Mediastinitis descendente que simula una neoplasia faringo-laríngea

Valverde-Jorge, R.; Fernández-Tercero, I.; Jiménez-Jiménez, M.; Jauregui-García, M.; Genollá-Subirats, J.; Rodeño-Ortiz de Zárate, E.

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Ante la sospecha de probable neoplasia faríngea con afectación ganglionar, se decide ingreso para manejo de la neumonía y completar estudio de extensión, iniciándose tratamiento antibiótico.Se realiza biopsia de la masa faríngea y PET/TC con [18F]FDG y contraste yodado de estadificación, el cual muestra una masa hipermetabólica de localización submucosa faringolaríngea derecha, de aspecto abscesificado y con obliteración del seno piriforme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se observó asimismo extensión desde el espacio retrofaríngeo hasta el prevertebral-retroesofágico, mostrando un patrón continuo de colecciones hipermetabólicas que finalizaban en empiema pleural izquierdo. No se identificaron captaciones que indicasen osteomielitis vertebral.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Ante los hallazgos de la PET/TC se decide realizar cervicotomía y toracotomía de urgencia para drenaje de los abscesos y empiemas. Durante el ingreso, el paciente permaneció estable y con buena evolución radiológica, dado de alta tras 14 días de ingreso.El resultado histopatológico fue negativo para malignidad con tejido conectivo y celularidad inflamatoria de predominio agudo.La mediastinitis descendente no traumática es una infección rara en adultos inmunocompetentes, pero potencialmente mortal (30-50% vinculada a la demora diagnóstica e inicio tardío del tratamiento), que afecta al tejido conectivo mediastínico. Aparece como complicación de una infección cervical orofaríngea o dental que se difunde a través de los espacios cervicales hasta el mediastino, favorecida por la presión negativa intratorácica y la gravedad. Es clave el contexto clínico; el diagnóstico diferencial se planteará con otras lesiones hipermetabólicas, como pueden ser la tuberculosis, linfoma, tumor desmoide mediastínico, metástasis mediastínicas, sarcoidosis atípica o la enfermedad de Castleman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">1</a>.En nuestro caso, los hallazgos del PET/TC permitieron el diagnóstico, con un abordaje precoz y agresivo para evitar así la elevada mortalidad asociada." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1424 "Ancho" => 2340 "Tamanyo" => 215123 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudio [18F]FDG PET/TC. 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ISSN: 2253-654X

La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.

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