividad metab&#243;lica de una lesi&#243;n&#46; Pan et al<a href="&#35;bib12" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> aplicaron imagen TAC 4D en la correcci&#243;n de las im&#225;genes PET est&#225;ndares en 8 pacientes portadores de 13 lesiones pulmonares encontrando que 8 tumores mostraban diferencias en el SUV mayores del 20&#37; &#40;4 de ellos mayores del 50&#37;&#41; a expensas de una mayor actividad en las im&#225;genes obtenidas en condiciones 4D&#46; Dos lesiones experimentaron una disminuci&#243;n de la actividad en la imagen 4D&#44; aunque no superaron una diferencia del 10&#37;&#46; Las lesiones que experimentaron una mayor variaci&#243;n en la captaci&#243;n se localizaron en el l&#243;bulo inferior del pulm&#243;n derecho&#46; En nuestro caso&#44; si nos centramos en las lesiones que experimentaron ascensos en su actividad m&#225;xima superiores al 25&#37;&#44; las localizaciones fueron variadas&#46; Sin embargo&#44; dado el predominio de lesiones en LSI y la escasa muestra&#44; no se pueden establecer conclusiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros autores han encontrado variaciones en el SUV de hasta el 159&#37; y reducciones en el volumen de la lesi&#243;n de hasta el 34&#37; empleando &#250;nicamente sincronizaci&#243;n en la imagen PET<a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pevsner et al<a href="&#35;bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> encontraron&#44; reconstruyendo los datos de emisi&#243;n PET usando 30 TAC helicoidales adquiridas en distintas fases del ciclo respiratorio&#44; que las medidas del SUV depend&#237;an de la fase en la cual la TAC hab&#237;a sido adquirida y que para una amplitud de movimiento dada&#44; el rango de esta fluctuaci&#243;n era inversamente proporcional al tama&#241;o de la lesi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la PET 4D-TAC&#44; aunque existen escasos trabajos&#44; todos han obtenido resultados similares en cuanto al aumento del SUV y a la disminuci&#243;n de los vol&#250;menes lesionales<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En la <a href="&#35;tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 3</a> se refieren de manera resumida los principales trabajos junto con otros que han empleado 4D de forma aislada en PET o TAC&#46; Esta t&#233;cnica de sincronizaci&#243;n combinada ofrece unos valores de cuantificaci&#243;n m&#225;s precisos si se comparan con los obtenidos de la sincronizaci&#243;n de cada una de ellas por separado&#46; Esto es debido a una mejor coincidencia en cada fase del ciclo respiratorio&#44; lo que se traduce en una imagen tumoral y un valor de SUV intralesional m&#225;s correctos&#44; tal y como demostraron Nehmeh et al<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y Hamill et al<a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> en sus trabajos&#46; Estas diferencias pueden alcanzar el 36&#37; si se comparan los SUV obtenidos en estudios PET 4D-TAC frente a PET 4D con TAC-he<a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; no analizamos tales diferencias por no poseer los datos reconstruidos en 4D para ambas t&#233;cnicas en todos los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Resumen de los principales trabajos que han empleado t&#233;cnica 4D</p><a name="tbl3" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Autores</td><td>A&#241;o</td><td>N&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> pacientes &#40;L&#41;</td><td>Modo adquisici&#243;n</td><td>Resultados</td></tr><tr align="left"><td>Nehmen et al  <span class="elsevierStyleSup">9</span></td><td>2002</td><td>5</td><td>4D PET</td><td>&#8593; SUV hasta el 159&#37; y &#8595; volumen hasta el 34&#37;</td></tr><tr align="left"><td>Erdi et al  <span class="elsevierStyleSup">7</span></td><td>2004</td><td>5 &#40;8&#41;</td><td>4D TAC</td><td>24-30&#37; variaci&#243;n &#40;FI frente a FE&#41; y &#8595; tama&#241;o hasta el 21&#37; &#40;FI frente a FE&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Nehmen et al  <span class="elsevierStyleSup">11</span></td><td>2004</td><td>4</td><td>PET 4D-TAC</td><td>Mejora corregistro en el 41&#37;&#44; &#8595; volumen lesi&#243;n PET hasta el 42&#37; y &#8593; SUV hasta el 16&#8211;36&#37;</td></tr><tr align="left"><td>Larson et al  <span class="elsevierStyleSup">29</span></td><td>2005</td><td>1 &#40;5&#41;</td><td>4D PET</td><td>Hasta el 30&#37; de variaci&#243;n &#40;entre fases&#41;</td></tr><tr align="left"><td>Pan et al  <span class="elsevierStyleSup">17</span></td><td>2005</td><td>8 &#40;11&#41;</td><td>4D TAC</td><td>&#8593; SUV en 9 de 11&#46; Cuatro lesiones con diferencias &#62;50&#37;</td></tr><tr align="left"><td>Hamill et al  <span class="elsevierStyleSup">14</span></td><td>2008</td><td>5 &#40;6&#41;</td><td>4D PET-TAC</td><td>&#8593; del SUV</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">FE&#58; fase espiratoria&#59; FI&#58; fase inspiratoria&#59; L&#58; n&#250;mero de lesiones&#59; PET&#58; <span class="elsevierStyleItalic">positron emission tomography</span> &#8216;tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#8217;&#59; TAC&#58; tomograf&#237;a axial computarizada&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Se ha demostrado que la mayor coincidencia