Original
Exposición a la radiación de los operadores en la preparación y administración de microesferas de itrio-90 en el tratamiento de lesiones hepáticas malignas: ¿cuál es el riesgo?
Radiation exposure of the operators in the preparation and administration of yttrium-90 microspheres in the treatment of malignant hepatic lesions: what is the risk?
Teresa Scotognella
, Andrea Morasca, Luca Zagaria, Amedeo Capostosti, Roberto Iezzi, Luca Indovina, Alessandro Giordano, Germano Perotti
Autor para correspondencia
Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCSS, Roma, Italia
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MIP (A) de paciente con fiebre de origen desconocido y síndrome de Sjögren en tratamiento con rituximab. Cuadro clínico compatible con COVID-19 (fiebre y TC con afectación parenquimatosa pulmonar bilateral) desde el 25 de marzo de 2020 con 3 PCR de exudado nasofaríngeo negativas. PET/TC un mes después que muestra intensa captación pulmonar bilateral coincidente alteraciones radiológicas visibles en los cortes axiales de TC (B) y PET/TC (C) y probable reactivación medular. Se realizó un posterior broncoaspirado que confirma, mediante PCR, la infección persistente por SARS-CoV-2. Caso 2. MIP (A) de paciente con esclerosis múltiple en tratamiento con rituximab y fiebre post-COVID de dos meses evolución. Captación patológica de elevada intensidad en ambos parénquimas pulmonares coincidiendo con áreas de opacificación en el TC y PET/TC (B, C). Se realizó posterior biopsia transbronquial con el resultado de neumonitis linfocitaria T (D) y mediante tinción inmunohistoquímica en tejido pulmonar, se evidenció la persistencia del SARS-CoV-2 (E). Caso 3. MIP (A) de paciente joven sin antecedentes de interés con disnea post-COVID de ocho meses de evolución. Muestra múltiples captaciones nodulares en ambos pulmones y captación hiliomediastínica bilateral, coincidentes con áreas de opacificacion del parénquima y adenopatías no aumentadas de tamaño (B, C). El estudio histológico ganglionar obtenido por ecobroncoscopia (D) mostró inflamación granulomatosa no necrotizante de tipo sarcoide. La biopsia transbronquial posterior, demostró el mismo tipo de inflamación granulomatosa sin presencia de virus en la inmunotinción.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Rodríguez-Alfonso, S. Ruiz Solís, L. Silva-Hernández, I. Pintos Pascual, S. Aguado Ibáñez, C. 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La justificación de esta terapia está relacionada con la posibilidad de obtener un efecto embólico distal selectivo y, al mismo tiempo, administrar una dosis alta de radiación al tumor, preservando el parénquima sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las principales ventajas constituyen la posibilidad de liberar altas dosis de radiación a pequeños volúmenes objetivo, la capacidad de tratar todo el hígado, incluida la enfermedad microscópica y el perfil de toxicidad relativamente bajo. Sin embargo, algunas cuestiones controvertidas están relacionadas con el riesgo de liberar actividad al pulmón, al hígado sano y a los órganos abdominales normales, así como con la radioprotección de los operadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En detalle, todo el procedimiento es complejo, involucrando a diferentes especialistas de distintas áreas: expertos en medicina nuclear para la fase de infusión, radiólogos intervencionistas para la angiografía, físicos médicos para la dosimetría del paciente, técnicos para evaluar las medidas de radioprotección y los radiofarmacéuticos para la etapa de fraccionamiento. En cada paso de la terapia, el personal sanitario manipula actividades elevadas de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y con el riesgo de estar expuesto a dosis altas de radiación. Las medidas de protección que deben aplicarse implican el uso de un material de bajo número atómico, como un polimetilmetacrilato (PMMA), tanto para la preparación como para la infusión de las microesferas. Además, durante y después de la perfusión, se debe considerar la evaluación radiométrica al personal y al área de infusión.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de estos antecedentes, teniendo en cuenta el papel emergente y el aumento de la difusión de la RE en el manejo de pacientes oncológicos, el objetivo de nuestro estudio fue estimar el riesgo radiológico para todos los operadores de medicina nuclear involucrados en los procedimientos de RE.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Materiales y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Microesferas cargadas con <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y: propiedades y características físicas</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y es un radioisótopo emisor de β puro de una energía media de 0,94 MeV, con un rango máximo de radiación de 11 mm en el tejido y una vida media física de 64,1 h.