Imágenes de interés
Aumento de la angiogénesis en la tuberculosis tiroidea identificada por SPECT/TC basada en el radiotrazador dímero RGD ([99mTc]Tc-3PRGD2)
Increased angiogenesis in thyroid tuberculosis identified by SPECT/CT based on RGD dimer radiotracer [99mTc]Tc-3PRGD2
a Department of Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi, China
b Department of Pathology, The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi, China
c Department of Ultrasound, The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi, China
d Department of Nuclear Medicine, The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, Xi’an, Shaanxi, China
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A) Imágenes planares de cuerpo completo en proyección anterior y posterior, a las 4 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la administración del radiofármaco. B-D) Cortes axiales de fusión SPECT/TC abdominal a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postinyección: múltiples lesiones hepáticas (*) y depósito patológico en yeyuno que presentan captación de moderada-elevada intensidad (flecha roja).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Sanz Viedma, J. Alors Ruiz, J. Roldán de la Rua, S. Ortega Lozano, D. Osorio Fernández, M.A. Suárez Muñoz" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Sanz Viedma" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Alors Ruiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Roldán de la Rua" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Ortega Lozano" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "D." 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El examen cervical mostró un nódulo tiroideo izquierdo de consistencia blanda y móvil con la deglución. El perfil bioquímico obtenido de la paciente fue anodino, exceptuando la existencia de un hipertiroidismo subclínico en las pruebas de función tiroidea. Su hemograma completo fue normal, con una velocidad de sedimentación globular de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h. La ecografía tiroidea mostró un nódulo sólido hipoecogénico y de márgenes irregulares en el lóbulo izquierdo. En este nódulo, de 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, se detectan focos puntiformes ecogénicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Las características ecográficas de este nódulo eran compatibles con un TI-RADS 5 (alta sospecha de malignidad) según la escala Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) del American College of Radiology (ACR). La imagen de flujo vascular en Doppler-color del nódulo indicó una mínima vascularización periférica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se observaron ganglios linfáticos aumentados de tamaño en la cadena yugular bilateral. En los ganglios linfáticos bilaterales del nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> se detectaron lesiones quísticas y microcalcificaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Estas características eran indicativas de metástasis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su estudio inicial incluyó una punción aspirativa con aguja fina del lóbulo tiroideo izquierdo, que mostró una lesión folicular con células de Hurthle prominentes, por lo que se realizó un diagnóstico preoperatorio de lesión neoplásica. Para evaluar el estado de la neovascularización de las lesiones malignas sospechosas, se llevó a cabo un estudio de imagen del receptor de la integrina αvβ3 utilizando el radiotrazador [<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc]Tc-3PRGD2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha descubierto que la integrina αvβ3 constituye un elemento clave asociado a la neovascularización de los tumores y que es necesaria para el crecimiento tumoral. El estudio reveló una captación focal de [<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc]Tc-3PRGD2 en la región cervical en la imagen MIP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A, flecha roja) y en los cortes axiales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B y C, flechas rojas) correspondiente a la lesión en el lóbulo tiroideo izquierdo y a los ganglios linfáticos en la TC cervical.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tumoración cervical fue tratada mediante tiroidectomía total izquierda y del istmo. Se observó una tumoración de forma ovoidea en el polo inferior del lóbulo tiroideo izquierdo, sin encapsular, de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Su superficie era irregular y de consistencia moderadamente aumentada. Había una adherencia importante entre el lóbulo izquierdo de la glándula tiroidea y la musculatura infrahioidea. Los cortes congelados intraoperatorios realizados en la muestra tiroidea resecada mostraron una formación granulomatosa en el lóbulo izquierdo e istmo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>A, aumento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200). La anatomía patológica postoperatoria dirigida a la región tiroidea y a los ganglios linfáticos del nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> mostró «granuloma y fibroplasia sin absceso», lo que también confirmó el diagnóstico de tuberculosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>B, aumento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis tiroidea (TBT) es una causa extremadamente infrecuente de los nódulos tiroideos y su asociación con anomalías de la función tiroidea resulta incluso todavía más rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La razón puede ser que, en la fase inicial de la TBT, puede producirse un hipertiroidismo causado por la destrucción del tejido glandular de las glándulas y que, evolutivamente, pasa a convertirse en un hipotiroidismo. Resulta difícil diferenciar entre las manifestaciones clínicas de la TBT y el cáncer de tiroides (CT), y la similitud existente en los hallazgos de las técnicas de imagen convencional, e incluyendo la PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG, es otro motivo para considerar la dificultad en la diferenciación entre ambas entidades patológicas (TBT y CT). En la actualidad, para el diagnóstico de la TBT se sugiere obtener una citología mediante punción aspirativa con aguja fina, pero, como se observó en esta paciente, no es una técnica completamente fiable. En este caso, las imágenes del receptor de la integrina demostraron que la lesión de TBT también albergaba una neovascularización aumentada. El mecanismo de dicho aumento de la neovascularización revelada por la imagen con RGD puede estar relacionado con la producción de edema tisular de origen inflamatorio y de tejido fibroso, lo cual dificulta su diferenciación de un tumor. Teniendo en cuenta que el Mycobacterium tuberculosis afecta a la glándula tiroidea a través de su diseminación hematógena desde un foco extratiroideo o por su extensión directa a partir de adenopatías cervicales adyacentes, ello puede complicar aún más el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En conclusión, la presencia de neovascularización aumentada en un nódulo tiroideo no se limita únicamente al CT, debiendo considerarse también la TBT en la interpretación de las imágenes, especialmente considerando el aumento de la incidencia de tuberculosis.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Declaración ética</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios con participantes humanos fueron revisados y autorizados por el Comité de Ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Jiaotong de Xian. Los pacientes/participantes dieron su consentimiento informado por escrito para participar en este estudio. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la(s) persona(s) respecto a la publicación de cualquier dato o imagen potencialmente identificables incluidos en este artículo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Autoría</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores incluidos han realizado una contribución significativa, directa e intelectual a este trabajo, y han autorizado su publicación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Declaración ética" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Autoría" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 268 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 53111 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Focos ecogénicos en el interior del nódulo de 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (A). 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| 2024 Julio | 1 | 0 | 1 |
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