entre las im&#225;genes PET y TAC ocurre en la fase espiratoria&#44; aunque nunca ser&#225; exacta&#44; ya que siempre va a existir un inherente desfase &#40;<span class="elsevierStyleItalic">mismatch</span>&#41; entre ambas debido a que la geometr&#237;a metab&#243;lica de una lesi&#243;n no se corresponde con la estructural<a href="&#35;bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Pero si analizamos c&#243;mo la fase del ciclo respiratorio influye en los par&#225;metros cuantitativos&#44; la m&#225;xima concentraci&#243;n de actividad metab&#243;lica suele encontrarse en fase espiratoria debido a que el movimiento es muy bajo en esta fase &#40;mejora el corregistro&#41;&#46; Nehmeh et al<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> encontraron diferencias en el SUV en la imagen PET de hasta el 24&#37; si la comparaban con la obtenida en fase inspiratoria m&#225;xima&#46; Estos autores realizaron adquisici&#243;n 4D &#250;nicamente en la TAC dividiendo el ciclo respiratorio en 9 per&#237;odos y empleando cada una de las im&#225;genes TAC obtenidas en la correcci&#243;n de la imagen integrada de la PET&#46; Encontraron variaciones en el SUV de hasta el 30&#37; y de hasta el 21&#37; en el volumen de la lesi&#243;n como consecuencia de las variaciones en los datos de la TAC adquirida en las distintas fases del ciclo&#46; En nuestra casu&#237;stica las captaciones m&#225;ximas en 4D correspondieron a la fase espiratoria en la mayor&#237;a de las lesiones &#40;16&#47;18&#41;&#44; aunque para 6 de ellas tambi&#233;n se objetivaron los mismos valores en fase tele-inspiratoria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es conocida la alta sensibilidad y especificidad de la PET en la caracterizaci&#243;n de lesiones pulmonares con valores medios del 95 y del 82&#37;<a href="&#35;bib25" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; si se valoran lesiones de peque&#241;o tama&#241;o &#40;inferiores a 2cm&#41;&#44; la sensibilidad desciende a valores en torno al 70&#37;<a href="&#35;bib26" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y el porcentaje de errores en el diagn&#243;stico por PET de lesiones infracentim&#233;tricas puede superar el 50&#37;&#44; a expensas&#44; sobre todo&#44; de los FN<a href="&#35;bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Para solventar este hecho&#44; la normalizaci&#243;n o la correcci&#243;n de los valores de captaci&#243;n seg&#250;n el tama&#241;o tumoral no ha demostrado tener efecto&#44; y tampoco el establecer par&#225;metros semicuantitativos m&#225;s estrictos&#44; ya que seg&#250;n algunos autores&#44; la probabilidad de malignidad en cualquier lesi&#243;n visualizable metab&#243;licamente es del 60&#37;<a href="&#35;bib27" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib28" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La t&#233;cnica 4D puede ofrecer una soluci&#243;n en la mejora de la detectabilidad metab&#243;lica de las lesiones pulmonares de peque&#241;o tama&#241;o&#46; Sin embargo&#44; hasta el momento se desconoce el valor a&#241;adido que puede tener el incremento de la actividad detectada en una lesi&#243;n&#46; En los escasos trabajos encontrados&#44; la t&#233;cnica 4D se aplic&#243; en pacientes con lesiones malignas conocidas&#44; de tal manera que no se determin&#243; su utilidad en cuanto a definir su probable naturaleza &#40;benigna o maligna&#41;&#46; Revisando estos trabajos&#44; la mayor&#237;a de las lesiones pose&#237;an SUV m&#225;x significativos &#40;muy superiores al valor umbral&#41; en el estudio PET est&#225;ndar&#44; y tan s&#243;lo 2 lesiones mostraban valores inferiores a 2&#44;5&#44; que ascendieron a un nivel patol&#243;gico en estudio sincronizado<a href="&#35;bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib11" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib14" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib17" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a href="&#35;bib29" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En nuestra casu&#237;stica se conoc&#237;a&#44; previa a la realizaci&#243;n de la PET-TAC&#44; la naturaleza maligna de 3&#47;18 lesiones&#44; mientras que en el resto de las lesiones el estudio fue solicitado para orientaci&#243;n diagn&#243;stica&#46; En estudio PET-TAC est&#225;ndar&#44; 12 de un total de 18 lesiones mostraban valores de actividad metab&#243;lica bajos &#40;inferiores al valor umbral de 2&#44;5&#41;&#46; Sin embargo&#44; en 5 de ellas este valor ascendi&#243; a niveles patol&#243;gicos tras realizar t&#233;cnica 4D&#46; Este hecho podr&#237;a tener una importancia trascendente&#44; ya que inducir&#237;a cambios en la catalogaci&#243;n final &#40;de benigno a maligno&#41;&#44; con la implicaci&#243;n en el manejo diagn&#243;stico y terap&#233;utico que ello conlleva&#46; No conocemos ning&#250;n otro trabajo que haya determinado este hecho&#44; por lo que nuestro estudio&#44; aunque con limitaciones debido al escaso n&#250;mero de pacientes y a la ausencia de confirmaci&#243;n histol&#243;gica en todas las lesiones&#44; ofrece un an&#225;lisis preliminar de c&#243;mo la t&#233;cnica 4D permite una valoraci&#243;n de la actividad metab&#243;lica m&#225;s acorde con la realidad y