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Mediastinitis descendente que simula una neoplasia faringo-laríngea
Descending mediastinitis that simulates a pharyngo-laryngeal neoplasm
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Inicia tratamiento quimioterápico adyuvante, presentando respuesta completa y tras 2 años recidiva con adenopatías patológicas mediastínicas, mesentéricas y pélvicas por lo que comienza un nuevo tratamiento quimioterápico con buena respuesta. En PET/TC realizado para caracterizar un nódulo pulmonar en TC de seguimiento se evidencia como único hallazgo una lesión con hipermetabolismo en anillo y trabeculación de la grasa perilesional sugestiva de apendagitis epiploica. Estudio PET/TC adquirido a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de la administración intravenosa de 222<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MBq de <span class="elsevierStyleSup">18</span>FFDG. a y b) Proyección de máxima intensidad (MIP) coronal, se observa lesión hipermetabólica supravesical (flecha azul). c-e) plano axial y sagital PET/TC que muestra una lesión grasa ovoidea de 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm adyacente a sigma con hipermetabolismo en anillo (SUVmáx 7,2) y trabeculación de la grasa perilesional. f) Plano axial de TC de control realizado 2 meses después en el que ya no se evidenciaba la lesión que había respondido al tratamiento antiinflamatorio.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Guardia Jimena, M.V. Guiote Moreno, A.M. Santos Bueno, J.A. Vallejo Casas" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Guardia Jimena" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.V." 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E) Corte axial con derrame pleural izquierdo e hiperrealce de las hojas pleurales en relación con empiema.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 55 años que acude a urgencias por disfagia y pérdida ponderal de una semana, sin fiebre, signos de infección orofaríngea ni otra clínica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se evidencia una masa submucosa faríngea derecha que desciende hasta bandas ventriculares, paresia de cuerda vocal derecha y un conglomerado adenopático pétreo en niveles III-IV. En la radiografía simple de tórax se observa una consolidación alveolar en la base del LII sugestiva de infección. Analíticamente destaca la elevación de PCR con leucocitosis, atribuidos al proceso neumónico. Ante la sospecha de probable neoplasia faríngea con afectación ganglionar, se decide ingreso para manejo de la neumonía y completar estudio de extensión, iniciándose tratamiento antibiótico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza biopsia de la masa faríngea y PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG y contraste yodado de estadificación, el cual muestra una masa hipermetabólica de localización submucosa faringolaríngea derecha, de aspecto abscesificado y con obliteración del seno piriforme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se observó asimismo extensión desde el espacio retrofaríngeo hasta el prevertebral-retroesofágico, mostrando un patrón continuo de colecciones hipermetabólicas que finalizaban en empiema pleural izquierdo. No se identificaron captaciones que indicasen osteomielitis vertebral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los hallazgos de la PET/TC se decide realizar cervicotomía y toracotomía de urgencia para drenaje de los abscesos y empiemas. Durante el ingreso, el paciente permaneció estable y con buena evolución radiológica, dado de alta tras 14 días de ingreso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado histopatológico fue negativo para malignidad con tejido conectivo y celularidad inflamatoria de predominio agudo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediastinitis descendente no traumática es una infección rara en adultos inmunocompetentes, pero potencialmente mortal (30-50% vinculada a la demora diagnóstica e inicio tardío del tratamiento), que afecta al tejido conectivo mediastínico. Aparece como complicación de una infección cervical orofaríngea o dental que se difunde a través de los espacios cervicales hasta el mediastino, favorecida por la presión negativa intratorácica y la gravedad. Es clave el contexto clínico; el diagnóstico diferencial se planteará con otras lesiones hipermetabólicas, como pueden ser la tuberculosis, linfoma, tumor desmoide mediastínico, metástasis mediastínicas, sarcoidosis atípica o la enfermedad de Castleman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, los hallazgos del PET/TC permitieron el diagnóstico, con un abordaje precoz y agresivo para evitar así la elevada mortalidad asociada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1424 "Ancho" => 2340 "Tamanyo" => 215123 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]FDG PET/TC. 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| 2023 Julio | 135 | 0 | 135 |
| 2023 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2023 Mayo | 9 | 7 | 16 |
| 2023 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2023 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2022 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