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después del tratamiento con microesferas de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y, el paciente se convierte en una fuente de radiación ionizante que potencialmente podría afectar a otras personas a través de la emisión de Bremsstrahlung, como resultado de las partículas β del <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y que interactúan con los tejidos del cuerpo circundantes <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>. La producción <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> de Bremsstrahlung procedente de las microesferas de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y es suficiente para la detección externa y la toma de imágenes. Por lo tanto, el riesgo de radiación externa resultante para el personal de la sala de intervención debe evaluarse y minimizarse inmediatamente después de la RE.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, hay dos tipos de microesferas de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y disponibles comercialmente: SIR-Spheres® (Sirtex Medical Limited, NSW, Australia) y Therasphere™ (BTG, Londres, Reino Unido). Las SIR-Spheres® (SIR) consisten en microesferas biocompatibles recubiertas con una resina de poliestireno de intercambio catiónico parcialmente reticulada; el <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y se incorpora a la matriz de resina a través del intercambio iónico de sodio por itrio e inmovilizado a las microesferas tras su precipitación como sal de fosfato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diámetro medio de las microesferas es de 32,5 μm (rango entre 20 y 60 μm). Cada vial contiene 3 GBq de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y (en el momento de la calibración) en un total de 5 mL de agua para inyección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El proceso de fabricación de las Therasphere™ (TH) implica mezclar <span class="elsevierStyleSup">89</span>Y con óxido de aluminio ultrapuro y dióxido de silicona, que luego se derrite en un horno a 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. Tras enfriarlo, el vidrio incrustado de <span class="elsevierStyleSup">89</span>Y se tritura y pasa a través de un pulverizador de llama, para obtener la forma de la esfera. Finalmente, el bombardeo de neutrones de las esferas convierte el <span class="elsevierStyleSup">89</span>Y en <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Preparación de microesferas de Y</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La preparación de la dosis de SIR se llevó a cabo de acuerdo con las instrucciones del fabricante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El procedimiento consiste en el uso de accesorios suministrados por este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No se necesita preparación para las TH. La infusión de ambas microesferas de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y se efectúa con los accesorios proporcionados por el fabricante y se realiza de acuerdo con las instrucciones del mismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El operador implicado, los dispositivos de radioprotección utilizados y el instrumental para las mediciones de radiación se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Dosimetría</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervisión radiométrica de la evaluación del riesgo radiológico para los operadores implica a las cuatro fases del procedimiento: a) preparación de las SIR-Sphere®; b) infusión intravenosa de SIR y TH; c) monitorizar la posible contaminación de superficies y d) controlar la tasa de dosis en el aire alrededor del paciente durante la presión sobre el punto de punción que se realiza para la hemostasia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los descriptores de dosis seleccionados fueron Hp<span class="elsevierStyleInf">0,07</span> para la dosimetría en los dedos (a y b), la actividad superficial específica para la verificación de la contaminación (c) y la tasa de dosis de aire para la fase de extracción del catéter (d).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dosímetros para los dedos eran del tipo termoluminiscencia (TLD) con detector delgado para las extremidades, calibrados para la radiación X, gamma y beta (a y b).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de la contaminación de la superficie se llevó a cabo con un contador proporcional modelo LB 124 Berthold® (c).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de dosis en aire se midió con un detector del tipo de contador proporcional modelo FH40 G Thermo® (d).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dosímetros TLD se colocaron por pares en cada mano, en correspondencia con el dedo índice y las yemas del pulgar, por debajo de los guantes estériles, para un total de cuatro dosímetros para cada fraccionamiento e infusión (a y b) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se monitorizó la exposición de los dedos durante la preparación de una dosis única, así como durante el procedimiento de infusión, incluida la preparación del set de infusión, la inyección de dosis y la recogida de materiales contaminados. Las medidas de contaminación incluyeron la cama del paciente, el suelo de la sala de angiografía y todos los instrumentos necesarios (c).