posiblemente m&#225;s efectiva al aumentar la sensibilidad de detecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; la t&#233;cnica 4D permiti&#243; reducir la tasa de FN a la mitad &#40;de 6 a 3&#41; comparado con la t&#233;cnica 3D&#46; Atendiendo al resultado de la t&#233;cnica 4D&#44; 3 lesiones hubieran sido correctamente catalogadas como malignas y 2 se hubieran clasificado err&#243;neamente &#40;falsos positivos&#41;&#46; Con respecto a estos dos &#250;ltimos casos&#44; uno correspond&#237;a a una lesi&#243;n de casi 3cm de di&#225;metro que hubiera sido tipificada histol&#243;gicamente de todas formas dado su tama&#241;o y crecimiento progresivo&#44; a pesar de su baja actividad metab&#243;lica&#44; y otra pertenec&#237;a a un paciente con antecedente de tuberculosis previa&#44; causa conocida de falsos positivos en la t&#233;cnica PET&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; la aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica 4D no solo se ofrece como &#250;til en la mejor&#237;a de la detecci&#243;n de lesiones pulmonares primarias y en la planificaci&#243;n de radioterapia&#44; disminuyendo el campo por tratar y mejorando la definici&#243;n geom&#233;trica de la lesi&#243;n&#44; sino que puede tener impacto en la valoraci&#243;n de una respuesta terap&#233;utica m&#225;s efectiva&#46; La influencia del tama&#241;o lesional puede potencialmente complicar la monitorizaci&#243;n de la respuesta tumoral a la radioterapia&#44; ya que con el tratamiento se produce una contracci&#243;n volum&#233;trica&#44; lo que puede ocasionar una falsa interpretaci&#243;n de respuesta a &#233;ste&#46; A este respecto&#44; no se ha encontrado ning&#250;n trabajo que aplique la t&#233;cnica 4D en la valoraci&#243;n de este grupo de pacientes&#44; por lo que se ofrece como otra l&#237;nea abierta a la investigaci&#243;n&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara">La adquisici&#243;n de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET-TAC en 4D muestra unos valores de actividad metab&#243;lica m&#225;s acordes con la realidad aumentando la sensibilidad de detecci&#243;n lesional desde el punto de vista metab&#243;lico&#46; Sin embargo&#44; aunque se ofrece como una t&#233;cnica prometedora&#44; existe limitada experiencia&#44; por lo que es necesario determinar su valor real&#44; ya que puede permitir una clasificaci&#243;n m&#225;s correcta de las lesiones malignas reduciendo los FN&#44; aunque a expensas de incrementar la tasa de falsos positivos&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "125v28n04a13140118pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec231860"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Gating</span> respiratorio"
            1 => "4D"
            2 => "Lesiones pulmonares"
            3 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET-TAC"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec231861"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Respiratory gating"
            1 => "4D"
            2 => "Pulmonary lesions"
            3 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET-CT"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Sin t&#237;tulo</span><br/><p class="elsevierStylePara">El movimiento respiratorio reduce la sensibilidad de la PET en la detecci&#243;n de lesiones pulmonares&#46; La adquisici&#243;n de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET-TAC sincronizada con el movimiento respiratorio &#40;4D&#41; puede salvar este inconveniente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro objetivo fue determinar el efecto de la PET 4D en la actividad metab&#243;lica de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG as&#237; como en la catalogaci&#243;n final de lesiones pulmonares&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><br/><p class="elsevierStylePara">Se ha valorado a 12 pacientes que presentaban 18 lesiones pulmonares con tama&#241;os de entre 0&#44;8 y 4cm&#46; Se determin&#243; el SUV<span class="elsevierStyleSup">m&#225;x</span> en imagen adquirida en condiciones est&#225;ndares &#40;3D&#41; y el obtenido en el per&#237;odo del ciclo respiratorio con mayor actividad metab&#243;lica en imagen 4D&#46; Se calcul&#243; el porcentaje de diferencia entre ambos&#46; Asimismo&#44; se evaluaron los cambios en la catalogaci&#243;n de las lesiones pulmonares &#40;benignos o malignos&#41; obtenidos al valorar la imagen PET 4D con respecto a la 3D&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><br/><p class="elsevierStylePara">Diecisiete de las 18 lesiones pulmonares experimentaron un ascenso en su valor SUV<span class="elsevierStyleSup">m&#225;x</span> en la imagen 4D con respecto al estudio 3D&#46; Cinco lesiones mostraron valores de SUV<span class="elsevierStyleSup">m&#225;x</span> superior a 2&#44;5 en imagen 4D e inferior a 2&#44;5 en imagen 3D&#46; De &#233;stas&#44; 3 fueron correctamente catalogadas como malignas con la t&#233;cnica 4D&#44; aunque aument&#243; el n&#250;mero de falsos positivos a 2&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><br/><p class="elsevierStylePara">La adquisici&#243;n de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET-TAC en 4D muestra valores de actividad metab&#243;lica m&#225;s