Aumento de la angiogénesis en la tuberculosis tiroidea identificada por SPECT/TC basada en el radiotrazador dímero RGD ([99mTc]Tc-3PRGD2)

Wang, H.; Jiang, Y.; Wang, X.; Jia, X.; Gao, R.

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Hay células tumorales con núcleos redondos-ovalados que forman una capa cohesiva, sin distinción nucleolar y células tumorales con estructuras microfoliculares (B, C). Se observaron menos grupos de células grandes con pleomorfismo prominente (D). Grupo de células tumorales en el que el pleomorfismo es evidente. La formación de microfolículos también está presente en este grupo (flecha negra) (E). Las células tumorales se tiñeron con hematoxilina eosina (F). En el estudio inmunohistoquímico, las células tumorales se tiñeron parcialmente con CK7 y un pequeño número de células se tiñeron con P63 (G, H). El pleomorfismo, la anaplasia nuclear, la actividad mitótica y el crecimiento invasivo son características microscópicas evidentes observadas en los tumores bien diferenciados. Las variantes incluyen carcinoma adenoide quístico y carcinoma mucoepidermoide." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Arslan, G. Alçin, Ö. Erol Fenercioglu, E. Beyhan, B. Güzelbey, T.F. 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El examen cervical mostró un nódulo tiroideo izquierdo de consistencia blanda y móvil con la deglución. El perfil bioquímico obtenido de la paciente fue anodino, exceptuando la existencia de un hipertiroidismo subclínico en las pruebas de función tiroidea. Su hemograma completo fue normal, con una velocidad de sedimentación globular de 25mm/h. La ecografía tiroidea mostró un nódulo sólido hipoecogénico y de márgenes irregulares en el lóbulo izquierdo. En este nódulo, de 1,6×2,8cm, se detectan focos puntiformes ecogénicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Las características ecográficas de este nódulo eran compatibles con un TI-RADS 5 (alta sospecha de malignidad) según la escala Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) del American College of Radiology (ACR). La imagen de flujo vascular en Doppler-color del nódulo indicó una mínima vascularización periférica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se observaron ganglios linfáticos aumentados de tamaño en la cadena yugular bilateral. En los ganglios linfáticos bilaterales del nivel iii se detectaron lesiones quísticas y microcalcificaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Estas características eran indicativas de metástasis.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Su estudio inicial incluyó una punción aspirativa con aguja fina del lóbulo tiroideo izquierdo, que mostró una lesión folicular con células de Hurthle prominentes, por lo que se realizó un diagnóstico preoperatorio de lesión neoplásica. Para evaluar el estado de la neovascularización de las lesiones malignas sospechosas, se llevó a cabo un estudio de imagen del receptor de la integrina αvβ3 utilizando el radiotrazador [99mTc]Tc-3PRGD2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">1</a>. Se ha descubierto que la integrina αvβ3 constituye un elemento clave asociado a la neovascularización de los tumores y que es necesaria para el crecimiento tumoral. El estudio reveló una captación focal de [99mTc]Tc-3PRGD2 en la región cervical en la imagen MIP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A, flecha roja) y en los cortes axiales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B y C, flechas rojas) correspondiente a la lesión en el lóbulo tiroideo izquierdo y a los ganglios linfáticos en la TC cervical.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La tumoración cervical fue tratada mediante tiroidectomía total izquierda y del istmo. Se observó una tumoración de forma ovoidea en el polo inferior del lóbulo tiroideo izquierdo, sin encapsular, de unos 2cm de diámetro. Su superficie era irregular y de consistencia moderadamente aumentada. Había una adherencia importante entre el lóbulo izquierdo de la glándula tiroidea y la musculatura infrahioidea. Los cortes congelados intraoperatorios realizados en la muestra tiroidea resecada mostraron una formación granulomatosa en el lóbulo izquierdo e istmo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>A, aumento×200). La anatomía patológica postoperatoria dirigida a la región tiroidea y a los ganglios linfáticos del nivel iii y iv mostró «granuloma y fibroplasia sin absceso», lo que también confirmó el diagnóstico de tuberculosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>B, aumento×200).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>La tuberculosis tiroidea (TBT) es una causa extremadamente infrecuente de los nódulos tiroideos y su asociación con anomalías de la función tiroidea resulta incluso todavía más rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">2</a>. La razón puede ser que, en la fase inicial de la TBT, puede producirse un hipertiroidismo causado por la destrucción del tejido glandular de las glándulas y que, evolutivamente, pasa a convertirse en un hipotiroidismo. Resulta difícil diferenciar entre las manifestaciones clínicas de la TBT y el cáncer de tiroides (CT), y la similitud existente en los hallazgos de las técnicas de imagen convencional, e incluyendo la PET/TC con 18F-FDG, es otro motivo para considerar la dificultad en la diferenciación entre ambas entidades patológicas (TBT y CT). En la actualidad, para el diagnóstico de la TBT se sugiere obtener una citología mediante punción aspirativa con aguja fina, pero, como se observó en esta paciente, no es una técnica completamente fiable. En este caso, las imágenes del receptor de la integrina demostraron que la lesión de TBT también albergaba una neovascularización aumentada. El mecanismo de dicho aumento de la neovascularización revelada por la imagen con RGD puede estar relacionado con la producción de edema tisular de origen inflamatorio y de tejido fibroso, lo cual dificulta su diferenciación de un tumor. Teniendo en cuenta que el Mycobacterium tuberculosis afecta a la glándula tiroidea a través de su diseminación hematógena desde un foco extratiroideo o por su extensión directa a partir de adenopatías cervicales adyacentes, ello puede complicar aún más el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">3</a>. En conclusión, la presencia de neovascularización aumentada en un nódulo tiroideo no se limita únicamente al CT, debiendo considerarse también la TBT en la interpretación de las imágenes, especialmente considerando el aumento de la incidencia de tuberculosis.Declaración éticaLos estudios con participantes humanos fueron revisados y autorizados por el Comité de Ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Jiaotong de Xian. Los pacientes/participantes dieron su consentimiento informado por escrito para participar en este estudio. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la(s) persona(s) respecto a la publicación de cualquier dato o imagen potencialmente identificables incluidos en este artículo.AutoríaTodos los autores incluidos han realizado una contribución significativa, directa e intelectual a este trabajo, y han autorizado su publicación.Conflicto de interesesLos autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar." 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ISSN: 2253-654X

La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.

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