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición de la dosis alrededor del paciente durante la extracción del catéter se realizó a una distancia de 0,5 m en dirección al radiólogo (d).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recopilamos todos los datos sobre los módulos apropiados, diseñados para este estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta investigación, no evaluamos la dosis de exposición relacionada con la angiografía diagnóstica.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos fueron realizados por dos operadores sénior y tres júnior. Definimos como operador «sénior» el que había realizado al menos 10 técnicas de fraccionamiento y 20 de infusión por año, mientras que se consideró como operador «júnior» el que no había realizado ningún procedimiento. Todos ellos eran diestros.</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Análisis estadístico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis estadístico, se utilizó la prueba de Mann-Whitney para datos no apareados. Se consideraron estadísticamente significativos los valores p < 0,05.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seleccionamos, según la rutina asistencial, a 17 pacientes consecutivos desde septiembre del 2017 a marzo del 2018, 13 hombres y cuatro mujeres, con una edad media de 62 años. Tenían afectación por carcinoma hepatocelular 13 pacientes, uno por colangiocarcinoma y tres por carcinoma metastásico colorrectal. Todas las personas firmaron el consentimiento informado para el tratamiento.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos 27 procedimientos para 17 casos: 10 preparaciones de dosis única con SIR y 17 infusiones al paciente (10 con SIR más siete con TH). No se notificaron problemas técnicos durante la preparación e infusión de las microesferas de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de la fase de fraccionamiento fue de 11 min 23 s (rango 5 min 2 s a 17 min 00 s). El tiempo medio de fase de infusión fue de 7 min 42 s para las SIR (rango 3 min 30 s a 13 min 07 s) y 11 min 07 s para las TH (rango 6 min 15 s a13 min 58 s), respectivamente.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase de fraccionamiento (fase a) se realizó solo para las SIR: la actividad media fraccionada fue de 3,34 GBq (rango 2,7 a 4,0) y el valor medio de Hp<span class="elsevierStyleInf">0,07</span> fue de 0,50 mSv (rango 0,05 a 2,20), respectivamente.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas entre la mano derecha respecto a la mano izquierda (p <span class="elsevierStyleItalic">=</span> 0,36): 0,5 mSv para la mano izquierda (rango 0,05 a 1,45), 0,50 mSv para la mano derecha (rango 0,05 a 2,20).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo uno de los diez procedimientos de fraccionamiento presentó valores elevados de Hp<span class="elsevierStyleInf">0.07</span>: el valor de Hp<span class="elsevierStyleInf">0.07</span> de la mano derecha fue 2,20 mSv y el de la mano izquierda fue de 1,45 mSv. La dosis de piel máxima en la yema de los dedos medida para diez preparaciones fue 0,15 mSv/GBq.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase de infusión (fase b), la actividad media de las SIR fue de 1,51 GBq (rango 1,2 a 2,0) y la actividad media de las TH fue de 2,10 GBq (rango 1,36 a 3,0), respectivamente.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esta misma fase, el valor medio de Hp<span class="elsevierStyleInf">0.07</span> fue 0,10 mSv (rango 0,05 a 0,25). En concreto, el valor medio de Hp<span class="elsevierStyleInf">0.07</span> para las SIR fue 0,09 mSv (rango 0,07 a 0,11) y para las TH 0,1 mSv (rango 0,07 a 0,15), respectivamente. La diferencia entre los valores medios no fue estadísticamente significativa (p = 0,7).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma fase de infusión, los valores medios de Hp<span class="elsevierStyleInf">0,07</span> fueron de 0,10 mSv para la mano izquierda (rango 0,05 a 0,25) y de 0,10 mSv, para la mano derecha (rango 0,05 a 0,25). La diferencia entre los valores medios no fue estadísticamente significativa (p = 0,62). En concreto, el valor medio de Hp<span class="elsevierStyleInf">0.07</span> fue 0,08 mSv para las SIR (mano izquierda 0,09 mSv y mano derecha 0,07 mSv) y 0,09 mSv (mano izquierda 0,07 mSv y derecha 0,11 mSv) para las TH, respectivamente.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de Hp<span class="elsevierStyleInf">0.07</span> se calculó en operadores sénior y júnior: para los primeros, fue de 0,08 mSv (rango 0,05 a 0,15) y para los operadores júnior 0,09 mSv (rango 0,05 a 0,25), respectivamente (p <span class="elsevierStyleItalic">=</span> 0,70).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis más alta de piel en las yemas de los dedos medida para las 17 infusiones fue de 38 s/GBq y 47 s/GBq, para operadores sénior y júnior, respectivamente.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la contaminación superficial (fase c), no se encontraron contaminaciones en los 27 procedimientos.