acordes con la realidad&#44; permitiendo la clasificaci&#243;n correcta de lesiones malignas y reduciendo los falsos negativos aunque aumentando los falsos positivos&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Untitled</span><br/><p class="elsevierStylePara">The respiratory movement reduces the sensitivity in the detection of pulmonary lesions&#46; The synchroniced acquisition of PET with respiratory movement &#40;4D&#41; can reduce this inconvenient&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Our objective was assess the effect of 4D PET-CT in the metabolic activity of <span class="elsevierStyleSup">18</span>F FDG and final classification of pulmonary lesions&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><br/><p class="elsevierStylePara">12 patients with 18 pulmonary lesions with sizes within 0&#46;8&#8211;4cm were assessed&#46; The maximum SUV was obtained in the imaging acquired in standard conditions &#40;3D&#41; and the obtained in the respiratory period with higher metabolic activity in 4D images&#46; The difference of percentage between both values was calculated&#46; Moreover were evaluated the changes of the classification of pulmonary nodes &#40;benign or malignant&#41; obtained from the assessment of 4D and 3D PET images&#46;</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><br/><p class="elsevierStylePara">17&#47;18 pulmonary lesions showed an increase in the SUV<span class="elsevierStyleSup">max</span> value in the 4D with respect to 3D image&#46; 5 lesions showed SUV<span class="elsevierStyleSup">max</span> values &#62;2&#46;5 in 4D image and <2 5 in 3d image from these 3 were correctly catalogued as malignant with 4d although the number of false positive increased to 2</2></p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><br/><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG 4D PET-CT shows values of metabolic activity more realistic allowing the correct classification reducing the false negative although increasing the false positive&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v28n04-13140118fig1.jpg"
            "Alto" => 2194
            "Ancho" => 2917
            "Tamanyo" => 2432252
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Equipamiento utilizado para la t&#233;cnica PET 4D-TAC&#46; Margen superior izquierdo&#58; c&#225;mara emisora y detectora de infrarrojos&#46; Margen inferior derecho&#58; pantalla de monitorizaci&#243;n del ciclo respiratorio&#46; En la imagen central se puede ver el posicionado del paciente momentos antes de la adquisici&#243;n de la exploraci&#243;n&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "125v28n04-13140118fig2.jpg"
            "Alto" => 1470
            "Ancho" => 2333
            "Tamanyo" => 437513
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Curva del ciclo respiratorio&#46; Im&#225;genes PET y TAC generadas en cada uno de los periodos del ciclo respiratorio &#40;del 1 al 6&#41;&#46; Fase espiratoria&#58; 1&#44;2 y 3&#46; Fase inspiratoria&#58; 4&#44;5 y 6&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:29 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Accuracy of image corregistration of pulmonary lesions in patients with non-small cell lung cancer using an integrated PET&#47;CT system"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Goerres GW"
                            1 => "Kamel E"
                            2 => "Seifert B"
                            3 => "Burger C"
                            4 => "Buck A"
                            5 => "Hany TF"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1469"
                        "paginaFinal" => "1475"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12411550"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Precise and real-time measurement of 3D tumor motion in lung due to breathing and heartbeat&#44; measured during radiotherapy"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Seppenwoolde Y"
                            1 => "Shirato H"
                            2 => "Kitamura K"
                            3 => "Shimizu S"
                            4 => "Van Herk M"
                            5 => "Lebesque JV"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Radiat Oncol Biol Phys"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "822"
                        "paginaFinal" => "834"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12095547"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Analysis of intrathoracic tumor mobility during whole breathing cycle by dynamic MRI"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Plathow C"
                            1 => "Ley S"
                            2 => "Fink C"
                            3 => "Hosch W"
                            4 => "Schm&#228;hl A"
                            5 => "Debus J"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijrobp.2003.12.035"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Radiat Oncol Biol Phys"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "952"
                        "paginaFinal" => "959"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15234028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Postacquisition detection of tumor motion in the lung upper abdomen using list-mode PET data&#58; Feasibility study"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Bundschub RA"
                            1 => "Mart&#237;nez-Moeller A"
                            2 => "Essler M"
                            3 => "Mart&#237;nez MJ"
                            4 => "Nekolla SG"
                            5 => "Ziegler SI"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2967/jnumed.106.035279"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "758"
                        "paginaFinal" => "763"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17475964"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Respiratory motion artifacts on PET emission images obtained using CT attenuation correction on PET-CT"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Osman MM"
                            1 => "Cohade C"
                            2 => "Nakamoto Y"
                            3 => "Wahl R&#46;L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00259-002-1024-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imaging"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "603"
                        "paginaFinal" => "606"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12536242"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of motion on tracer activity determination in CT attenuation corrected PET images&#58; A lung phantom study"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Pevsner A"
                            1 => "Hehmeh SA"
                            2 => "Humm JL"
                            3 => "Mageras GS"
                            4 => "Yusuf &#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1118/1.1943809"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Phys"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "2358"
                        "paginaFinal" => "2362"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16121593"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The CT motion quantitation of lung lesions and its impact on PET-measured SUVs"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Erdi Y"
                            1 => "Nehmeh SA"
                            2 => "Pan T"
                            3 => "Pevsner A"
                            4 => "Rosenzweig KE"
                            5 => "Mageras G"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "1287"
                        "paginaFinal" => "1292"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15299050"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Accuracy of positron emission tomography for diagnosis of pulmonary nodules and mass lesions&#58; A meta-analysis"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Gould MK"
                            1 => "Maclean CC"
                            2 => "Kuschner WG"
                            3 => "Rydzak CE"
                            4 => "Owens D&#46;K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "285"
                        "paginaInicial" => "914"
                        "paginaFinal" => "924"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11180735"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of respiratory gating on quantifying PET images of lung cancer"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Nehmeh SA"
                            1 => "Erdi Y"
                            2 => "Ling CC"
                            3 => "Rosenzweig E"
                            4 => "Shoder H"
                            5 => "Larson SM"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "876"
                        "paginaFinal" => "881"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12097456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The maximum standardized uptake values on integrated FDG-PET&#47;CT is useful in differentiating benign from malignant pulmonary nodules"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Bryant AS"
                            1 => "Cerfolio R&#46;J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2006.03.095"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "82"
                        "paginaInicial" => "1016"
                        "paginaFinal" => "1020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928527"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Four dimensional &#40;4D&#41; PET&#47;CT imaging in the thorax"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Nehmeh SA"
                            1 => "Erdi YE"
                            2 => "Ling CC"
                            3 => "Pevsner A"
                            4 => "Rosenzweig KE"
                            5 => "Yorke E"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1118/1.1809778"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Phys"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "3179"
                        "paginaFinal" => "3186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15651600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Attenuation correction of PET images with respiration-averaged CT images in PET&#47;CT"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Pao T"
                            1 => "Mawlawi O"