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la extracción del catéter y la presión sobre el punto de punción para la hemostasia (fase d), medimos la dosis en el aire, teniendo en cuenta un tiempo estimado de 15 min por procedimiento: el valor medio fue de 0,5 μSv en el cuerpo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discusión</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso generalizado de microesferas de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y para el tratamiento de lesiones hepáticas malignas ha centrado la atención en el riesgo radiológico para el personal involucrado, considerando el principio «tan bajo como sea razonablemente alcanzable» (ALARA). En la actualidad, están aprobados dos dispositivos médicos para la RE: las SIR y las TH, marcadas con <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y. Las microesferas de vidrio tienen la ventaja de que la infusión debe realizarse con el vial blindado en un momento determinado, en función de la actividad calculada para cada paciente. Puede disminuir la exposición a la radiación al operador, en comparación con las SIR, ya que las fases de preparación no son necesarias. Además, de acuerdo con las guías clínicas de la Asociación Europea de Medicina Nuclear (EANM), las microesferas de vidrio se pueden utilizar en pacientes con trombosis venosa portal y la ausencia relativa de efectos embólicos no reduce la oxigenación del tejido tumoral, mejorando así la respuesta a la irradiación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>. Las microesferas de resina tienen la ventaja de que la actividad se puede fraccionar para cada paciente, eligiendo la dosis ideal y dando una flexibilidad importante en el momento de la infusión. De hecho, la fase de administración se controla continuamente y tanto la posición del catéter como la velocidad de infusión pueden ser modificadas por el operador. La desventaja es que la preparación de la dosis implica una mayor exposición a la radiación por parte del operador y el moderado efecto embólico podría producir hipoxia, lo que reduce el impacto de la radiación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los efectos adversos, Kallini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> describieron en una revisión reciente más eventos con microesferas de resina, como úlceras gástricas, colecistitis, insuficiencia hepática y complicaciones hepatobiliares. Por el contrario, la ascitis y las náuseas de alto grado de severidad se han reportado con más frecuencia después del tratamiento con microesferas de vidrio.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio son alentadores: medimos dosis muy bajas en las yemas de los dedos, con un valor medio de 0,50 mSv para la fase de fraccionamiento y 0,10 mSv para la fase de infusión. Solo un procedimiento de fraccionamiento presentó un valor más alto: 2,20 y 1,45 mSv en la mano derecha e izquierda, respectivamente. Este resultado se produjo porque esta etapa se repitió tres veces, debido a que se recogía una actividad insuficiente. No encontramos diferencias significativas en la exposición de la mano izquierda y de la derecha, tanto en operadores júnior como en sénior, esto probablemente está relacionado con la ausencia de problemas técnicos en la fase de fraccionamiento y con el mismo tiempo de contacto entre ambas manos y las microesferas durante el momento de la infusión.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta nuestro conocimiento, solo hay un artículo en la literatura que analiza la exposición a la radiación del personal involucrado en la RE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>: Laffont et al. publicaron una exposición para el fraccionamiento de las microesferas de resina de 295 μSv/GBq. Nuestros resultados son similares, con un valor medio de 150 μSv/GBq. De acuerdo con lo publicado por dichos autores, estos valores se deben a la resuspensión manual de las microesferas y a la dificultad de extraer la actividad prescrita: en algunos casos, es necesario repetir la operación dos o tres veces. Para los procedimientos de infusión, ellos reportaron un valor medio de 17,9 μSv/GBq para los operadores júnior y de 13,9 para los sénior: nuestros resultados son superiores, con 47 μSv/GBq y 38 μSv/GBq para los operadores júnior y sénior, respectivamente. Esta diferencia probablemente está vinculada con la distancia entre el operador y las microesferas: nuestro personal se encontraba cerca de la caja durante el procedimiento de infusión, mientras que Laffont y et al. describen una posición diferente, con los operadores sentados lo más lejos posible de la caja, con una pantalla móvil de acrílico adicional entre estos y la caja.