                            2 => "Nehmeh SA"
                            3 => "Erdi YE"
                            4 => "Luo D"
                            5 => "Liu HH"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "1481"
                        "paginaFinal" => "1487"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16157531"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Respiratory gating for 3-dimensional PET of the thorax&#58; Feasibility and initial results"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Boucher L"
                            1 => "Rodr&#237;guez S"
                            2 => "Lecomte R"
                            3 => "B&#233;nard F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "214"
                        "paginaFinal" => "219"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14960638"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Respiratory-gated CT as a tool for the simulation of breathing artifacts in PET and PET-CT"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hamill JJ"
                            1 => "Bosmans G"
                            2 => "Dekker A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1118/1.2829875"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Phys"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "576"
                        "paginaFinal" => "585"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18383679"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clinically significant inaccurate localization of lesions with PET&#47;CT&#58; Frequency in 300 patients"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Osman MM"
                            1 => "Cohade C"
                            2 => "Kakamoto Y"
                            3 => "Marshall LT"
                            4 => "Leal JP"
                            5 => "Wahl R&#46;L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "240"
                        "paginaFinal" => "243"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12571215"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Respiratory motion artifacts on PET emission images obtained using CT attenuation correction on PET-CT"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Osman MM"
                            1 => "Cohade C"
                            2 => "Nakamoto"
                            3 => "Wahl R&#46;L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00259-002-1024-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imaging"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "603"
                        "paginaFinal" => "606"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12536242"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Attenuation correction of PET images with respiration-averaged CT images in PET&#47;CT"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Pan T"
                            1 => "Mawlawi O"
                            2 => "Nehmeh SA"
                            3 => "Erdi YE"
                            4 => "Luo D"
                            5 => "Liu HH"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "1481"
                        "paginaFinal" => "1487"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16157531"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dual-modality PET&#47;CT imaging&#58; The effect of respiratory motion on combined image quality in clinical oncology"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Beyer T"
                            1 => "Antoch G"
                            2 => "Blodgett T"
                            3 => "Freudenberg LF"
                            4 => "Akhurst T"
                            5 => "Mueller S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00259-002-1097-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imaging"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "588"
                        "paginaFinal" => "596"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12582813"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Respiration artifacts in whole-body 18F-FDG PET&#47;CT studies with combined PET&#47;CT tomographs employing spiral CT technology with 1 to 16 detector rows"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Beyer T"
                            1 => "Rosenbaum S"
                            2 => "Veit P"
                            3 => "Stattaus J"
                            4 => "M&#252;ller SP"
                            5 => "DiFilippo FP"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00259-005-1879-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imaging"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1429"
                        "paginaFinal" => "1439"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16133383"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Dual-modality PET-CT image co-registration in the thorax&#58; Influence of respiration"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Goerres GW"
                            1 => "Kamel E"
                            2 => "Heidelberg TN"
                            3 => "Schwitter MR"
                            4 => "Burger C"