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros valores de dosis de dedos son más bajos que los notificados en otros procedimientos de alto riesgo, como el tratamiento del tumor neuroendocrino con <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y-DOTATOC y la preparación de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y-ibritumomab tiuxetano (<span class="elsevierStyleSup">9</span><span class="elsevierStyleSup">0</span>Y-Zevalin®) para el tratamiento del linfoma no Hodgkin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Cremonesi et al. publicaron una exposición media de 0,533 mSv/GBq para el fraccionamiento manual de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y-DOTATOC y un valor medio de 1,933 mSv/GBq para la manipulación de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y-ibritumomab tiuxetano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En cuanto al procedimiento de fraccionamiento, nuestro valor medio es de 0,397 mSv/GBq, inferior a los valores de Cremonesi et al. La diferencia se debe probablemente a varios procedimientos de manipulación del vial que contiene el radiofármaco. Para la fase de infusión, estos autores describieron una inyección locorregional con un valor medio de 0,5 mSv, que coincide con el nuestro de 0,1 mSv para la inyección dentro de la arteria hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición del radiólogo intervencionista, durante la fase de extracción del catéter y la compresión femoral, que son las fases más críticas en el ámbito de la dosis absorbida por el cuerpo, también es insignificante: medimos una tasa de dosis en aire de 0,50 μSv en el cuerpo, para un tiempo medio estimado de 15 min. Law et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> reportaron valores similares para el radiólogo, con una dosis corporal de 0,71 μSv, durante un tiempo medio de 20 min.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos también son comparables a los resultados de Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Ellos diseñaron un estudio para estimar la posible dosis externa que el operador recibía desde el paciente tras el tratamiento de las SIR y para evaluar el equivalente de dosis efectiva total medida (TEDE) en diferentes horas y distancia a los pacientes. Los valores obtenidos de TEDE a 1 m del paciente se encontraban en el rango de 0,9 a 10 μSv, similar a nuestros resultados.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planificando las dosis para todos los procedimientos previstos durante un año en nuestra institución (alrededor de 55), incluso teniendo en cuenta que todos ellos son realizados por un solo operador, la exposición en los dedos es de 25 mSv/año, lejos del límite anual exigido por la legislación nacional Decreto Legislativo 187/00 (500 mSv/año). También comparamos estos resultados con las dosis de dedo con nuestro personal de medicina nuclear en los procedimientos de diagnóstico rutinario con radiación de emisión de fotón único, para los cuales la dosis media a las extremidades es de 12 mSv/año.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusión</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de microesferas de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y durante el procedimiento de la RE se puede llevar a cabo en condiciones seguras, también para los operadores sin larga experiencia. La exposición de los dedos en la fase de infusión de SIR y TH es aceptable y cumple con los límites reglamentarios, sin diferencias significativas entre las microesferas de vidrio y las de resina. Sin embargo, se requieren más estudios para investigar el riesgo radiológico con un gran número de procedimientos de RE.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiación</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1562076" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1408774" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1562075" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1408775" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Microesferas cargadas con Y: propiedades y características físicas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Preparación de microesferas de Y" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Dosimetría" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-03-24" "fechaAceptado" => "2020-05-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1408774" "palabras" => array:6 [ 0 => "Itrio-90" 1 => "Microesferas" 2 => "Radioembolización trans arterial (TARE)" 3 => "Radioterapia interna selectiva (RIS)" 4 => "Radioprotección" 5 => "Riesgo radiológico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1408775" "palabras" => array:6 [ 0 => "Yttrium-90" 1 => "Microspheres" 2 => "Trans arterial radioembolization (TARE)" 3 => "Selective internal radiation therapy (SIRT)" 4 => "Radioprotection" 5 => "Radiological risk" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La radioembolización (RE) del hígado es un tratamiento emergente contra los tumores primarios y secundarios de este órgano. En todo el procedimiento de radioembolización intervienen diferentes especialistas de la atención de la salud con distintos conocimientos especializados. Durante las fases de fraccionamiento e infusión, el personal manipula actividades elevadas de itrio-90 (<span class="elsevierStyleSup">90</span>Y). En nuestro centro, el número de tratamientos de RE por año está aumentando; el objetivo de este estudio es controlar la dosis a los operadores y estimar el riesgo radiológico para aquellos implicados en la RE. En la actualidad, hay dos dispositivos médicos aprobados: Sir-Sphere® y Therasphere™, ambos marcados con <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y. Los dosímetros utilizados fueron termoluminiscentes (TLD) colocados en la punta de los dedos, para un total de cuatro dosímetros para cada fase; el descriptor de dosis seleccionado fue Hp<span class="elsevierStyleInf">0,07</span>. El estudio abarcó 17 pacientes afectados por lesiones hepáticas malignas, tratados desde septiembre del 2017 hasta marzo del 2018. Se realizaron 27 procedimientos: 10 fraccionamientos (con Sir-Sphere®) y 17 infusiones (10 con Sir-Spheres® y siete con Theraspheres™). Para la fase de fraccionamiento, la actividad media de cada preparación fue de 3,34 GBq, el valor medio de Hp<span class="elsevierStyleInf">0,07</span> fue de 0,50 mSv. Con respecto a la fase de infusión, la actividad media fue de 1,51 GBq para Sir-Sphere® y de 2,10 GBq para Theraspheres™, el valor medio de Hp<span class="elsevierStyleInf">0,07</span> fue de 0,10 mSv. No se encontraron diferencias significativas entre los operadores mayores (Hp<span class="elsevierStyleInf">0,07</span> = 0,08 mSv) y los jóvenes (Hp<span class="elsevierStyleInf">0,07</span> = 0,09 mSv), respectivamente. Del mismo modo, no se encontraron diferencias significativas entre la mano derecha y la izquierda, con el mismo valor promedio de Hp<span class="elsevierStyleInf">0,07</span> (0,01 mSv). En conclusión, los resultados son alentadores, ya que las yemas de los dedos informaron de dosis muy bajas. El manejo de las microesferas de <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y y el procedimiento de RE pueden llevarse a cabo en condiciones de seguridad.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Liver radioembolization (RE) is an emerging treatment against liver primary and secondary tumours. The whole procedure of RE involves different health care specialists with different expertise. During the fractionation and infusion phases, the personnel manipulates high activities of <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y. In our centre, the number of RE treatments per year is increasing; the aim of this study is to monitor the dose to the operators and to estimate the radiological risk for the operators involved in the RE. At present, two medical devices are approved: Sir-Sphere® and Therasphere™, both loaded with <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y. The dosimeters used were TLD placed over the fingertips, for a total of four dosimeters for each phase; the selected dose descriptor was Hp<span class="elsevierStyleInf">0.07</span>. The study concerned 17 patients affected by malignant hepatic lesions, treated from September 2017 to March 2018. We performed 27 procedures: 10 fractionations (with Sir-Sphere®) and 17 infusions to the patients (10 with Sir-Spheres®, seven with Theraspheres™). For fractionation phase, the average activity of each preparation was 3.34 GBq, the average value of Hp<span class="elsevierStyleInf">0.07</span> was 0.50 mSv. For infusion phase, the average activity was 1.51 GBq for Sir-Sphere® and 2.10 GBq for Theraspheres™, the average value of Hp<span class="elsevierStyleInf">0.07</span> was 0.10 mSv. No significant differences were found between senior (Hp<span class="elsevierStyleInf">0.07</span> = 0.08 mSv) and young operators (Hp<span class="elsevierStyleInf">0.07</span> = 0.09 mSv), respectively. Similarly, no significant differences were found between the right and left hand, with the same average value of Hp<span class="elsevierStyleInf">0.07</span> (0.01 mSv). In conclusion, the results are encouraging, since fingertips reported doses very low. The handling of <span class="elsevierStyleSup">90</span>Y microspheres and the RE procedure can be carried out under safe conditions.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1306 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 226748 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preparación de una dosis única de Sir-Sphere®.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1811 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 343085 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preparación de la caja y de la infusión de las microesferas de Sir-Sphere® (A) y Therasphere™ (B).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 991 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 116553 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Monitorización de la punta de los dedos con detectores TLD.TLD: dosímetro de termoluminiscencia.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1165 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 306328 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Formularios de recolección de datos.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NMC: the word would be deleted; 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