                            5 => "Von Schulthess G&#46;K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med Mol Imaging"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "351"
                        "paginaFinal" => "360"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12002710"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Respiration-induced attenuation artifact at PET&#47;CT&#58; Technical considerations"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Goerres G"
                            1 => "Burger C"
                            2 => "Kamel E"
                            3 => "Seifert B"
                            4 => "Kaim AH"
                            5 => "Buck A"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiol.2263011732"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "226"
                        "paginaInicial" => "906"
                        "paginaFinal" => "910"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12616024"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effect of respiratory gating on reducing lung motion artifacts in PET imaging of lung cancer"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Nehmeh SA"
                            1 => "Erdi YE"
                            2 => "Ling CC"
                            3 => "Rosenzweig KE"
                            4 => "Squire OD"
                            5 => "Braban LE"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1118/1.1448824"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Phys"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "366"
                        "paginaFinal" => "371"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11929020"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Fusion of respiration-correlated PET and CT scans&#58; Correlated lung tumor motion in anatomical and functional scans"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Wolthaus JW"
                            1 => "Van Herk M"
                            2 => "Muller SH"
                            3 => "Belderbos J&#46;S&#46;A"
                            4 => "Lebesque JV"
                            5 => "Bois M&#46;M&#46;G"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1088/0031-9155/50/7/017"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Phys Med Biol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "1569"
                        "paginaFinal" => "1583"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15798344"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quantitative PET comparing gated with nongated acquisitions using a NEMA phantom with respiratory-simulated motion"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Vines DC"
                            1 => "Keller H"
                            2 => "Hoisak J"
                            3 => "Breen S&#46;L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2967/jnmt.107.040782"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med Technol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "246"
                        "paginaFinal" => "251"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18006594"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Solitary pulmonary nodules&#58; Meta-analytic comparison of cross-sectional imaging modalities for diagnosis of malignancy"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Cronin P"
                            1 => "Dwamena BA"
                            2 => "Kelly AM"
                            3 => "Carlos R&#46;C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/radiol.2463062148"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiology"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "246"
                        "paginaInicial" => "772"
                        "paginaFinal" => "782"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18235105"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Standarized uptake value-based evaluations of solitary pulmonary nodules using F-18 fluorodeoxyglucose-PET&#47;computed tomography"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Degirmenci B"
                            1 => "Wilson D"
                            2 => "Laymon CM"
                            3 => "Becker C"
                            4 => "Mason NS"
                            5 => "Bencherif B"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MNM.0b013e3282f9b5a0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nucl Med Commun"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "614"
                        "paginaFinal" => "622"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18528183"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "FDG PET for evaluation of indeterminate lung nodules&#58; Assigning a probability of malignancy may be preferable to binary readings"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Kim SC"
                            1 => "Machac J"
                            2 => "Krynyckyi BR"
                            3 => "Knesaurek K"
                            4 => "Krellenstein D"
                            5 => "Schultz B"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12149-007-0112-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Nucl Med"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "170"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18498030"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Accuracy of PET for diagnosis of solid pulmonary lesions with 18F-FDG uptake below the standardized uptake value of 2&#46;5"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Hashimoto Y"
                            1 => "Tsujikawa T"
                            2 => "Kondo C"
                            3 => "Maki M"
                            4 => "Momose M"
                            5 => "Nagai A"
                            6 => "et-al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "426"
                        "paginaFinal" => "431"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16513611"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "PET-CT in non-small-cell lung cancer&#58; Value of respiratory-gated PET"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Larson SM"
                            1 => "Nehmeh SA"
                            2 => "Erdi Y"
                            3 => "Humm J&#46;L&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chang Gung Med J"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "306"
                        "paginaFinal" => "314"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16086545"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/2253654X/0000002800000004/v0_201308011010/S0212698209000093/v0_201308011010/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17594"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/2253654X/0000002800000004/v0_201308011010/S0212698209000093/v0_201308011010/es/125v28n04a13140118pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0212698209000093?idApp=UINPBA00004N"
  "pdfAlternativo" => array:1 [
    0 => array:3 [
      "idioma" => "en"
      "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/2253654X/addon/S0212698209000093/S300/en/125v28n04a13140118pdf001_2.pdf"
      "portada" => "125v28n04a13140118pdf001_2.png"
    ]
  ]
]
Información del artículo
ISSN: 2253654X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/S0212-6982(09)00009-3
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 0 2 2
2024 Septiembre 0 8 8
2024 Agosto 0 4 4
2024 Julio 0 5 5
2024 Junio 0 10 10
2024 Mayo 1 10 11
2024 Abril 0 6 6
2024 Marzo 0 19 19
2024 Febrero 0 7 7
2024 Enero 0 25 25
2023 Diciembre 0 12 12
2023 Noviembre 0 16 16
2023 Octubre 0 11 11
2023 Septiembre 0 7 7
2023 Agosto 0 9 9
2023 Julio 0 10 10
2023 Junio 0 2 2
2023 Mayo 0 11 11
2023 Abril 0 18 18
2023 Marzo 1 15 16
2023 Febrero 0 7 7
2023 Enero 1 9 10
2022 Diciembre 1 8 9
2022 Noviembre 1 14 15
2022 Octubre 0 8 8
2022 Septiembre 0 15 15
2022 Agosto 0 7 7
2022 Julio 0 4 4
2022 Junio 0 5 5
2022 Mayo 0 3 3
2022 Marzo 0 3 3
2022 Febrero 0 6 6
2022 Enero 0 2 2
2021 Diciembre 0 9 9
2021 Noviembre 0 17 17
2021 Octubre 0 8 8
2021 Septiembre 0 6 6
2021 Agosto 0 3 3
2021 Julio 1 7 8
2021 Junio 0 3 3
2021 Mayo 0 5 5
2021 Abril 0 28 28
2021 Marzo 0 14 14
2021 Febrero 0 8 8
2021 Enero 0 4 4
2020 Diciembre 0 6 6
2020 Noviembre 0 5 5
2020 Octubre 0 5 5
2020 Septiembre 0 4 4
2020 Agosto 0 3 3
2020 Julio 0 2 2
2020 Mayo 10 7 17
2020 Abril 0 3 3
2020 Marzo 0 3 3
2020 Enero 0 1 1
2019 Diciembre 0 4 4
2019 Noviembre 0 3 3
2019 Septiembre 0 2 2
2019 Agosto 0 3 3
2019 Julio 0 16 16
2019 Junio 0 8 8
2019 Mayo 0 20 20
2019 Abril 0 5 5
2019 Febrero 0 3 3
2018 Diciembre 0 2 2
2018 Noviembre 0 4 4
2018 Octubre 0 1 1
2018 Febrero 8 5 13
2018 Enero 10 5 15
2017 Diciembre 10 3 13
2017 Noviembre 20 11 31
2017 Octubre 15 6 21
2017 Septiembre 21 8 29
2017 Agosto 14 4 18
2017 Julio 12 9 21
2017 Junio 21 27 48
2017 Mayo 24 10 34
2017 Abril 17 8 25
2017 Marzo 27 30 57
2017 Febrero 24 2 26
2017 Enero 27 3 30
2016 Diciembre 24 10 34
2016 Noviembre 36 8 44
2016 Octubre 42 12 54
2016 Septiembre 67 14 81
2016 Agosto 48 15 63
2016 Julio 50 2 52
2016 Junio 60 14 74
2016 Mayo 84 44 128
2016 Abril 56 38 94
2016 Marzo 40 64 104
2016 Febrero 30 56 86
2016 Enero 28 58 86
2015 Diciembre 26 46 72
2015 Noviembre 64 46 110
2015 Octubre 62 70 132
2015 Septiembre 52 42 94
2015 Agosto 74 28 102
2015 Julio 84 16 100
2015 Junio 66 16 82
2015 Mayo 68 30 98
2015 Abril 92 56 148
2015 Marzo 120 12 132
2015 Febrero 42 12 54
2015 Enero 90 6 96
2014 Diciembre 100 8 108
2014 Noviembre 52 4 56
2014 Octubre 72 6 78
2014 Septiembre 68 2 70
2014 Agosto 68 2 70
2014 Julio 94 6 100
2014 Junio 82 6 88
2014 Mayo 64 8 72
2014 Abril 30 6 36
2014 Marzo 26 2 28
2014 Febrero 34 10 44
2014 Enero 20 4 24
2013 Diciembre 30 4 34
2013 Noviembre 76 12 88
2013 Octubre 134 16 150
2013 Septiembre 86 6 92
2013 Agosto 32 6 38
2013 Julio 8 4 12
2013 Mayo 4 2 6
2009 Junio 2664 0 2664
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Suscríbase a la newsletter

Publique en
Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular
Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.
Artículos de acceso gratuito
Evaluación de la captación cardiaca incidental en...
Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2024;43:
Possible role of
Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2022;41:201
Follow-up 18F-FDG...
Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2021;40:374-5
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos